Цитологічний Мазок (мазок Папаніколау, Пап-тест)

23.07.2015

цитологічний Мазок (мазок Папаніколау, Пап-тест)

Цитологічний Мазок (мазок Папаніколау, Пап-тест)
Цитологічний (цервікальний) мазок (інша назва — аналіз Папаніколау, Пап-тест) представляє собою дуже просте, швидке і абсолютно безболісне для пацієнтки дослідження. Його проводять під час звичайного огляду на гінекологічному кріслі. З профілактичною метою мазок робиться практично кожній жінці з моменту початку нею статевого життя.

Основна мета взяття мазка — виявлення тих змін в клітинах шийки матки, які згодом можуть перерости у ракові утворення. У тому випадку, якщо жінка звертається до лікаря-гінеколога регулярно, зміни фіксуються на самій ранній стадії, яка характеризується мінімальними вимогами до лікування. Також, крім діагностики клітинних аномалій, мазок показує наявність ряду шкідливих мікроорганізмів у піхві і дозволяє визначити стан слизової оболонки. При цьому варто пам’ятати, що результати мазка іноді не дозволяють поставити остаточний діагноз і потрібні інші методики дообстеження.

Цитологічний мазок береться згідно з вимогами, з трьох ділянок слизової піхви: з його склепінь, з зовнішньої поверхні шийки матки та з каналу шийки матки. При цьому використовується спеціальний шпатель. Після взяття кожен зразок наноситься на скло, а потім відправляється на ретельний аналіз в цитологічну лабораторію. Там, у свою чергу, цитологічні мазки детально вивчаються на предмет наявності найменших відхилень у будові клітин. Як правило, для цього використовується фарбування за методом Папаніколау, висушування, розглядання під мікроскопом і так далі. Сукупність перерахованих вище маніпуляцій забезпечує точні результати.

Багатьох жінок хвилює питання про те, як часто потрібно повторювати процедуру взяття цитологічного мазка. Думки лікарів з цього питання розходяться. Як відомо, в більшості випадків клітці потрібно близько 10 років, щоб з легких змін у будові утворилася ракова пухлина, тому частина лікарів говорить про відсутність необхідності проводити дослідження часто. Але, разом з тим, у практиці зустрічалися випадки швидкого розвитку захворювання. Звідси рекомендована частота взяття мазка становить один раз у рік або півтора року.

Рак шийки матки (цервікальний рак) є другою найбільш поширеною причиною смерті від онкологічних захворювань і смертності жінок у всьому світі. Найкращий спосіб виявити рак шийки матки — регулярні тести Папаніколау, або Пап мазок. (Пап це скорочений варіант імені лікаря, який розробив скринінг-тест.) Мазок Папаніколау заснований на мікроскопічному вивченні клітин, взятих з шийки матки.

У мазок Папаніколау можна виявити певні вірусні інфекції (наприклад, вірус папіломи людини [ВПЛ]) та інші провокують рак фактори. Своєчасне лікування може зупинити цервікальний рак до того, як він повністю розвинеться. Жінка може мати рак шийки матки і не знати про це, тому що рак часто протікає безсимптомно.

Фактори ризику раку шийки матки:

o Кілька сексуальних партнерів (або сексуальних партнерів, які мають декілька партнерів)

o Початок статевого життя в ранньому віці

o Вірусні інфекції, такі, як ВПЛ, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), або вірус простого герпесу (HSV)

o Ослаблена імунна система

o Наявність у минулому раку статевої системи

o Куріння

Скринінг раку шийки матки жінці рекомендується проводити щорічно, починаючи з 18 років, або коли вона стає сексуально активна, якщо молодше 18 років. Жінці з негативним результатом мазка Папаніколау протягом 3 років можна обстежитися рідше, якщо вона в цей період не має статевих контактів.

Верхньої вікової межі для скринінгу не існує тому, що захворюваність на рак шийки матки збільшується з віком. Дуже часто ставиться діагноз рак жінкам у віці старше 50 років. Навіть після менопаузи жінка повинна систематично робити мазок Папаніколау.

