ВСД: хто повинен лікувати? Терапевт, невролог і&

26.07.2015

« Відповідь #4 : Вересень 16, 2010, 22:47:15 »

-Для порівняння, найпростіша схема терапії ВСД (для лікаря-психотерапевта), але АБСОЛЮТНО неможлива (навіть, дика) для невролога або терапевта.

Клінічний випадок, власне спостереження.

До лікаря-психотерапевта звернулася за допомогою дівчина, 20 років, студентка столичного Вузу, у якої після розставання з хлопцем, виникла тривога, «панічні атаки» в громадських місцях,

розлад сну, зниження апетиту, нав’язливі страхи за своє здоров’я, здоров’я близьких;

знизилося настрій, виникла плаксивість, лякається перегляду телевізійних передач з темою насильства.

Лікарем проведена многоосевая діагностика клієнтки:

1 вісь, клініко-симптоматична: тривожно-депресивний розлад (F 41.2 по МКБ-10).

2 вісь, особистісна: у клієнтки виявлені тривожно-уникають риси особистості,

наявні у неї і до виникнення розладу;

рівень організації особистості—невротичний (наявність вищих психологічних захистів, цілісна структура Я-ідентичності).

3 вісь, медична: клієнтка, починаючи з пізнього дитячого віку, спостерігається у невролога з діагнозом—синдром вегетативної дистонії.

4 вісь, соціальна: клієнтка проживає з батьком і матір’ю і бабусею по материнській лінії;

у неї є старший брат, який живе зі своєю сім’єю окремо;

клієнтка дуже прив’язана до своїх близьких, у родині не прийнято тривалі розставання, відпочивають разом, постійно дзвонять один одному по телефону, турбуються і піклуються про здоров’я своєї сім’ї;

зіткнення з фактом смерті, клієнтка перенесла, коли їй було чотири роки: помер дідусь по материнській лінії, до якого вона також була дуже прив’язана; з її слів—«плакала цілий рік», «не хотіла вірити, що дідусь помер», потім, протягом 6 років «заїкалася»;

з хлопцем зустрічалася близько двох років;

збиралася «заміж»; але молодий чоловік охолов до неї і закохався в іншу дівчину; цей факт клієнтка сприймає як особисту втрату», дистрес.

5 вісь, інтегративна: таким чином, у даній клієнтки з тривожно-избегающими рисами особистості, можна диагносцировать актуалізацію страху смерті в результаті психічної травми—вимушене розставання з хлопцем; даний факт клієнтка несвідомо прирівнює до «смерті близької людини», що символізує в несвідомому клієнтки-загрозу смерті для її життя чи життя своїх близьких.

Терапія:

1. Призначення безрецептурних препаратів.

-антидепресант: Деприм, по 1таб.-3 рази на день;

-противотревожный препарат: Афобазол, по 1 таб.-3 рази на день.

2. Психотерапія.

Перший етап:

встановлення якісного терапевтичного альянсу: безумовне прийняття особистості клієнтки, підтримка, заохочення на прояв слів і емоцій.

Другий етап: роз’яснення клієнтці можливих причин появи розлади (інтерпретація симптому). Для інтерпретації лікар запропонував клієнтці різні пояснення:

виникнення симптому, як наслідок зростання і розвитку особистості, період вікової кризи;

як наслідок прояви синдрому вегетативної дистонії, несприятлива динаміка;

як наслідок значних психо-емоційних навантажень у Вузі, перевтома, високий темп навчання;

як наслідок погіршення здоров’я бабусі клієнтки (артеріальна гіпертензія, транзиторні ішемічні атаки, виклики «швидкої допомоги»), обґрунтоване хвилювання;

як наслідок вживання кави і нікотину, токсична накопичувальне дію;

як наслідок гіподинамії (обмеження фізичної рухливості), відсутність в житті клієнтки фізкультурних вправ і відвідувань тренажерного залу;

як наслідок порушення фізіології сну—клієнтка пізно лягає спати і рано встає, недостатній сон, дистрес.

Запропоновані інтерпретації, були з вдячністю прийняті клієнткою, рівень її тривоги знизився і виникли умови для глибинних інтерпретацій—вихід на передбачувану причину виникнення розладу.

Третій етап: обговорення з клієнткою факту її старої психічної травми—смерть дідуся; обговорення її почуттів «там-і-тоді».

Четвертий етап: обговорення з клієнткою її відносин з молодою людиною; динаміка відносин; її почуття «тут-і-зараз».

П’ятий етап: ключова інтерпретація, що зв’язує воєдино ситуацію смерті дідуся «там-і-тоді» і розставання з хлопцем «тут-і-зараз»; виділення почуття страху смерті, як феномена, за участю якого і реалізується виникнення всій тривожно-депресивної симптоматики.

Ця інтерпретація була прийнята клієнткою, що дозволило просунути терапію далі, на якісно інший рівень.

Шостий етап: найбільш тривалий—робота зі страхом смерті клієнтки. На цьому етапі було необхідно використовувати духовно-релігійні теорії; поняття «безсмертя душі», «возз’єднання з Богом», «царство небесне», «праведне життя», «любов Бога до людей». Бесіди надали позитивний ефект: рівень тривоги значно знизився, купировались «панічні атаки», підвищився настрій, покращився сон і апетит, значно зменшились страхи і побоювання за своє здоров’я.

Сьомий етап: лікарем були надані рекомендації щодо здорового способу життя—відмова від нікотину, зменшення споживання кави, розподіл навантаження в навчанні, збільшення тривалості сну, щоденне занятті фізкультурою, щотижневе відвідування тренажерного залу. Рекомендації клієнткою були прийняті.

Восьмий етап: завершення терапії, спрямованої на усунення розлади. Підведені підсумки терапії, які задовольнили і клієнтку і лікаря.

Після закінчення терапії, клієнтка висловила запит на наступний цикл терапії, спрямований на дослідження та опрацювання її відносин з чоловіками, підвищення якості свого життя.

Короткий опис статті: лікар невропатолог що лікує ВСД: хто повинен лікувати? Терапевт, невролог і& PHP, MySQL, bulletin, board, free, open source, smf, simple, machines forum

Джерело: IRR: хто повинен лікувати? Терапевт, невролог і&

Також ви можете прочитати