Шкірні зіскрібки, трихоскопія, цитологія та гістологія шкіри.

03.09.2015

Відео
Шкірні зіскрібки, трихоскопія, цитологія та гістологія шкіри. Як досягти успіху в діагностиці?

Автор (и): Ян Рыбничек, MVDr, Diplomate European College of Veterinary Dermatology

Організація(і): Dermatology and Dermatopathology Service, Czech Republic

Більшість хвороб шкіри мають подібну клінічну картину, однак можна виділити дев’ять основних груп характерних дерматологічних порушень:

– алопеція

– утворення лусочок/скоринок/себорея

– макули/папули/вскрывающиеся пустули

– вузли/пухлини

– свищі

– виразки

– зміни пігментації

– отити

Як тільки лікар-клініцист почне відносити кожного пацієнта до якої-небудь з перерахованих вище категорій, йому стане набагато простіше формувати список диференціальних діагнозів і розробляти діагностичний план. Необхідно пам’ятати, що у пацієнта можуть бути супутні хвороби в даний момент часу, які ускладнюють постановку основного діагнозу.

– Трихоскопія

– Вичісування гребінцем або щіткою

– Скотч-тест

– Дослідження на дерматофіти

– Цитологія шкіри

Шкірні зіскрібки

Дане дослідження повинно проводитися у всіх випадках! Для проведення шкірних зіскрібків необхідно наступне обладнання і матеріали: мінеральне масло, предметні скельця, лезо скальпеля або шпатель (кюретка), мікроскоп.

спочатку Переважно підстригти шерсть з обраних ділянок шкіри перед взяттям мазка. Для отримання поверхневого зішкрібу досить поскоблить шкіру лезо скальпеля або шпателем, змоченим мінеральним маслом. Для отримання глибокого зіскрібка матеріал зіскоблюється до появи крапель капілярної крові. Матеріал наноситься на предметне скло з краплею мінерального масла, накривається покривним і досліджується під мікроскопом (спочатку під об’єктивом 4х, потім 20х). Важливо проводити зішкріб з периферії максимально свіжих вогнищ ураження. Необхідно ретельно дослідити всі поля зору препарату, причому успіх виявлення паразитів більше залежить від якості одержання матеріалу і вибору місця для зіскрібка, ніж від кількості стекол. Артефактами можуть бути бульбашки повітря в маслі, лусочки епідермісу, їх необхідно диференціювати від кліщів.

Вичісування гребенем /щіткою і огляд матеріалу

Дозволяє виявити деяких паразитів (бліх, хейлетиелл) і збудників дерматофитоза. Для цього необхідні наступні матеріали: частий гребінь або щітка/зубна щітка, біла фільтрувальний папір, в деяких випадках живильне середовище для дерматофітів.

Техніка проста: вычесанная шерсть поміщається на вологий фільтрувальний папір, при наявності екскрементів бліх легко виявляються червоно-коричневі крапки на папері. Хейлетиелл та інших поверхневих паразитів можна побачити при малому збільшенні мікроскопа (об’єктив 4х) або за допомогою лупи. Метод Макензі (Mackenzie) передбачає вичісування шерсті за допомогою зубної щітки для подальшого культивування дерматофітів на селективних поживних середовищах.

Обстеження на дерматофитозы

Дослідження в променях лампи Вуда – вкрай неспецифічна, однак при виявленні флюоресценції, уражені волоски выщипываются і піддаються подальшому дослідженню (мікроскопії після обробки препарату розчином лугу, посів для виявлення культури дерматофітів). На предметне скло наносять 10% розчин КОН, розміщують віддалену шерсть, нагрівають над полум’ям, проводять мікроскопію, попередньо накривши покривним склом, спочатку під малим збільшенням (об’єктив 10х), потім під великим (об’єктив 40х). Для кращої візуалізації можна використовувати забарвлення хлорлактофенолом.

Скотч-тест

Даний тест дозволяє виявити хейлетиелл та інших паразитів, а в деяких випадках може використовуватися для проведення цитологічного дослідження. Для цього тесту необхідний звичайний канцелярський скотч і «швидкі» фарби (наприклад, Діфф-Квик).

