Гепатит з лікування

Все про гепатит С

23.07.2015

Все про гепатит С

Вівторок, Червень 08, 2010 р.

Гепатит C («ц», hepatitis C) — це інфекційне захворювання печінки, викликане вірусом. Інфекція, зумовлена вірусом гепатиту C, може розвинутися у будь-якої людини і спостерігається частіше у молодих людей. Захворюваність гепатитом С зростає.

Вірус гепатиту С передається через кров. Більшість випадків гепатиту С розвивається непомітно і переходить в хронічну форму з багаторічним перебігом без симптомів. Хронічний гепатит З добре піддається лікуванню новими препаратами. Діючої вакцини для профілактики гепатиту С поки не існує, проте зараження можна уникнути.

На цих сторінках Ви зможете знайти докладні відомості про гепатит C.

Зараження вірусом гепатиту С

Хто частіше хворіє на гепатит С?

Гепатитом С частіше хворіють молоді люди. Однак «вік» інфекції поступово зростає.

Понад 170 млн. населення Землі уражено хронічним гепатитом С. Щорічно заражається 3-4 млн. чоловік. Захворювання поширене в усіх країнах, але нерівномірно.

Де можна заразитися вірусом гепатиту С?

Заразитися можна при виконанні пірсингу, татуювання — у відповідних салонах. Однак за статистикою частіше заражаються в тих місцях, де відбувається спільне вживання ін’єкційних наркотиків. Високий ризик зараження в місцях позбавлення волі. Медперсонал може заразитися на роботі (у лікарні, клініці) при травмі під час роботи з інфікованою кров’ю. Гемотрансфузії (переливання крові) в даний час рідко служать причиною інфікування пацієнтів, їх внесок становить не більше 4%. Раніше гепатит С характеризували як «посттрансфузионный». Ризик зараження при медичних маніпуляціях може зберігатися в країнах, що розвиваються. Якщо грубо порушуються санітарні норми, то місцем зараження може стати будь-який кабінет, де виконуються медичні маніпуляції.

Нерідко при гепатиті С встановити точний джерело інфікування не вдається.

Як відбувається передача інфекції?

Основний механізм інфікування — гематогенний, парентеральний (через кров). Найчастіше зараження вірусом гепатиту C відбувається при введенні достатньої кількості інфікованої крові при ін’єкціях спільною голкою.

Можливо зараження при виконанні пірсингу і татуювань інструментами, забрудненими кров’ю хворого чи носія інфекції, можливо — при спільному використанні бритв, манікюрного приладдя, і навіть зубних щіток (що потрапила на них інфікована кров може стати причиною зараження), при укусі.

Зараження гепатитом С при введенні препаратів крові при операціях і травмах, введення медичних препаратів і масової вакцинації, в стоматологічних кабінетах менш імовірно в розвинених країнах.

Зараження статевим шляхом

Статевий шлях передачі гепатиту С мало актуальне. При незахищеному статевому контакті з носієм вірусу ймовірність передачі становить 3-5%. В умовах моногамного шлюбу ризик передачі інфекції мінімальний, проте він зростає при наявності великої кількості партнерів, випадкових зв’язків. Невідомо, наскільки сприяє передачі оральний секс.

Особам, що мають статеві контакти з хворими гепатитом С або носіями вірусу, рекомендується використання презервативів. При цьому, як правило, Ви не можете сказати по зовнішньому вигляду людини, хворий він гепатитом С, і тим більше — чи є він носієм вірусу.

Передача гепатиту С від матері до дитини

Від інфікованої матері плоду вірус гепатиту С передається рідко, не більше, ніж в 5% випадків. Інфікування можливе тільки в пологах, при проходженні родових шляхів. Запобігти інфікуванню сьогодні не представляється можливим.

У більшості випадків діти народжуються здоровими. Даних про перебіг інфекції у довготривалій перспективі поки недостатньо, протоколи лікування новонароджених також не розроблені.

Немає даних і вказують на можливу передачу вірусу з молоком матері. Годування груддю при наявності гепатиту С у матері рекомендують скасувати, якщо є порушення цілісності шкіри молочних залоз, кровотеча.

Відбувається передача гепатиту С при звичайних побутових контактах?

Гепатит С не передається повітряно-крапельним шляхом (при розмові, чханні, зі слиною і пр.), при рукостисканні, обіймах, користуванні загальною посудом, їжею або напоями. Якщо в побуті відбулася передача інфекції, то при цьому обов’язково має місце попадання частинки крові від хворого або носія вірусу гепатиту С в кров заразилася (при травмі, порізі, через садна тощо).

