• Невропатолога

    Вступна частина. Історія неврології дитячого віку невропатологія

    04.09.2015

    Вступна частина. Історія неврології дитячого віку невропатологія (від грецького neuron нерв, pathos-хвороба, logos наука) розділ медичної науки,

    Лекція 1

    ВСТУПНА ЧАСТИНА. ІСТОРІЯ НЕВРОЛОГІЇ ДИТЯЧОГО ВІКУ

    Невропатологія (від грецького neuron — нерв, pathos — хвороба, logos — наука) — розділ медичної науки, що вивчає хвороби нервової системи.

    Невропатологія займається вивченням причин різних захворювань нервової системи (етіологія), механізмом розвитку хвороб (патогенез), симптомів ураження різних відділів центральної і периферичної нервової системи, поширеності захворювань нервової системи в різних кліматичних зонах, а також серед людей різного вік і різних професій. Крім того? невропатологія займається розробкою методів діагностики, лікування, профілактики хвороб нервової системи і принципів організації спеціалізованої медичної допомоги в залежності від форм захворювань, вікових і професійних особливостей.

    Невропатологія є частиною неврології — науки про будову і функції нервової системи.

    Самостійною галуззю є невропатологія дитячого віку. У завдання дитячої невропатології входить вивчення нервової системи дітей різних вікових груп, розробка нормативів нервово — патологічного розвитку дитини, вплив причин затримки нервово-психічного розвитку дитини, причин затримки чи спотворень розвитку, вивчення захворювань нервової системи, розробка методів лікування. Як відомо, діагностика захворювань нервової системи у дітей — складний і багатоступінчастий процес. Вона вимагає не тільки глибоких знань анатомії і фізіології мозку, що розвивається, але і організму дитини в цілому. Необхідно з позицій вікової еволюції відрізняти норму від патології, знати особливості відповідних реакцій дитячого організму на різні патологічні впливу. Саме це визначає своєрідність клініки і перебіг захворювань нервової системи у дітей на відміну від дорослих.

    Неврологія дитячого віку стала самостійною дисципліною лише в середині 20 століття. Необхідність виділення дитячої неврології з невропатології та педіатрії диктувалося не тільки результатом збільшення обсягу досягнень даних по нервової системи в нормі і патології. З’ясувалося, що нервова система дитини характеризується цілим рядом особливостей, які вимагають спеціального підходу.

    При вивченні захворювань нервової системи у дітей спочатку увагу привертають гострі інфекційні ураження її, з-за частоти зустрічальності. Так в 1840 році Heine описав частоту гострого поліомієліту у дітей.

    У другій половині 19 — початку 20 століття особливий інтерес викликали спадкові захворювання нервової системи, оскільки в більшості своїй вони виявлялися в дитячому віці. Були описані прогресуючі м’язові дистрофії (1868, Duchenne), факоматозы (1870, Sturge), липиидозы (1881, Tay). Це був період накопичення патоморфологічних і клінічних даних щодо спадкової патології нервової системи. У 50 — 70-е роки проблема спадкових захворювань нервової системи завдяки досягненням цитології і біохімії стала вирішуватися по-новому. Виявлені хромосомні захворювання, обумовлені кількісним та їх структурними змінами (хвороба Дауна, Шерешевського — Тернера, Клайнфельтера, «котячого крику»). Виділені захворювання пов’язані зі спадковим порушенням обміну речовин — фенілкетонурія (1934, Follina) і ще кілька десятків аналогічних хвороб (галактоземія, гістидинемія, гомоцистидинурия і тд.)

    Про патології нервової системи у новонароджених пов’язаних з гіпоксією і родовою травмою головного мозку вперше написав Litle в 1843 році.

    Інтенсивний розвиток дитячої невропатології в Росії почалося в 20-му столітті. Основоположниками її є Р. В. Россолімо і В. М. Бехтерев. Однак важко переоцінити роль видатних педіатрів Н.Ф.Філатова та Н.П.Гундобіна в розвитку вчення про нервової системи у дітей в нормі та патології. Н.Ф.Філатов велику увагу приділив семіотики неврологічних симптомів і захворювань нервової системи у дітей і вперше в Росії ввів в практику люмбальну пункцію. Н.П.Гундобін у монографії «Особливості дитячого віку» (1906) дав детальну морфологічну характеристику нервової системи у дітей, розробив питання вікової анатомії та фізіології нервової системи.

