Захворювання товстого відділу кишечника. Гастроентерологія. Московський

16.07.2015

Захворювання товстого відділу кишечника

Olivier Dossin, DVM, PhD, DECVIM-CA Internal Medicine

National Veterinary School — Institut National Polytechnique, University of Toulouse, France

Основні функції товстого відділу кишечника:

1. Абсорбція води і електролітів

2. Накопичення калових мас і контроль дефекації.

У зв’язку з цим, дві головні клінічні презентації про захворювання товстого відділу кишечника посвященыдиарее(стипичнымисимптомамидиареитолстойкишки) і констипации (запору). Нетримання стільця є наслідком неврологічних захворювань, при яких відбувається порушення тонусу сфінктера, і майже ніколи не є ознакою первинного захворювання товстого кишечника.

Слизова оболонка товстого відділу кишечника відповідає за абсорбцію води, натрію та хлориду. Хлорид абсорбується разом з секретом пов’язаним з бікарбонатом, щоб погасити кислоту в середовищі товстого кишечника. Пов’язана абсорбція натрію і води стимулюється за допомогою альдостерону і глюкокортикоїдів, особливо у випадку дегідратації (зневоднення). Товстий кишечник має найкращу відносною ефективністю всмоктування води вздовж ШКТ. Слизова оболонка може секретувати або абсорбувати калій. Тому, товстий кишечник служить регулюючої системою балансування калію особливо в разі ниркової недостатності. Товстий кишечник не бере участь у травленні і засвоєнні ліпідів, вуглеводів або амінокислот. Все ж, завдяки значній бактеріального обсіменіння, товстий кишечник відіграє ключову роль у виробництві та абсорбції жирних кислот короткому ланцюгу. Крім того коротколанцюгові жирні кислоти, і особливо бутират, є істотними поживними речовинами для колоноцитов.

У товстому відділі кишечника відбувається накопичення екскрементів, також цей відділ відповідає за дефекацію. Під час фази накопичення відбувається розслаблення товстого кишечника. Будь-яке збільшення ректального внутрилюминального тиску викликає скорочення внутрішніх і зовнішніх анальних сфінктерів, яка відповідає за утримання калових мас, але може також відсунути екскременти тому в кишечник, таке відбувається при повному ректальному заповненні, коли випорожнення не може бути виконано. Розтягування прямої кишки — головний стимул дефекації. Кора головного мозку — головний центр, який за необхідності передає сигнал, при якому відбувається дефекація. Цикл заповнення прямої кишки і зворотного просування екскрементів в товстий кишечник повторюється, поки не здійсниться відповідна дефекація, і поки пряма кишка досить не розтягнеться (на що впливає достатню кількість фекалій). Тоді, розтягнення прямої кишки активізує парасимпатическое скорочення товстого кишечника і розслаблення сфінктерів. Пряма кишка майже повністю розслаблена під час акту дефекації, а це означає, що скорочення черевної порожнини та товстого відділу кишечника — головні рушійні сили. Наступна фаза — належне становище і генерування збільшеного внутрішньочеревного тиску скороченням черевної стінки з закриттям голосової щілини і блокуванням діафрагми. Тому, умовами для дефекації є придушення коркового гальмування, розкриття товстого кишечника, прямої кишки і анального отвору, м’якість фекальних мас і здатність викликати скорочення товстого кишечника.

Захворювання товстого відділу кишечника, призводять до діареї

Типова діарея товстого кишечника супроводжується напругою, слизом і свіжою кров’ю. Кількість актів дефекації у день зазвичай збільшена.

1. Захворювання товстого відділу кишечника, призводять до гострої діареї.

Причини гострої діареї товстого кишечника такі ж, як і причини тонкокишковій діареї (раціон, бактеріальні інфекції, паразити). Однак є ще такі специфічні паразити і бактерії, які зазвичай викликають дифузні кишкові захворювання з можливим присутністю ознак ураження товстої кишки. Серед бактерій виділяють Clostridium perfringens або диффициле, Serpulina pilosicoli, энтероинвазивная інфекція, що викликається Escherichia coli, Campylobacter особливо рід C. Jejuni, серед паразитів — волосоголовець. Всі перераховані вище бактерії і паразити зазвичай викликають дифузні шлунково-кишкове захворювання, а не обмежена кишковий розлад.

2. Захворювання товстого відділу кишечника, призводять до хронічної діареї.