Хворі та носії вірусу гепатиту C не повинні бути ізольовані від членів сім’ї і суспільства, їх не слід обмежувати або створювати особливі умови роботи, навчання, догляду за ними (діти, літні особи тільки на підставі наявності інфекції.

Як дізнатися, чи є у мене ризик захворіти гепатитом З?

Існують групи людей, що піддаються більш високому ризику зараження гепатитом С. Епідеміологи CDC виділяють три ступені підвищеного ризику. Найвищий ризик зараження мають:

· Особи, які вживають ін’єкційні наркотики

· Особи, якими переливали фактори згортання крові до 1987 р .

Проміжний (середній підвищений) ризик зараження гепатитом С мають:

· Пацієнти, які знаходяться на гемодіалізі (апарат «штучна нирка»)

· Особи, яким були пересаджені органи (трансплантація) або яким переливали кров до 1992 р. і всім, кому була перелита кров від донора, згодом опинився з позитивним результатом аналізів на гепатит С

· Особи з невстановленими захворюваннями (проблемами) печінки

· Немовлята, які народилися від інфікованих матерів

наступної категорії (слабке підвищення ризику) відносяться:

· Медичні працівники та працівники санітарно-епідеміологічної служби

· Особи, які мають статеві контакти з багатьма партнерами

· Особи, які мають статеві контакти з одним інфікованим партнером

Людям, які належать до груп високого і середнього ступеня ризику, необхідно пройти обстеження на гепатит С. При цьому, аналізи потрібно здати навіть у тих випадках, якщо, наприклад, використання ін’єкційних наркотиків мало місце лише один або кілька раз багато років тому. Аналізи на гепатит С здають всі особи, інфіковані ВІЛ. У дітей, народжених від інфікованих матерів, аналіз виконується у віці 12-18 міс. Медичним працівникам слід пройти обстеження у всіх випадках передбачуваного контакту з інфікованою кров’ю (наприклад, якщо вкололися голкою або кров потрапила в око).

Особам з груп ризику по гепатиту С слід пройти вакцинацію від гепатиту В, оскільки у них є ризик зараження цією інфекцією.

Які аналізи встановлюють факт інфекції?

Перший аналіз, який зазвичай рекомендують зробити — це антитіла до вірусу гепатиту С (анти-HCV). Його виконують у більшості медичних установ. Цей аналіз встановлює лише факт інфікування в сьогоденні або минулому. Крім того, цей аналіз може давати хибно-позитивні (аналіз позитивний, але інфекції насправді немає) і хибно-негативні результати (аналіз негативний, але інфекція насправді є), з різних причин. Тому для точної діагностики гепатиту С виконується більш складне обстеження.

чи Можна заразитися вірусом гепатиту С і не захворіти?

Можна заразитися і перехворіти гепатитом C, тобто одужати. Вірогідність цього становить близько 10-20%. Можна заразитися і стати носієм вірусу гепатиту С. Віруси розмножуються в організмі носія, але йому самому великої шкоди не завдають. У таких людей не виявляють змін печінкових проб і ознак гепатиту при біопсії печінки. Проте можливо і приховане прогресування.

Але все ж, одного разу заразившись вірусом гепатиту С, більшість інфікованих набувають хронічний гепатит С. Вірогідність цього становить близько 70%. Всі інфіковані потребують постійному спостереженні лікаря тому, що ризик активації захворювання у них зберігається.

чи Можна заразитися і захворіти гепатитом С повторно?

Так, можна заразитися і захворіти повторно. Навіть якщо проведене лікування було успішним, імунітет до вірусу гепатиту С не виробляється, тому повторне інфікування (в тому числі — іншим типом HCV) викликає захворювання.

Що робити, якщо в сім’ї є хворий на гепатит С?

Хворого або інфікованого члена сім’ї необхідно дотримуватися всіх заходів, які запобігають передачу вірусу іншим членам сім’ї, в тому числі:

· Не бути донором крові або органів для пересадки

· Не користуватися загальними предметами побуту, які можуть стати факторами передачі (бритвені верстати і прилади, епілятори, зубні щітки і нитки, манікюрні набори)

· При порізах і саднах прикривати їх бинтом або пластиром, щоб кров не потрапила назовні (якщо йому потрібно зробити перев’язку або поставити пластир, потрібно одягти медичні рукавички)

Встановлено, що вірус гепатиту С виживає у зовнішньому середовищі (наприклад, в засохлих краплях крові) при кімнатній температурі протягом, принаймні, 16 год. і навіть до 4 днів. Всі місця, куди випадково потрапили краплі крові інфікованого члена сім’ї, повинні бути оброблені дезинфікуючим розчином — наприклад, хлор-містять миючими засобами, або розчином хлорного вапна в розведенні 1:100. Прання при 60 градусах інактивує вірус за 30 хвилин, кип’ятіння — за 2

До чого може призвести гепатит С?