Багато літні жінки вважають, що вони більше не потребують Пап мазку, думають, що вони не піддаються ризику розвитку раку шийки матки в силу свого віку, тому що вони не можуть бути сексуально активними. Це не правильно. Ці жінки потребують Пап мазку, бо їх ризик вище. Навіть якщо видалена матка жінки, вона повинна проводити щорічний щорічний скринінг на рак, якщо в історії є ненормальні результати мазка Папаніколау або онкологічні захворювання статевої системи.

Ускладнення мазка Папаніколау

Процедура взяття мазка Папаніколау не є складною і болючою. Єдиний ризик — це необнаружение раку шийки матки та несвоєчасне його лікування.

Підготовка до мазка Папаніколау

Найкращий час для мазка Папаніколау — будь-який час без менструальних виділень.

За 2 дні до початку тесту уникайте наступного, оскільки це може замаскувати аномальні клітини і призвести до хибнонегативних результатами мазка:

Статеві зносини

Спринцювання

Вагінальні препарати (крім выписаных лікарем)

Вагінальні контрацептиви такі як контрацептивні піни, креми або желе.

Під час процедури Пап мазка

Взяття Мазка Папаніколау, як правило, є частиною гінекологічного огляду і супроводжується обстеженням грудей, виконується спеціалістом акушером-гінекологом. Саме взяття мазка займе лише близько 1 хвилини від загального часу огляду.

Жінка буде лежати на гінекологічному кріслі на спині, коліна підняті, а ноги зафіксовані в стремена. Лікар буде використовувати невеликий металевий або пластмасовий інструмент, званий дзеркало, щоб відкрити піхву так, щоб стінки піхви і шийки матки можна було чітко бачити.

Цитологічний Мазок (мазок Папаніколау, Пап-тест)

Зразок слизу і кліток буде отримано з шийки матки (частини матки, яка виходить у піхву) і слизової оболонки цервікального каналу (всередині шийки матки) за допомогою дерев’яного скребка або невеликий цервікальної пензлика.

Зразок клітин рівномірно розподіляється по стеклышку і закріплюється фіксатором. Цей зразок відправляється в лабораторію для ретельного дослідження під мікроскопом. Якщо лікар використовує новий вид мазка Папаніколау званий ThinPrep тест, зразок промивається в посудину і відправляється в лабораторію для експертизи.

Цитолог (спеціаліст розглядає елементи мазка і интерпретирующий результати мазка Папаніколау) розглядає обидва види тестів.

В ході взяття мазка жінка може відчувати деяку незручність. Більшість жінок взагалі нічого або відчувають або відчувають тиск. Розслаблена поза допоможе повністю уникнути дискомфорту. Жінка повинна дихати повільно і сконцентруватися на расслаблениий живота і ніг.

Мазок Папаніколау не повинен бути болючим. Якщо жінка відчуває біль під час тесту, вона має звернути на це увагу лікаря.

Після процедури мазка Папаніколау

Час отримання результатів мазка в різних клініках різне, ваш лікар вам скаже, коли підійти за результатами.

Негативні або нормальні результати тесту означають, що шийка матки виглядає здоровою, має здорову форму і розмір.

Позитивні або ненормальні результати мазка означають, що щось незвично в зразку, знайдені аномальні клітини різного розміру та форми.

Ненормальний результат мазка Папаніколау не завжди означає рак. Клітини іноді з’являються аномальні, але не є злоякісними. Жінці доведеться повернутися в клініку для подальшого обстеження.

Пам’ятайте, що ненормальні клітини не завжди стають раковими, але деякі фактори (наприклад, виявлення ВПЛ) є більш небезпечними, ніж інші.

Інфекції шийки матки можуть привести до позитивних результатів тесту. Дріжджі, трихомоніаз, хламідіоз, або гонорейная інфекція може викликати в клітинах шийки матки поява запалення. Після лікування інфекції результат мазка Папаніколау зазвичай повертається до норми.

Вірус папіломи людини (ВПЛ) може також зробити позитивним результат мазка. Цей вірус може існувати на шийці матки або в піхву і викликає генітальні бородавки. Багато видів ВПЛ були виявлені, і деякі з них пов’язані з раком шийки матки. Якщо жінка має ВПЛ, вона має більш високий ризик розвитку раку шийки матки.

Результат мазка може бути позитивним, оскільки він показує зміни, які можуть перерости в рак шийки матки.