Для виявлення паразитів необхідно попередньо наїжачити шерсть тварини, потім швидко багаторазово притиснути смужку скотча до шерсті тварин, рухаючи її в напрямку від хвоста до голови (проти зростання вовни). Далі смужку скотча приклеюють до предметного скла і досліджують під малим збільшенням мікроскопа (об’єктив 4х). Таким чином, можна виявити збудників педикульозу (у собак – воша кусає Trichodectes canis, смокче вощь Linognatus setusus, у кішок Felicola subrostrata ), хейлетиеллеза Cheyletiella spp. та ін

Для отримання матеріалу для цитології необхідно коротко підстригти шерсть з вибраної ділянки, щільно притиснути смужку скотча, потім її по черзі опускають у розчини барвників, приклеюють на предметне скло і проводять мікроскопію. Цим методом легко виявляються дріжджові гриби роду Malassezia у формі «матрьошки», бактерії роду Simonsiella (свідчить про попадання слини при вылизывании) та ін

Трихоскопія

Трихоскопія – дослідження волосся. За допомогою трихоскопии можна діагностувати ряд хвороб фолікулів і волосся, провести оцінку вмісту воронки фолікула, ідентифікувати паразитів, з’ясувати причини алопеції. Матеріал отримують шляхом видалення хірургічним зажимом 50-100 шерстинок. При одномоментному видаленні не більше 30 волосся ця процедура цілком безболісно переноситься собакою. Вищипані волосся розміщують на предметному склі, попередньо додавши мінеральне масло. Препарат накривають покривним склом.

Трихоскопія може виявитися корисною при діагностиці деяких паразитарних хвороб, наприклад, дозволяє диференціювати педикульоз і хейлетиеллез (гниди вошей щільно прикріплені до волосу, а яйця хейлетиелл лежать вільно). Трихоскопія матеріалу, отриманого з міжпальцевих зон, може допомогти при діагностиці пододемодекоза.

При мікроскопії звертають увагу на структуру і пігментацію стрижнів волосся, оглядають кінчики волосся, оцінюють трихограму (співвідношення волосся в різних фазах циклу фолікула: анаген/телоген). Анаген – стадія зростання, корінь віддаленого волосся м’який, набувають округлу форму («ручки від парасольки»). Катаген – проміжна стадія, зростання волосся припиняється, корінь має форму кисті, оточеній склоподібною оболонкою. Телоген – стадія спокою волосяного фолікула, корінь волосся втрачає пігмент, звужується до кінця у формі «художньої кисті», набуває вигляду «списи». Розрізняють первинні і вторинні волосся (в нормі). Втрата первинних волосся може бути одним з діагностичних критеріїв при деяких алопециях (наприклад, при алопеції Х). Стрижні первинних волосся більшого діаметру, мозкова речовина завжди товщі коркового. Вторинні волосся меншого діаметру, часто хвилясті, мозкова речовина тонше коркового.

Суворих норм для трихограми не існує, проте є спостереження, що описують співвідношення анаген/телоген 1:9 взимку і 1:1 літа у деяких собак. Існують породні особливості — у собак з постійно отрастающей вовною (наприклад, пуделі) переважають фолікули в стадії анагена, незалежно від пори року, а у собак північних порід може спостерігатися виражена телогенизация цибулин.

Наявність всіх 100% волосся в стадії телогену в більшості випадків не є нормою, може бути обумовлено неправильним взяттям проби, гормональними порушеннями, алопецією Х, телогеновой алопецією. Гормональні фактори впливають на цикл волосяного фолікула і супроводжуються телогенизацией, з-за затримки у циклі волосяного фолікула волосся поступово піддаються процесу старіння (чорна шерсть набуває червонуватий відтінок, руда – знебарвлюється, кінчики можуть розщеплюватися). Первинний волосся зникає, затримався підшерсток має вигляд цуценячої вовни. Ендокринними причинами таких алопеций можуть бути гіпотиреоз, гиперэстрогенизм, гіперкортицизм. Неэндокринной причиною є синхронізація всіх волосся в телогене, викликана важкою хворобою або стресом. Як тільки волосся відновлює свій ріст, через 1-2 місяці настає ремісія. Алопеція Х є хворобою з невідомою до кінця етіологією.

Структурні порушення коренів волосся виникають внаслідок фолікулярної дистрофії або дисплазії. У рідкісних випадках це може бути пов’язано з пошкодженням гранулами пігменту. Також коріння волосся пошкоджуються при осередкової алопеції і дії цитотоксичних ліків (рідко).