Може гепатит С пройти самостійно без лікування?

Ймовірність перехворіти на гепатит C у гострій формі і одужати становить, за різними даними, до 10-30%. Гострий гепатит С практично не діагностується і в більшості випадків переходить у хронічний. Хронічний гепатит С не проходить самостійно і не потребує лікування.

Можна залишити гепатит С без лікування і не звертатися до лікаря?

Зараження, як правило, приведе до розвитку хронічного гепатиту С. У більшості випадків перебіг хронічного гепатиту С доброякісне: у вигляді носійства без симптомів, або слабо вираженого гепатиту. Однак і в цьому випадку людина потребує нагляду лікаря.

Це потрібно тому, що ризик активації захворювання (та розвитку небезпечних наслідків) зберігається. Якщо хронічний гепатит С протікає зі значними змінами печінкових проб. такі пацієнти потребують проведення противірусної терапії, так як у них високий ризик розвитку цирозу печінки.

Хто важче переносить гепатит С?

Особи, які зловживають алкоголем. У них цирози розвиваються протягом 5-8 років. Також важче хворіють літні люди і діти. Крім того, їм нерідко протипоказано повноцінне противірусне лікування. Особи старшого віку, мабуть, мають більшу ймовірність розвитку хронічного гепатиту С та його несприятливих наслідків (цироз печінки) порівняно з молодими.

Чим небезпечний гепатит C під час вагітності?

Інфіковані жінки, як правило, нормально виношують вагітність. Діти в більшості випадків народжуються здоровими, хоча ризик вертикальної передачі гепатиту С від матері є.

Гепатит С може бути гострим і хронічним. Гострий гепатит С діагностується дуже рідко і частіше випадково. Виділяють три сценарії — варіанти подій, що відбуваються після гострого гепатиту С:

· одужання протягом 6-12 місяців із зникненням маркерів гепатиту С. Це близько 20% піддалися зараженню.

· перехід інфекції в так зване носійство вірусу гепатиту С, коли симптоми та лабораторні ознаки захворювання печінки йдуть, а аналізи показують присутність вірусу в крові (персистенція). Такі випадки (до 20%) можуть бути вперше виявлені при «неспеціальному», «випадковому» обстеженні. Частота несприятливих наслідків при цьому варіанті перебігу гепатиту С не встановлена до кінця. Навіть при відсутності лабораторних ознак ураження печінки гепатит С може прогресувати.

· розвиток хронічного гепатиту з якими-небудь клінічними і лабораторними проявами ураження печінки. Це до 60-70% всіх людей, що перехворіли гострим гепатитом.

Перехід гострого гепатиту С в хронічний відбувається поступово і не залежить від ступеня проявів гострої фази. Протягом декількох років наростає ушкодження клітин печінки, розвивається фіброз. Функція печінки при цьому може довгий час зберігатися.

Хвороба прогресує повільно, тому з проблемою несприятливих наслідків гепатиту С людство зіткнеться через один або кілька десятків років, коли буде проаналізовано досвід спостереження багатьох людей, що хворіють в даний час.

Тривалість захворювання гепатитом C

Одужання після перенесеного гострого гепатиту С може наступити протягом року. Хронічний гепатит може протікати десятиліттями.

Наслідки хронічного гепатиту С

У пацієнтів з активним перебігом гепатиту, тобто з постійно підвищеною активністю трансаміназ, ризик трансформації в цироз протягом 20 років досягає 20%. У 5% пацієнтів з цирозом можливий розвиток первинного раку печінки. Ймовірність розвитку раку печінки вище при одночасному протягом двох інфекцій — гепатиту В і гепатиту С. Тривале вживання алкоголю також пов’язано з більш високим ризиком розвитку раку печінки.

Загальна статистика випадків гепатиту С така. З кожних 100 осіб, інфікованих вірусом гепатиту С,

· у 55-85 людина буде хронічна інфекція (хронічний гепатит або носійство без симптомів)

· у 70 людина буде хронічне захворювання печінки

· у 5-20 чоловік протягом 20-30 років розвинеться цироз печінки

· 1-5 чоловік загинуть від наслідків хронічного гепатиту С (цироз або рак печінки)

Щоб не допустити цих наслідків хронічного гепатиту С, потрібно пройти лікування.

