Цитологічний та гістологічний метод діагностики раку, Онкологія

31.07.2015

Цитологічний та гістологічний метод діагностики раку

Велике значення має також широке застосування під час операцій біопсій і цитологічних досліджень. До теперішнього часу дебатується питання щодо можливостей цитологічного і гістологічного методів. Однак між ними немає принципової різниці. Ці методи покликані доповнювати один одного. Цитологией повинен займатися кваліфікований морфолог, поєднуючи роботу в цьому напрямку з гістологічними дослідженнями. Тільки таким шляхом можна домогтися підвищення кваліфікації морфолога в області цитології, оскільки початкові дані уточнюються шляхом більш повних гістологічних даних. Слід зазначити, що кваліфікований морфолог одночасно є і цитологом, особливо це стосується визначення ранніх форм злоякісних пухлин і передпухлинних процесів. Існує неправильне уявлення, що цитолог ставить діагноз за окремим клітинам. Насправді ж цитологічне дослідження є, по суті, своєрідною біопсією, завдяки якій можуть бути досліджені окремі клітини і їх комплекси, складові «фон», на якому розвивається пухлина. У такий біопсії є певні переваги, так як вона досить доступна, безпечна. Крім цього, матеріал для дослідження можна отримати з великої кількості місць. При дослідженні цитологічних мазків, так само як і при гістологічному дослідженні, необхідно застосовувати різні гістохімічні забарвлення в залежності від характеру досліджуваного матеріалу (фарбування за методом Романовського—Гімза при дослідженні лімфовузлів та органів кровотворної системи, забарвлення за способом Папаніколау при дослідженні виділень шийки матки, легенів та інших органів, де є покривний багатошаровий плоский епітелій, забарвлення на слиз). Це дає можливість проводити гістохімічні аналіз порушень обміну речовин у клітинах.

слід Спеціально зупинитися на рак типу Бовена. Осередки преінвазивній форми раку зустрічаються або у вигляді одиничного осередку початкової малігнізації, або у вигляді множинних вогнищ, іноді на значній відстані один від одного. Вивчення мікропрепаратів і спостереження за хворими показали, що гииперпластические, регенераторні процеси і хронічне запалення повинні бути предметом уваги як клініцистів, так і патологоанатомів.

Початкові форми раку представляється можливим визначати в шлунку, кишечнику, матки, придаткових порожнинах носа. Відомо, що гигантоклеточные пухлини кісток можуть бути джерелом розвитку саркоми; із змішаних пухлин околоувшой залози розвиваються ракові пухлини; при лімфогранулематозі можливий перехід в ретикулосаркому; тератоми можуть бути джерелом розвитку злоякісних пухлин різної будови і самі, маючи доброякісне гістологічну будову, можуть метастазувати.

У ряді органів ще не ясно окреслена чітка морфологічна картина таких початкових форм злоякісних пухлин, хоча, звичайно, прединвазивная форма має місце при будь-яких локалізаціях. Однак при цьому необхідно якомога ретельніше досліджувати їх з метою виявлення ранніх форм та попередження запущених форм пухлин.

Діагностувати передракові захворювання і злоякісні новоутворення нерідко надзвичайно важко, а іноді встановити природу і характер пухлини без гістологічного і цитологічного досліджень взагалі неможливо.

Лікарі-патогістології повинні враховувати, що проводити гістологічний аналіз надсилається на дослідження матеріалу потрібно як можна швидше (природно, не на шкоду якості), оскільки будь-яке зволікання при уточненні характеру захворювання різко погіршує прогноз захворювання в разі наявності пухлинного процесу.

останнім часом широке застосування з метою ранньої діагностики раку знайшов цитологічний метод дослідження. Цей метод заснований на вивченні груп клітинних елементів, що містяться у виділеннях слизових оболонок органів, уражених пухлинами.

В даний час є вже значна кількість досліджень, які показують, що у початкових стадіях ракове ураження тривалий час залишається в межах епітеліального покриву. В процесі канцеризации клітини ще до деструктивного зростання набувають властивості злоякісних, за якими їх можна розпізнати (інтраепітеліальні, інтраканалікулярні форми раку). Деструктивний зростання проявляється вже на більш пізніх стадіях розвитку пухлини.

Цитологічний метод успішно застосовується при діагностиці захворювань стравоходу, легенів, шлунка, прямої кишки, сечового міхура, шийки матки, ротової порожнини. У ряді випадків, особливо тоді, коли неможливо провести біопсію, важко правильно поставити діагноз без цитологічного методу дослідження.

Хвороба Бовена є класичним прикладом поверхнево протікає интраэпителиального раку, при якому лише в подальшому можна спостерігати занурювальний ріст і метастазування в лімфатичні вузли.

