Захворювання нервової системи . Наш здоровий малюк

10.09.2015

Захворювання нервової системи

Захворювання нервової системи . Наш здоровий малюк

Нервову систему дитини, як і нервову систему дорослої людини, умовно поділяють на центральну і периферичну. До центральної нервової системи (ЦНС) відносяться головний і спинний мозок, до периферичної — черепні, спинномозкові нерви, різноманітні нервові вузли та сплетіння. Виділяють також вегетативну нервову систему, яка забезпечує діяльність внутрішніх органів, ендокринних залоз і регулює обмінні процеси в організмі. Особливістю нервової системи новонародженої дитини є її відносна незрілість — як морфологічна, так і функціональна. Це означає, що після народження дитини продовжується розвиток його нервової системи — наростає маса мозкової речовини, «налаштовуються» зв’язку між окремими нервовими клітинами і т. д. у перший рік життя У дитини інтенсивно формуються рухові навички, починають закладатися основи психічної діяльності.

У нормі дитина народжується з набором вроджених безумовних рефлексів, які служать для забезпечення живлення, контакту з навколишнім середовищем, захисту і надалі є основою для формування більш складних видів діяльності. Такі рефлекси, як ссання і ковтання, є вкрай важливими, їх порушення свідчать про дуже важких ураженнях ЦНС, коли потрібне проведення реанімаційних заходів для збереження життя дитини. Ряд інших безумовних рефлексів (Бабінського, Моро, рефлекс опори і автоматичної ходи) виникають і зникають в певні періоди життя. Наявність рефлексів поза цих періодів або відсутність, неповноцінність рефлексу в той час, коли він повинен бути виражений добре, теж свідчить про ураження нервової системи дитини. Так, рефлекс Бабінського (при проведенні по стопі дитини пальцем або рукояткою неврологічного молоточка великий палець розгинається, а решта віялоподібно розходяться) є нормою для дитини першого року життя, наявність цього рефлексу у дітей інших вікових груп та дорослих говорить про серйозне пошкодження нервової системи.

Захворювання нервової системи дуже різноманітні по своєму походженню. Вони можуть бути спадковими або виникати внаслідок впливу шкідливих факторів на плід під час вагітності і пологів, на дитину в ранній післяродовий період (перинатальні ураження ЦНС, вроджені хромосомні захворювання та ін), можуть розвиватися в результаті дії травмуючих агентів (травми нервової системи та віддалені наслідки травм), при інфікуванні бактеріями і вірусами (нейроінфекції). Ознаки багатьох захворювань нервової системи подібні між собою і вимагають для постановки правильного діагнозу уважного ставлення не тільки лікарів, але і самих батьків.

Перинатальні ураження нервової системи

Перинатальні ураження нервової системи — це група патологічних станів, що виникли в результаті впливу яких-небудь шкідливих факторів на плід у внутрішньоутробному періоді, безпосередньо під час пологів або в перші дні після народження. Ці фактори обумовлюють можливість розвитку різних захворювань на першому році життя дитини, так і в більш старшому віці.

Про деяких грубих ураженнях головного мозку дитини, що розвиваються внаслідок порушень ще у внутрішньоутробному періоді, розповідається в главі «Вроджені і спадкові захворювання». Під час пологів також можливий вплив різноманітних пошкоджуючих факторів. До них відносяться акушерська патологія матері (вузький таз, затяжні або стрімкі пологи, передчасне вилиття навколоплідних вод, передчасне відшарування плаценти, обвиття пуповини та ін), грубо проведені акушерські пособления та операції в пологах (швидке виймання плода при тазовому передлежанні, накладення акушерських щипців і т. д.). Відразу після пологів на дитину можуть впливати інфекційні агенти, хімічні і фізичні шкідливі фактори та ін. Найбільше значення у перинатальної патології нервової системи мають гіпоксія (асфіксія) у новонародженого і внутрішньочерепна родова травма.

У Росії поширеність перинатальних уражень нервової системи надзвичайно велика і досягає, за деякими даними, 86% серед дітей першого року життя. В залежності від того, яке саме поразка нервової системи розвинулося у дитини, наскільки своєчасним і адекватним було проведене лікування, наслідки перинатальних уражень можуть бути дуже різними — від повного одужання до інвалідності або навіть смерті дитини. Після перенесених перинатальних ушкоджень нервової системи у дитини можуть формуватися мінімальні мозкові дисфункції, судомні синдроми (серед них і епілепсія), гідроцефалія, дитячий церебральний параліч.