Інші наслідки хронічного гепатиту С

Існують так звані позапечінкові прояви хронічного гепатиту С, викликані, швидше за все, аутоімунними процесами. В ході гепатиту клітини імунної системи «звикають» до боротьби з тканинами власного організму. До внепеченочным проявів гепатиту С відносять гломерулонефрит (ураження канальців нирок), змішану криоглобулинемию, пізню шкірну порфірію і деякі інші захворювання. Вони можуть приймати досить важкий перебіг.

Може гепатит С призвести до загибелі хворого?

Є ризик загинути від HCV-асоційованого цирозу. Частіше — це хворі з гепатитом с, які вживають алкоголь. Десятирічна виживаність хворих з цирозом печінки становить близько 50%. Це означає, що протягом 10 років гине половина хворих.

Ознаки і симптоми гепатиту С

Через деякий час після зараження з’являються перші ознаки гепатиту С?

Прихований (інкубаційний) період при гепатиті С становить близько 50 днів (від 20 до 140). Симптоми гепатиту С можуть не проявитися ніколи. Будь-які прояви інфекції можуть взагалі бути виявлені тільки тоді, коли гепатит переходить у цироз.

Загальні симптоми гепатиту С

У цілому гепатит С — це безсимптомний захворювання, що діагностується частіше випадково, коли люди обстежуються з приводу інших захворювань. Тому в своєчасній діагностиці важливі аналізи.

Частіше інших симптомів відзначаються астенія, слабкість, стомлюваність. Але ці симптоми дуже неспецифічні (одна їх наявність не дозволяє говорити про гепатит С). При цирозі печінки може з’явитися жовтяниця, збільшується в об’ємі живіт (асцит), з’являються судинні зірочки, наростає слабкість.

Які захворювання можуть мати такі ж ознаки?

Будь-які хронічні інфекції та інтоксикації можуть супроводжуватися астенічним синдромом, слабкістю, втомлюваністю.

За якими ознаками можна запідозрити гепатит С?

Гострий гепатит С діагностується рідко і частіше випадково. Характеризується досить високою активністю трансаміназ печінки (нерідко збільшення АЛТ в 10 разів і більше) при відсутності клінічних проявів (скарг хворого, яких-небудь зовнішніх ознак хвороби).

До симптомів гострого гепатиту С відносять інтоксикацію, відсутність апетиту, слабкість, нудоту, іноді — болі в суглобах. Потім може розвинутися жовтяниця, з появою якої активність трансаміназ знижується. Можливе збільшення печінки і селезінки (гепатоспленомегалія). В цілому, інтоксикація та підвищення трансаміназ менш виражені, ніж при гепатитах А і в.

Через деякий час після зараження стають позитивними аналізи на гепатит С?

Антитіла (анти — HCV) знаходять у 70% хворих при появі перших симптомів захворювання, і у 90% хворих — протягом трьох місяців. Але справа в тому, що симптомів часто може і не бути.

РНК вірусу в крові (більш точний аналіз методом ПЛР) виявляється протягом 1-2 тижнів з моменту зараження.

Які варіанти проявів і симптомів гепатиту C ?

Дуже рідко відзначається блискавичне (фульмінантне) розвиток гепатиту С. Це може статися при одночасному зараженні вірусом гепатиту В або у осіб, які вже мають захворювання печінки (цироз), або після пересадки печінки на тлі лікування імуносупресантами. Можливі різні варіанти позапечінкових проявів гепатиту С (наприклад, зміни шкіри, суглобів, нирок).

Можуть показники функції печінки залишатися нормальними?

Можуть. Для хронічного гепатиту С характерні періодичні коливання показників функції печінки. Активність трансаміназ може рости і знижуватися, повертаючись до нормальних значень і довго на них затримуючись. Однак захворювання при цьому триває. Необхідно регулярно оцінювати стан функції печінки (не менше 1 разу на рік при тривалому зниженні активності трансаміназ).

Як уникнути помилкових результатів при тесті на гепатит С?

Стандартний тест на анти-HCV (ІФА, імуноферментний аналіз) підтверджують допоміжним тестом рекомбінантного імуноблотингу (РІБА) або виявленням РНК вірусу (генодиагностика методом полімеразної ланцюгової реакції-ПЛР). Аналіз на РНК також може давати хибно-негативні результати, тому його повторюють.