На ґрунті мастопатії розвиваються інтраканалікулярні форми раку молочної залози. починаються і розвиваються в каналах з подальшим деструктивним ростом.

Аналогічні приклади спостерігаються і при ракових пухлинах шийки матки, при так званих інтраепітеліальних формах, коли поширення пухлини відбувається по площині, а клітини відрізняються поліморфізмом, але не поширюються за межі покривного епітелію і тільки в подальшому виявляються ознаки інфільтративного росту.

Як в нормі, так і при патології постійно спостерігається відторгнення окремих клітин і їх груп. Відторгнення елементів пухлини відбувається на різних стадіях злоякісного росту, що допомагає ще до розпаду пухлини при дослідженні виділень розпізнати процес навіть у той період, коли клінічна картина ще не дає можливості поставити правильний діагноз. Таким чином, за допомогою вивчення морфологічних особливостей злоякісних клітин, що зустрічаються в виділеннях, можна здійснювати ранню діагностику злоякісних новоутворень.

Вперше цитологічний метод дослідження почали застосовувати наприкінці минулого століття основоположником харківської школи патологів В. Б. Криловим і його учнями, які розробили метод дослідження нативних (незабарвлених) препаратів з метою діагностики злоякісних пухлин.

Дослідження в нативному вигляді нерідко буває ускладненим, особливо при ранніх формах злоякісного росту. Останнім часом більш достовірним методом цитологічного дослідження вважається попереднє вивчення матеріалу в нативному вигляді з подальшою фіксацією і забарвленням мазка різними фарбами, серед яких найбільш поширеними є фарбування по Романовському — Гімза, Папаніколау. Незважаючи на те, що при фіксації і фарбування клітинні елементи певною мірою змінюють свою форму, все ж є можливість більш тонкого вивчення клітинної структури.

Виділення, зібрані для цитологічних досліджень, наносять на предметне скло, після чого негайно (щоб уникнути висихання препарату) їх занурюють для фіксації в суміш спирту з ефіром, взятих в однакових кількостях (суміш Нікіфорова), яка забезпечує збереження форми клітинних елементів.

Для цитологічної діагностики необхідно достатня кількість матеріалу. При його відсутності вдаються до повторних, іноді багаторазовим досліджень.

Про злоякісне перетворення клітин можна судити на підставі сукупності ознак, що характеризують клітини новоутворення та їх взаємовідносини з іншими клітинами. До таких ознаками, в першу чергу, відносяться різко виражена ступінь атипії, поліморфізм величини і форми клітин, ядер і ядерець, збільшення ядра порівняно з розмірами клітин, утворення гігантських ядер і надалі клітин зі зміною мережі хроматину, що відрізняється інтенсивним забарвленням, базофилией протоплазми.

Проте цілий ряд перерахованих ознак зустрічається при запальних і регенераторних процесах, а тому завжди необхідно проводити диференціальний діагноз.

Злоякісного перетворення зазвичай передують передпухлинні зміни і при цитологічному дослідженні необхідно враховувати «патологічний фон», на грунті якого виникла ракова пухлина. Тільки на підставі комплексного цитологічного аналізу, тобто при обліку всіх клітинних елементів (атипического епітелію, лімфоцитів, лейкоцитів, мезотелия). характерних для попередніх ракового перетворенню патологічних змін, можна поставити правильний діагноз.

Прагнення провести диференціальну діагностику доброякісних процесів від злоякісних призвело до того, що деякі дослідники намагаються при діагностиці, наприклад, хронічного запального процесу, стежити за динамікою подальшого перебігу захворювання з тим, щоб вловити саму початкову стадію малигиизации. В даний час виникла необхідність не тільки з достовірністю встановлювати наявність злоякісної пухлини, але і виключати наявність малігнізації клітин.

Навіть при самих початкових процесах регенерації шляхом цитологічного дослідження виділень шийки матки і порожнини рота можна виявити гипохромные і гіперхромні клітини, гіпертрофовані клітини, що відрізняються деякими поліморфізмом і вакуолизацией протоплазми. При подальшому розвитку процесу з’являються зернисті вакуолизированные глыбчатые клітини. При виникненні раку в мазках є велика кількість «голих» ядер із зміною ядерець, появою гігантських клітин і ядер, з утворенням синтициальных форм і вакуолизацией протоплазми. Іноді спостерігаються мітози і явища цитофагии. При розвинених злоякісних пухлинах матки в мазку відзначаються характерні форми лейкоцитів — набряклі, лизированные або ж розмазані в препараті, у вигляді тяжів і ниток ядерної речовини. Фагоцитоз при цьому відсутня. У клініці Київського науково — дослідного рентгено-радіологічного та онкологічного інституту А. В. Руденко запропонувала класифікацію атипових епітеліальних клітин при передракових і початкових ракових ураженнях шийки матки. При цьому встановлено, що зміни співвідношень у розмірі протоплазми і ядра клітин епітелію вдається спостерігати у хворих з запальними змінами шийки матки. Використання цієї класифікації на практиці полегшує відбір хворих, що потребують подальшого спостереження. За матеріалами нашої клініки, правильні цитологічні діагнози підтверджені надалі гістологічними дослідженнями при раку шийки матки, були отримані майже в 100% випадків. Цим методом діагностуються також ранні стадії раку шийки матки навіть у тих хворих, у яких неозброєним оком не вдається виявити будь-яких змін в органі та відсутні клінічні симптоми захворювання.

