• Глаукома лікування

    Препарати для лікування глаукоми

    18.08.2015

    Препарати для лікування глаукоми

    На сучасному етапі в медикаментозному лікуванні глаукоми можна виділити три основних напрямки:

    1. гіпотензивну терапію, спрямовану на нормалізацію внутрішньоочного тиску;
    2. терапію, що сприяє поліпшенню кровопостачання зорового нерва і внутрішніх оболонок очного яблука, спрямовану на стабілізацію зорових функцій;
    3. терапію, спрямовану на нормалізацію метаболічних процесів у тканинах ока з метою впливу на дистрофічні процеси, характерні для глаукоми.

    Існує також думка, що терапевтична стратегія лікування глаукоми може бути побудована з урахуванням впливу на:

    1. підвищення внутрішньоочного тиску;
    2. зниження перфузії та вагоспазм;
    3. забезпечення нейропротекции.

    Важливо розглянути принципи підходу до лікування з урахуванням факторів ризику прогресування хвороби. У патогенезі глаукоми найважливішими у прогресуванні захворювання є два чинники ризику:

    1. підвищена ВГД;
    2. судинний фактор, що приводить до зниження перфузії тканин ока.

    Похідним ішемічного ушкодження тканини є викид нейротропних токсичних речовин типу глютамата. Необхідність проведення нейропротекции або запобігання деструктивних змін в нейронах існувала завжди, хоча можливості для цього досить обмежені.

    Для гіпотензивної терапії застосовують миотики, які ділять на холіноміметичні і антихолінестеразні засоби. Перші діють подібно до ацетилхоліну, другі — блокують холінестерази — фермент, що розщеплює ацетилхолін. Основний механізм дії міотиків на внутрішньоочний тиск полягає в їх деблокирующем дії на кут передньої камери ока і венозний синус.

    Миотики призводять до звуження зіниці, райдужна оболонка віддаляється від кута передньої камери і сприяє його відкриття. Цей механізм має особливо важливе значення при закритокутовій глаукомі. При відкритокутовій глаукомі миотики відкривають венозний синус і трабекулярные щілини, підвищуючи тонус циліарного м’яза.

    З холиномиметиков найпоширенішим є пілокарпіну гідрохлорид (1-4% розчини), карбахолин (0,5-1%) і ацеклидин (2-5% розчини). Недолік холиномиметиков — короткочасність їх гіпотензивної дії (4-6 год).

    Пілокарпіну гідрохлорид залишається одним з основних гіпотензивних засобів, що застосовуються при глаукомі, причому перевага віддається препаратам пролонгованої дії. Гіпотензивна дія значно подовжується при використанні плівок-полімерів, імпрегнованих пілокарпіном.

    З коштів антихолінестеразної дії найбільш відомі наступні препарати: фосфаколу (0,2% розчин), армії (0,01% розчин). Вони мають більш тривалим миотическим дією (більше доби).

    Використання сильних міотиків антихолінестеразної дії сильно обмежена внаслідок виражених побічних впливів і в першу чергу їх катарактогенного дії.

    У наступну групу препаратів для зниження ВГД об’єднані різні лікарські засоби.

    З симпатикотропных (адренергічних препаратів для лікування глаукоми використовують адреналін і фетанол. Адреналін збуджує як альфа-і бета-адренорецептори. Механізм його дії спрямований на поліпшення відтоку рідини з ока і зменшення швидкості утворення водянистої вологи. Використовуються слабкі розчини адреналіну (0,1%), але вони малоефективні. Більш високий ефект дають концентровані розчини (0,5-2%). Адреналін потенціює та подовжує дію пілокарпіну.

    Рідше в клініці використовують 3% розчин фетанола. Більш широке поширення отримав клофелін, який інсталюють в око у вигляді 0,125% або 0,25% і 0,5% розчинів. В основному цей препарат зменшує секрецію внутрішньоочної рідини.

    Хорошим гіпотензивною дією володіють бета-адреноблокатори. Ці препарати знижують внутрішньоочний тиск, пригнічуючи продукцію водянистої вологи. Особливо ефективний з цієї групи тимолол, який інстилюють в око у вигляді 0,25% або 0,5% розчинів 1-2 рази в день. Тимолол добре переноситься хворими, не впливає на ширину зіниці та акомодацію. Гіпотензивний ефект зазначеного препарату посилюється при його комбінованому застосуванні разом з миотиками і адреналіном.

    У нашій практиці добре зарекомендував себе альфа — і бета-адреноблокатор проксодолол, що випускається З «Белмедпрепарати». Дія його після одноразової інсталяції зберігається 8-12 год. Проксодолол рекомендується застосовувати для лікування відкритокутової і змішаної глаукоми 2-3 рази на день по 1-2 краплі.

    Використовується для лікування глаукоми також бета-1-адреноблокатор бетаксолол <бетоптик). Це препарат пролонгованої дії. Безпека, ефективність та позитивний вплив на збереження зорових функцій дозволяють вважати бетаксолол препаратом першого вибору для лікування всіх форм глаукоми. Звичайний рекомендований режим - 2 рази у день по 1-2 краплі. Побічні дії мінімальні і зустрічаються вкрай рідко.

    При глаукомі також широко використовуються препарати, значно пригнічують продукцію водянистої вологи. Наприклад, для швидкого купірування гострого нападу глаукоми використовуються інгібітори карбоангідрази.