Дані захворювання поділяються на інфекційні, запальні неінфекційні, неопластические і функціональні.

Інфекційні захворювання, що призводять до хронічної товстокишкової діареї

2. Трихоцефальоз/Trichuris vulpis

Найбільш поширений паразит, відомий як волосоголовець, що призводить до діареї товстого кишечнику у собак. Клінічні ознаки неспецифічні і включають хронічний або повторювану діарею товстого кишечника, що супроводжується в деяких випадках присутністю крові. Встановити точний діагноз буває непросто, так як не завжди вдається виявити яйця гельмінтів у фекальних змивах. Тому негативний результат аналізу методом флотації не є достатньо достовірним, щоб виключити наявність волосоголовця. Три окремих аналізу калу можуть підвищити точність результату. Однак, у випадках хронічної діареї у собак, ніколи не буде зайвим провести дегельмінтизацію, перед тим як приступити до інвазивних/дорогим процедурам, таким як ендоскопія або лапаротомії з взяттям кишкової біопсії. Фенбендазол 50 мг/кг 1 раз на день перорально, 5 днів, повторно через 3 тижні, потім через 3 місяці — дуже надійне та ефективне лікування при інвазії T. Vulpis. Інші варіанти — милбемецин, пірантел памоат. Однак, яйця і личинки стійкі до противогельминтным препаратів, і можлива повторна інвазія через заражені предмети навколишнього середовища. Клінічна картина тяжкої діареї товстого кишечника має схожі клінічні та біохімічні ознаки з гипоадренокортицизмом, що спостерігалося у собак при інвазії волосоголовцем (Graves TK, 1994). Однак, у заражених собак такі показники, як АКТГ при стимулюючому тесті, кортизол, альдостерон були в нормі. У таких випадках показана інфузійна терапія і дегельмінтизація T. Vulpis.

1. Вид лямблії

Лямблії викликають класичну діарею тонкого відділу кишечника, але у деяких тварин можлива діарея товстого відділу. Діагностика включає в себе аналіз калу, свіжого мазка, флотаційний метод. Всі ці методи лабораторної діагностики спрямовані на виявлення трофозоітов (свіжий нативний мазок) або цист. Можна застосовувати фекальні антиген-тести, але вони менш надійні, ніж дослідження фекалій методом флотації. Варіанти лікування: або метронідазол (на 25 мг/кг протягом 10 днів перорально собак або кішок; але в деяких випадках спостерігається стійкість до препаратів, особливо у собак), або фенбендазол (50 мг/ кг перорально протягом 5 — 10 днів). Часто реєструється реинвазия, так як цисти зберігають життєздатність вовни інфікованих тварин. Деякі тварини можуть переносити інвазію без будь-яких клінічних знаків.

2. Криптоспоридия

Даний вид може викликати хронічну діарею товстого кишечника у молодих собак і кішок, але в більшості випадків дане захворювання є самоизлечивающимся. Багато тварини переносять зараження без клінічних ознак. Найчастіше у собак і кішок зустрічаються Cryptosporidium canis і felis. Cryptosporidium fetus, як потенційний зоонозних агент, зустрічається у собак і кішок досить рідко. З-за дуже маленьких розмірів і відсутності характерних ознак паразита, складно поставити діагноз. Можуть допомогти спеціальні барвники, але діагностику необхідно проводити в спеціалізованих лабораторіях. Ефективного лікування даного захворювання у собак і кішок не знайдено. Азитроміцин і паромомицин розглядалися, як рекомендоване лікування, але дослідження не довели ефективності препарату. Крім того, паромомицин токсичний для кішок, він викликає гостру ниркову недостатність і сліпоту.

3. Трихомонади/Tritrichomonas fetus

Т. Fetus — паразит, що живе в кишечнику кішок, викликає діарею в товстій, сліпий, клубовій кишках і коліт у молодих кішок. У США T. fetus поширений повсюдно. При исследованиифекалий кішок більш ніж 30% случаяхобнаруживали T. Fetus.

Більшість кішок переносили захворювання без прояву клінічних ознак, але молоді особини або тварини, заражені ще іншими паразитами ШКТ, виявляли клінічні ознаки. Спонтанне вилікування від діареї при наявності T. Fetus і тривала інвазія без прояву клінічних ознак — часте явище.