Які аналізи однозначно підтверджують діагноз гепатиту С?

Наявність антитіл до вірусу гепатиту С (анти-HCV) і HCV-РНК. Позитивні результати обох тестів підтверджують наявність інфекції. Наявність антитіл класу IgM (анти-HCV IgM) дозволяє відрізнити активний гепатит від носійства (коли антитіл IgM немає і АЛТ в нормі).

Навіщо роблять ПЛР діагностику при гепатиті С? Що вона показує?

ПЛР-діагностика дозволяє визначити РНК вірусу гепатиту С в крові. Таким чином, воно підтверджує як наявність інфекції, так і факт реплікації (розмноження) вірусів в організмі.

Можна визначити кількість вірусу в організмі? Що дає вірусне навантаження?

Можна. За допомогою однієї з методик ПЛР (кількісної полімеразної ланцюгової реакції). Кількість вірусів у крові (вірусне навантаження дозволяє судити про активність або швидкості розмноження вірусів. Чим вище вірусне навантаження, тим активніше реплікація вірусів. Високе вірусне навантаження — це фактор, що погіршує ефективність противірусної терапії. Чим нижче вірусне навантаження, тим вище шанси успішного лікування. Крім того, якщо вміст вірусу висока, то хворий з більшою ймовірністю може заразити інших осіб (статевих партнерів, членів сім’ї).

Як лікар ставить діагноз гепатиту С?

Для повної діагностики гепатиту С необхідно виконати ряд аналізів крові, насамперед, біохімічний аналіз крові, ПЛР на HCV-РНК (якісний, кількісний, генотипування), загальний аналіз крові, коагулограму (згортання крові).

Треба виконати також УЗД органів черевної порожнини, може бути показана пункційна біопсія печінки. Маючи всі результати, лікар зможе поставити повний діагноз, визначити рівень розвитку вірусного процесу в організмі, оцінити стан печінки та ступінь її пошкодження, підібрати ефективне і безпечне лікування.

Навіщо і коли визначають генотип вірусу гепатиту C ?

У хворих, інфікованих деякими генотипами HCV. ефективність стандартної схеми лікування може бути нижче. У цьому випадку їм підбирають більш тривалу схему лікування, що дозволяє поліпшити його результат. Генотип визначають тільки 1 раз.

Що робити при гепатиті С?

чи Можна вилікувати гепатит С назавжди?

Можна. Шансів вилікувати хронічний гепатит С більше, ніж хронічний гепатит Ст. Реальна частота одужань після терапії гепатиту С досягала 30-40% кілька років тому.

Тепер, при правильно спланованому і проведеному лікуванні одужання можуть досягти 60-90% хворих на хронічний гепатит С. В міжнародних дослідженнях частіше йдеться про 50-80% ймовірності залежно від особливостей захворювання. Але, щоб «потрапити» ці відсотки, потрібні зусилля і лікаря, і пацієнта.

З чого треба почати при гепатиті С?

Перш за все, з звернення до лікаря та обстеження. При обстеженні буде встановлено тип та фаза перебігу інфекції, оцінено стан печінки. Все це впливає на вибір схеми лікування, його ефективність і безпеку.

Коли треба йти до лікаря і починати лікування?

До лікаря треба йти відразу, якщо вперше виявлені ознаки гепатиту С (хоча б анти — HCV). Лікування починають, якщо є зміни у печінки (наприклад, підвищення АЛТ).

До якого лікаря треба йти?

Хронічний гепатит С потрібно лікувати у досвідченого фахівця-гепатолога. Це забезпечить максимальну ефективність лікування, його хорошу переносимість і дозволить уникнути додаткових витрат.

Багато лікарі беруться за лікування гепатиту, враховуючи високу потребу в ньому сьогодні. Проте не багато мають відповідну підготовку і, що найголовніше — клінічний досвід сучасної терапії хронічного гепатиту С.

Сучасні препарати і схеми ефективної комбінованої терапії хронічного гепатиту з’явилися не так давно і досвід їх застосування в нашій країні був сконцентрований в декількох спеціалізованих центрах. Найбільший досвід у терапії гепатиту С мають лікарі-гепатологи, які беруть участь у міжнародних клінічних випробуваннях тих препаратів, які прийняті в лікуванні в даний час або надійдуть у широкий обіг в найближчому майбутньому.

