Псоріаз симптоми і причини, ефективне лікування псоріазу та сучасні методи в Юніон Клінік, провідні дерматологи Петербурга.

01.08.2015

Акції та спеціальні пропозиції

Псоріаз (psoriasis; греч.. psora — шкірна хвороба, струпи; сін. (psoriasis vulgaris, вульгарний псоріаз, лускатий лишай) — поширенийхронічний дерматоз. характеризується облущеними папульозними висипаннями на шкірі. При псоріазі єдиним органом. який може вражатися крім шкіри, є суглоби (псоріатичний артрит) .

«ЮНІОН КЛІНІК» гарантує повну конфіденційність Вашого звернення.

Стать і вік початку хвороби. Початок псоріазу відзначене з народження і в віці 108 років. Найчастіше псоріаз починається у чоловіків у 29, у жінок в 27 років. Чоловіки і жінки страждають на псоріаз з однаковою частотою.

Псоріаз — хронічне запальне захворювання шкіри, в патогенезі якого виразну роль відіграють спадковість і різні провокуючі фактори. Псоріаз характеризується порушеннями розмноження і дозрівання основних клітин шкіри — кератиноцитів, а також різноманітними біохімічними, імунологічними і судинними змінами в шкірі й певною зв’язком з функціональним станом нервової системи. Останнім часом велике значення в патогенезі псоріазу надається порушень імунної системи.

Генетична епідеміологія.

Псоріаз має чітко виражену генетичну схильність. У третини хворих на псоріаз є родичі з цим захворюванням, псоріаз частіше зустрічається серед родичів першої та другої лінії. Німецькими дослідженнями встановлено, що якщо один з батьків має псоріаз, ступінь ризику розвитку хвороби у дитини становить 14-25%, якщо обоє батьків — зростає до 41-60%. Ступінь ризику при відсутності псоріазу у батьків становить 12%. Існує два типи розвитку хвороби (ранній і пізній), що свідчить про наявність двох різних патогенетичних типів псоріазу (аналогічно цукрового діабету). Перший (тип 1). виникає рано (у жінок у віці 16 років, у чоловіків у 22 року), є строго спадковим захворюванням, чітко асоціюється з HLA (HLA-Cw6), протікає важко. У людей, що мають HLA-Cw6 фенотип, ризик розвитку псоріазу зростає в 9-15 разів. Другий тип виникає у віці близько 60 років, є спорадичним захворюванням, не асоційованих з HLA, пізно виникає і протікає відносно легко. При 2 типі псоріазу відзначається, однак, більш часте ураження нігтів і суглобів.

Псоріаз не є строго спадковим захворюванням, але, як інші мультифакторіальні хвороби, виникає протягом життя пацієнта внаслідок спільного впливу генетичних і провокуючих факторів.

Провокуючі фактори псоріазу можуть бути зовнішніми (екзогенними) і внутрішніми (ендогенними).

Зовнішні провокуючі фактори:

Фізичні: механічні пошкодження шкіри, наприклад, акупунктура, дермоабразия, п’явки, вакцинація, місця укусів комах, уколов, операційні рубці, потертості, татуювання, опіки, травми, сонячне і рентгенівське опромінення. Річна форма псоріазу відзначається приблизно у 5% пацієнтів, у 40% поєднується з поліморфною сонячної висипом. Частіше ця форма спостерігається у людей з першим типом шкіри.

Хімічні: дерматити від хімічних речовин, токсичні впливи зовнішніх дратівливих ліків, у тому числі антипсориатических.

Запальні хвороби шкіри (дерматози). призводять до пошкодження епідермісу: грибкові хвороби шкіри, дисгідрозі, контагіозне імпетиго, вульгарні вугри. рожевий лишай, гангренозна піодермія, оперізувальний герпес, алергічні дерматити, діагностичні шкірні проби для з’ясування алергії до хрому, формалину, косметиці, нікелю.

Внутрішні провокуючі фактори:

Інфекційні захворювання. особливо стрептококової етіології та ВІЛ. Нерідко перше псоріазу висипання відбувається після гострого інфекційного захворювання або вакцинації. У розвитку гострого каплевидної (плямистого) псоріазу у дітей нерідко велику роль відіграє інфекція верхніх дихальних шляхів (тонзиліт, бронхіт), найчастіше обумовленого бета-гемолітичним стрептококом групи А і G. ВІЛ-інфекція поєднується з важким псоріаз і артропатії; хворі з ВІЛ-інфекцією і псоріаз мають поганий прогноз для життя (13 хворих померли протягом 2,5 років).

