Пієлонефрит. Лікування. Урологія

05.07.2015

Пієлонефрит

Лікування первинного гострого пієлонефриту переслідує три цілі: зміцнення захисних сил організму, ліквідацію інтоксикації та антибактеріальну терапію.

Загальнозміцнюючий лікування полягає в призначенні легкозасвоюваній висококалорійної їжі, введення концентрованих розчинів глюкози, вітамінів, анаболічних гормонів, киснетерапії, нормалізації зрушень в електролітному і кислотно-лужному балансі та проведення інших заходів.

Детоксикація організму здійснюється проведенням форсованого діурезу, шлунково-кишкового діалізу та інших общегігіеніческіх заходів. В останні роки при важких формах гострого пієлонефриту з метою ліквідації вираженої інтоксикації широко застосовуються методи екстракорпоральної детоксикації: плазмофорез і плазмаферез.

Велике значення в лікуванні первинного гострого пієлонефриту відводиться правильно проведеного антибактеріальному лікуванню. У зв’язку з тим, що гострий пієлонефрит найчастіше викликається кишковою паличкою, протеєм, стафілококом, синьогнійною паличкою та іншої малочутливі до широко поширених антибіотиків флорою, антибактеріальну терапію слід починати із застосування великих доз антибіотиків широкого спектру дії, а після отримання антибіотикограми призначати антибіотики направленої дії. Поряд з антибіотиками широке застосування знаходять сульфаніламіди та препарати нітрофуранового ряду, а також препарати налідиксової і оксаліновою кислот (невіграмон, грамурин, нітроксолін або 5-НОК та інші)

Основні збудники пієлонефриту чутливі до наступних уроантисептикам.

Кишкова паличка: високоефективні левоміцетин, ампіцилін, цефалоспорини, карбеніцилін, гентаміцин, тетрациклін, налідіксова кислота, нітрофуранові з’єднання, сульфаніламіди, фосфацин, нолицин, палін.

Энтеробактер: високоефективні левоміцетин, гентаміцин, палін; помірно ефективні тетрацикліни, цефалоспорини, нітрофурани, налідіксова кислота.

Протей: високоефективні ампіцилін, гентаміцин, карбеніцилін, нолицин, палін; помірно ефективні левоміцетин, цефалоспорини, налідіксова кислота, нітрофурани, сульфаніламіди.

Синьогнійна паличка: високоефективні гентаміцин, карбеніцилін.

Ентерокок: високоефективний ампіцилін; помірно ефективний карбеніцилін, гентаміцин, тетрациклін, нітрофурани.

Золотистий стафілокок (не утворює пеніциліназу): високоефективні оксацилін, метицилін, цефалоспорини, гентаміцин; помірно ефективні тетрацикліни, нітрофурани.

Стрептокок: високоефективні пеніцилін, карбеніцилін, цефалоспорини; помірно ефективні ампіцилін, тетрациклін, гентаміцин, сульфаніламіди, нітрофурани.

Мікоплазменна інфекція: високоефективні тетрацикліни, еритроміцин.

Активну терапію уроантисептиками необхідно починати з перших днів захворювання і продовжувати до ліквідації всіх проявів запального процесу. Після цього треба призначати проти рецидивний курс лікування.

При сприятливому перебігу захворювання через 5-7 днів нормалізується температура, зменшується або ліквідується інтоксикація, поліпшується загальний стан, зникає лейкоцитурія і бактеріурія, нормалізуються аналізи крові. Однак слід пам’ятати, що досягнення ремісії не означає повного одужання. Хворий потребує протирецидивної терапії, яка триває протягом 1-2 років, причому курси лікування можуть проводитися за різними схемами: короткими щомісячними курсами або ж більш тривалими (1-2 місяці) 2-3 рази в році. Тривалість протирецидивного лікування повинна контролюватися загальним станом хворого і показниками клініко-лабораторного обстеження.