Якщо жінка має ненормальний повторний результат мазка Папаніколау, мазки повинні братися лікарем через 4-6 місяці протягом 2 років до отримання 3 послідовних негативних тестів.

Якщо позитивний результат Папаніколау отриманий з-за інфекції, потрібно лікувати причину. ПАП — Тест повинен бути повторений протягом 2-3 місяців, тому що рак шийки матки може бути прихований інфекцією.

Хоча мазок Папаніколау є кращим методом раннього виявлення раку шийки матки, ця система не досконала тому, що навіть найкращі лабораторії можуть пропустити деякі клітинні зміни, жінка повинна здавати мазок щорічно.

Нещодавно 2 комп’ютеризованих системи (PAPNET і AutoPap) були схвалені США для виявлення аномальних клітин мазка Папаніколау. Для забезпечення точності випробувань вони використовують комп’ютерні технології перевірки Пап мазків, в яких аномальні клітини можуть бути не виявлені цитологом. Ці тести дорожче, ніж вартість нормального мазка Папаніколау, але вони можуть бути корисні, якщо у жінки високий ризик розвитку раку шийки матки. Проконсультуйтеся з лікарем про ці методи.

Інтерпретація результатів мазка

Правильно інтерпретувати результати мазка здатний тільки лікар-фахівець. У сучасній практиці широко поширена оцінка змін у клітинах з, так званої, методикою Папаніколау, коли виділяються п’ять стадій розвитку патології.

1 стадія: клітини з якими-небудь відхиленнями відсутні, спостерігається нормальна цитологічна картина. Ця стадія характерна для абсолютно здорових жінок.

2 стадія: є невеликі зміни в будові клітин, обумовлені, однак, запальним процесом внутрішніх статевих органів. Ця стадія також є нормою, але при цьому, лікар обов’язково порекомендує Вам більш ретельне обстеження на предмет виявлення причин запалення та їх усунення.

3 стадія: є клітини з аномаліями в будові ядер, однак їх кількість надзвичайно мало. У цій ситуації необхідно повторне взяття мазка або проведення спеціального гістологічного обстеження зміненої тканини.

4 стадія — можна виявити окремі клітини з явно злоякісними змінами (такими, як збільшена маса клітинних ядер, зміни в хромосомах та цитоплазмі). Разом з тим, це дає підстави лише підозрювати захворювання, а не ставити остаточний діагноз.

5 стадія — в мазках спостерігається велика кількість типово ракових клітин.

Достовірність цитологічних мазків з піхви висока (Пап-тесту), коли мова йде про зміни в шийці матки. Тим не менш, даний аналіз нічого не говорить про стан самої матки, яєчників або маткових труб. І в 20-30% випадках Пап-тест дає хибно-негативні результати. Гарантію ж достовірної інтерпретації даних дає тільки комплексне обстеження (кольпоскопія шийки матки, біопсія слизової оболонки та ін.).

Більшість лабораторій у Сполучених Штатах використовують стандартний набір термінів званий класифікація Бетезда (цервикально-вагінальний цитологічний діагноз) для доповіді або інтерпретації результатів мазка Папаніколау. класифікація Бетезда зразки мазка Папаніколау. які не мають аномальних клітин, інтерпретуються як «негативний результат внутриэпителиального або злоякісного ураження» (тобто жінки, не мають рак).

Зразки з клітинними порушеннями поділяються на такі категорії (як зазначено в Національному інституті раку):

ASC (атипові плоскоклітинний клітини): плоскоклітинний клітини тонкі, плоскі клітини, які утворюють поверхню шийки матки. Система Бетезда ділить цю категорію на наступні 2 групи:

ASC-US (атипові плоскоклітинний клітини невизначеною значущості): плоскоклітинний клітини не представляються абсолютно нормальним, але лікарі не впевнені, що зміни означають рак. Іноді ці зміни пов’язані з ВПЛ-інфекцією. ACS-US вважаються м’які аномалії.

ASC-H (атипові клітини плоскоклітинний, не може бути виключені плоскоклітинний внутриэпителиальные ураження): клітини не нормальні, але лікарі не впевнені, що зміни означають рак. ASC-H часто означає передраковий стан.