Одужання відзначається приблизно у 20% дітей з перинатальним ураженням нервової системи. Мінімальні мозкові дисфункції, які є порівняно сприятливим результатом, встановлюються у 20-30% дітей. Життєвий результат залишилися 40-60% дітей — несприятливий (наприклад, гідроцефалія, епілепсія та інші судомні стани, ДЦП). Відсоток дітей з летальним результатом іноді досить складно визначити, оскільки безпосередньою причиною смерті, в більшості випадків є вторинні захворювання (пневмонії та інші інфекції), що розвинулися на фоні перинатального ураження нервової системи.

Діагноз перинатального ураження головного мозку може бути поставлений тільки до кінця періоду новонародженості. У подальшому, вже після першого місяця життя дитини, лікар-невролог повинен небудь точно визначити характер, локалізацію і ступінь ушкодження центральної нервової системи і дати прогноз щодо подальшого перебігу захворювання, призначивши план лікування та обстеження, або повністю зняти всі підозри на захворювання ЦНС.

За своїм походженням, обумовлює характер перебігу та симптоматику, все ураження ЦНС перинатального періоду умовно поділяють на гіпоксично-ішемічні, травматичні і змішані (гіпоксично-травматичні) ураження. Гіпоксично-ішемічні ураження, характеризуються зниженням кровообігу в структурах ЦНС і розвитком гіпоксії, що виникають внаслідок нестачі надходження кисню в організм плоду або при порушенні його обміну під час вагітності (хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода) або пологів (гостра гіпоксія плода, асфіксія). Травматичні ураження ЦНС у більшості випадків обумовлені травмою голівки плоду, у момент пологів при невмілому або грубому акушерському пособлении.

розвитку гіпоксії новонародженого приводять інфекційні та неінфекційні захворювання матері під час вагітності, несумісність крові матері і плоду, різноманітна акушерська патологія. Все це викликає порушення матково-плацентарного кровообігу і кисневу недостатність в організмі плоду та новонародженого. Порушується нормальний перебіг обмінних процесів, мозковий кровообіг — приплив крові до мозку зменшується, розвивається набряк мозкової тканини, відбуваються мікро крововиливи в мозок, нервові клітини пошкоджуються. Ступінь пошкодження нервових клітин і прояви гіпоксії залежать від тяжкості та тривалості дії пошкоджуючих факторів. При легкому ступені гіпоксії важкий стан у дитини може відзначатися лише в перші години життя, а потім нормалізується. При хронічній гіпоксії розвиваються глибокі зміни обмінних процесів нервових клітин, що призводить до їх пошкодження, різкого порушення кровопостачання головного мозку і викликає ураження ЦНС.

протягом гіпоксії новонароджених умовно виділяють декілька періодів.

У новонародженого з легким ступенем гіпоксії прискорене дихання, шкірні покриви ціанотичні, тонус м’язів нормальний або незначно змінений. Безумовні рефлекси трохи пригнічені, незначно підвищена нервово-рефлекторна збудливість (зазначаються занепокоєння, поверхневий сон, здригування, часті зригування, дрібне-тремтіння ручок — тремор). На тлі лікування стан дитини швидко покращується і вже на 3-4-й день життя стає близьким до норми. При гіпоксії середнього ступеня тяжкості більш різко виражений ціаноз шкіри, дихання нерегулярне, поверхневе, з періодами апное. Тони серця уповільнені, знижена реакція на зовнішні подразники. Крик дитини тихий, млявий, відзначається зміна м’язового тонусу (підвищений або знижений), безумовні рефлекси різко пригнічені або зовсім відсутні.

Діти мляво смокчуть, погано ковтають, часто зригують; на тлі постійній млявості можливо виникнення нападів занепокоєння з тремором ручок і ніжок, гримасами на обличчі внаслідок судомних посмикувань мімічної мускулатури. До 4-5-го дня можливий розвиток гідроцефалії та внутрішньочерепної гіпертензії. При важкому ураженні ЦНС шкіра дитини бліда, з землистим відтінком, виражений ціаноз слизових, зазначається аритмія серцевих тонів, дихання після народження відсутня або поверхневе. М’язовий тонус різко знижений, у дітей не визначаються безумовні рефлекси. Дитина не фіксує погляд, плаваючі рухи очних яблук, може відзначатися дрібне посмикування очних яблук (ністагм) у вертикальній або горизонтальній площині. Діти не смокчуть і не ковтають їжу, загальна млявість іноді змінюється різким занепокоєнням, криком, що супроводжуються нападами судом. Можуть виявлятися ознаки внутрішньочерепної гіпертензії — вибухання і напруження великого тім’ячка, розходження черепних швів.