    Р. В. Россолімо стояв на чолі московської школи невропатологів, керував кафедрою нервових хвороб медичного факультету Московського університету. Він у 1911 році створив інститут дитячої неврології та психіатрії організував одну з перших у світі спеціалізованих відділень для дітей. Заклав основи радянської дефектології, створив школу дитячих невропатологів. У Москві В. К. Рот займався проблемами прогресуючих м’язових захворювань, В. А. Муратов — ДЦП, істерія, морфологією мозку і т. д.

    Петербурзьку школу створив В. М. Бехтерев (1857 — 1922), він є одним з основних засновників всій вітчизняній психоневрології. Він активно займався вивченням анатомо-фізіологічних основ нервових і психічних хвороб («Провідні шляхи головного та спинного мозку», «Основи вчення про функції мозку»). Він висунув ідею організації психоневрологічного інституту, де б вивчалася хворий і здоровий людина з моменту народження. Пізніше його було створено Інститут охорони здоров’я дітей та підлітків з відділом нейрохірургії та Педіатричний медичний інститут з кафедрою дитячої неврології. У 1929 році відкривається Інститут соціального виховання нормального та дефектного дитини. Основоположником вивчення спадкових хвороб був Давыденков С. Н. Дослідження, розпочаті Р. Н.Россолімо, були продовжені в московському Інституті охорони материнства (Інститут педіатрії АМНСССР). Н.М. Шеловановым, Б. Н. Колосовським — вивчали морфологію та фізіологію нервової системи, як внутрішньоутробної, так і в різні вікові періоди.

    Питання нейроинфекций розроблялися С. Е. Гінзбургом, Д. С. Футером. У 1962 році в Москві, при клініці, керованої Футером Д. С. було відкрито 1-е відділення для новонароджених дітей з ураженням нервової системи.

    У 1965 році в ЦОЛИУВ створена перша кафедра дитячої невропатології під керівництвом М. Б. Цукер, з 1974 року її очолює Бондаренко Е. С. Організовані також кафедри дитячої невропатології і в інших ГИДУВах: Ташкент, (Ш. Ш. Шамансуров), Казань (А. Ю. Ратнер), Мінськ (Р. Р. Шанько).

    Значний розвиток отримала дитяча неврологія за останні 10-15 років. Успішно продовжуються дослідження нейроинфекций в Петербурзі і Москві, вивчаються спадкові захворювання (2-ий МОЛГМИ — Бадалян Л. О. Темін А. В.), перинатальна патологія (Петербург, Москва, Казань, Воронеж), епілепсія (Мінськ, Тбілісі, Петербург, Москва) і т. д.

    Сьогодні у всіх обласних та ряді інших районних центрах створені дитячі неврологічні відділення, в дитячих поліклініках працює кабінет дитячих невропатологів.

    ^ АНАТОМІЯ — ФІЗІОЛОГІЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ.

    Онтогенез — індивідуальний розвиток організму від моменту зародження до кінця життя — являє собою сукупність морфологічних, фізіологічних і біохімічних перетворень.

    Розвиток і дозрівання мозку — це зрілість не окремих його структур, але і цілих функціональних систем. Останні згідно з даними П. К. Анохіна(1937), являють собою інтегративної освіти, що забезпечують пристосування організму до умов зовнішнього середовища.

    Онтогенез нервової системи слід розглядати з позиції еволюційної теорії П. К. Анохіна(1945) про системогенезе. За цією теорією, прискорено розвиваються ті нервові структури і відповідні їм робочі апарати, які забезпечують наявність необхідної в дані терміни функціональної системи. Розвиток мозку за даними Б. Н. Колосовського (1960), залежить від живлять його систем і йде по рефлекторного принципом: кожна система розвивається під впливом імпульсів, що залежать від периферичних рецепторів.

    До центральної нервової системи відносять головний та спинний мозок. Обидва вони еволюційно, морфологічно і функціонально тісно пов’язані між собою і без різкої межі переходить один в інший. Головний мозок є верхнім відділом ЦНС і нижній порожнині черепа.