Методика цитологічного дослідження дає можливість вловити атипию епітеліального покриву шийки матки, що передує зростанню ракової пухлини, а при повторних спостереженнях за такими хворими — виявити ранні інтраепітеліальні стадії раку.

Про високу ефективність цитологічного методу дослідження свідчать дані Львівського онкологічного диспансеру, де при обстеженні 108 хворих збіг цитологічних і гістологічних діагнозів спостерігався у 88,3%. За даними Інституту акушерства і гінекології, ракові елементи виявляються в мазках у хворих раком шийки матки у 96,7% (Б. В. Желсзнов). При спостереженнях за 136 хворих з підозрою на рак цервікального каналу цитологічний метод дозволив у 65 з них встановити ракове захворювання.

В клініці А. В. Савицького цитологічний метод з успіхом використовується для дослідження виділень з легені, молочної залози та інших органів. H. Н. Шиллер-Волкова при вивченні виділень з шийки матки показала, що ознакою малигниза ції є великі епітеліальні клітини в мазках з великим молодим ядром, з вираженим поліморфізмом і вакуолизацией протоплазми. Клітинні групи мають вигляд синтициальных утворень без чітких меж окремих клітин, з великою кількістю тісно прилеглих один до одного поліморфних ядер. Обстеження 158 жінок цитологічним методом дало можливість виявити у 14 хворих зміни, підозрілі в сенсі ракового захворювання, що в подальшому було підтверджено гістологічним дослідженням. При цьому у 11 хворих не було жодних клінічних ознак, які свідчать про раковому процесі.

Особливо важливе значення набуває цитологічний метод діагностики новоутворень легень, наявність яких до теперішнього часу дуже важко розпізнати. Методи цитологічної діагностики раку легенів досягли високої досконалості.

В клініці онкологічного інституту імені А. П. Герцена при дослідженні 230 хворих на рак легенів позитивний діагноз був поставлений в середньому у 89,6%. причому при центрально розташованих ракових новоутвореннях — 94,7%, а при периферически розташованих у 83%.

Також застосовується метод отримання виділень слизової бронхів і мікроскопічних зрізів пухлин за допомогою вакуумпритяжения тканин, що досягається шляхом введення спеціальної гумової трубки безпосередньо у бронх до осередку ураження (метод бронхо-аспіраційної біопсії). Якщо при рентгенологічному дослідженні пухлина диагностировалась у 77% хворих, при бронхоскопії — у 84,6%, то за допомогою зазначеного методу дослідження бронхогенний рак розпізнається у 94,8% хворих.

При дослідженні хворих різними захворюваннями стравоходу ми користувалися методом аспіраційної біопсії, застосовуючи підведення спеціального зонда до вогнища ураження в стравоході. При цьому достовірні діагнози встановлені у 92%.

В клініці Київського науково-дослідного рентгенорадиологического і онкологічного інституту Н. П. Буліч. досліджуючи промивні води шлунка, одержувані розробленим нею методом перетіканню через подвійний дуоденальний зонд, проводила диференціальний діагноз між онкологічними та іншими захворюваннями шлунка. Достовірний діагноз при раку отримано автором у 69%.

Цитологічний метод дослідження знайшов своє застосування і при інших локалізаціях, зокрема при раку прямої кишки, носової порожнини, гортані, при дослідженні спинномозкової рідини.

Накопичений досвід показує, що цей метод дослідження в комплексі з клінічними, рентгенологічними, гістологічними та гистохимическими даними є досить ефективним діагностичним прийомом. Важлива перевага його полягає у швидкості дослідження, доступності, безпеки, що дає можливість широко застосовувати його в амбулаторній практиці і при групових профілактичних оглядах населення.

Короткий опис статті: гістології Велике значення має також широке застосування під час операцій біопсій і цитологічних досліджень. До теперішнього часу дебатується питання щодо цитологічний метод,гістологічний метод,Онкологія

Джерело: Цитологічний та гістологічний метод діагностики раку — Онкологія

Також ви можете прочитати