Медикаменти (бета-блокатори, препарати літію, інтерферони нестероїдні протизапальні препарати, інгібітори анготензин-конвертує ферменту, а також відміна кортикостероїдів).

Вагітність і пологи. На роль гормональних факторів вказують ранній початок псоріазу у жінок, з піком у віці статевого дозрівання, зміна перебігу хвороби в період вагітності і провокування псоріазу при лікуванні високими дозами естрогенів. У період вагітності частіше настає поліпшення хвороби (40%), рідше погіршення (14%), після народження дитини — навпаки, частіше спостерігається погіршення (54%). Зрідка в періоді вагітності виникає генералізований пустульозний псоріаз.

Гіпокаліємія або гіпокальціємія (наприклад, після випадкової паратиреоидэктомии) призводить до розвитку тяжкого генералізованого пустульозного псоріазу з несприятливим результатом.

Психогенні фактори. Роль психогенних факторів у розвитку псоріазу суперечлива, деякі автори вважають, що вона досягає 60%. Безсумнівно, однак, що псоріаз погіршує якість життя пацієнтів і пацієнти, які перебувають у стресі через псоріазу, гірше піддаються терапії.

Дієта не впливає на перебіг псоріазу.

Куріння і алкоголь. У курящих жінок і у чоловіків, що зловживають алкоголем, псоріаз зустрічається частіше і протікає важче.

Клінічна картина.

Вульгарний псоріаз.

Захворювання починається гостро, з висипання дрібних, величиною від шпилькової головки до сочевиці, яскраво-червоних інфільтратів шкіри (папул), швидко покриваються сріблясто-білими лусочками. Папули поступово збільшуються в розмірах і перетворюються в різної величини бляшки, які нерідко зливаються, утворюючи великі вогнища ураження з крупнофестончатыми обрисами. Іноді бляшки в центральній частині дозволяються і приймають кольцевидную форму. Папули і бляшки нерідко відмежовані від навколишньої здорової шкіри. При поскабливании папул і бляшок скальпелем виявляється характерна тріада симптомів: посилюється сріблясто-біле лущення — «симптом стеаринової плями», після видалення лусочок виявляється гладка поверхня, з якої у формі суцільної плівки зіскоблюється останній шар рогових клітин — «симптом термінальної плівки», і при подальшому поскабливании внаслідок травмування капілярів шкіри, з’являються крапельки крові — «симптом кров’яної роси».

В розвитку псоріазу можна виділити три періоди. 1) прогресуючий або гострий («нестабільний псоріаз»); 2) стаціонарний і 3) період дозволу. Визначення в кожному конкретному випадку періоду хвороби має важливе практичне значення з точки зору призначення правильного лікування.

Прогресуючий, або гострий період («нестабільний псоріаз»). Особливістю псоріатичної висипки в гострому періоді є висипання свіжих дрібних папул, а також характер лущення — воно не досягає меж здорової шкіри, а залишає по периферії бляшок вузьку червонувату нешелушащуюся обідок. У гострому періоді нерідко відзначається свербіж і спостерігається так звана изоморфная реакція (симптом Кебнера), що виражається в утворенні псоріатичних папул на місці навіть незначної травми шкіри, наприклад, по ходу подряпини, расчеса, на місці уколу. Феномен Кебнера зазвичай виникає через 7-14 днів після травми, він відзначається у 38-76% пацієнтів. Спостерігається також дозвіл псоріазу після травми шкіри (зворотний феномен Кебнера). Цей реверсивний феномен Кебнера підтримує точку зору про те, що в сироватці крові хворих у стаціонарній стадії псоріазу є фактор, інгібуючий феномен Кебнера.

Стаціонарний період. Через кілька місяців висипання свіжих папул припиняється, зростання бляшок зупиняється, вони стають стабільними. Лусочки покривають всю поверхню папул і бляшок. У такому стані вони можуть існувати протягом декількох місяців, рідше років.

Період дозволу (регресивний). Дозвіл бляшок у вигляді їх поступового сплощення, зменшення лущення і часткового або повного зникнення (спонтанного або під впливом лікування). На місці дозволено бляшок можуть утворюватися депігментовані, рідше гіперпігментовані плями. Навколо разрешающихся папул можлива поява псевдоатрофического обідка Воронова.

