Правила виробництва судово-медичної експертизи в гістологічних

25.07.2015

Наказом Моз РФ від 14 вересня 2001 року N 361 справжні правила визнані такими, що втратили чинність

ПРАВИЛА

ВИРОБНИЦТВА СУДОВО-МЕДИЧНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ В ГІСТОЛОГІЧНИХ ВІДДІЛЕННЯХ БЮРО СУДОВО-МЕДИЧНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ

(узгоджено з Генеральною Прокуратурою РФ, Верховним Судом РФ, Міністерством Внутрішніх справ РФ)

1. Загальні положення

1.1. Ці Правила регламентують організацію та виробництво судово-медичної експертизи (дослідження) мікроскопічної структури органів і тканин людини (надалі іменується як — «судово-гістологічна експертиза») в державних судово-експертних установах Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації — республіканських, крайових, обласних, міських бюро судово-медичної експертизи.

Судово-гістологічну експертизу провадять на підставі постанови дізнавача, слідчого, прокурора, ухвали суду, або вона є процесуально самостійною частиною судово-медичної експертизи трупа.

На підставі направлення судово-медичного експерта, який виконує судово-медичне дослідження трупа, виробляють судово-гістологічне дослідження (в порядку виконання посадових обов’язків).

1.2. Судово-гістологічні експертизи (дослідження) виробляють для встановлення наявності та оцінки патологічних змін в органах і тканинах, обумовлених насильницькими діями або захворюваннями, визначення прижизненности і давності пошкоджень, а також вирішення інших питань, викладених у постанові (визначенні) і не виходять за межі спеціальних пізнань експерта-гістолога. На них поширюються вимоги нормативних документів, що регламентують виробництво судово-медичних експертиз (досліджень) речових доказів.

1.3. Судово-гістологічну експертизу (дослідження) виконують в судово-гістологічному відділенні Відділу судово-медичної експертизи трупа бюро судово-медичної експертизи державними судово-медичними експертами, що мають спеціальну підготовку з судово-медичної гістології.

Судово-медичні експерти міських, районних і міжрайонних відділень бюро судово-медичної експертизи, які мають підготовку з судово-медичної гістології, мають право застосовувати її в процесі судово-медичної експертизи (дослідження) трупів, оформляючи результати досліджень відповідними документами.

Судово-гістологічна експертиза (дослідження) може бути доручена також фахівця в галузі судової медицини Республіканського центру судово-медичної експертизи Моз РФ, професорсько-викладацькому складу кафедр і курсів судової медицини медичних академій, університетів та інститутів, а також медичних академій післядипломної освіти, які мають знання в галузі судово-медичної гістології.

1.4. Після одержання постанови (ухвали) про призначення судово-гістологічної експертизи керівник судово-експертної установи або його підрозділу доручає через завідувача судово-гістологічним відділенням виробництво її конкретному експерту та роз’яснює йому права, обов’язки і відповідальність судово-медичного експерта, розписка про що включається в вступну частину «Висновку експерта».

1.5. Доставку в лабораторію біологічного матеріалу забезпечує особа, призначено судово-гістологічну експертизу. У разі виробництва судово-гістологічної експертизи як складової частини судово-медичної експертизи трупа або судово-гістологічного дослідження, необхідні об’єкти, відомості та експертне завдання направляє експерт, який проводив експертизу трупа, а доставку їх організує керівник експертної установи.

1.6. Надійшов у судово-гістологічне відділення біологічний матеріал реєструють у встановленому порядку.

1.7. Обсяг і методики експертних досліджень при проведенні судово-гістологічної експертизи (дослідження) визначають завідувач відділенням або судово-медичний експерт-гістолог, виходячи з мети та завдання роботи, вимог обґрунтованості та об’єктивності експертних висновків, керуючись відомчими нормативами, інструктивними та методичними документами.

1.8. Обробку трупного матеріалу і виготовлення мікропрепаратів внутрішніх органів і тканин проводить дипломований лаборант (фельдшер-лаборант), який має спеціальну підготовку з гістологічної техніки, під контролем судово-медичного експерта-гістолога (старшого лаборанта).