Сучасна стратегія лікування хронічного гепатиту С

Основа лікування гепатиту С — комбінована противірусна терапія. Міжнародні дослідження і клінічна практика показали, що в даний час найбільш виправдало себе поєднання двох препаратів — інтерферону-альфа і рибавірину. Кожен окремо вони менш ефективні. Однак в особливих випадках захворювання (наприклад, протипоказання до призначення одного з препаратів) може бути призначена монотерапія одним препаратом. Дози препаратів і тривалість лікування підбираються лікарем індивідуально, беручи до уваги багато чинників.

будь-Яких інших способів лікування з доведеною ефективністю, здатних забезпечити елімінацію вірусу гепатиту С, сьогодні не існує. Про всі нові методи з доведеною ефективністю в лікуванні хронічного гепатиту С ми обов’язково напишемо у цьому розділі, як тільки вони з’являться.

Які ще методи лікування можуть бути використані?

Гепатопротектори (есенціале, фосфоглив, ліпоєва кислота, силимар тощо) не мають противірусним ефектом, вони є препаратами підтримки, покращуючи деякі функції клітин печінки. Призначення імуномодуляторів c доведеною ефективністю допомагає стимулювати окремі ланки в імунній відповіді, дозволяють організму більш ефективно боротися з інфекцією.

Загальні рекомендації всіх лікарів — не займайтеся самолікуванням.

Обережно сприймайте пропозиції інших методів лікування, завжди обговорюйте це з лікарем. Сьогодні можна зустріти чимало реклами і тверджень про нібито ефективні методи лікування гепатиту С та нових засобах — чи то препарати, що впливають на імунітет, «зміцнюють» печінка, вітаміни і біодобавки або методи фізіотерапії. Не звертайте уваги на гучні назви і солідно звучать рекомендації. У кращому випадку — ці методи не принесуть шкоди, а от користь від них ніколи не була доведена на ділі.

Головне — «не прогледіти» небезпечний сценарій розвитку інфекції і вчасно призначити реально ефективне лікування гепатиту С.

Коли гепатит С важче піддається лікуванню?

Згідно зі статистикою, важче піддається лікуванню гепатит С у чоловіків, людей старше 40 років, у пацієнтів з нормальною активністю трансаміназ, при високому вірусному навантаженні, що мають 1 b генотип вірусу. Звичайно, наявність цирозу печінки до моменту початку лікування погіршує прогноз.

Ефективність противірусного лікування залежить від багатьох факторів. При тривалому перебігу гепатиту С нелегко домогтися повної ерадикації вірусу. Головне завдання — загальмувати процес активного розмноження вірусів. Це можливо в більшості випадків при використанні сучасних схем противірусної терапії. При відсутності активного розмноження вірусів у печінці достовірно знижується вираженість запалення, не прогресує фіброз.

Що буде, якщо після проведеного курсу лікування пацієнт «не потрапить» відсоток тих, що вилікувалися?

Передбачені курси і спеціальні схеми повторної терапії для людей, у яких результат лікування не було досягнуто або виявився неповним (виник рецидив інфекції відразу після лікування).

Препарати і протоколи терапії гепатиту С постійно вдосконалюються, їх ефективність зростає і може виявитися вище, ніж попередня схема лікування, не дала бажаного результату.

Відновиться функція печінки після лікування?

Прогноз при лікуванні сприятливий, навіть якщо не вдалося повністю пригнітити реплікацію вірусів. В ході противірусного лікування, прогресування гепатиту С (і пошкодження печінки) достовірно стримується. А якщо HCV-РНК протягом року після закінчення терапії в крові не виявляється, то в більшості випадків можна вважати себе вилікуваним. В такому разі функції печінки відновлюються повністю.

Як довго може тривати лікування гепатиту С?

Вибір схеми і тривалість курсу лікування залежить від перебігу та стадії гепатиту С, що встановлює лікар. Лікування комбінацією інтерферону і рибавірину може тривати 12 місяців.

При цьому на відміну від багатьох інших інфекційних захворювань, при хронічному гепатиті С немає єдиного стандарту лікування, рекомендоване індивідуальне планування в особливих випадках. Передбачені складні протоколи лікування, приймають до уваги генотип вірусу, стан печінки (показники її функції та зміни її тканини при біопсії), вірусне навантаження. Дози препаратів і схема їх призначення можуть змінюватися, і залежать також від різновидів препаратів (наприклад, різних форм інтерферону).

Легко дається лікування гепатиту С? Побічні ефекти противірусної терапії

На фоні комбінованої терапії інтерфероном і рибавірином у пацієнтів закономірно спостерігаються деякі побічні ефекти. Молоді люди в більшості випадків досить добре переносять лікування гепатиту С, швидко адаптуються до нього.