Діагноз ставиться на підставі клінічних ознак, необхідно виключити інші паразитарні захворювання ШКТ і провести аналіз калу на наявність T. Fetus. Кращим діагностичним методом є полімеразна ланцюгова реакція, але альтернативою може служити прямою фекальний мазок і метод in Pouch TF (Біомед Діагностика, США).

Як показали дослідження (Gookin JL, 2006), пероральний прийом ронидазола в дозі 30-50мг/кг кожні 12 годин протягом 14 днів усуває діарею і знищує паразитів. Однак ронидазол може бути нейротоксичным. В даний час проходять дослідження in vivo щодо використання метронідазолу або фуразолідону. Парамомицин не ефективний in vitro.

Всі бактеріальні захворювання вражають товстий кишечник впливають і на тонкий відділ кишечника.

Грибкові захворювання товстої кишки

Гістоплазмоз/Histoplasma capsulatum

H. capsulatum міцелярний сапрофітний ґрунтовий грибок, який розвивається як дріжджові грибки в уражених тканинах між 30-37°C. В основному собаки заражаються грибком через дихальні шляхи, але можливе зараження і через ШКТ, коли дріжджові грибки поширюються по організму і потрапляють в легені, лімфатичні вузли, травний тракт, печінку, селезінку, очі і викликають гранульоматозне запалення. При інфікуванні шкірного покриву H. capsulatum можуть виникнути пошкодження шкіри. ШКТ не найпоширеніше місце локалізації даного грибка у кішок. Дана хвороба широко поширена в Огайо, Міссурі і долинах річок Міссісіпі.

Серед клінічних ознак сильної діареї товстого кишечника відзначають кривавий стілець і значну втрату ваги. Також при ураженні інших органів можуть спостерігатися додаткові клінічні ознаки. Нормоцитарная нормохромна негенеративная анемія поширене захворювання. Зміни білих клітин крові можуть варіювати від лейкоцитозу з нейтрофілією, моноцитоз і эозинопенией до лейкопенії. Іноді реєструється тромбоцитопенія. При дисемінованому ураженні може відзначатися гіпоальбумінемія з-за ЭПБ, гіпербілірубінемія, підвищення показників печінкових ферментів і преренальная азотемія. Показники згортання можуть бути неправильними у собак з важкою формою перебігу хвороби.

Підтвердити патологічний стан товстого кишечника можна з допомогою эксфолиативной цитології під час ендоскопії або біопсій. Дріжджові грибки в основному характеризуються фарбуванням спеціальними фарбами такими, як при реакції ШИК або сріблянкою. Серологія не є надійним методом діагностики, але був розроблений антиген-тест (www.miravistalabs.com), який може бути корисним у важких випадках.

Лечениевключаетилиитраконазолилифлуконазол.Кетоконазолиамфотерицин-B є альтернативними засобами лікування. Необхідно проводити тривале лікування.

Pythium insidiosum — водний грибок, при зараженні яким може виникати шлунково-кишкові захворювання. Питиоз поширений у багатьох країнах, головним чином, у вологих, тропічних або субтропічних, таких як Індонезія, Японія, Нова Гвінея, Таїланд, Австралія, США (штат Міссурі, Джорджія, Техас, Південна і Північна Кароліна, Теннессі і Кентуккі), Коста-Ріка і Бразилія. Захворювання схильні собаки, кішки, корови, коні і людина. Контагиозниє зооспори потрапляють в шкіру або проковтують. Вони можуть прикріплятися до слизової оболонки товстої та тонкої кишки, шлунка і викликати підслизисте гранульоматозне запалення. Часто виникають виразки слизової оболонки, розповсюдження на серозну оболонку, також можливий перитоніт. Основними клінічними ознаками важкої хронічної діареї, є блювання та сильна втрата ваги. Іноді, збільшені, залучені в патологічний процес петлі кишечника можуть бути пропальпированы через черевну стінку або виявлені при ректальному огляді. Діагноз грунтується на результатах біопсії та ідентифікації збудника, пов’язаного з гранульоматозним запаленням, у якого може бути еозинофільний компонент. Кишкова гранульома може викликати непрохідність ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Збудник може бути культивирован з матеріалу біопсії або визначений під час імуноферментного аналізу ELISA та за допомогою ПЛР. Збудник не чутливий до класичних протигрибкових препаратів, таких як эргостерин в оболонці. Тому, краще лікування — обширна резекція з широкими краями (3-4 см). Проте, огляд і діагностика більшості пацієнтів здійснюється на дуже пізніх стадіях хвороби, і радикальна операція вже не можлива. Тому, часто поганий прогноз. Приблизно 15% собак з шлунково-кишковим питиозом позитивно реагували на интроконазол (10 мг/кг на добу протягом 3-6 місяців) або амфотерицин-B ліпідний комплекс (2-3 мг/кг, через день до сумарній дозі 2427 мг/кг). Останнім часом при комбінованому застосуванні интроконазола (10 мг/кг кожні 24 години) і тербінафіну (5-10 мг/кг кожні 24 години) зареєстровано кілька випадків поліпшення клінічних і серологічних показників та/або одужання від шкірного питиоза у собак і кішок. Хоча відсоток позитивної відповіді на лікування все ще низький (менше 25%), базуючись на суб’єктивних спостереженнях, результати комбінованого застосування препаратів виявилися вище, ніж застосування интраконазола або амфотерицину-B окремо (Grooters 2002).