1.9. Судово-гістологічна експертиза може бути первинної, додаткової і повторної. У випадках направлення архівного матеріалу на додаткову або повторну експертизу (дослідження) у супровідному документі вказують номер та дату первинного дослідження, які докладають його копію.

1.10. Отримавши розпорядження керівника експертної установи (підрозділу) про виробництві судово-гістологічної експертизи, судово-медичний експерт-гістолог зобов’язаний:

1.10.1. за наявності передбачених законом підстав для свого відводу в якості експерта негайно заявити про це своєму керівнику або особі або органу, що призначив експертизу;

1.10.2. при відсутності підстав для відводу або його відхилення прийняти доручену експертизу до виробництва;

1.10.3. провести в межах поставлених йому завдань необхідні експертні дослідження та своєчасно оформити обгрунтовані та об’єктивні висновки;

1.10.4. забезпечити збереження органів і тканин, вилучених при експертизі трупа й направлених на судово-гістологічну експертизу.

1.11. У процесі виробництва судово-гістологічної експертизи судово-медичний експерт має право:

1.11.1. вивчить матеріали справи, які стосуються предмета експертизи, виписувати з них необхідні відомості, знімати копії;

1.11.2. вимагати надання додаткових об’єктів і матеріалів («Висновок експерта» або «Акт судово-медичного дослідження трупа», історію хвороби, амбулаторну картку та ін.), необхідних для встановлення діагнозу і дачі висновку. При відмові в задоволенні клопотання судово-медичний експерт-гістолог повинен завершити дослідження в доступному обсязі, обґрунтувавши його неповноту відсутністю необхідних матеріалів;

1.11.3. відмовитися від виробництва експертизи з письмовим повідомленням свого керівника або особи, що її призначив, у випадках:

1.11.3.1. наявності процесуально закріплених підстав для свого відводу;

1.11.3.2. порушення процесуального порядку призначення експертизи;

1.11.3.3. виходу поставлених питань за межі компетенції (спеціальних пізнань) експерта;

1.11.3.4. відсутності умов, методичних посібників та обладнання, необхідних для проведення експертизи (дослідження) і дачі висновку;

1.11.3.5. загрози життю і здоров’я експерта, що виходить за рамки звичайного професійного ризику.

1.12. Оскаржувати в установленому законом порядку дія особи, в провадженні якого знаходиться справа, або керівника експертної установи, якщо ці дії порушують права судово-медичного експерта.

1.13. Судово-медичний експерт-гістолог не має права:

1.13.1. вести переговори з учасниками процесу, зацікавленими особами з питань, пов’язаних з виробництвом судово-гістологічної експертизи, крім особи або органу, що її призначив;

1.13.2. розголошувати результати судово-гістологічної експертизи, експертизи трупа та інші відомі йому дані попереднього слідства;

1.13.3. самостійно збирати матеріали для виробництва судово-гістологічної експертизи, з’ясовувати обставини настання смерті і отримувати катамнестичне відомості від рідних і близьких покійного без дозволу особи, яка призначила експертизу.

1.14. Надання судово-медичному експерту необхідних для виробництва судово-гістологічної експертизи обладнання, матеріалів, інформативних засобів, забезпечення умов праці, що відповідають техніці безпеки і виробничої санітарії, напрям «Висновку експерта» особі чи органу, який її призначив, покладається на керівника експертної установи (підрозділу).

1.15. Керівник експертної установи (підрозділу) не вправі давати експерту вказівки, прирікають хід дослідження і зміст висновків з конкретної експертизи.

2. Організація роботи в судово-гістологічному відділенні

2.1. Направлений на судово-гістологічну експертизу (дослідження) матеріал беруть у гістологічне відділення фіксованим і підготовленим до подальшої обробки («вирізаним») судово-медичним експертом, яка проводила експертизу (дослідження) трупа. Вирізані шматочки повинні мати товщину не більше 0,8 см, довжину і ширину в межах 1,5 — 2,0 см, тобто не перевищувати довжину сторін стандартного покривного скла.

