Вегето-судинна дистонія, Захворювання нервової системи. , Каталог

20.08.2015

Каталог статей

Вегето-судинна дистонія.

Вегетосудинна дистонія (ВСД) (синоніми: нейроциркуляторна дистонія, нейроциркуляторна астенія, психовегетативный синдром, вегетоневроз, синдром вегетативної дисфункції) — полиэтиологический синдром, який характеризується дисфункцією вегетативної (автономної) нервової системи (ВНС), функціональними (тобто не органічними) порушеннями з боку практично всіх систем організму (в основному серцево-судинної).

Термін ВСД має ходіння лише на території СНД. Дане захворювання (синдром) відсутня у сучасних класифікаціях хвороб.

Етіологія і патогенез

В основі патогенезу захворювання лежить низька стійкість до стресових ситуацій з розладом гомеостазу і функціональними порушеннями. Є підстави вважати, що психоемоційні порушення при ВСД можна розглядати як вторинні соматогенних обумовлені неврозоподібні стани. Дещо іншій послідовності неврогенних і соматичних змін при ВСД кажуть роботи А. М. Вейна з співавторами і А. П. Мєшкова. На їхню думку, становлення вісцеральних функціональних розладів здебільшого зумовлена дефектом нервово-вегетативного шляхи регулювання і графічно асоціюється з дисфункцією надсегментарних (підкорково-коркових) утворень.

  • Фактори сприятливі, які сприяють виникненню ВСД (внутрішні фактори

спадково-конституціональна схильність;

періоди гормональної перебудови організму (вагітність, пологи, пубертатний період, дизвариальные розлади);

особливості особистості хворого (тривожні, недовірливі, акцентуированные особистості);

гіподинамія з дитячих років;

вогнищева інфекція, шийний остеохондроз.

захворювання внутрішніх органів (панкреатит, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки)

ендокринні захворювання (цукровий діабет, тиреотоксикоз)

алергічні захворювання

захворювання нервової системи

  • Викликають фактори (зовнішні фактори)

    гострі й хронічні психоемоційні стреси, ятрогенія;

    інфекції (тонзиллогенная, вірусна);

    фізичні і хімічні впливи (струми СВЧ, вібрація, іонізуюче випромінювання, травма головного мозку, гіперінсоляція, хронічні інтоксикації);

    зловживання алкоголем;

    тютюнопаління — є не головною, але все ж причиною вегетосудинної дистонії;

    перевтома.

    Взаємодія внутрішніх і зовнішніх факторів веде до порушення на будь-якому рівні складної нейрогуморальної та метаболічної регуляції серцево-судинної системи, причому провідною ланкою патогенезу ВСД є ураження гіпоталамічних структур мозку, які відіграють координуючу та інтегративну роль в організмі. Провідна роль у розвитку ВСД відводиться спадково-конституційним факторам, які проявляються у вигляді: 1) функціональної недостатності регулюючих структур мозку або надмірної їх реактивності; 2) особливостей перебігу ряду метаболічних процесів і 3) зміненої чутливості периферичного рецепторного апарату. Порушення регуляції проявляються у вигляді дисфункції симпатоадреналової та холінергічних систем, гістамін-серотониновой і калікреїн-кінінової систем, розладів водно-сольового і кислотно-основного станів, кисневого забезпечення фізичних навантажень, зниження кисню в тканинах. Все це веде до активації тканинних гормонів (катехоламінів, гістаміну, серотоніну та ін) з наступними розладами метаболізму, мікроциркуляції з розвитком дистрофічних процесів у міокарді.

    Клінічні прояви

    Основною клінічною особливістю хворих на ВСД є наявність у хворих численних скарг, різноманіття різних симптомів і синдромів, що обумовлено особливостями патогенезу, залученням у процес гіпоталамічних структур. Р. М. Покалев описує у хворих на ВСД близько 150 симптомів і 32 синдрому клінічних порушень. Найбільш часті симптоми ВСД: кардіалгії, астенія, невротичні розлади, головний біль, порушення сну, запаморочення, дихальні розлади, серцебиття, похолодіння рук і ніг, вегетативно-судинні пароксизми, тремтіння рук, внутрішнє тремтіння, кардиофобии, міалгії, болю в суглобах, набряклість тканин, перебої серця, відчуття жару в обличчі, субфебрилітет, непритомність.

    Найбільш стійкі ознаки:

    системно-невротичні порушення.