    Інгібітори карбоангідрази впливають в основному на зменшення секреції водянистої вологи (в середньому на 50%). Найбільше поширення отримав ацетазоламід під назвою діакарб. Ефективна його дозування — 0,25 г 2-4 рази на день. Найчастішою побічною дією при застосуванні диакарба є парестезії в кінцівках, рідше — втрата апетиту, нудота, слабкість і уретральні коліки. У таких випадках необхідна відміна препарату.

    До засобів осмотичного дії слід віднести сечовину, ман-нитол, аскорбат натрію і гліцерин. Їх гіпотензивну дію досить тривале. Препарати цієї групи використовують для купірування гострого нападу глаукоми і при підготовці до антиглаукоматоз-ним операцій.

    Найбільш поширеним гіпотензивним засобом осмотичного дії є гліцерол (гліцерин, триоксипропан). Препарат дають усередину в 50%розчині в дозі 1-1,5 г (або 2-3 мл розчину) на 1 кг маси тіла. Для поліпшення смаку до розчину додають фруктовий сік.

    При лікуванні гострого або підгострого нападу глаукоми хворому відразу ж призначають 1-2% розчин пілокарпіну. Протягом першої години інстиляції виконують кожні 15 хв, потім кожні півгодини (3-4 рази) і щогодини (2-3 рази). Потім інстиляції зменшують до 6 разів на добу. Замість пілокарпіну можна закопувати карбахолин. Одночасно з миотиками хворому призначають 0,5%розчин тимололу і діакарб (0,5 г, потім по 0,25 г 4 рази в день), гліцерин (1-2 рази в день), гарячі ножні ванни. На скроню ставлять п’явки для зняття болів.

    Якщо гострий напад глаукоми не вдається купірувати протягом доби, хворому повинна бути запропонована антиглаукоматозная операція.

    Деякі автори дотримуються точки зору, що термін спостереження та лікарського лікування гострого нападу не повинен перевищувати 12 год, після чого хворий повинен бути прооперований. Хворі, яким надання невідкладної допомоги з приводу гострого нападу глаукоми було зроблено на дому або в поліклініці, повинні терміново направлятися в офтальмологічний стаціонар для хірургічного лікування. Слід також зазначити, що оперативне лікування показане практично у всіх випадках відкритокутової глаукоми при підвищеному ВГД.

    останнім часом до медикаментозного арсеналу засобів, що використовуються для лікування глаукоми, підключені простагландини.

    Латанопроап (ксалатан), траватан — представники цієї підгрупи. Вони знижують ВГД не за рахунок зменшення продукції внутрішньоочної рідини, а шляхом підвищення увеосклерального відтоку. При тривалому лікуванні (1 раз на день по 1-2 краплі) траватан і латанопрост добре вирівнює добову криву коливання ВГД. Він добре комбінується з усіма відомими противоглаукоматозными препаратами.

    У практиці лікування глаукомных хворих стали ширше використовуватися комбіновані препарати.

    Так, наприклад, використовуються фотил і фотил форте — це комбінація тимололу малеату та пілокарпіну. Режим застосування фотила форте — 2 рази у день по 1-2 краплі. Фотил можна призначати при всіх видах первинної глаукоми і при вторинній глаукомі.

    Дорзоламида гідрохлорид (трусопт) — новий інгібітор карбоангідрази місцевої дії, що застосовується у вигляді очних крапель. Максимальний гіпотензивний ефект препарату відзначено через 2 год після інстиляції. Цей препарат можна комбінувати практично з усіма антиглаукоматозными препаратами, посилюючи їх гіпотензивний ефект.

    Для глаукоми типові дистрофічні зміни в різних тканинах ока, особливо в диску зорового нерва. Розвиток цих змін можна затримати за допомогою судинорозширювальних препаратів, ангіопротекторів і засобів, що поліпшують обмінні процеси в оці.

    У зв’язку з дефіцитом кровопостачання ока при глаукомі у терапії хворих певне місце займають судинорозширювальні препарати (нікотинова кислота, никоверин, нігексін, но-шпа) і препарати, що поліпшують агрегаційні властивості крові (пентоксифілін, трентал). Це сприяє поліпшенню кровопостачання ока і надає сприятливу дію на стан полів зору.

    Судинорозширювальні препарати призначають переважно хворим відкритокутовою глаукомою при стійкої компенсації і субкомпенсації ВГД. При цьому обов’язковий контроль за артеріальним тиском.

    Засоби, що використовуються для нормалізації метаболічних процесів у тканинах ока, включають в себе вітаміни групи В (В1, В6, В12, В15), а також аденозинтрифосфат (АТФ), кокарбоксилазу. Нами була доведена ефективність використання антиоксидантів — альфа-токоферолу (вітамін Е) та ін

    Хворого глаукомою не протипоказана помірна розумова і фізична робота. Корисні щоденні прогулянки. Протипоказана робота з тривалим нахилом голови, тугі комірці, пояси. Повинно бути виключено курити і не вживати спиртних напоїв, оскільки алкоголь і нікотин посилюють дистрофічні процеси в зоровому нерві. Хворим із закритокутовою глаукомою не слід відвідувати кіно, а телевізійну програму можна дивитися тільки при хорошому освітленні у кімнаті. Харчування для хворих глаукомою рекомендується переважно молочно-рослинна, слід обмежити вживання води.

    Т. Биричі, Л. Марченко, А. Чекіна

    «Препарати для лікування глаукоми» — стаття з розділу Офтальмологія

    Додаткова інформація:

    Короткий опис статті: глаукома лікування Препарати для лікування глаукоми Препарати для лікування глаукоми

    Джерело: Препарати для лікування глаукоми

    Також ви можете прочитати