    Спинний мозок є частиною ЦНС і являє собою тяж, розташований в порожнині хребетного каналу. Розвиток ЦНС починається формування філогенетично більш давніх утворень і йде знизу вгору: спинний мозок — мозковий стовбур — півкулі великого мозку. Ступінь дозрівання нервової системи визначається диференціюванням нервових клітин і миелинизацией провідних шляхів.

    До периферичної нервової системи відносяться черепні нерви, спинномозкові нерви, нервові сплетення, корінці спинного мозку. Зазначені відділи нервової системи анимальной (тваринної) нервовою системою. На підставі функціонально-морфологічних особливостей виділяють також так звану автономну, або вегетативну (рослинну), нервову систему.

    Нервова система складається з нервових клітин (нейрон, нейроцит) і нейроглии, тісно пов’язаних між собою в анатомічному і функціональному відношенні і забезпечують єдність організму і його зв’язок із зовнішнім середовищем.

    Нейрон — основна структурно-функціональна одиниця нервової системи. Нейрон має тіло і відростки. Відростки двох типів: короткі розгалужені, периферичні – дендрити (їх може бути багато і більш довгий, центральний – аксон (як правило). Функція дендритів полягає в проведенні першого імпульсу до тіла нейрона (афферентно або центростремительно). Аксон проводить імпульси від тіла нейрона (эфферентно або відцентрово). Нейрон таким чином має багато «входів», і тільки один «вихід». Такий принцип прийому і передачі інформації характерний для всієї нервової системи в цілому: кількість нервових волокон, що несуть нервові імпульси до центру, перевершує число волокон, що передають інформацію від центру до периферії.

    В залежності від виконуваної функції нейрони поділяють на:

    1. чутливі,

    2. рухові,

    3. інтернейрони.

    Комплекс нейронів, що регулюють яку-небудь функцію, складає нервовий центр. Різні нервові утворення, що беруть участь в регуляції якої-небудь певної функції, об’єднуються в функціональну систему .

    Основу діяльності нервової системи становлять рефлекси. Рефлекс — відповідна реакція на подразнення, є функціональною одиницею нервової системи. Освіти нервової системи, що беруть участь у здійсненні рефлексу, носить назву рефлекторної дуги. Рефлекторна дуга складається з афферентной частини (що сприймає подразнення, еферентної частини (здійснює відповідь), а також одного або багатьох вставних нейронів (переробка інформації).

    В сучасній неврології принцип рефлекторної дуги, доповнено поняттям про зворотнього зв’язку. ^ Зворотній зв’язок — це система передачі інформації від виконавчого органу до командувачем центрам. Тим самим здійснюється автоматична рухова саморегуляція різних функцій, підтримання нейрофізіологічних показників на певному рівні. Ця зворотній зв’язок перетворює рефлекторну дугу рефлекторне кільце.

    І. П. Павлов поділив рефлекси на дві великі групи: 1. безумовні і 2. умовні.

    Безумовні, або вроджені, рефлекси виникають у певному віці при адекватному подразненні рецепторів. Вони забезпечують єдність організму і сталість його середовища. За ступенем складності рефлекторної дуги безумовні рефлекси бувають: моно — (2-х нейронними) і 2. полисинаптическими. Найпростіші дуги рефлексів замикаються на сегментарному апараті спинного мозку, є структурно — функціональною одиницею його, і являють собою ділянку сірої речовини, відповідний одній парі рухових та чутливих корінців одного рівня.

    Умовні рефлекси виникають в онтогенезі в ході індивідуального розвитку і накопичення нових навичок, на основі безумовних рефлексів з неодмінною участю органів головного мозку.

    У людини існує величезна кількість постійних, вроджених зв’язків і реакцій безумовних рефлексів, здійснюваних через посередництво спинного мозку, заднього і середнього мозку, підкіркових відділів мозочка і кори великих півкуль. Тому розрізняють спинальні рефлекси, стовбурові, мозочкові, підкіркові і коркові.

    За характером реакції рефлекси поділяються на рухові і вегетативні (секреторні, вазомоторні і т.д.)