Звертають увагу на кінчики волосся: в нормі вони мають загострену форму, а при алопеції внаслідок вилизування спостерігаються ознаки травматизації кінчиків волосся (вони можуть бути обламаними). Кінчики волосся можуть пошкоджуватися з-за підвищеної крихкості, викликані структурними змінами. Наприклад, відмічено появу роздвоєних кінчиків волосся при трихофитозе у гольден-ретриверів. Патологічні зміни кінчиків волосся можуть бути наслідком надзвичайно агресивного миття і розчісування шерсті, а також механічного пошкодження у місцях підвищеного тертя.

При оцінці стрижня волосся можна виявити спори дерматофітів. При правильному виконанні трихоскопія дає позитивний результат у 60-70% випадків дерматофитоза. Краще дослідити волосся, флюоресцирующие у променях лампи Вуда. Структура стрижня волосся порушується не тільки при дерматофитозе, але і в ряді інших випадків, наприклад, хіміотерапії (рідко), механічної і хімічної травми (агресивний догляд), нестачі поживних речовин, спадкових хворобах (вузловий трихорексис та ін). Характерні зміни структури стрижня волоса спостерігаються при медуллярной трихомаляции німецьких вівчарок, що виявляється у дорослих собак. Шерсть виглядає підстриженою на тілі, хвості, плече-лопаткової області. При трихоскопии в стрижнях волосся спостерігаються поздовжні тріщини, розриви. Характерні зміни відзначаються при алопециях, пов’язаних з порушенням продукції меланіну – алопеції «ослабленого» забарвлення і фолікулярної дисплазії чорних волосся. «Знебарвлювати алопеції» схильні собаки з блакитним і світло-коричневим забарвленнями. При даної хвороби у волосі з ослабленим кольором виявляються великі гранули пігменту, які викликають підвищену ламкість волосся, що призводить до алопеції. Фолікулярна дисплазія чорних волосся спостерігається у дво — і триколірних собак, при цьому уражаються тільки фолікули чорних волосся. Цуценята народжуються нормальними, але згодом зони темних волосся поступово піддаються алопеції. При трихоскопии виявляються аномальні грудочки меланіну в стержні волоса.

При трихоскопии можна легко виявити агрегати кератину у вигляді зліпків волосяних фолікулів на стрижні волосся. Вони виникають внаслідок дефектів кератинізації (первинна себорея кокер-спанієлів, дерматоз при нестачі вітаміну А, аденит сальних залоз, лейшманіоз, демодекоз), а також при інших фолікулярних хворобах, наприклад, бактеріальному фолликулите.

Цитологія шкіри

Цитологія шкіри – швидкий, неінвазивний метод, який має велику діагностичну цінність. Даний вид дослідження особливо цінний для діагностики нодулярных, ексудативних, гнійничкових уражень, при утворенні кірок і себореї, а також при отитах. При нодулярных ураженнях переважніше отримання матеріалу шляхом тонкоголкової аспірації за допомогою шприца об’ємом 10 мл з голками 21G, 24G. При мокнучих уражень можна проводити дослідження мазків-відбитків. Також цитологічному дослідженню піддають скотч-препарати, і, звичайно, глибокі зіскрібки. Препарати висушують на повітрі, можна використовувати фіксацію метанолом. Я використовую модифікований барвник Райта (Diff-Qick), в лабораторіях також проводять забарвлення спеціальними барвниками, иммуноцитохимию. Перегляд препаратів проводять послідовно з використанням об’єктивів 4х, 10х, 40х, 100х (з иммерсионным маслом).

У зіскобі з нормальної шкіри переважають корнеоциты, присутні також інші кератиноцити, поодинокі фібробласти. При цитологічному дослідженні матеріалу з запалених ділянок звертають увагу на такі клітини:

– Нейтрофіли (дегенеративні і недегенеративные);

– Макрофаги;

– Лімфоцити/плазматичні клітини;

– Еозинофіли і огрядні клітини;

– Акантолитические клітини (округлені кератиноцити, позбавлені відростків);

– Неопластические клітини.

Також можна виявити мікроорганізми (палички, коки, малассезию, інші гриби, лейшманії та ін.).