2.2. У судово-гістологічному відділенні виробляють:

— реєстрацію отриманих матеріалів і документів;

— звірку наявності об’єктів із зазначеним переліком у супровідному документі;

— призначення спеціальних забарвлень і додаткових методів дослідження з урахуванням поставленої мети;

— приготування препаратів;

— їх мікроскопічне дослідження;

— оформлення результатів дослідження.

Перелік цих робіт може змінюватися і доповнюватися відповідно до методичних вказівок (рекомендацій) Головного судово-медичного експерта Міністерства охорони здоров’я Російської Федерації.

2.3. Реєстрацію надійшов матеріалу здійснюють старший лаборант або призначений завідувачем відділенням інша особа в «Журналі реєстрації матеріалів і документів в гістологічному відділенні». На супровідному документі зазначають дату його надходження, порядковий номер експертизи (дослідження), метод обробки та виявлені дефекти в направленому на судово-гістологічне дослідження матеріалі.

2.4. При обґрунтованому взяття секційного матеріалу на судово-гістологічне дослідження скорочення кількості надійшли шматочків органів і тканин не допускається.

2.5. Перед проведенням матеріалу шматочки органів і тканин промивають у проточній воді і висушують на фільтрувальному папері.

2.6. Для виготовлення гістологічних препаратів використовують парафіновий, целлоидиновый методи заливки, а також метод заморожування шматочків.

2.7. Висохлі об’єкти перед проведенням рекомендується розмочити в 3% розчині формаліну на фізіологічному розчині протягом 2 — 3 діб.

2.8. Гнильні або інші трупні зміни органів і тканин не є підставою для відмови у виробництві судово-гістологічної експертизи (дослідження).

2.9. Приготовлені гістологічні препарати повинні відповідати наступним вимогам:

2.9.1. мати товщину не більше 10-15 мікрон, бути добре розправленими без утворення складок і розривів;

Примітка: при неможливості отримати якісний зріз допускається виготовлення зрізів та їх фрагментів різної товщини.

2.9.2. забарвлення зрізів повинна бути рівномірною з дотриманням диференціювання різних структур;

2.9.3. зрізи повинні бути добре просветлены;

2.9.4. не припустиме забруднення зрізів сторонніми частинками, кристалами барвника, а також попадання бульбашок повітря під покривне скло.

2.10. З одного об’єкта виготовляють 1-2 зрізу для однієї методики забарвлення. При необхідності кількість зрізів може бути більшим, аж до серії послідовних зрізів.

2.11. Після виготовлення препаратів на предметному склі тушшю або восковим олівцем позначають номер судово-гістологічної експертизи (дослідження) та рік виготовлення гістологічних препаратів.

2.12. Експерт-гістолог, отримавши гістологічні препарати, що не відповідають зазначеним вимогам, ускладнюють або роблять неможливим проведення повноцінного гістологічного дослідження, повинен повернути їх лаборанту для переробки.

2.13. У судово-гістологічної практиці у всіх випадках обов’язкова забарвлення зрізів гематоксилином та еозином. У необхідних випадках рекомендується також застосовувати такі забарвлення:

— на ліпіди;

— для виявлення солей окису заліза (за Перлсом);

— на сполучну тканину (по ван-Гизону, за Зербино, Маллорі);

— на еластичні волокна (по Вейгерту, Харту і т. д.);

— для виявлення «пошкоджень» кардіоміоцитів (за Рего, Чи, Зербино):

— на амілоїд (Конго червоний, генціановий фіолетовий);

— на глікоген (за Бесту, Шабадашу, реактивом Шиффа);

— нервової тканини (за Нисслю);

— для виявлення гемоглобинурийных пігментів (за Лепене);

— мазків-відбитків слизової оболонки верхніх дихальних шляхів (по Павловському);

— для визначення кровонаповнення мікроциркуляторного русла легень при експертизі трупів новонароджених (за Маллорі);

— для виявлення мікробів (метиленовим синім Лефлера, за Грам-Вейгерту та ін.).

