Захворювання периферичної нервової системи

15.09.2015

Захворювання периферичної нервової системи

Захворювання периферичної нервової системи серед дорослого населення складають близько 50 % всіх захворювань, тобто займають перше місце за поширеністю. Їм також належить одне з перших місць серед захворювань з тимчасовою втратою працездатності.

Периферична нервова система складається головним чином з відростків нервових клітин. Це насамперед спинномозкові нерви, що утворюються з волокон трьох категорій:

1) переднього корінця (radix anterior) — аксонів кліток передніх рогів спинного мозку;

2) заднього корінця (radix posterior) — периферичних відростків нейронів спинномозкових (міжхребцевих) вузлів (g. spinale);

3) симпатичних волокон автономної (вегетативної) нервової системи, які є аксонами клітин, що локалізуються в бічних рогах спинного мозку.

В місці злиття передніх і задніх корінців на задньому корінці є спинномозковий вузол, утворений тілами чутливих (псевдоуниполярных) клітин, які мають два відростки. Злиття передніх і задніх корінців призводить до формування змішаного спинномозкового нерва (нерви spinalis). Виходячи з міжхребцевих отворів, кожен спинномозковий нерв ділиться на чотири гілки:

1) задні (ramus posterior), що іннервують шкіру і глибокі м’язи потилиці, задньої поверхні шиї та ділянки спини;

2) передню (ramus anterior), що приймає участь в утворенні чотирьох сплетень, з яких формуються периферичні нерви: шийного (plexus cervicalis), плечового (plexus brachialis), поперекового (plexus lumbalis) і крижового (plexus sacralis); передні гілки ТЗ-Т11 сегментів утворюють міжреберні нерви;

3) оболочечную (ramus meningeus), чутливу по функції, яка повертається в міжхребцевий канал і бере участь у формуванні оболонкового сплетення;

4) сполучну (ramus communicantes), що спрямовує до вузлів симпатичного стовбура автономної нервової системи.

Таким чином, протягом спинномозкових нервів розрізняють такі відділи: передні і задні корінці, корінцевий нерв, спинномозкові вузли, спинномозковий нерв, сплетення, периферичні нерви. Стовбур периферичного нерва на всьому його протязі покриває фіброзна оболонка — эпиневрий. Нервовий стовбур ділиться на пучки волокон, які в свою чергу вкриті щільною сполучною тканиною периневрием. Проміжки між нервовими волокнами, покритими шванновскими оболонками, заповнені сполучною тканиною — эндоневрием.

Черепні нерви не утворюють сплетень і не завжди є змішаними по функції.

Класифікація. Клінічна класифікація захворювань периферичної нервової системи, яка існує в Україні, ґрунтується на МКБ-10 і побудована за анатомічною принципом. Все розмаїття патології периферичної нервової системи згруповано в п’яти розділах цієї класифікації. Перший розділ включає вертеброгенні ураження периферичної нервової системи. У його підрозділах захворювання периферичної нервової системи згруповані за топическому принципом. Другий розділ стосується патології на рівні спинномозкових корінців, вузлів, сплетень, головним чином запального і травматичного характеру. У третьому розділі класифікації в окрему групу віднесені захворювання, які характеризуються множинним ураженням корінців і периферичних нервів. Четвертий розділ об’єднує ураження окремих периферичних нервів травматичного, компресійно-ішемічного та запального генезу. П’ятий розділ класифікації включає патологію черепних нервів.

В залежності від локалізації ураження серед захворювань периферичної нервової системи розрізняють нейропатію (неврит) ураження одного нерва; невралгію, полинейропатию (поліневрит) множинне ураження нервів; радикулопатию (радикуліт) — ураження спинномозкових корінців; плексит ураження сплетення, ганглионит ураження вузлів. Термін «неврит» у буквальному розумінні означає запалення нерва. Проте останнім часом доведено, що при ураженні різних відділів периферичної нервової системи запальні явища практично відсутні. Основою більшості випадків навіть інфекційного невриту є ішемічні, токсичні та обмінні порушення або їх поєднання. Тому ураження периферичного нерва з переважаючою дегенерацією волокон і при наявності рухових, чутливих і вегетативних розладів останнім часом називають не невритом, а нейропатією, множинне ураження нервів полинейропатией, а ураження спинномозкових корінців радикулопатії. Серед захворювань периферичної нервової системи найчастіше зустрічається радикулопатія ураження спинномозкових корінців у экстрадуральном ділянці; поразка їх у интрадуральном ділянці називають менингорадикулопатией.

Етіологія. До етіологічних чинників, які зумовлюють захворювання периферичної нервової системи, належать остеохондроз хребта, аномалії розвитку, інфекції, інтоксикації, травми, метаболічні порушення. У більшості випадків захворювання виникає при одночасному впливі декількох несприятливих чинників: ендогенних (остеохондроз, цукровий діабет, злоякісні утворення) і екзогенних (інфекція, інтоксикація, переохолодження, фізичне навантаження). Мононейропатія може виникати внаслідок здавлювання нерва фіброзними або кістково-м’язовими утвореннями. Її називають тунельної нейропатією. Розвиток захворювань периферичної нервової системи може зумовлювати і спадкова схильність.

Патогенез. В основі більшості невропатий лежать ішемічні, токсичні, обмінні, компресійно-ішемічні порушення. Множинні ураження корінців і нервів найчастіше обумовлені інфекційно-алергічні, токсичні, дисциркуляторними, дисметаболическими механізмами. Вирішальне значення в розвитку радикулопатії належить безпосередньо компресійно-механічного впливу грижі диска. Важливу роль відіграють запальні, дистрофічні і деструктивні процеси в тканинах, які оточують спинномозкові корінці і нерви.

Патоморфологія. При захворюваннях периферичної нервової системи зміни насамперед охоплюють оболонку нервового волокна, яка спочатку набрякає, а потім у ній виникає периаксональный процес, або сегментарна демієлінізація. Осьовий циліндр довго зберігається неушкодженим, і тільки при виражених процесах він може постраждати, тобто розвивається валлеровское переродження, або аксональная дегенерація. При невралгії, відносно легкому перебігу нейропатії, полінейропатії процес обмежується тільки змінами мієлінової оболонки. Важкий клінічний перебіг нейропатії, полінейропатії за умови випадіння функції того чи іншого нерва може супроводжуватися явищами некробіозу нервових волокон, порушенням цілості осьового циліндра. В сполучній тканині, яка оточує нерв і проникає в нього, спостерігаються ексудація, периваскулярний набряк, інфільтрація оболонок елементами крові, що посилює дисциркуляцию і розвиток внутриствольной гіпертензії. Нервові волокна змінюються не тільки в місці ураження, але і в дистальному відрізку, тобто відзначається спадний переродження. Одночасно виникають ретроградні зміни волокон, нервових клітин спинномозкових вузлів, спинного мозку.

Наступна фаза регенерації починається під час стихання гостроти процесу: зменшуються внутриствольный набряк, судинно-ексудативні реакції, з проксимальної частини осьового циліндра відбувається безперервне розростання нервових волокон зі швидкістю до 0,5-1 мм в день.

Короткий опис статті: захворювання нервової системи

Джерело: Захворювання периферичної нервової системи

Також ви можете прочитати