Водорості

Вигляд Protheca — сапрофітна бесхлорофилльная водорість, що знаходиться у воді і фекаліях. Даний збудник може викликати шкірне захворювання — прототекоз або дисеміноване ураження P. Zopfii.

При дисемінованому формі зазначають патологію очей, неврологічні ознаки, діарею товстого кишечника і втрату ваги. Эксфолиативная цитологія та біопсія — найбільш ефективні методи діагностики і виявлення збудника. При захворюванні часто спостерігаються витікання з очей. На сьогоднішній день ніякого специфічного лікування не існує. Тимчасове поліпшення стану спостерігається при застосуванні амфотерицину-B і интраконазола.

Віруси

У кішок при інфекційному перитоніті (ІПК) гранульоми виникають в області ілеоцекального з’єднання і симптоми вторинного коліту. Ця форма ІПК за клінічними ознаками нагадує пухлинний процес, і тільки біопсія і лабораторний аналіз за допомогою фарбування антигену ІПК може допомогти поставити точний діагноз. Клінічною ознакою є втрата ваги, пов’язана з блювотою і класичної діареєю товстого кишечника. При УЗД черевної порожнини відмічається збільшення лімфатичних вузлів. Прогноз даного захворювання несприятливий, так як специфічного лікування ІПК не існує.

Віруси не викликають хронічні коліти у собак.

Запальні не інфекційні причини хронічної діареї

1. Запалення товстого кишечнику (ВТК)

Запалення може бути обмежена у ободової і товстій кишці, а також може охопити як тонкий, так і товстий кишечник. Щоб поставити точний діагноз при воспалениитолстого отделакишечника нужнопровести гістологічне дослідження товстого відділу, показує запальні зміни без встановлених причин запалення кишечника або діареї (ідентифікація паразита, бактеріальні захворювання, неоплазія і порушення обміну речовин). Етіологія запалення кишечнику у собак і кішок невідома. Дане захворювання розглядають як запальну/імуно-обумовлену реакцію слизової оболонки кишечника проти неідентифікованих антигенів, що знаходяться всередині кишечника. Можливі збудники — бактерії ШЛУНКОВО-кишкового тракту, їжа, що містить імуногенні молекули (головним чином, білки), а також такі випадкові патогени, що потрапили в ШКТ, як паразити або віруси, які вже самі собою можуть викликати реакцію імунітету або призводити до поширення запалення по всьому ШКТ через лімфатичну систему або вміст кишечника. Також можливо, що у інфікованих тварин відбувається «анормальна» імунна реакція ЛРТК (лімфоретикулярної тканини кишечника).

Клінічні ознаки

Запалення товстого кишечника характеризується хронічною або повторюваної діареєю з типовими симптомами розладу кишечника. Якщо запалення обмежується областю товстого кишечника, значної втрати ваги найчастіше не відбувається, за винятком тяжких випадків діареї. У більш ніж у 40% випадках при запаленні кишечника спостерігається блювота.

Постановка діагнозу ВТК — процес, що складається з двох кроків:

1. Диференціальна діагностика: інфекційні причини запалення товстого кишечника і метаболічні порушення.

2. Визначення гістопатологічних змін — біопсія кишечника.