    Вигляд реакції визначає виділення рефлексів больових, зорових, смакових, интероцептивных і т. д. За місцем розташування рецепторів рефлекси можна поділити на поверхневі (шкіра, слизова) і глибокі (сухожилля, периост, м’язи).

    Основні безумовні рефлекси немовляти: сегментарні рухові автоматизми і надсегментарные позотонические.

    Розрізняють три основні періоду психомоторної діяльності дитини в дитячому віці: 1. таламо-паллидарный період (від народження до 4-6 місяців); 2. стриопаллидарный: включення антигравітаційних механізмів, сидіння, стояння, зниження м’язового тонусу, розвиток доцільних рухів на базі вроджених рефлексів (від 4 до 10-11 місяців); 3. Період дозрівання коркових функцій — розвиток складних умовних рефлексів, интелектуализация психічної діяльності.

    ^ РУХУ, ПАРАЛІЧІ І ПАРЕЗИ

    Рух — складний рефлекторний акт, совершающийся за участю еферентних систем мозку. Рухи бувають довільні, які виникають в результаті коркових иннерваций, вироблені в життєвому досвіді і є умовними рефлексами; і мимовільними — автоматичні, що здійснюються на всіх рівнях ЦНС.

    Для здійснення довільного руху необхідно, щоб імпульси, що виникають у корі, були передані на периферію до м’язі. Проведення імпульсу з кори відбувається по ланцюгу, що складається з двох нейронів: 1. центрального рухового і 2. периферичного рухового нейрона. Весь шлях називається кортико-мускулярным (tr. corticomuscularis).

    Центральний руховий нейрон починається від області кори головного мозку, що розташована кпереди від роландовой борозни в передній центральній звивині, в задніх відділах верхньої та середньої лобних звивин і в lobus paragcentralis.

    Нервові клітини в передній центральній звивині, (принцип соматотопической проекції), що іннервують окремі м’язові групи розташовані назад розташуванню частин людського тіла: проекція рухів нижньої кінцівки — у верхніх відділах, верхньої кінцівки — в середньому відділі, а голови, обличчя, язика, гортані та глотки у нижній. Іннервація мускулатури перехресна.

    Від коркових центрів м’язів тулуба і кінцівок починаються корково-спинномозкові волокна або пірамідне шлях (tr. corticomuscularis, seu tr. pyramidalis). Вони проходять у складі coronae radiale, потім через передні 2/3 задньої ніжки внутрішньої капсули (capsula interna — ділиться на переднє стегно – між n. caudatus і n. lentiformis, заднє стегно — між n. lentiformis і taflamus opticus і коліно — місце перегину), далі через середні 2/3 підстави ніжок мозку, основу моста і довгастого мозку, де утворюють піраміди.

    На кордоні довгастого і спинного мозку пірамідні пучки (tr. corticospinalis) здійснюють частковий перехрест (decuscatio piramidum), після чого більша їх частина переходить на протилежний бік, утворюючи латеральний корково — спинномозковий шлях, який проходить через весь спинний мозок в бічному канатику та посегментарно закінчується у рухових клітин (?- великі нейрони) спинного мозку.

    Неперекрещенные волокна утворюють кірково-спинномозковий шлях (tr. corticospinalis ant.). Він йде в передньому канатику спинного мозку і закінчується у клітин передніх рогів. При цьому волокна йдуть до кінцівок, здійснюють посегментарный перехрест в білій спайці, а до тулуба немає.

    Тому м’язи тулуба і т.ч. дихальні і тазових органів мають двосторонню іннервацію.

    Клітини периферичних рухових нервів для мускулатури шиї, тулуба і кінцівок і промежини розташовані в передніх рогах спинного мозку; аксони їх виходять в складі передніх рухових корінців і складають рухові волокна периферичних спинномозкових нервів, сплетень, стовбурів, нервів.

    Від центрів м’язів голови (нижня 1/3 третину передньої центральної звивини), беруть початок корково-ядерні волокна (tr. corticonuclearis), проходять через коліно внутрішньої капсули, через 3/5 підстави ніжок мозку та довгастого мозку (разом з tr. corticomuscularis). В області мозкового стовбура від неї відходять волокна до всіх рухових ядер черепних нервів. Вони здійснюють повний над’ядерний перехрест (над ядром XII і нижньою частиною ядра VII пар) або частковий (у інших ядер черепних нервів). Таким чином, більшість м’язів, іннервіруемих черепними нервами, мають двосторонню коркову іннервацію.