Рибавірин зазвичай добре переноситься. Але досить часто в загальному аналізі крові відзначаються явища легкої гемолітичної анемії (руйнування еритроцитів). Можуть відзначатися явища легкої диспепсії, рідко головний біль, підвищення рівня сечової кислоти в крові, дуже рідко відзначається непереносимість препарату.

Якщо показано лікування інтерферонами, то побічних ефектів не уникнути, але вони прогнозовані. Після перших ін’єкцій інтерферону у більшості хворих спостерігається грипоподібний синдром. Через 2-3 години піднімається температура до 38-39 0с, може бути озноб, болі в м’язах, суглобах, виражена слабкість. Тривалість цього стану може бути від кількох годин до 2-3 днів. Протягом місяця організм адаптується до введення інтерферону, тому до цього часу грипоподібний синдром зникає. Зберігаються слабкість, втомлюваність, але з цим доводиться миритися. На другому-третьому місяці лікування можуть спостерігатися зміни в загальному аналізі крові. Закономірно знижується кількість лейкоцитів (білих клітин крові), тромбоцитів. Важливо відстежувати ступінь цих змін, це завдання лікаря. При необхідності дози інтерферону знижують або зовсім відміняють на певний проміжок часу, доки показники крові не відновляться до безпечних величин. Виражене зниження кількості лейкоцитів може сприяти приєднанню бактеріальних інфекцій, а низька кількість тромбоцитів може з’явитися причиною геморагічного синдрому (кровотеч). Важливо не допустити цих ускладнень, тому всім пацієнтам, що отримують інтерферон, необхідно 1 раз в місяць в обов’язковому порядку бути на візит до лікаря і виконувати контрольні аналізи крові (загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові). Рідше на фоні введення інтерферону можуть спостерігатися випадання волосся, зниження настрою, депресія, сухість шкіри, зниження ваги, а у схильних осіб порушення функції щитовидної залози. Тому лікарське спостереження при лікуванні гепатиту З будь-якими препаратами необхідно.

останнім часом широко використовують пегелірований інтерферони. Пег-інтерферони виробляють шляхом прикріплення до молекулі інтерферону молекули полиетиленгликоля. Це забезпечує більш пролонгований ефект препарату і більшу ефективність терапії.

Як оцінювати ефективність і безпеку лікування?

Ефективність лікування гепатиту С оцінюється за біохімічними показниками крові (зниження активності трансаміназ) і наявності HСV-РНК, по зниженню рівня вірусного навантаження. Розвиток побічних ефектів контролюється за результатами загального аналізу крові, рівня гормонів щитовидної залози.

Вартість лікування гепатиту С

Витрати на сучасні лікарські препарати, необхідні для лікування, можуть скласти від $550 до $2500 в місяць. Тривалість курсу лікування 12 місяців (відповідно, $6600-30000 в рік). Більш нові, ефективні, вивчені, зручні для застосування препарати, вироблені відомими компаніями, коштують дорожче.

Основні витрати припадають на препарати інтерферону. Пегилированые інтерферони зарубіжного виробництва коштують дорожче звичайних інтерферонів будь-яких виробників.

Кому лікування протипоказано?

В даний час виділяють декілька категорій людей, яким комбіноване противірусне лікування гепатиту С протипоказано:

· Пацієнти, які страждають загальним важким захворюваннями, включаючи декомпенсований цукровий діабет, серцеву недостатність, виражену ішемічну хворобу і гіпертензію, хронічні обструктивні захворювання легень

· Люди, яким були пересаджені нирка, серце, легке

· Пацієнти, у яких введення інтерферону загострює аутоімунний процес в печінці або інших органах

· Хворі з нелікованим гипертиреоидизмом (захворювання щитовидної залози)

· Вагітні жінки

· Діти віком до 3 років

· Особи з індивідуальною непереносимістю будь-якого препарату для лікування гепатиту C

чи Потрібно готуватися до лікування гепатиту C?

Перед введенням перших доз противірусних препаратів необхідно здати кров на загальний аналіз, біохімічний аналіз, гормони щитовидної залози, коагулограму, ПЛР на HCV-РНК (якісний, кількісний генотипування, якщо раніше ці параметри не досліджувалися). При наявності високого рівня гемоглобіну (вище 160 г/л) у хворих хронічним гепатитом С рекомендується досліджувати і сироваткове залізо.

Через 2 тижні терапії проводиться загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, можна контролювати наявність HCV-РНК у сироватці крові, так як раннє зникнення HCV-РНК вважається сприятливим прогностичним фактором ефективності лікування.