Аналізи калу (включають флотаційний метод і мазки), загальний клінічний аналіз крові, хімічний аналіз крові і сечі, загальний аналіз сечі — перші кроки, які необхідно здійснити під час диференціальної діагностики паразитарної інвазії, порушення метаболізму (печінкова і ниркова недостатність, хвороба Аддісона — гіпокортицизм або гипертиреоидизм у кішок) або певних бактеріальних захворювань, таких як, інфекція Clostridium botu — linum. У разі підозри на кампілобактеріоз, сальмонельоз і клостридиоз буде корисно зробити посів, мікроскопію і визначити токсин збудника.

Наступний крок — біопсія кишечника, але УЗД черевної порожнини рекомендується робити до того, як визначати наявність збільшених лімфатичних вузлів (можлива аспірація), центральних парієтальних змін або інших патологій у черевній порожнині (печінка, нирки, тонкий кишечник, підшлункова залоза). Кращим методом для біопсії товстої кишки є ендоскопія, тому що полнослойная біопсія товстого кишечника може викликати такі серйозні ускладнення, як розбіжність шва або сепсис.

Ендоскопія товстого відділу кишечника проводиться після належної підготовки, включаючи голодну дієту, принаймні, за 36 годин до процедури, очисні процедури товстого кишечника проводяться за 12 годин до процедури у вигляді клізм теплою водою. Остання клізма проводиться протягом однієї години перед процедурою. Товстий відділ кишечника має бути оглянутий від прямої кишки до ілеоцекального з’єднання. Також можна оглянути сліпу кишку (тільки пам’ятайте, що вона коротка з тонкими стінками), і через ілеоцекальний клапан можна проникнути в клубову кишку. Макроскопічні зміни, пов’язані із запаленням товстої кишки, варіюють від нормальної слизової оболонки до потовщення з затіненням кровоносних судин або навіть до затвердіння стінок товстої кишки до рідкісних випадків виразок. Деякі патології спостерігаються часто (гранульома).

Гранульому необхідно диференціювати від новоутворень. Незалежно від того, який стан кишечника наголошується під час ендоскопії, необхідно взяти біопсію в декількох різних місцях. Взагалі рекомендується взяти мінімум 10-12 проб біопсії. Особливо рекомендується взяти біопсію клубової кишки при кожній колоноскопії, тому що при розладах клубової кишки спостерігаються клінічні ознаки, дуже схожі з розладами товстої кишки. Метою біопсії також є диференціація ТТК від неоплазії.

Дві різні форми запалення товстої кишки, засновані на тип запального інфільтрату, описані у собак і кішок: лимфоплазмоцитарный (ЛП) коліт і еозинофільний коліт. При эозинофильном коліті може спостерігатися гранулематозная форма, пов’язана осередковими пухлиноподібними утвореннями в стінці товстої кишки. Іноді ендоскопічна біопсія не дозволяє диференціювати ЛП запалення кишечника від лімфоми. У таких випадках може знадобитися полнослойная біопсія.

Прогноз ВТК звичайно хороший, але обережний, особливо у випадках септичного запалення, якщо одночасно реєструється ПЛИ (панкреатична лімфоцитарна інфільтрація). Однак власник повинен знати, що хворі пацієнти дуже чутливі до будь-яких інших захворювань ШКТ, а також до змін раціону. Крім того ВТК це повторюється стан, навіть за умови належного лікування і дієти.

Лікування ВТК складається з трьох важливих аспектів:

  1. Дієти
  2. Впливу на бактерії
  3. Впливу на імунну систему.

Пацієнт з ВТК також дуже чутливий до будь-якого виду розлади кишечника, включаючи паразитизм і дієтичні зміни, які можуть викликати рецидив ВТК.

Рекомендується почати лікування з застосуванням дієтичних кормів і одночасним проведенням антибіотикотерапії (метронідазол, 10 мг/кг два рази на день перорально собак або кішок — тилозин 7-15 мг/кг два рази на день — частіше використовується для лікування собак). Використання імуномодулюючих препаратів показано тільки у тяжких клінічних випадках (лікування призначається на підставі клінічних ознак, гіпоальбумінемії, вторинної блювання) або неефективності/ рецидиві після застосування дієти/лікування антибіотиками.

Змінюючи харчування необхідно:

  1. Забезпечити легкозасвоювану дієту;
  2. Забезпечити нову протеїнову дієту;
  3. Розділити звичайний щоденний обсяг корму на маленькі порції і давати їх частинами протягом дня, таким чином, поліпшуючи процес перетравлення.