    Периферичні рухові нейрони мускулатури голови (особи, носоглотки) складаються з моторних клітин рухових ядер черепних нервів з їх аксонами, що утворюють рухові волокна корінців нервів ІІІ, IV, V, VI, VII, IX, X і XII.

    ^ Анатомічні особливості центральних рухових нервів корково-м’язових шляхів, які мають діагностичне значення, полягають у наступному.

    1. Коркова іннервація мускулатури — переважно перехресна, так як волокна центральних рухових нейронів у більшості переходять на протилежну сторону до ядер черепних нервів (за винятком XII і нижній частині ядра VII пар — вони здійснюють повний над’ядерний перехрест) і переднього рогу спинного мозку.

    2. ^ В передній центральній звивині м’язові групи протилежної половини тіла проектуються в зворотній послідовності: проекція рухів нижньої кінцівки — у верхніх відділах, верхньої кінцівки і тулуба — в середньому відділі, а голови, обличчя, язика, гортані і глотки — в нижньому.

    Тому поразка передньої центральної звивини є причиною гемі — або частіше моноплегии (монопарез), так як зазвичай уражається не вся предцентральная звивина, а лише її окремі ділянки, одночасно відзначається ураження м’язів нижнього квадранта особи і половини мови з протилежного боку.

    3. Передній корково-спинномозковий шлях ( tr . corticospinalis ant .) складається з неперекрещенных волокон закінчується у клітин передніх рогів. При цьому волокна йдуть до кінцівок, здійснюють посегментарный перехрест в білій спайці, а до тулуба немає.

    Тому м’язи тулуба і в т. ч. дихальні і тазових органів мають двосторонню іннервацію.

    ^ СИМПТОМОКОМПЛЕКСИ ПОРАЗКИ ШЛЯХУ ДОВІЛЬНОГО РУХУ

    Внаслідок ураження різних рухових відділів центральної і периферичної нервової системи, тобто будь-якої ділянки рухового кортико-мускулярного шляхи, що ведуть до повного або часткового порушення довільних рухів. Повна відсутність довільних рухів у даному випадку називається паралічем або плегией, а обмеження обсягу рухів і зниження сили — парезом.

    За своєю поширеністю паралічі діляться на моноплегии (паралізована одна кінцівка); геміплегії (параліч однієї половини тіла); параплегії (ураження двох симетричних кінцівок верхніх або нижніх); тетраплегії (паралізовані всі чотири кінцівки). Поєднання геміпарезу і парапарезом позначається як трипарез.

    По локалізації паражения нервової системи розрізняють центральні (спастичні) і периферичні (мляві) парези (паралічі).

    Центральний парез наступають при ураженні центрального рухового нейрона в будь-якому його ділянці, а периферичні — периферичного рухового нейрона (клітин передніх рогів, рухових ядер черепних нервів, корінців, сплетінь, нервів). Центральний і периферичний параліч супроводжуються характерними симптомокомплексами, клінічно суттєво відрізняючись один від одного.

    Центральний параліч виникає при ураженні центрального рухового нейрона в будь-якому його ділянці — руховій зоні кори великих півкуль, внутрішній капсулі, стовбурі мозку і спинному мозку. Перерва пірамідного шляху знижує кіркова вплив на сегментарний рефлекторний апарат, растормаживая закладені в ньому функції.

    ^ Для центрального паралічу характерно. м’язова гіпертонія, гіперрефлексія з розширенням рефлексогенних зон, відсутність або зниження шкірних рефлексів, патологічні рефлекси, патологічні захисні рефлекси і синкинезии, клонусы стоп, колінних чашечок.