Лікування гіпоксії новонародженого полягає у швидкому усунення кисневого голодування ЦНС, для чого проводяться різноманітні реанімаційні заходи — переведення дітей на апаратне дихання та ін. З медикаментозних засобів лікування використовуються сечогінні, седативні засоби, гормональні препарати, вітаміни, стимулятори обмінних процесів і засоби, що поліпшують мозковий кровообіг. Вибір і дозування препаратів визначаються тяжкістю стану дитини.

Внутрішньочерепна родова травма

Внутрішньочерепна родова травма виникає в момент проходження дитини по родових шляхах матері при невідповідності розмірів голівки плоду і тазу матері або при грубо проведених акушерських маніпуляціях і родоразрешающіх операцій. В результаті травми відбувається крововилив у речовину головного мозку або під мозкові оболонки. При затяжних пологах, коли головка довгостроково знаходиться в родових шляхах, відтік крові та головного мозку може, розвиваються застійні явища в судинах головного мозку, вони переповнюються кров’ю, і може відбутися їх надрив з утворенням крововиливу в мозок. Крововиливу в речовину мозку призводять до загибелі нервових клітин, а якщо стався крововилив під оболонки мозку, то скупчилася кров (гематома) здавлює речовина мозку, викликаючи розвиток синдрому внутрішньочерепної гіпертензії.

Прояви внутрішньочерепної родової травми дуже різноманітні — від легкої загальномозкової симптоматики (млявість, малорухливість, підвищена збудливість, блювання) до виражених неврологічних симптомів (ністагм, косоокість, опущення верхнього століття з одного боку — птоз, різна величина зіниць праворуч і ліворуч — анізокорія, судоми, різке пригнічення або відсутність безумовних рефлексів, підвищення або зниження м’язового тонусу, відсутність смоктання і ковтання).

Для уточнення діагнозу внутрішньочерепної родової травми, крім загального неврологічного обстеження, проводяться дослідження очного дна (там виявляються набряк і крововиливи), спинномозкової рідини, ехоенцефалографія та інші методи. Лікування внутрішньочерепної травми полягає у приміщенні новонародженого в палату реанімації з можливістю переведення на апаратне дихання, охолодженні голови (застосовують міхур з льодом або спеціальні апарати), годуванні з пляшечки, при відсутності смоктання і ковтання годування здійснюється через зонд. Широко використовуються різні медикаментозні засоби — препарати, які зміцнюють судинну стінку, протисудомні, сечогінні, седативні засоби, вітаміни. При крововилив під оболонки головного мозку новонародженим показано хірургічне лікування з видаленням гематом.

Родові травматичні ушкодження плечового сплетення

Родові травматичні ушкодження плечового сплетення (акушерські парези) виникають зазвичай при великих розмірах плода, тазових передлежання. У цих випадках, якщо розродження проводилося консервативно, а не шляхом кесаревого розтину, можуть виникати труднощі при витягу дитини, відбуваються закидання ручок, сильні згинання голівки, с тиск шиї. При накладенні акушерських щипців можливе виникнення переломів ключиці і плечової кістки, що супроводжуються пошкодженням розташованих поруч нервів. Нерви плечового сплетення можуть пошкоджуватися в різного ступеня — від легкого розтягування та набряку нерва при його здавленні до повного розриву нервового волокна, відриву нервових корінців від спинного мозку. Прояви травми плечового сплетення залежать від рівня ушкодження. При пошкодженні верхніх нервових волокон, що йдуть від шийних сегментів спинного мозку (верхній параліч Ерба—Дюшенна), порушуються відведення і поворот плеча назовні, відбуваються піднімання плеча вище горизонтального рівня, згинання і повороти передпліччя. Ручка на стороні пошкодження розігнути у всіх суглобах, притиснута до тулуба, відсутні рухи в плечовому і ліктьовому суглобах, але збережені в пальцях і кисті. Між плечем і ручкою видно подовжена борозна. Цей тип пошкодження може поєднуватися з кривошиї.

При ушкодженні нижніх волокон плечового сплетення, що йдуть від нижніх шийних і верхніх грудних сегментів спинного мозку, розвивається нижній параліч Дежерин—Клюмпке. Відсутні руху в передпліччя і кисті, кисть звисає або пальці зігнуті і кисть має своєрідну форму «пазуристою лапи». Часто відзначаються набряк, почервоніння або блідість кисті, дистрофічні зміни нігтів (ламкість і ін).

При пошкодженні всіх волокон плечового сплетення розвивається найбільш важка форма — тотальний параліч. Ручка на стороні пошкодження висить уздовж тулуба, як батіг, активні рухи відсутні, шкіра руки холодна, бліда, може бути набряк.