Ведення дієтичної історії — дуже важливий момент при веденні історії хвороби у клінічній гастроентерології. При веденні історії дієти можна визначити, які нові джерела білка можна спробувати для кожного окремого пацієнта. Дієти, насичені труднопереваріваемих волокнами, в більшості своїй не показані при запаленні товстого кишечника. Рекомендується розділити корм, принаймні, на дві порції і давати в різний час (ідеально на три порції), як мінімум, на початку лікування.

Починати застосовувати імунодепресанти треба з преднизона в дозі 1-1,5 мг/ кг 2 рази в день, потім знижувати дозу, згідно з клінічними ознаками. Не варто довго застосовувати даний препарат у високій початковій дозі (не більше 4 днів на тиждень).

Ніколи не можна переривати лікування раніше, ніж через один місяць після повного зникнення клінічних знаків. У разі неефективності лікування використовуються інші лікарські засоби, особливо такі, як циклоспорин (5мг/кг 1 раз на день перорально) як самостійний засіб або в поєднанні зі стероїдами. Імуран (2мг/кг 1 раз на день перорально — собакам, і не більше, ніж 0,3 мг/кг через день — кішкам) пропонується в поєднанні зі стероїдами, але його ефективність рідкісна. З имураном клінічний ефект може настати через декілька тижнів (не переривайте лікування занадто рано і пам’ятайте, що імуран — панкреато — і гепатотоксичен). Хлорамбуцил також використовується при лікуванні кішок, особливо невосприимчивых випадках (2мг/м2 перорально через день).

Інші протизапальні не пригнічують імунні препарати, які використовують при лікуванні ВТК — 5-аміносаліцілати. Сульфасалазин являє собою складну молекулу 5-аміносаліцілати і сульфапиридин, який метаболізується бактеріями товстого кишечника при пероральному прийомі в два прийоми. 5-аміносаліцілати — інгібітор синтезу ПГ, який діє у просвіті кишечника. Сульфасалазин не рекомендується кішкам, але може використовуватися при лікуванні собак (10-25мг/кг 3 рази на день, перорально). Інші препарати цієї групи — олсалазин і месаламин. Всі ці препарати можуть викликати сухий кератокон’юнктивіт та інші побічні ознаки застосування препаратів сульфонаміду. Дані препарати не рекомендується використовувати при тривалому лікуванні і при лікуванні кішок, оскільки частина саліцилату може абсорбуватися і діяти як отрута.

Також можна використовувати інше ад’ювантне лікування. Наприклад, деякі волокна, що сприяють переварюванню (насіння подорожника/псиллиум, 1-3 ст. ложки в день) можуть бути корисні при лікуванні даної патології.

2. Гранулематозний/гистиоцитарный виразковий коліт (ГЯК)

ГЯК — це особлива форма хронічного коліту, що пов’язаний з інфільтрацією макрофагів/гістіоцитів в слизовій оболонці. ГЯК спостерігається, головним чином, у молодих собак, особливо у боксерів, вік яких не перевищує 5 років. Також повідомляється про даному захворюванні у англійських і французьких бульдогів, мастиф, аляскинських маламутов і доберманів. Хворі собаки зазвичай виснажені, у них спостерігається важка форма діареї товстого кишечника, кривавий стілець і зниження ваги. Аналіз крові таких пацієнтів може показати анемію і гипоальбуминемию. Під час ендоскопічного огляду товстого кишечника часто реєструється потовщення стінок і виразки слизової оболонки кишечника. Нещодавно дана форма коліту була пов’язана з певними інфекційної навантаженням E. coli (Сімпсон КВ, 2006). Для підтвердження діагнозу необхідно провести ендоскопічну біопсію. Гистопатология при даному захворюванні дуже специфічна. Спостерігаються виразки слизової товстого кишечника і зменшення кількості келихоподібних клітин, позитивне фарбування реактивом Шиффа макрофагів в підслизової оболонки. ГЯК повинен бути диференційований від грибкового коліту, який також викликає гранульоматозні зміни.

Лікування засноване на фторхінолони (енрофлоксацин, найчастіше даний препарат застосовують у дозі 5 мг/кг 2 рази на день протягом 4-6 тижнів). Велику частину часу клінічне поліпшення спостерігається після 5-12 днів після початку лікування, але рекомендується продовжувати лікування протягом двох додаткових тижнів після настання клінічного поліпшення. У деяких собак після припинення лікування може настати рецидив захворювання. У цьому випадку необхідно продовжити лікування энрофлоксацином. Знизити дозування можна в будь-який момент. Ніякого додаткового лікування в основному не потрібно, але в разі поганої реакції на лікування, можна почати класичні методи лікування ВТК. Однак, хворому тварині необхідні легкопереваримые корму.