Я використовую такі основні критерії цитологічної диференційної діагностики:

– Бактерії та епітеліальні клітини – бактеріальний перерост;

– Дегенеративні нейтрофіли і бактерії – піодермія;

– Недегенеративные нейтрофіли у великій кількості + акантолитические клітини – листоподібна пухирчатка, еритематозний пухирчатка та ін. (додатково + гистопатология);

– Нейтрофіли + макрофаги – пиогранулема/гранульома (грибкова, бактеріальна атипова інфекція);

– Лімфоцити, плазматичні клітини – хронічне запалення, плазмацитарный пододерматит, лімфома (додатково + лимфобласты);

– Еозинофіли у великій кількості – фурункульоз, назальний еозинофільний фурункульоз, пухирчатка, стерильна еозинофільна гранульома, мастоцитомы (+огрядні клітини), еозинофільний комплекс (у кішок), паразитарні вузлики;

Malassezia sp. і епітеліальні клітини – малассезиозный дерматит.

При оцінці морфології клітин прийнято оцінювати наступні ознаки злоякісності:

– Цитоплазматичні критерії (анізоцитоз, макроцитоз, різна інтенсивність забарвлення (ступінь базофілія), атипові включення /вакуолізація, відсутність специфічних гранул, велика ядерно-цитоплазматическое співвідношення, а також наявність в препараті клітин, значно розрізняються по цьому параметру);

– Ядерні критерії (анизокариоз, макрокариоз, зміна форми ядер, розріджений хроматин або гиперхромазия, анизохромазия, високий мітотичний індекс, неправильні мітози, множинні ядра, гігантські ядерця, патологічна форма ядерець).

При дослідженні цитологічних препаратів нодулярных поразок треба відповісти на наступні питання:

– Запалення/пухлина;

– Неоплазія – доброякісна/злоякісна;

– Джерело неоплазії;

– Походження тканини: епітеліальні, мезенхімальні, гемопоетичні (круглоклеточные) пухлини.

Причинами запальних нодулярных поразок є бактерії, гриби, паразити, також зустрічаються непухлинні гранульоми (стерильні гранульоми/пиогранулемы, стерильний нодуллярный панікуліт). Незапальні непухлинні вузлики можуть бути кістами, гематомами, серомами.

Найбільш частими цитологічними диференціальними діагнозами пухлинних уражень шкіри в практиці є:

– Епітеліальні пухлини (кератоакантома, плоскоклітинний рак та інші);

– Мезенхімальні пухлини (фібросаркома, меланома та ін);

– Круглоклеточные пухлини (мастоцитома, гистиоцитома, лімфома);

У зв’язку з зростанням доступності гистопатології в останні роки значно зросла можливість діагностики різних дерматологічних патологій. Незважаючи на це, поки що досить рідко вдаються до взяття гистобиоптатов зважаючи на можливості отримання малоинформативных результатів. Тому подальша інформація присвячується оцінці необхідності взяття гистобиопсии шкіри, правильного вибору ділянки шкіри для гістологічного дослідження, коректному забору зразка, вибору патогістолога та інтерпретації гістологічного висновку. Тільки при дотриманні всіх цих умов, можна отримати точний діагноз.