    Можливідизуричні явища я, які сприяють виникненню сечокам’яної хвороби подібно до того, як дискінезія жовчних шляхів є фактором ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби

    Провідні клінічні синдроми

    Синдром вегетативної дисфункції об’єднує симпатичні, парасимпатичні і змішані симптомокомплекси, які мають генералізований, системний або локальний характер, проявляються перманентно або у вигляді пароксизмів (вегетативно-судинних кризів), з неінфекційним субфебрилітетом, схильністю до температурної асиметрії.

    симпатикотонії характерні тахікардія, блідість шкірних покривів, підвищення артеріального тиску, ослаблення перистальтики кишечника, мідріаз, озноб, відчуття страху і тривоги. При симпатоадреналовом кризі з’являється або посилюється головний біль, виникає оніміння і похолодання кінцівок, блідістю обличчя, артеріальний тиск підвищується до 150/90-180/110 мм рт.ст. пульс частішає до 110-140 уд/хв, відзначаються болі в області серця, з’являється збудження, рухове занепокоєння, іноді температура тіла підвищується до 38-39 °C

    ваготонії характерні брадикардія, затруднення дихання, почервоніння шкіри обличчя, пітливість, салівація, зниження артеріального тиску, шлунково-кишкові дискинезії. Вагоинсулярный криз проявляється відчуттям жару в голові та обличчі, задухи, тяжкістю в голові, можуть виникати нудота, слабкість, пітливість, запаморочення, позиви на дефекацію, посилення перистальтики кишечника, відзначається міоз, уражень пульсу до 45-50 уд/хв, зниження артеріального тиску до 80/50 мм рт. ст, можливі алергічні прояви у вигляді кропив’янки або набряку Квінке

    Змішані кризи характеризуються поєднанням симптомів, типових для кризів, або почерговим їх проявом. Так само можуть бути: червоний дермографізм, зони гіпералгезії в передсерцевій області, «плямиста» гіперемія верхньої половини грудної клітки, гіпергідроз і акроціаноз кистей рук, тремор кистей, неінфекційний субфебрилітет, схильність до вегетативно-судинних кризам і температурні асиметрії.

    Синдром психічних порушень — поведінкові та мотиваційні порушення — емоційна лабільність, плаксивість, порушення сну, відчуття страху, кардиофобии. У хворих на ВСД більш високий рівень тривожності, вони схильні до самозвинувачення, відчувають страх у прийнятті рішень. Переважають особистісні цінності: велика турбота про здоров’я (іпохондрія), активність в період хвороби знижується. При діагностиці важливо диференціювати ВСД від панічного розладу.

    Синдром адаптаційних порушень, астенічний синдром — швидка втомлюваність, слабкість, надмірна чутливість до фізичних і психічних навантажень, метеозалежність. Отримані дані, що в основі астенічного синдрому лежать порушення транскапіллярного обміну, зниження споживання кисню тканинами і порушення дисоціації гемоглобіну.

    Гіпервентіляціонний (респіраторний) синдром — це суб’єктивні відчуття нестачі повітря, здавлення грудної клітини, утруднення вдиху, потреба в глибоких вдихах. У ряду хворих він протікає у вигляді кризу, клінічна картина якого близька до задухи. Найбільш частими причинами, що провокують розвиток респіраторного синдрому, є фізичні навантаження, психічне перенапруження, перебування в задушливому приміщенні, різка зміна холоду і спеки, погана переносимість транспорту. Поряд із психічними факторами задишки велике значення має зниження компенсаторно-пристосувальних можливостей функції дихання до гипоксическим навантажень.

    Нейрогастральный синдром — нейрогастральная аерофагія, спазм стравоходу, дуодеостаз та інші порушення моторно-евакуаційної і секреторної функцій шлунка і кишечника. Хворі скаржаться на печію, метеоризм, запори.

    Кардиоваскулярный синдром — кардіалгії в лівій половині грудної клітки, що виникають при емоційній, а не при фізичному навантаженні, супроводжується іпохондричними розладами і не купірується короналитиками. Коливання артеріального тиску, лабільність пульсу, тахікардія, функціональні шуми. На ЕКГ та при велоергометрії виявляються найчастіше синусові і экстрасистолические аритмії, немає ознак ішемії міокарда.

    Синдром цереброваскулярних порушень — головні болі, запаморочення, шум в голові і вухах, схильність до непритомності. В основі їх розвитку лежать церебральні ангіодистонії, патогенетичною основою яких є дисрегуляція тонусу судин мозку гіпертонічного, гіпотонічного або змішаного характеру. У частини хворих з наполегливою цефалгическим синдромом має місце порушення тонусу не тільки артеріальних, але і венозних судин так звана функціональна венозна гіпертензія.