3. Неоплазія товстого кишечника

Неоплазія товстої кишки може викликати діарею, запор або комбінацію двох патологій. Серед неоплазій товстого кишечника, найчастіше виявляють аденокарциному (30%), лімфому (29%) лейомиосаркому (23%) і шлунково-кишкові стромальні новоутворення у собак; у кішок — лімфому (75%), аденокарциному і мастоцитому. У собак більша частина неоплазій товстого кишечника розташовуються в низхідній ободовій кишці, але леймиосаркомы часто виникають в сліпій кишці. У кішок неоплазія товстої кишки часто починається в илеоцекальном клапані. Клінічні ознаки відрізняються від інших причин хронічного коліту чи запору. Рентген і УЗД черевної порожнини — ефективні методи діагностики. Біопсія або навіть аспіраційна/эксфолиативная цитологія корисна при постановці діагнозу, але деякі типи новоутворень можуть зажадати полнослойной біопсії (леймиосаркома).

Функціональні розлади товстого кишечника

1. Синдром роздратованого кишечника (СРК)

СРК — незвичайний вид м’язової дисфункції товстої кишки, клінічно характеризується повторюваної діареєю товстої кишки і, у деяких собак, нападами запору. Найчастіше патологія спостерігається у службових собак великих порід. Діагностика включає метод виключення. Необхідно виключити інші причини діареї товстого кишечника, і провести біопсію кишечника. При даній патології у собак результати біопсії не показують жодних відхилень від норми (відсутність даних про запальних і неопластичних змін). Призначають антистресову терапію. В раціон тварини додають волокна, що покращують процес перетравлення (подорожник/псиллиум: 1-3 столових ложки в день), а також препарати, що стимулюють моторику кишечнику, наприклад, в деяких випадках може допомогти лоперамід. Також необхідно пам’ятати про легкоперетравлюваної та засвоювання дієті.

І клубово-ободова і товсто-слепокішечная інвагінації реєструються як у собак, так і у кішок. У гострих випадках основні скарги на убогий кривавий пронос з болем у животі і іноді блювотою. У багатьох випадках причина невідома, але інвагінація може проявлятися, як вторинне захворювання при інших патологіях, що викликають діарею (парвовирусного ентерит або такі паразити, як волосоголовці). У деяких хворих тварин діарея не реєструється. Клінічні ознаки хронічного всмоктування більш стерті. При пальпації черевної порожнини можна визначити потовщення петель кишечника, але в деяких випадках інвагінація може перебувати у глибині черевної порожнини, де її складно пропальпувати. Найефективніший метод діагностики — УЗД. У деяких випадках колонография з контрастним речовиною також є корисним методом при постановці діагнозу. Однак, нагнітання повітря, яке супроводжує маніпуляцію, може зменшити инвагинацию! Ендоскопія може допомогти ідентифікувати инвагинированную петлю кишечника в просвіті товстої кишки. Рекомендоване лікування — хірургічне висічення/резекція. Хоча, в деяких гострих випадках, буває, що під час колоноскопії инвагинацию вдається усунути без хірургічного втручання в черевну порожнину. Можливий Рецидив в будь-який момент.

3. Захворювання товстого відділу кишечника, призводять кконстипации (запорів)

Запор завжди пов’язаний з якоюсь первинною хворобою товстого кишечника, в основному дане патологічний стан виникає внаслідок процесу іншого захворювання, що відбувається в інших органах і системах. Таблиця, подана нижче, демонструє етіологію запору у собак і кішок. Дані диференціації — ідіопатичне розширення товстої кишки і неоплазія товстої кишки у кішок, захворювання товстого кишечника, які є первинними. Всі інші причини тут не описані.

Короткий опис статті: гистопатология Захворювання товстого відділу кишечника. Гастроентерологія Захворювання товстого відділу кишечника, Гастроентерологія, Статті фахівцям, Гастроентерологія

Джерело: Захворювання товстого відділу кишечнику / Гастроентерологія / Московський Ветеринарний WEB-Центр

Також ви можете прочитати