Псоріатичні висипання можуть локалізуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву, як правило — симетрично, але частіше вони
виникають на разгибательной поверхні верхніх і нижніх кінцівок, особливо на ліктях і колінах, в області крижів і на волосистій частині голови. Іноді псоріатичні папули висипають на обмежених ділянках: тільки на шкірі волосистої частини голови, в області долонь і підошов або ізольовано уражаються великі складки — пахово-стегнові, пахвові. При локалізації псоріазу на волосистій частині голови волосся не випадають і не обламуються. Досить часто при псоріазі спостерігається ураження нігтів. В більшості випадків воно виражається в утворенні на нігтьової платівці множинних точкових поглиблень або відбувається розпушення і потовщення нігтьової пластинки в області вільної частини нігтя, вельми нагадує грибкове ураження нігтів. Воно відрізняється від останнього просвічуванням червонуватою облямівки, що облямовує уражену частину нігтя, і відсутністю грибів при лабораторному дослідженні.

Загальний стан пацієнтів, які страждають на псоріаз в його звичайній формі, не страждає.

Протягом псоріазу відрізняється хронічно-рецидивуючим характером. Спалахи захворювання виникають частіше в осінній і зимовий час (зимова форма) і значно рідше — влітку (річна форма). Залишений без лікування псоріаз може перебувати в стаціонарному стані протягом декількох років. Перерви між окремими спалахами тривають зазвичай кілька місяців, іноді кілька років.

Клінічні різновиди псоріазу.

Псоріатична еритродермія.

Одна з найбільш важких форм захворювання, що виникає як вторинна універсальна реакція шкіри у 1-2% пацієнтів, які страждають на псоріаз. Еритродермія може виникнути у хворих будь клінічної різновидом псоріаз спонтанно, або внаслідок нераціонального дратівної лікування, або як изоморфная реакція, найчастіше на штучне або природне ультрафіолетове опромінення. Розвивається раптово, часто причиною є дратує терапія прогресуючої (нестабільної) стадії псоріазу. Поєднується з артритом, генералізованим пустулезным псоріаз, її розвитку сприяють інфекції, гипокальцемия, антималярійні препарати, дьоготь і особливо відміна кортикостероїдів. При розвитку еритродермії клінічні ознаки псоріазу зникають, з’являється дифузне універсальне почервоніння шкіри, пластинчасте лущення, характерний сильний свербіж.

Пустульозний псоріаз.

Тяжка форма псоріазу, що виявляється стерильними гнійниками (пустулами), які можуть бути єдиним симптомом захворювання або поєднуються з типовим вульгарний псоріаз. Виділяють локалізовані та генералізовані форми пустульозного псоріазу.

1. Локалізований пустульозний псоріаз, найчастіше локалізується на долонях і підошвах.

2. Генералізований пустульозний псоріаз.

  • гострий;
  • вагітних;
  • інфантильний і ювенільний;
  • цирцинарный;
  • вульгарний псоріаз з пустулизацией.

Псоріатичний артрит.

Псоріатичний артрит (ПА) є самостійним аутоімунним запальним захворюванням кістково-м’язової системи у хворих, що страждають на псоріаз або мають чіткий сімейний анамнез по цьому захворюванню. Псоріатичний артрит може поєднуватися з псоріазом та/або псоріатичним ураженням нігтів, зазвичай з негативним тестом на ревматоїдний фактор і відсутністю ревматоїдних вузликів.

Характеристика болі в спині, обумовлені початковими ознаками псоріатичного артриту (Robert Winchester, 2008):

• Початок у віці до 40 років;

• Безпричинно виникає глибока біль в сідниці або нижній частині спини;

• Нечітка локалізація болю, не має корінцевого характеру;

• Скутість або біль при підйомі вранці або вночі;

• Зменшення болю і скутості після фізичних вправ;

• Відсутність ознак болю в спині механічного або дегенеративного генезу.

Псоріаз нігтьових пластинок.

Псоріаз, мабуть, є найбільш частим захворюванням, яке супроводжується ураженням нігтів з подальшою їх дистрофією; псоріаз нігтів часто поєднується з псоріатичним артритом. Псоріаз хворіє 1,5 — 3% населення землі і у 20-50% з них відзначається ураження нігтів. Протягом життя цей відсоток може досягати 80-90%. У дітей поразка нігтів може становити 7-39%; якщо у матері є тяжкий псоріаз, то у її дітей мелкоточечние (наперсткоподобные) поглиблення відзначалися на першому тижні життя.