Лікування акушерських парезів тривалий, продовжується після виписки з пологового будинку. Для попередження розвитку м’язових контрактур (коли ручка в результаті травми довго зафіксована в одному положенні, розвивається тугоподвижность м’язів і суглобів і стають неможливими не лише активні, але і пасивні рухи) ушкоджену кінцівку кладуть на спеціальну шину з доданням їй фізіологічного положення. Проводяться лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапевтичні процедури. Призначаються вітаміни, біостимулятори та інші медикаментозні засоби. У легких випадках при своєчасному лікуванні настає повне одужання, у важких випадках відновлення йде тривало протягом багатьох років, функція кінцівки поліпшується, але повністю зазвичай не відновлюється.

Пошкодження лицьового нерва

Пошкодження лицьового нерва при пологах розвивається у разі тривалого стояння голівки плоду в родові шляхи при тривалих пологах, притиснення її до кісток тазу матері при невідповідності розмірів тазу та голівки плода, накладання акушерських щипців. Зазвичай пошкодження лицьового нерва односторонні, їх легко виявити відразу після народження: добре помітна асиметрія обличчя, особливо в момент крику або плачу дитяти — на боці ураження очей відкритий, шкіра лоба не наморщивается, носо-губна складка згладжена, кут рота опущений. У дитини будуть утруднені захоплення грудей і смоктання, при годуванні з кута рота на стороні пошкодження лицьового нерва буде витікати молоко. Парези лицьового нерва у новонароджених зазвичай швидко проходять без спеціального лікування. При більш виражених пошкодженнях використовуються препарати вітамінів, алое, АТФ, фізіотерапевтичні процедури.

Родове ураження променевого нерва

Родове ураження променевого нерва виникає при переломі плеча під час грубого ведення пологів. У новонародженого відсутня розгинання кисті і пальців. Прогноз зазвичай сприятливий, функція кисті повністю відновлюється через 2-3 тижні.

На жаль, навіть в даний час діти з перинатальними ураженнями ЦНС не отримують повноцінного лікування і реабілітації з-за недостатньо високої медичної грамотності населення і дефіциту дитячих неврологів. У той же час при своєчасній діагностиці на першому році життя дитини наявні порушення в діяльності ЦНС в переважній більшості випадків можна усунути практично повністю корекційними лікувальними заходами або значно поліпшити стан нервової системи, а діти надалі не матимуть серйозних відхилень і зможуть жити повноцінним життям.

Діагноз перинатального ураження головного мозку може бути поставлений тільки на підставі клінічних даних (комплексу характерних симптомів). Дані різних методів дослідження мають переважно допоміжний характер. Додаткові діагностичні методи дослідження бувають потрібні не для постановки самого діагнозу, а для уточнення характеру та локалізації ураження, оцінки динаміки захворювання та ефективності лікування. В якості цих додаткових методів діагностики в даний час використовуються такі форми обстеження дитини, як ультразвукова діагностика (ехоенцефалографія, нейросонофафия, доплерографія), нейрофизиологическая діагностика (електроенцефалографія, викликані потенціали, відеомоніторинг, електроміографія, електронейроміографія), рентгенографічні методи дослідження (комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, позитронно-емісійна томографія). Однак, як вже було сказано, ці методи є зовсім не обов’язковими для встановлення діагнозу. А оскільки деякі з них продовжують залишатися досить дорогими, проводитися вони повинні за показаннями.

Всі діти, які перенесли будь перинатальне ураження ЦНС, повинні перебувати під наглядом невропатолога, отримувати профілактичне лікування. Тривалість спостереження і лікування буде залежати від тяжкості перинатального ураження. Лікування в гострому періоді проводиться в умовах стаціонару, а потім лікування та реабілітація дитини тривають в домашніх умовах і в поліклініці. Надалі батькам теж не варто забувати про перенесені захворювання дитини, оскільки при зверненні до лікаря, підготовці дитини до дитячого садка або школи можуть виявлятися деякі віддалені наслідки перенесених уражень ЦНС. А своєчасне вказівку батьків на характер і тривалість поразки допомагає в ряді випадків постановці правильного діагнозу і позбавляє дитину від тривалих, непотрібних і часто неприємних діагностичних процедур, оскільки лікар з самого початку орієнтований в можливих причинах тих чи інших захворювань або порушень.

Захворювання нервової системи . Наш здоровий малюк
Опубліковано в рубриці: Захворювання нервової системи

Короткий опис статті: захворювання нервової системи Нервову систему дитини, як і нервову систему дорослої людини, умовно поділяють на центральну і периферичну. До центральної нервової системи (ЦНС)

Джерело: Захворювання нервової системи | Наш здоровий малюк

Також ви можете прочитати