    индром обмінно-тканинних і периферичних судинних порушень — тканинні набряки, міалгії, ангиотрофоневроз, синдром Рейно. В основі їх розвитку лежать зміни судинного тонусу і проникності судин, порушення транскапіллярного обміну і мікроциркуляції.

    Кардіальний синдром

    IRR кардіального типу є найбільш поширеною формою. Саме вона обумовлює гипердиагностику органічної патології серця, що в свою чергу загрожує серйозними наслідками: відлучення від занять фізкультурою і спортом, звільнення від військової служби, застереження щодо вагітності і пологів, легковажне видалення мигдалин, непотрібне призначення тиреостатичних, протизапальних, антиангінальних та інших засобів.

    Серед провідних кардіальних синдромів слід виділити: кардіалгіческій, тахикардиальный, брадикардический, аритмічна, гіперкінетичний.

    Кардіалгіческій синдром

    Кардіалгіческій синдром зустрічається майже у 90 % хворих. Кардіалгії пов’язують з підвищеною сприйнятливістю ЦНС до интероцептивным подразників, вегетологи розцінюють їх як симпаталгии. Раз виникнувши, кардіалгія закріплюється за допомогою механізму самонавіювання або умовного рефлексу. Болі можуть бути різного характеру: постійні ниючі або щемливі в області верхівки серця, інтенсивне тривале печіння в області серця, гострий затяжна кардіалгія, нападоподібний короткочасна біль або біль, що виникає у зв’язку з фізичним навантаженням, але не заважає продовженню навантаження. У постановці діагнозу безсумнівна допомогу навантажувальних і медикаментозних проб. При зміні кінцевої частини шлуночкового комплексу на ЕКГ навантажувальний тест у разі функціональної кардіалгії призводить до тимчасової реверсії зубця Т, а у хворих на ІХС він посилюється. Медикаментозні проби у першому випадку також ведуть до тимчасової реверсії, у другому — немає. Допомогу надають неінвазивні методи, динаміка лактату під час передсердної стимуляції.

    Тахикардический синдром

    Тахикардический синдром характеризується підвищенням автоматизму синоатріального вузла (СА-вузла) зі збільшенням числа серцевих скорочень до 90 і більше в хвилину. Найчастіше в основі синдрому лежить підвищення тонусу симпатичної нервової системи, рідше — зниження тонусу блукаючого нерва.

    Синусова тахікардія істотно лімітує фізичну працездатність хворих, у чому переконує проведення проб з дозованим фізичним навантаженням. Частота серцевих скорочень досягає субмаксимальних для даного віку величин вже при виконанні робіт малої потужності — 50-75 Вт. При синусової тахікардії число серцевих скорочень у спокої рідко перевищує 140-150 ударів на хвилину.

    Брадикардический синдром

    Брадикардический синдром передбачає уповільнення биття серця до 60 в хвилину і менше внаслідок зниження автоматизму СА-вузла, обумовленого збільшенням тонусу блукаючого нерва. Критерієм синусової брадикардії слід вважати уражень частоти скорочень до 45-50 ударів в хвилину і менше. Брадикардический варіант зустрічається набагато рідше. При більш вираженій брадикардії можливі скарги на головний і прекардиальные болю, запаморочення при швидкому розгинанні тулуба або переходу в ортостаз, схильність до переднепритомний і непритомних станів. Визначаються і інші ознаки вагоинсулярного переважання: погана переносимість холоду, надмірна пітливість, холодний гіпергідроз долонь і стоп, ціаноз кистей рук з мармуровим малюнком шкіри, спонтанний дермографізм. На ЕКГ можлива поява «гігантських» («вагусних») зубців Т в грудних відведеннях, особливо в V2—V4.

    Аритмічна синдром

    Аритмічна синдром. У хворих з ВСД в рамках аритмического синдрому частіше зустрічається екстрасистолія, рідше — наджелудочковые форми пароксизмальної тахікардії, вкрай рідко — пароксизми фібриляції або тріпотіння передсердь. Порушення ритму при функціональних захворюваннях серця найчастіше доводиться диференціювати з миокардитами легкого перебігу (ревматичними і неревматическими), миокардиодистрофиями, рефлекторними впливами на серце (остеохондроз, патологія жовчного міхура), гіперфункцією щитовидної залози.