    ^ М’язова гіпертонія — м’язи напружені, повні на дотик. Тонус підвищений спастическому типу, м’язове опір відчувається на початку руху (симптом «складного ножа»). При різко вираженої гіпертонії виникають контрактури. При геміпарезі (в руці тонус підвищується в привідних м’язах плеча і згиначах; в нозі в разгибателях і призводять м’язах стегна. Рука приведена і зігнута, нога витягнута — поза Верніке-Манна, а хода в цьому випадку — «циркумдуцирующая» або «косаря». При спастичному нижньому парапарезе ходить на «шкарпетках» з наведеними стегнами.

    ^ Підвищення сухожильних і періостальних рефлексів супроводжується розширенням рефлексогенних зон.

    Зниження або відсутність шкірних рефлексів (черевних, кремастерных, підошовних); спостерігається на стороні паралічу і пов’язано з відсутністю тонізуючого впливу кори на дуги цих рефлексів, необхідного для їх функціонування.

    ^ Клонусы стоп, колінних чашечок — ритмічне скорочення м’язів у відповідь на розтягнення сухожиль — є наслідком різкого підвищення сухожильних рефлексів.

    ^ Патологічні рефлекси. Розрізняють кистьові, стопного (згинальні і розгинальні) патологічні рефлекси і рефлекси орального автоматизму.

    Кистьові патологічні рефлекси — Россолімо, Жуковського, Якобсона-Ласка.

    патологічні Стопні рефлекси. Згинальні рефлекси характеризуються повільним згинанням пальців стопи у відповідь на подразнення — Россолімо, Жуковського, Бехтерєва. Розгинальні рефлекси характеризуються появою розгинання (екстензіі) великого пальця стопи і віялоподібним розбіжністю II — V пальців — Бабінського, Гордона, Шеффера, Оппенгейма, Пуссепа.

    ^ Патологічні захисні рефлекси — поява руху в паралізованою кінцівки на подразнення.

    Патологічні синкинезии — що мимоволі виникають співдружні рухи в паралізованою кінцівки в момент активних рухів. Вони бувають глобальними, координаційними і иммитационными.

    ^ Клінічні особливості неврологічного статусу здорового новонародженого, мають діагностичне значення, полягають у наступному.

    Для здорового новонародженого характерно наявність деяких симптомів, властивих центрального паралічу, що пов’язано з ще неміцними і «незрілими» кортико-нуклеарными і кортико-спинальними зв’язками: 1. «патологічні» симптоми орального автоматизму; 2. м’язовий гіпертонус в згиначах до 3-4 місяців; 3. гіперрефлексія; 4. стопный симптом Бабінського до 1 року; 5. фізіологічні синкинезии першого року життя.

    Периферичний параліч — виникає при ураженні другого, периферичного рухового нейрона в будь-якому його ділянці (клітини переднього троянда або рухових ядер стовбура, передній корінець, сплетіння, периферичний нерв). Основні системи периферичного паралічу: арефлексія, атонія, атрофія м’язів, фібрилярні і фасцикулярные посмикування, реакція переродження в нерві.

    ^ Реакція переродження — є специфічними симптомами ураження периферичного мотонейрона, виявляється при дослідженні электровозбудимости. У нормі при подразненні м’язів гальванічним струмом катод замыкательное (КЗС) більше анод замыкательное скорочення (АЗС). При реакції переродження КЗС=АВС або АВС > КЗС.

    ^ Фібрилярні і фасцикулярные посмикування виникають як правило при хронічному дегенеративному процесі в клітинах периферичних рухових нейронів (передні роги і ядра).

    ^ Симптомокомплекси рухових розладів, що виникають при ураженні різних відділів нервової системи

    Ураження периферичного нерва викликає периферичний параліч. Виникають атрофія м’язів, що іннервуються даним нервом, атонія (гіпотонія) цієї групи м’язів, випадання рефлексів. У зв’язку з тим, що периферичні нерви змішані, поряд з руховими розладами спостерігаються болі, порушення чутливості та вегетативні розлади в зоні іннервації цього нерва.

    При ураженні передніх корінців розвиваються периферичний параліч м’язів, що іннервуються даним корінцем, фасцикулярные посмикування.