Спеціальність «дерматогистопатолог» з’явилася майже 30 років тому, коли розділ «Дерматопатология» був включений в «Керівництво з дерматології дрібних тварин» (під редакцією Muller, Kirk, Scott) в 1983 році. Пізніше вийшли у світ ще два спеціальних керівництва, тобто «Ветеринарна дерматопатология» (в редакції Gross, Ihrke, Walder) 1992 (пізніше перевидане з доповненнями в 2005 під назвою «Хвороби шкіри у собак і кішок» в редакції Gross, Ihrke, Walder, Affolter) і «Дерматопатология пухлин шкіри» (Yager, Wilcock, 1994). Ці посібники дуже шановані, ними керуються не тільки дерматогистопатологи, але й інші фахівці та практикуючі лікарі. Загалом, ці книги сприяли появі такої вузької спеціалізації як дерматопатология. В цілому, дерматопатологи поділяються на дві групи: патологоанатоми, які відчувають інтерес до дерматології та клінічні дерматологи, які займаються оцінкою гистобиоптатов шкіри. Досягти хороших результатів можуть фахівці обох груп. Не важливо, в якому порядку були отримані навички оцінки гистопатології шкіри, значення має досвід роботи саме з зразками біоптатів шкіри тварин. З цієї причини використання висновків гістологічної лабораторії загального профілю або навіть дослідження дерматогистопатолога, але працює із зразками шкіри людини, легко може ввести лікаря в оману, хоча в описі препарату та будуть використані спеціальні «страшні» терміни. Іншими словами, досвідчений дерматопатолог здатний принести значну користь клініцисту, а неспеціаліст може тільки заплутати клініциста. Тому дерматопатология не може бути беззаперечним діагностичним методом і повинна розглядатися виключно як частина загального діагностичного процесу. Ще однією величезною проблемою є порушення техніки відбору зразків шкіри. Незважаючи на простоту цієї процедури, часто клініцист не знає, як отримати гистобиоптат шкіри правильно. Тому я хочу поділитися своїм досвідом, щоб клінічні дерматологи могли отримувати інформативні результати гистобиопсии шкіри. Прошу звернути увагу на наступні моменти:

1) Гистобиопсия зазвичай не застосовується для діагностики у собак із хронічним сверблячкою. У більшості випадків, результати біопсії не дадуть тієї інформації, яку може отримати спеціаліст-дерматолог при клінічному обстеженні.

2) Гистобиопсия шкіри може бути корисна в наступних випадках:

– Алопеція, коли не вдається поставити діагноз з використанням швидких методів діагностики (т. е трихоскопии, шкірних зіскрібків, цитології…)

– Лущення, коли не вдається поставити діагноз з використанням швидких тестів

– Плями, папули, вскрывающиеся пустули, коли не вдається поставити діагноз з використанням швидких тестів

– Незагойні ерозії, виразки, свищі

– Довгостроково існуючі вузли, ущільнення, пухлини

– Депігментація і незвичайна гіперпігментація

– Підозра на аутоімунні хвороби

– Підозра на хвороби шкіри, при яких підтвердження діагнозу можливе лише гістологічно (наприклад, аденит сальних залоз)

– Випадки, коли підозрюється небезпечний для життя діагноз (дерматоміозит та ін.)

– Випадки, коли відсутня відповідь на цілком раціональне лікування

Як отримати якісні гистобиоптаты шкіри

Щоб отримати зрозумілий правильний гістологічний діагноз, слід виконувати наступні дії:

1) Вибір ділянки для біопсії

Необхідно представити патологу відповідні зразки, тому клініцист повинен приділити увагу вибору потрібного ділянки шкіри. У більшості випадків, для більш імовірного отримання правильного діагнозу необхідно взяти як мінімум 3-5 зразків шкіри від одного пацієнта. Вибір місця для біопсії залежить від типу виявлених уражень:

– Алопеція: біоптати повинні бути отримані з ділянки повністю облысевшей шкіри (бажано 2), на кордоні нормальної шкіри алопеції (1) і з шкіри, покритої нормальної вовною (якщо такий є), щоб патолог міг зіставити фізіологічні волосяні фолікули і фолікули з області патологічного процесу даного пацієнта.

– Злущуються поразки («себорейна шкіра): береться 2-3 біоптату з ураженої ділянки і зразок нормальної шкіри (1), щоб була можливість порівняти епідерміс, особливо роговий шар на цих ділянках. Можна використовувати біопсійну голку для отримання зразків.

– Макули, папули, пустули: в результаті біопсії повинні бути отримані зразки як мінімум з трьох ділянок первинних уражень, які повинні розташовуватися в центрі біоптату. Можна використовувати біопсійну голку для отримання зразків.

– Виразкові ділянки: це найбільш складний для біопсії тип поразок. Основною помилкою є напрямок патологу біоптату з центру виразки з наступним отриманням відповіді «виразка» без якого-небудь специфічного діагнозу. У ситуації, коли матеріал отримано з центру великої виразки, гістологічна картина буде характерна для інфекційного процесу. Доводиться також брати кілька зразків, щоб патолог міг зв’язати процеси, що відбуваються у виразці, і нормальній шкірі. Якщо присутні невеликі виразки, можна відправити на дослідження всю цю зону, включаючи обідок здорової тканини.