Далі ще через 2 тижні і в подальшому 1 раз в місяць аналізи повторюються в даному обсязі. Раз в 3 місяці необхідно контролювати гормони щитовидної залози. При необхідності лікар може призначити додаткове обстеження.

Для огляду і оцінки результатів лабораторних досліджень необхідні щомісячні консультації лікуючого лікаря для того, щоб побічні ефекти лікування або ускладнення були вчасно виявити і скориговані, а точніше, для того, щоб небажані явища загрозливого характеру зовсім не розвинулися.

Потрібна дієта і особливий спосіб життя при лікуванні гепатиту С?

Необхідно відмовитися від алкоголю.

Як правило, рекомендується дієта №5 за Певзнером з обмеженням жирів в їжі і речовин, що підсилюють секрецію травних соків (солоне, гостре, смажене, консерванти тощо). Сама дієта при відсутності цирозу на функції печінки не впливає.

Значного зміни способу життя не потрібно. Необхідно обговорювати застосування різних лікарських препаратів з приводу інших супутніх захворювань з лікарем. Дозволяються заняття спортом в обсязі звичних навантажень.

Як захиститися від гепатиту С?

чи Існує вакцина від гепатиту С?

Діючої вакцини поки немає. Однак пошуки її ведуться.

Вчені довгий час не можуть знайти стабільний вірусний білок, специфічний для усіх генотипів і підвидів вірусу гепатиту С, на який би вироблялися нейтралізуючі антитіла. Вивчаються можливості генно-інженерних технологій для створення такої вакцини.

В даний час кілька команд дослідників веде пошук технологій створення вакцин проти вірусу гепатиту С. За даними ВООЗ, клінічні випробування в Європі проходить вакцина для лікування гепатиту С. Існує кілька міжнародних проектів по розробці профілактичної вакцини проти гепатиту C.

Що робити для того, щоб запобігти зараженню вірусом гепатиту С?

Навіть якщо Ви не входите до групи ризику, Вам слід

· Ніколи не використовувати ін’єкційні наркотики. Якщо Ви не можете відмовитися від них і вийти з залежності, ніколи ні з ким не діліть голки, шприци, розчини і будь-які подібні пристосування, і не користуйтеся чужими

· Якщо Ви використовуєте ін’єкційні наркотики, Вам слід зробити щеплення від гепатитів А і В. Це збереже Вашу печінку при ризику поєднаної інфекції

· Ніколи ні з ким не діліть і не користуйтеся чужими бритвеними верстатами і приладами, зубними щітками і будь-якими предметами, де може виявитися кров

· Якщо Ви — медичний працівник, то Вам слід завжди дотримуватися техніку безпеки, особливо при роботі з будь-якими гострими предметами. Вам потрібно пройти вакцинацію від гепатиту В

· Якщо Ви прийшли в медичний заклад або стоматологічний кабінет, дивіться, щоб всі потенційно небезпечні маніпуляції виконувалися тільки одноразовими інструментами

· Добре подумайте, перш ніж піти і зробити татуювання або пірсинг, і дивіться — куди і до кого Ви йдете. Майстер повинен мити руки і працювати в одноразових рукавичках. Вас можуть заразити голкою, де міститься інфікована кров

Що робити, якщо Ви можете мати статеві контакти з інфікованою людиною?

Ваш партнер може передати Вам та інші інфекції. Вам слід

· Використовувати презервативи кожен раз

· Зробити щеплення від гепатиту В

Що робити, якщо можливе зараження вже відбулося?

На відміну від гепатитів А і В, при гепатиті З введення імуноглобуліну не може запобігти розвитку інфекції. Не існує даних про те, як інші методи (у тому числі — інтерферон) можуть запобігти розвитку гепатиту С при відбулося факт зараження від відомого інфікованої особи.

Як захистити свою печінку, якщо гепатит C вже є

Якщо аналізи показали наявність інфекції (анти-НСV), то слід:

· Відразу відмовитися від вживання алкоголю

· Знайти свого лікаря і періодично показуватися йому

· Не приймати ніяких методів лікування (в тому числі безрецептурних, «нетрадиційних», «дозволених як нешкідливі») без ради зі своїм лікуючим лікарем

· Зробити щеплення від гепатиту В (у будь-якому випадку) і від гепатиту А (якщо є які-небудь зміни функції печінки)

Джерело: med.antiaidis.org

Короткий опис статті: гепатит з лікування

Джерело: Все про гепатит С

Також ви можете прочитати