2.14. Для визначення ряду патологічних станів у судово-гістологічної практиці можливе використання таких спеціальних методів дослідження як фазово-контрастний, люмінесцентний, в поляризованому світлі.

2.15. Гістологічне дослідження одного шматочка органу або тканини (мазка) із застосуванням однієї методики забарвлення є одним гістологічним об’єктом-дослідженням. Кожна додаткова забарвлення препарату, виготовленого з цього самого шматочка, використання кожного спеціального методу мікроскопії (люмінесцентний, фазово-контрастний, в поляризованому світлі та інші), а такі морфометрія та мікрофотографія одного препарату враховуються як додатковий об’єкт-дослідження.

3. Оформлення результатів судово-гістологічної експертизи (дослідження)

3.1. Результати судово-гістологічної експертизи оформляють «Висновком експерта», а судово-гістологічні дослідження — «Актом судово-гістологічного дослідження».

3.2. «3аключение експерта» містить вступну, дослідницьку частини, судово-гістологічний діагноз і висновки.

3.2.1. У вступній частині «Висновок» на титульному аркуші (див. зразок бланка) вказують місце виробництва судово-гістологічної експертизи,її реєстраційний номер, ким спрямований матеріал, номер і дату судово-медичної експертизи трупа; прізвище, ім’я, по батькові, стаж роботи, категорію, вчений ступінь, вчене звання судово-медичного експерта-гістолога; перераховують об’єкти дослідження, вказують прізвище, ім’я, по батькові та вік трупа, від якого спрямований матеріал; судово-медичний діагноз, мету дослідження, зазначають дату надходження матеріалу в відділення, початку і закінчення судово-гістологічної експертизи, а також статтю КПК РФ про відповідальність за відмову і дачу завідомо неправдивого висновку, про що попереджається судово-медичний експерт-гістолог, його підпис.

Певно, в тексті документа допущена помилка: треба читати не «КПК РФ», а «КК РФ», т. к. відповідальність за завідомо неправдиві показання, висновок експерта чи неправильний переклад передбачена ст. 307 Кримінального кодексу РФ

Крім того, у вступній частині перераховують питання, поставлені на вирішення експерта, призводять коротко — викладені обставини справи, вказують методики виготовлення, застосовані — види спеціальних забарвлень і додаткових методів дослідження, загальна кількість досліджених гістологічних препаратів.

3.2.2. Дослідницьку частину іменують «Опис гістологічних препаратів». Препарати описують по органам із зазначенням кількості досліджених препаратів та їх маркувань. Не рекомендується групове опис маркованих препаратів. У кожному органі відзначають стан кровообігу, строми, паренхіми, відображають аутолітичні та інші трупні зміни. У випадках застосування спеціальних забарвлень і додаткових методів дослідження (люмінесцентний фазово-контрастний, в поляризованому світлі та ін) відображають виявлені з їх допомогою зміни.

3.2.3. Судово-гістологічний діагноз систематизує виявлені мікроскопічні зміни. Він повинен витікати з описової частини, бути науково обґрунтованим і будуватися за патогенетичних принципом. При нестачі інформації використовується фактографічне оформлення діагнозу, при якому в систематизованій послідовності призводять виявлені в органах і тканинах зміни. В ушкодженнях тканин і органів травматичного і нетравматического генезу відзначають характер і ступінь вираженості реактивних процесів, вказуючи переважну їх локалізацію.

3.2.4. Висновки містять аргументовані відповіді на поставлені запитання.

Висновки підписує експерт: підпис експерта скріплюють печаткою установи.