    Гіперкінетичний кардіальний синдром

    Гіперкінетичний кардіальний синдром являє собою самостійну клінічну різновид ВСД. Як і інші кардіологічні синдроми, він відноситься до центрогенно обумовленим вегетативних розладів. Кінцевим ланкою його патогенезу є підвищення активності бета-1-адренорецепторів міокарда на тлі і внаслідок симпатадреналового переважання. У результаті формується гіперкінетичний тип кровообігу з характерною гемодинамічної тріадою: 1) збільшення ударного і хвилинного об’ємів серця, набагато переважаючих метаболічні потреби тканин; 2) збільшення швидкості вигнання крові з серця і 3) компенсаторне падіння загального периферичного судинного опору.

    Лікування

    Слід розглянути два підходи в лікуванні: лікування загальних порушень, яке проводиться в рамках лікування ВСД, і індивідуальне лікування конкретних кардіальних синдромів.

    Етіотропне лікування повинне початися в найбільш ранні терміни. У разі переважання психогенних впливів на хворого слід, по можливості, усунути вплив психоемоційних і психосоціальних стресових ситуацій (нормалізація сімейно-побутових відносин, профілактика і усунення нестатутних взаємовідносин у військах).

    Психотропні препарати, зокрема транквілізатори, надають потужний вплив на серцево-судинну систему і здатні давати антиаритмічний, гіпотензивний, знеболюючий ефект, купірувати перманентні вегетативні порушення.

    Інші напрями етіотропної терапії: при інфекційно-токсичній формі — санація порожнини рота, тонзилектомії; при ВСД, пов’язаної з фізичними факторами, в тому числі і військового праці (іонізуюча радіація, НВЧ-поле і ін) — виключення профшкідливостей, раціональне працевлаштування; при ВСД на тлі фізичного перенапруження — виключення надмірних фізичних навантажень, поступове розширення фізичної активності.

    Патогенетична терапія полягає в нормалізації порушених функціональних взаємовідносин лімбічної зони мозку, гіпоталамуса і внутрішніх органів.

    Прийом трав валеріани, пустирника протягом 3-4 тижнів надає «стовбурової ефект»; транквілізатори (седуксен, реланіум, мебікар — денний транквілізатор) знімають почуття тривоги, страху, емоційної і психічної напруженості (тривалість терапії — 2-3 тижні); беллоід, белласпон — «вегетативні коректори», нормалізують функцію обох відділів вегетативної нервової системи: антидепресанти (амітриптилін, азафен, коаксил) зменшують відчуття тривоги і депресії; ноотропи, нейрометаболиты покращують енергетичні процеси і кровопостачання мозку; цереброкорректоры (кавінтон, стугерон, курс лікування — 1-2 місяців) нормалізують мозковий кровообіг; b-адреноблокатори знижують підвищену активність симпатоадреналової системи.

    фізіолікування. бальнеотерапія, масаж. голкорефлексотерапія — електросон, електрофорез з бромом, анаприлином, новокаїном, седуксеном, водні процедури (душі, ванни), аероіонотерапія, точковий та загальний масаж.

    Загальнозміцнююча та адаптаційна терапія рекомендується при лікуванні ВСД при середньому і важкому перебігу. Вона включає здоровий спосіб життя, усунення шкідливих звичок, помірну фізичну активність, эстетотерапию, лікувальне харчування (боротьбу з ожирінням, обмеження кави, міцного чаю), ЛФК в поєднанні з адаптогенами, дихальною гімнастикою.

    Особливе значення при деяких формах ВСД (астенізація, гіпотонічні форми, ортостатичні порушення) має прийом адаптогенів, надають тонізуючу дію на ЦНС і організм в цілому, метаболічні процеси та імунну систему: жень-шень — 20 крапель 3 рази на день, елеутерокок — 20 крапель 3 рази, лимонник — 25 крапель 3 рази, заманиха, аралія, пантокрин — 30 крапель 3 рази в день. Курс лікування — 3-4 тижні, 4-5 курсів на рік, особливо восени, навесні і після епідемії грипу.

    Санаторно-курортне лікування має важливе значення як фактор реабілітації хворих на ВСД середньотяжкого перебігу. Основні курортні фактори — кліматотерапія, мінеральні води, морські купання, ЛФК, теренкур, бальнеолікування, фізіолікування, природа. Індивідуальне лікування хворих з ВСД полягає в лікуванні конкретних кардіальних синдромів. Кардіалгіческій синдром. З психотропних засобів найбільш ефективно застосування мезапама, грандаксина і особливо «м’яких» нейролептиків — френолона або сонапакса.