– Свищі: зазвичай патологічний процес розташований глибоко в дермі, а часто і під шкірою, тому потрібна дуже глибока біопсія для з’ясування природи патологічного процесу. У таких випадках лезо скальпеля проводять висічення клиновидного біоптату, з допомогою біопсійної голки при такому типі поразок неможливо отримати інформативний зразок. У той же час, має сенс біопсійний матеріал направити на бактеріологічне, микологическое дослідження.

– Ущільнення і вузли: знову хірургічна ексцизія всього вузла з прилеглими нормальними тканинами є методом вибору. Згідно зі встановленими правилами, ця процедура може проводитися тільки після виключення мастоцитомы шляхом проведення тонкоголкової аспірації та цитологічного дослідження.

– Депігментація: гистобиоптаты отримують з повністю депігментованих ділянок (мінімум 2), з прикордонної зони між нормальною і позбавленою пігменту шкіри (1), а також один зразок з нормальної шкіри.

– Гіперпігментація: гистобиоптаты отримують з пігментованих ділянок (мінімум 2). а також один зразок з нормальної шкіри.

2) Інтерпретація гістологічного висновку

Зазвичай дерматогистопатолог видає висновок, який має містити наступні розділи:

1. Опис зразка тканин

2. Морфологічний діагноз

3. Етіологічний діагноз (при можливості визначення причини)

4. Коментарі

Гістологічне опис являє собою інформацію, яку бачить патолог в препаратах. Гістологічне опис містить цінну інформацію з використанням багатьох термінів, що має величезне значення в діагностиці. Однак потрібно значний досвід для пояснення цих побачених змін, тому клініцисту не завжди варто довіряти інтерпретації укладення патолога. Знання базової термінології вкрай необхідно для коректної інтерпретації висновків лабораторії. На жаль, більшість клініцистів взагалі не читають описову частину.

Морфологічний діагноз являє собою короткий виклад патологічних змін в гістологічному зразку в одному реченні (щось подібне: виражена гіперплазія з утворенням кірок і периваскулярной еозинофільної інфільтрацією з коростяним кліщем у роговому шарі). Морфологічний діагноз грунтується на термінах, які використані в описі гистопатологического зразка.

Етіологічний діагноз можливий, коли гистопатология специфічна для якої-небудь хвороби. Наприклад, в описаному вище випадку, етіологічний діагноз – «саркоптоз». Якщо етіологічний діагноз встановити не представляється можливим, патолог пропонує список диференціальних діагнозів і, можливо, рекомендації щодо подальшої діагностики.

Клініцист ніколи не повинен наосліп покладатися на закінчення, дуже важливо, щоб лікар пов’язував воєдино клінічну картину і гистопатологическую інформацію. Існує велика кількість хвороб, діагноз яких може бути встановлений гістологічно, але багато з них можна підозрювати за характерними ознаками.

Найбільш часті гістопатологічні висновки будуть наведені нижче.

Епідермальні порушення

1. Гіперкератоз і паракератоз. Гіперкератоз – неспецифічне зміна, може спостерігатися при багатьох хронічних дерматозах, таких як паразитози, алергії, бактеріальні та дріжджові інфекції, порушення кератинізації, деякі иммуноопосредованные хвороби і ендокринні порушення. Паракератоз більш специфічний, він виражений при дерматиті, викликаному Malassezia; дерматиті, відповідає на терапію препаратами цинку; гепато-шкірному синдромі і летальному дерматиті бультер’єрів.

2. Гіперплазія – це неспецифічна відповідь епідермісу на хронічне запалення або травми, спостерігається при багатьох запальних процесах, що супроводжуються сверблячкою.

3. Субкорнеальные і интраэпидермальные пустули – як правило, зустрічаються при поверхневій піодермії, а також при листоподібною пухирчатці і деяких рідких стерильних пустулярных хворобах.

4. Субэпидермальные пустули і везикули – це дуже рідкісний ознака, зустрічається при спадкових та аутоімунних хворобах, наприклад, при звичайній пухирчатці.