Лікування псоріазу.

В даний час сучасна медицина не лікує псоріаз. У зв’язку з тим, що псоріаз має хронічний перебіг і не становить загрозу для життя хворого, абсолютний пріоритет віддається зовнішньої терапії. Лікування псоріазу повинно бути індивідуалізованим для кожного пацієнта; воно залежить від віку, статі, професії (впливу професійних факторів), особистісних особливостей, загального стану здоров’я пацієнта, а також типу, поширеності, тривалості та особливостей перебігу псоріазу. Важливо встановити характер перебігу псоріазу, стадію хвороби, виключити провокуючі фактори (механічна травматизація шкіри, алергічні захворювання, лікарська непереносимість, вживання спиртних напоїв).

Загальні неспецифічні заходи.

Необхідно звернути увагу на загальний фізичний і психологічний стан пацієнта, з’ясувати толерантність пацієнта до хвороби, особливо у літніх людей. Відпочинок, помірна седація, нормалізація навколишнього середовища, зміна режиму роботи або коротка госпіталізація можуть змінити перебіг хвороби. Рекомендуються різні методи психотерапії. наприклад, когнітивно-поведінкова терапія, кліматотерапія, наприклад, на Мертвому морі.

40% пацієнтів стурбовані неефективністю їх терапії, 32% вважають її недостатньо ефективною. Оскільки псоріаз є хронічним захворюванням, необхідно враховувати безпечність тривалої терапії. Для багатьох препаратів тривалість терапії обмежена через кумулятивної токсичності препарату, і можливо розвиток тахіфілаксії (зниження ефекту при тривалому застосуванні препарату). Пацієнти зі стабільним псоріаз, добре переносять терапію, не потребують зміні режиму лікування.

Перебіг і прогноз.

Прогноз псоріазу непередбачуваний, як і 150 років тому. «Псоріаз у всі часи і у всіх формах є надзвичайно неприємним, часто важко піддається лікуванню захворюванням, але він рідко представляє небезпеку для життя пацієнта» (E. Wilson Disiases of the Skin. London: Churchill, 1842: 229). У кожному конкретному випадку неможливо передбачити, як довго буде протікати ремісії і як часто і протягом якого періоду часу пацієнт буде вільний від псоріазу.

Псоріатичний артрит протікає легше і меншою мірою впливає на якість життя пацієнтів, ніж ревматоїдний артрит. Через 8 років після початку псоріатичного артриту дві третини пацієнтів зберігають повну працездатність; приблизно у однієї третини хворих розвиваються значні деформації одного або декількох суглобів, і у 1-10% випадків виникає важка кістково-м’язова патологія. У більшості випадків тяжкість энтезита і артриту поступово зменшується, але відзначаються періодичні загострення. У однієї п’ятої частини пацієнтів виникають тривалі ремісії (до 2,6 років). Серед решти пацієнтів хвороба залишається активною, але локалізованої, як правило, проявляється болями в ногах або рецидивуючим тендовагінітом. Для цих людей прогноз в цілому хороший. У інших пацієнтів псоріатичний артрит прогресує в фіброз або анкілоз одного або декількох суглобів. Ураження хребта, як правило, протікає безсимптомно і прогресує незалежно від терапевтичних заходів.

Показниками поганого прогнозу є є: початок псоріазу у молодому віці; поширене шкірне ураження; полиартикулярный синовіт; ВІЛ-інфекція; прискорене ШОЕ; поєднанні з HLA-антигенами В-27, 39, DLW3.

Родіонов А. Н. доктор медичних наук, професор

Короткий опис статті: псоріаз лікування Псоріаз – поширений хронічний дерматоз, що характеризується облущеними папульозними висипаннями на шкірі. Лікування псоріазу завжди індивідуалізоване для кожного пацієнта. Псоріаз, лікування псоріазу, псоріаз лікування, клінічний перебіг псоріазу, симтоми псоріазу, псориазные відхилення

Джерело: Псоріаз – симптоми і причини, ефективне лікування псоріазу та сучасні методи в Юніон Клінік, провідні дерматологи Петербурга.

Також ви можете прочитати