    Допоміжне значення мають класичні седативні засоби, особливо «валеріановий чай». Не можна ігнорувати заспокійливого і знеболюючого дії таких крапель, як корвалол (валокардін) та ін. Добре заспокоює біль результаті вживання валідолу, що містить ментол. Полегшення приносить і місцевий вплив: самомасаж прекардіальной області, гірчичники, перцевий пластир, аплікації з меновазином при наполегливих болях, фізичні методи лікування — іглорефлексотерапія, электроаналгезия, лазерне лікування, дорсонвализация.

    У разі приєднання вегетативних кризів слід додати a-адреноблокатор пирроксан по 0,015—0,03 г 2-3 рази в день, анаприлін — 20-40 мг 2-3 рази в день. Для купірування самого кризу використовують реланіум — 2-4 мл 0,5 % розчину або дроперидол — 1-2 мл 0,5 % розчину внутрішньовенно і пирроксан — 2-3 мл 1 % розчину внутрішньом’язово.

    Тахикардиальный синдром

    Поза конкуренцією знаходяться b-блокатори, вони знижують підвищену активність симпатичної нервової системи (один з методів патогенетичного лікування ВСД). Призначаються 2 препарати середньої тривалості дії (6-8 год) — пропранолол (анаприлін, обзидан) і метопролол (спесикор, беталок) і 2 препарату тривалого (до 24 год) дії — атенолол (тенормін) і надолол (коргард). Якщо лікування b-блокаторами ускладнено,можна використовувати настоянку конвалії(строго дотримувати дозування і тривалість курсу,для профілактики побічних ефектів приймати препарати калію ,контролювати артеріальний тиск). Курси лікування — 1-2 місяці, можлива підтримуюча терапія.

    Брадикардический синдром

    Має значення брадикардія менше 50 ударів на хвилину, що супроводжується церебральної або кардіальної симптоматикою. Для відновлення вегетативного рівноваги використовують периферичні М-холіноблокатори — атропін та препарати беладони. Початкова кількість атропіну становить 5-10 крапель 3-4 рази на день. Якщо результат не досягнутий, доза збільшується. Доза настойки беладони — така ж. Використовуються таблетки з сухим екстрактом беладони — бекарбон. Добре зарекомендував себе препарат итрол по 1/2 таблетки (0,01 г) 2-3 рази на день.

    Благотворно діє при нейрогенної брадикардії тонізуюча бальнеотерапія: прохолодні (22-30 °C) хвойні або соляні ванни, радонові ванни з низькою концентрацією радону, вуглекислі та перлинні ванни, віяловий і особливо циркулярний холодний душ. Усім хворим показана лікувальна фізкультура — від ранкової гімнастики до бігу, плавання і спортивних ігор.

    Аритмічна синдром

    Для хворих з функціональними захворюваннями серця застосування антиаритмічних засобів без психоседативной терапії безперспективно. Особливо показані: мезапам, грандаксин, нозепам, які можуть допомогти і без противоаритмических препаратів. Основним показанням для лікування екстрасистолій є їх погана суб’єктивна переносимість. При явному симпатоадреналовом переважанні, тобто при «екстрасистолах напруги і емоцій», особливо на тлі прискореного ритму, поза конкуренцією знаходяться b-блокатори (пропранолол, метопролол, атенолол, надолол).

    При «вагусних» надшлуночкових екстрасистолах, особливо на тлі рідкісного ритму, на першому етапі доцільно використовувати засоби антихолінергічної дії: атропін, препарати беладони або итрол. При недостатній ефективності холінолітики замінюються на b-блокатори або комбінуються з ними. З тразикора і вискена доцільно почати лікування шлуночкової форми екстрасистолії спокою. При надшлуночкової формі екстрасистолії можна призначити веропамил (фіноптін або кардил), при шлуночкової формі заслуговують уваги 3 препарату: етмозин, етацизин і алапинин, а також кордарон.

    Слід зазначити, що основу в лікуванні ВСД має становити не симптоматичне лікування, а психотерапевтичний підхід, тому при симптомах ВСД необхідно звертатися до психотерапевта.

    Короткий опис статті: захворювання нервової системи

    Джерело: Вегето-судинна дистонія. — Захворювання нервової системи. — Каталог статей — Дністровські зорі

Також ви можете прочитати