    Поразку передніх рогів спинного мозку викликає периферичний параліч в зоні іннервації даного сегмента. Особливостями його є раннє виникнення атрофії, реакції переродження, наявність фібрилярних посмикувань. У передніх рогах спинного мозку містяться різні групи клітин, що іннервують відповідні м’язи. Поразка окремої групи клітин призводить до атрофії, атонії певних м’язів (мозаїчність ураження). В результаті ураження передніх рогів спинного мозку з обох сторін в сегментах C5-Th1, (шийне потовщення) настає периферичний параліч рук (верхня параплегия або верхній парапарез). Ураження передніх рогів спинного мозку з обох сторін на рівні поперекового потовщення викликає периферичний параліч нижніх кінцівок (нижня параплегия або парапарез).

    При ураженні бічного канатика спинного мозку (tractus corticospinalis) розвивається центральний параліч мускулатури нижче рівня ураження. При локалізації процесу в грудному відділі спинного мозку виникає параліч ноги на боці вогнища, при локалізації процесу вище шийного потовщення — центральний параліч руки і ноги.

    Поразку кінського хвоста обумовлює периферичний параліч нижніх кінцівок, розлади сечовипускання периферичного типу, розлад чутливості в ділянці промежини і на нижніх кінцівках. Характерні різкі болі, асиметрія симптомів.

    Внаслідок ураження мозкового конуса наступають втрата чутливості в ділянці промежини, розлад сечовипускання периферичного типу (справжнє нетримання сечі).

    При ураженні спинного мозку на рівні L 1-2 — S 1-2 (поперекове потовщення) розвиваються млявий параліч і анестезія нижніх кінцівок, центральне розлад сечовипускання.

    Результатом ураження грудного відділу ( Th 2 — Th 12 ) є спастичний параліч нижніх кінцівок, центральне розлад сечовипускання, порушення всіх видів чутливості за провідниковим типом.

    Ураження спинного мозку на рівні 5 — Th 1-2 (шийне потовщення) викликає периферичний параліч верхніх кінцівок (порушення чутливості за провідниковим типом, центральне розлад сечовипускання.

    При ураженні спинного мозку на рівні 1 — 4 розвиваються тетраплегія та втрата всіх видів чутливості нижче рівня ураження, парез або параліч діафрагми, центральне розлад сечовипускання (затримка, періодичне нетримання сечі).

    Ураження пірамідного шляху в області пірамідного перехреста призводить до паралічу руки на стороні вогнища, ноги — на протилежній стороні.

    Ураження пірамідного шляху в мозковому стовбурі викликає центральну геміплегію на протилежній стороні. Зазвичай при цьому залучаються в процес ядра черепних нервів або їх корінці, що супроводжується виникненням, крім контралатеральної геміплегії, периферичного паралічу м’язів язика, обличчя, очного яблука на стороні локалізації вогнища (альтернуючий синдром). Альтернирующие синдроми дозволяють визначити локалізацію ураження стовбура мозку. Наприклад, при вогнищі в області середнього мозку гомолатеральный периферичний параліч м’язів ока (ядро III нерва, його корінець) поєднується з контралатеральною геміплегією.

    В результаті ураження пірамідного шляху в внутрішній капсулі виникає рівномірна геміплегія на протилежній стороні. Одночасно відзначається центральне ураження VII і XII пар нервів (внаслідок супутнього перерви кортико-нуклеарних шляхів, що йдуть до рухових ядер стовбура мозку).

    Поразку передньої центральної звивини є причиною гемі — або частіше моноплегии (монопарез), так як зазвичай уражається не вся предцентральная звивина, а лише її окремі ділянки, одночасно відзначається ураження м’язів нижнього квадранта особи і половини мови з протилежного боку.

    Роздратування передньої центральної звивини викликає епілептичні судомні напади. Судоми можуть бути місцевими (джексоновська епілепсія) або генералізованими.

    Короткий опис статті: невропатолога Тип: Лекція; Размер: 182.93 Kb.; Невропатологія (від грецького neuron нерв, pathos-хвороба, logos наука) розділ медичної науки, що вивчає хвороби нервової системи Вступна частина. Історія неврології дитячого віку невропатологія (від грецького neuron нерв, pathos-хвороба, logos наука) розділ медичної науки,

    Джерело: Вступна частина. Історія неврології дитячого віку невропатологія (від грецького neuron нерв, pathos-хвороба, logos наука) розділ медичної науки, з

    Також ви можете прочитати