Видалення новоутворень шкіри

17.08.2015

Видалення новоутворень шкіри

Лікарі дерматологи і дерматокосметологи займаються видаленням різних видів доброякісних шкірних новоутворень: бородавок, папілом, невусів (родимок), шкірного рогу, кератом (себорейний, сенільних, актинических), гострокінцевих кондилом, контагіозного молюска. Видалення злоякісних пухлин шкіри (меланома, плоскоклітинний рак шкіри, базаліома) – прерогатива лікарів-онкологів.

Показання до видалення новоутворень можна розділити на медичні та косметичні.

медичними показаннями слід віднести:

  • Новоутворення, розташовані в місцях, де вони легко можуть травмуватися: наприклад — в зоні гоління, в місцях тертя одягом. Доцільно також з профілактичною метою видаляти пігментні невуси (родимки), розташовані в області долонь і підошов, таке видалення буде профілактикою розвитку меланоми.
  • Вірусні захворювання шкіри – бородавки, гострокінцеві кондиломи, контагіозний молюск. Якщо захворювання не схильне до самовидужання, видалення є основним методом їх лікування.

Косметичні показання – видалення родимок, папілом, кератом з естетичних міркувань.

Існує кілька методів видалення новоутворень шкіри:

Хірургічне висічення – висічення елемента з наступним накладенням шкірного шва. Є найбільш «радикальним», його застосування доцільно при сумнівах в доброякісності новоутворення і при наявності великих елементів (діаметром 1 см і більше).

відео — хірургічне висічення невуса з накладенням шва.

Термокоагуляція (каутеризация, термокаутеризация, электротермокаустика) – вплив розігрітій до високої температури металевою петлею, «випалювання» в буквальному сенсі цього слова, практично таке ж, як «випалюванні по дереву».

Діатермокоагуляція (електрокоагуляція, радіохірургічний метод, радіохвильова хірургія, ВЧ-коагуляція, радионож, радиоскальпель, Сургитрон, ЕХВЧ) – коагуляція («припікання») або розрізування тканин за рахунок впливу електричного струму високої частоти. На відміну від термокоагуляції сам електрод практично не нагрівається.

Можливі два основних прийоми роботи на ЕХВЧ-апаратах:

  • контактним способом (коли активний електрод доторкається до шкіри) проводяться электрокаутеризация, електросекція і электродессикация;
  • безконтактним (активний електрод шкіри не стосується — струм між ним і шкірою відбувається крізь повітря) проводяться электрофульгурация (SPRAY-коагуляція) і плазмокоагуляция.

Різниця між ЕХВЧ (апарат електрохірургічний високочастотний) і радіоножем (найбільш поширена модель – «Сургитрон») полягає в тому, що в ЕХВЧ застосовується струм високої частоти – близько 400 кГц, а в «радионоже» — до 4 мГц.

Метод діатермокоагуляції дозволяє безкровно розсікати і коагулювати шкіру, тобто практично також, як скальпелем, але, при цьому не допускаючи кровотечі. При використанні дуже тонкого «волоскового» електрода цим методом можна робити електроепіляцію і видаляти зірчасті ангіоми і телеангіектазії.

відео — видалення папіломи і невуса электрохирургическими методами.

Лазеродеструкция (лазерна фотокоагуляція) – руйнування тканин впливом лазерного променя. Найчастіше для цих цілей застосовуються СО2 і напівпровідникові лазери. Тканина «випалюється» також, як і при інших методах видалення, але тільки не за рахунок високої температури каутера або проходження ВЧ-струму, а за рахунок енергії світла.

відео — видалення кератоми лазером

Кріодеструкція – заморожування (в буквальному сенсі цього слова) тканин з метою їх руйнування. Найчастіше для кріодеструкції використовується рідкий азот (азот, основна складова частина повітря, охолоджене до мінус 195,8 °C – до переходу в рідкий стан).

Існує кілька методів застосування кріодеструкції – аплікація ватним тампоном, розпилення за допомогою спеціальних апаратів, охолодження металевого аплікатора. До переваги методу слід віднести те, що грубі рубці після його застосування практично ніколи не утворюються.

відео — видалення келоидного рубця мочки вуха, підошовної бородавки, папіломи та ін. з застосуванням різних методів кріодеструкції.