5. Некрози і виразки – звичайно спостерігаються при опіках, контактному дерматиті, пиотравматическом дерматиті («гарячі плями»), синдромі свербіння в області голови та шиї у кішок, эозинофильном комплексі у кішок. Більш рідкісними причинами є гепато-шкірний синдром, мультиформна еритема/ токсичний епідермальний некроліз, деякі лікарські реакції, вірусні хвороби кішок (вірус коров’ячої віспи, герпес-вірус), тимома у кішок. Виразки можуть бути вторинними ураженнями внаслідок серйозних хвороб шкіри, таких як васкуліт.

Ураження дерми

1. Поверхневі ураження дерми – досить рідкісні, можуть спостерігатися при піодермії шкірно-слизових зон, вовчаку, мільтиформної еритеми, эпителиотропной лімфомі, тімомі (у кішок), дерматомиозите.

2. Периваскулярний/інтерстиціальний дерматит — найменш діагностично значимий ознака, фактично може спостерігатися при будь-якому запаленні, свербінні, хронічному дерматиті. В неускладненій формі присутній при алергічних і паразитарних хворобах шкіри. Периваскулярний дерматит може бути присутнім практично при будь-яких хворобах, тому що лейкоцити мігрують у вогнище запалення через кровоносні судини шкіри. Тому при діагностиці звертають увагу, насамперед, на більш специфічні ознаки.

3. Фолікуліт/фурункульоз – в більшості випадків вказує на ураження шкіри інфекційної природи, викликане, наприклад, стафілококами, дерматофітами або демодексами. Іншими причинами можуть бути еозинофільний фурункульоз, листоподібна пухирчатка, эпителиотропная лімфома.

4. Нодулярный і дифузний дерматит – може бути наслідком інфекційних і неінфекційних причин. Також шкірна неоплазія може бути представлена як вузликами, так і дифузними ураженнями. Ці ураження включають в себе інфекційні процеси, які можуть бути викликані глибокою стафілококової інфекцією, актиномікоз, актинобациллезом, нокардиозом, мікобактеріальної і глибокої грибковою інфекцією. Неінфекційними причинами можуть бути реакції на чужорідні тіла, паразитарні укуси, комплекс эозинофильных гранульом, синдром стерильної пиогранулемы, гістіоцитоз, ювенільний целюліт, аденит сальних залоз, плазмацитарный пододерматит, шкірна лімфома.

5. Панікуліт – ця ознака можна спостерігати при глибоких підшкірних бактеріальних, мікобактеріальних та грибкових інфекціях, при стерильному нодулярном, ідіопатичному панникулите, панстеатите, вовчаку, а також при місцевої реакції на ін’єкції, травми. Може бути наслідком панкреатиту.

6. Васкуліт — ця ознака говорить про безпосередньому пошкодженні кровоносних судин. Васкуліт може бути присутнім при досить різноманітних процесах, таких як септичний васкуліт, иммуноопосредованные хвороби, а також внаслідок впливу ліків.

7. Атрофія – спостерігається при ендокринних хворобах, деяких специфічних алопециях, таких як сезонна алопеція бічній поверхні тіла, паранеопластичний синдром і ішемічна дерматопатия.

Підводячи підсумок, можна сказати, що якщо у тварин з ознаками алопеції, лущенням і корочками, макулами, папулами, пустулами мені не вдається встановити діагноз шляхом проведення всіх перерахованих вище швидких тестів, я вдаюся до проведення гистобиопсии. Потрібно пам’ятати, що в ряді випадків гістологічне дослідження малоінформативно (наприклад, у тварин з хронічним сверблячкою), тому хочу відзначити крайню важливість швидких тестів у цих пацієнтів, а також необхідність клінічної оцінки та ретельного аналізу анамнестичних даних ветеринарним фахівцем.

Література

1. Cowell R. L. Tyler R. D. Meinkoth J. H. DeNicola D. B. Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 3rd ed. Mosby Elsevier, 2008.

2. Raskin R. E. Meyer D. J. Canine and Feline Cytology, Saunders Elsevier, 2nd ed. 2010.

3. Mc. Cullough S. Brinson J. Clinical Techniques in Small Animal Practice, Vol.14, No.4, November, 1999.

4. Taylor S. M. Small Animal Clinical Techniques, Saunders Elsevier, 2010.

Короткий опис статті: гістологія шкіри

Джерело: Шкірні зіскрібки, трихоскопія, цитологія та гістологія шкіри. Як досягти успіху в діагностиці?

Також ви можете прочитати