3.3. «Акт судово-гістологічного дослідження» також містить вступну, дослідницьку частини і судово-гістологічний діагноз. При проведенні судово-гістологічних досліджень (за винятком випадків, підозрілих на вбивство, виробничих травм, інфекційних захворювань, випадків смерті новонароджених, раптової смерті дітей та осіб віком до 30 років, настання смерті в лікувальних установах) допускається також застосування скорочених форм оформлення «Актів судово-гістологічного дослідження», що включає вступну частину та розгорнутий, що містить елементи опису, судово-гістологічний діагноз.

3.4. При виявленні в препаратах ознак нерозпізнаного на розтині трупа острозаразного або карантинного захворювань (висипний, черевний, поворотний тиф, чума, холера та ін) завідувач судово-гістологічним відділенням або експерт-гістолог, що виконує дослідження, негайно сповіщають про це начальника бюро судово-медичної експертизи та судово-медичного експерта, який досліджував труп.

3.5. Висновок експерта» оформляють у трьох примірниках: два з них направляють судово-медичного експерта, третій сброшюровывают і зберігають в архіві судово-гістологічного відділення. «Акт судово-гістологічного дослідження» оформляють у двох примірниках.

Ці ж вимоги поширюються і на оформлення результатів судово-гістологічних експертиз (досліджень), виконаних судово-медичними експертами в районних (міжрайонних) судово-медичних відділеннях. При цьому один примірник «Висновку експерта» або «Акта судово-гістологічного дослідження» направляють на судово-гістологічне відділення бюро судово-медичної експертизи.

3.6. У деяких випадках до результатів судово-гістологічної експертизи (дослідження) доцільно додавати мікрофотографії, як об’єктивний доказ описи препаратів, що значно полегшує вирішення спірних питань при повторних судово-медичних експертизах.

4. Зберігання, порядок видачі та знищення архівного матеріалу в судово-гістологічному відділенні

4.1. Гістологічний архів формується в судово-гістологічному відділенні з мікропрепаратів, блоків внутрішніх органів і тканин (при парафінової заливки). Відповідальність за збереження архіву покладається на завідувача судово-гістологічним відділенням.

4.2. Гістологічні препарати зберігають протягом трьох років. У випадках псування гістологічного архіву або його непридатності до подальшого зберігання складають відповідний акт.

4.3. Об’єкти на блоках, залиті в целлоидин, а також залишилися після заморожування шматочки зберігають до закінчення судово-гістологічного дослідження.

4.4. Вологий архів шматочків внутрішніх органів і тканин зберігають у морзі в 10% розчині формаліну протягом одного року.

4.5. Міські, районні та міжрайонні судово-медичні експерти, на базі підрозділів яких розгорнуті судово-гістологічні відділення, зобов’язані забезпечити збереженість шматочків, блоків та виготовлених з них гістологічних препаратів в межах строків, передбачених цими Правилами, несуть за це персональну відповідальність.

4.6. Видачу з відділення архівного матеріалу до закінчення строків їх зберігання виробляють на письмову вимогу особи, яка призначила експертизу (дослідження), або керівника експертної установи або завідувача відділом судово-медичної експертизи трупів, про що роблять запис в «Журналі реєстрації матеріалів і документів в гістологічному відділенні». Матеріал видають в упакованому і опечатаному вигляді з супровідним листом.

4.7. Реєстраційний «Журнал» та копії Висновків експерта» і «Актів судово-гістологічного дослідження» зберігають у судово-гістологічному відділенні протягом трьох років. Після закінчення строків зберігання названі документи передають під розписку до канцелярії бюро судово-медичної експертизи, де зберігають архівний матеріал.

4.8. З введенням справжніх «Правил» скасовується дія «Правил взяття, фіксації, обробки, дослідження, зберігання і документації трупного матеріалу, призначеного для судово-гістологічного дослідження. М. 1957 р.»

Начальник управління організації

медичної допомоги населенню

Моз Російської Федерації

А.А. Карпєєв

Головний судово-медичний експерт

Моз Російської Федерації

Короткий опис статті: гістологічне дослідження

Джерело: Правила виробництва судово-медичної експертизи в гістологічних відділеннях бюро судово-медичної експертизи

Також ви можете прочитати