Хімічна деструкція – руйнівний вплив на тканину за допомогою хімічних речовин. Найчастіше – це кислоти (азотна, саліцилова, трихлоруксусная та ін. і цитотоксичні препарати: подофиллин, 5-фторуроцил.

Основним недоліком методу є те, що при його застосуванні найважче контролювати найважливіше — глибину руйнування тканин. Найбільш ефективним з наявних нині препаратів для хімічної деструкції слід визнати «Солкодерм».

відео — видалення бородавки за допомогою кислоти

Можуть застосовуватися комбінації цих методів. наприклад, кріодеструкція з одночасною термокоагуляцией, що дозволяє об’єднати малу болючість кріодеструкції з ефективністю термокоагуляції; відсікання новоутворення скальпелем з наступною лазерною обробкою поверхні рани, що дозволяє отримати матеріал для гістологічного дослідження, уникаючи необхідності накладення швів.

Боляче або не боляче?

Будь-який з названих методів можна якісно знеболити. Для цього може застосовуватися ін’єкційна (укол) або аплікаційна (нанесення знеболюючого крему) анестезія. У деяких випадках знеболювання і не потрібно – видалення дуже дрібних папілом усіма методами, кріодеструкція бородавок або застосування «Солкодерма» – цілком толерантні процедури.

Теоретично, будь-яке віддалене новоутворення потрібно відправляти на гістологічне дослідження (лабораторії з нього роблять зрізи, фарбують і лікар-патоморфолог, вивчивши під мікроскопом їх клітинну будову, виносить свій висновок про природу (діагнозі) новоутворення).

Практично — матеріал для гістологічного дослідження завжди залишається при хірургічному висіченні, а також при видаленні новоутворень, що мають «ніжку». Якщо ж новоутворення плоске і віддаляється, наприклад, лазером або каутером матеріалу для гістологічного дослідження не залишається, але у цьому випадку можна зробити цитологічне дослідження (не зріз, а зішкріб з новоутворення). Немає сенсу відправляти на гістологічне дослідження новоутворення, де немає ніяких сумнівів у діагнозі, наприклад вульгарні бородавки або папіломи (особливо, якщо вони множинні).

Що буде потім?

З хірургічним видаленням все зрозуміло: пов’язка, через 4-7 днів – зняття швів.

Після кріодеструкції, в результаті обмороження, утвориться більш або менш виражений міхур. Якщо його поверхню обробляти 5% розчином перманганату калію, він досить швидко зсихається в скоринку. Якщо міхур занадто великий – його можна проколоти стерильною голкою і випустити кров’янисту рідину, що міститься в ньому, але покришку міхура (якщо вміст не гнійне) видаляти не потрібно – вона виконує функцію пов’язки.

При інших методах видалення скоринка, найчастіше, утворюється в найближчий час після процедури. Методи догляду можуть бути різними. Терміни загоєння – від декількох днів до декількох тижнів, залежно від обсягу втручання, розміру вихідного новоутворення.

До всіх методів відноситься – до повного загоєння область, подвергавшуюся лікування, мочити не треба.

Який метод краще?

Лікар завжди повинен знаходити розумну межу між ефективністю і косметичним результатом. Проблема тут не в методі, а в обсязі втручання — чим глибше і ширше видалено новоутворення, тим менше шансів на рецидив, чим більш поверхнево видалено новоутворення – тим швидше заживає, більше шансів на загоєння без утворення рубця, кращий косметичний результат.

Окремо про родимки – їх обов’язково потрібно видаляти повністю, неповне видалення пігментного невуса – це травма, а будь-яка травма може сприяти його переродження в меланому.

Окремо про бородавках – рецидив після деструкції не обов’язково є наслідком «неповного» видалення бородавки – вірусне захворювання, лікують їх шляхом видалення тільки тому, що немає достатньо ефективних противірусних засобів.

Якщо у дерматолога або косметолога є хоча б мінімальні сумніви в діагнозі або планованому обсязі втручання — консультація онколога перед видаленням обов’язкова.

І все-таки, чим краще видалити родимку. Лазером або радіоножем? Електрокоагуляції або хірургічно?

Відповідь проста: немає кращого методу, але кращі лікарі – є!

Видалення новоутворень шкіри

Короткий опис статті: гістологічне дослідження

Джерело: Видалення новоутворень шкіри

Також ви можете прочитати