AGC (атипові клітини залозистої): залізисті клітини-слиз-продукуючі клітини знайдені в эндоцервикальном каналі (в центрі шийки матки) або в слизовій оболонці матки. Залізисті клітини не нормальні, але лікарі не впевнені, що клітинні зміни означають.

AIS (ендоцервікальна аденокарцинома): передракові клітини залозистої тканини.

LSIL (слабко виражені плоскоклітинний внутриэпителиальные ураження): Low-клас означає, що є деякі ранні зміни розміру і форми клітин. Слово ураження відноситься до області аномальної тканини. Інтраепітеліальна посилається на шар клітин, які утворюють поверхню шийки матки. LSILs вважаються незначними відхиленнями в результаті інфікування ВПЛ.

HSIL (яскраво виражені плоскоклітинний внутриэпителиальные ураження): яскраво виражені означає, що є більш помітні зміни в розмірах і формі ненормальних (передракових клітин, тобто клітини дуже відрізняються від нормальних клітин. HSILs характеризується більш серйозними відхиленнями і мають більш високу ймовірність прогресування раку.

Коли слід звертатися за медичною допомогою

Ранні стадії передракових захворювань шийки матки та рак часто не мають ознак або симптомів. Тому дуже важливо робити регулярні мазків Папаніколау. Симптоми зазвичай з’являються, коли рак прогресує і його вже важко зупинити.

При наступних симптомах негайно зверніться до лікаря:

  • Незвичайні вагінальні виділення
  • Плями крові або легкі кровотечі, крім звичайного терміну менструації
  • Кровотеча або біль під час сексу

Ці симптоми не однозначно позначають рак, ці симптоми можуть викликати й інші чинники, але перевірка необхідна, щоб визначити причину.

Якщо результат мазка Папаніколау нормальний, жінка буде продовжувати рутинний скринінг.

Якщо її Папаніколау результат нетиповий (не міг бути кваліфікований як нормальний або ненормальний), повторний мазок повинен бути зроблений через 4 місяці. Якщо повторне випробування є ненормальним, лікар зробить кольпоскопію. У ході цього тесту лікар дивиться на шийку матки через інструмент кольпоскоп (спеціальний микроскопо), шукає пояснення аномалії в мазок Папаніколау. Це зовсім не боляче і не має побічних ефектів. Можливе виконання цієї процедури під час вагітності.

Якщо існують аномальні клітини на шийці матки, лікар виконає біопсію (візьме зразок тканини для перегляду під мікроскопом).

Якщо результат мазка жінки є ненормальним, відразу повинна бути проведена кольпоскопія і біопсія. Біопсія є єдиним способом визначити передраковий стан, рак або його відсутність.

Кілька видів біопсії проводиться під різними видами анестезії.

Для лікування передракових станів тканин або на дуже ранній стадії раку, лікар може видалити аномальні тканини повністю під час біопсії.

Якщо результати біопсії і Папаніколау є нормальними, мазок Папаніколау потрібно виконати знову через 4 місяці.

Якщо біопсія норма, але Папаніколау не норма, лікар повторить кольпоскопію і біопсію.

Якщо результат біопсії — внутрішньо епітеліальна неоплазія або рак, потрібно негайно починати лікування від раку шийки матки.

Корисні рекомендації

1. Всім жінкам, що ведуть статеве життя або старше 19 років рекомендується один раз на рік проходити гінекологічне обстеження з цитологічним аналізом мазка по Папаніколау (Пап-тест). Після того, як двічі буде отриманий негативний результат, можна проходити цей аналіз рідше — один раз в три роки, аж до досягнення шістдесяти п’яти років.

2. Якщо ви використовуєте гормональні контрацептиви або перенесли генітальний герпес, рекомендується проходити такий аналіз — робити мазо Папаніколау два рази в рік.

3. Безпліддя, маткові кровотечі, надмірна вага (ожиріння), генітальний герпес, генітальні бородавки, часта зміна статевих партнерів, прийом гормонів-естрогенів є чинниками для більш частого проведення цитологічного мазка.

Короткий опис статті: тести з гістології Медичний журнал про причини, симптоми і лікування захворювань для пацієнтів пап-тест, мазок Папаніколау, цитологічний мазок

Джерело: цитологічний Мазок (мазок Папаніколау, Пап-тест)

Також ви можете прочитати