При гнійному пієлонефриті завжди потрібне оперативне лікування. При апостематозному пієлонефриті у більшості випадків проводиться декапсуляція нирки, розтин та дренування гнійників принирковій клітковині. Деякі хірурги роблять розвантажувальну нефропиелостому для поліпшення відтоку сечі та зменшення напруги в тканинах нирки. У тих же випадках, коли гнійний процес привів до великих анатомічних змін в нирці і є впевненість в функціональної повноцінності контралатеральної нирки, допустима нефректомія, особливо в осіб літнього віку. Аналогічні втручання проводять при карбункул і абсцес нирки. При одиночних гнійних, особливо в периферичних сегментах нирки, доцільно їх розкриття і дренування, а при неможливості збереження органу показано видалення нирки.

Лікування вторинного пієлонефриту, як правило, починається із заходів, спрямованих на ліквідацію причини, що призвела до порушення пасажу сечі. Поряд з цими заходами проводиться загальнозміцнююча, детоксикаційна і антибактеріальна терапія. При лікуванні гострого обструкционно-ретенційних гнійного процесу в абсолютно невідкладному порядку повинен бути відновлений відтік сечі, причому це повинно передувати всім іншим заходам. Призначення антимікробних препаратів, особливо що володіють широким спектром дії, до відновлення відтоку сечі є грубою помилкою, так як це може викликати розвиток бактериемического шоку. З метою відновлення відтоку сечі з ураженої нирки можна провести катетеризацію сечоводу, встановити постійний сечовідний катетер або стент або зробити черезшкірну пункційну нефропиелостому. Якщо дозволяють умови і загальний стан хворого, при необхідності доцільно усунути обструкцію оперативним шляхом (видалення каменя, накладення пиелостомы та інші втручання).

При лікуванні хронічного пієлонефриту, крім антибактеріальної терапії, яка повинна бути цілеспрямованою і не надавати нефро — і гепатотоксичної дії, необхідно використовувати препарати, які мають протизапальну дію, підвищують імунний статус організму, а також покращують реологічні властивості крові та кровообіг у нирках.

Лікування антибактеріальними засобами при хронічному пієлонефриті проводиться систематично і тривало. Початковий курс антибактеріальної терапії складає 6-8 тижнів, протягом цього часу необхідно домогтися придушення інфекційного агента в нирці. Як правило, за цей термін вдається домогтися ліквідації клінічних і лабораторних проявів активності запального процесу. При тяжкому перебігу запального процесу вдаються до різних комбінацій антибактеріальних засобів. Ефективна комбінація пеніциліну і його напівсинтетичних препаратів. Препарати налідиксової кислоти можна комбінувати з антибіотиками (карбенициллином, аміноглікозидами, цефалоспоринами). З антибіотиками поєднується 5-НОК. Чудово поєднуються і взаємно підсилюють дію бактерицидні антибіотики (пеніциліни і цефалоспорини, пеніциліни та аміноглікозиди).

Після досягнення у хворого стадії ремісії антибактеріальне лікування слід продовжувати переривчастими курсами. Повторні курси антибактеріальної терапії необхідно призначати за 3-5 днів до передбачуваної появи у них ознак загострення захворювання з тим, щоб постійно протягом тривалого часу зберігалася фаза ремісії. Повторні курси антибактеріальної лікування проводять з 8-10 днів препаратами, до яких раніше виявлена чутливість збудника захворювання, так як в латентній фазі запалення і при ремісії бактеріурія відсутня.

Застосування нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). В останні роки обговорюється можливість застосування цих препаратів у зв’язку з їх потужною протизапальною дією. Вони знижують капілярну проникність, стабілізують мембрани лізосом, викликають легке імунодепресивну дію, жарознижуючий і знеболюючий ефект.

Крім того, застосування НПЗЗ спрямоване на зниження реактивних явищ, спричинених інфекційним процесом, запобігання проліферації, руйнування фіброзних бар’єрів з тим, щоб антибактеріальні препарати досягли запального вогнища. Проте встановлено, що при тривалому прийомі індометацину може розвинутися некроз ниркових судин і порушення гемодинаміки нирки (Ю. А. Питель).

З НПЗЗ доцільний прийом вольтарена. Він призначається по 0,25 г 3-4 рази в день після їжі протягом 3-4 тижнів.

Порушення ниркового кровотоку належить важлива роль у патогенезі хронічного пієлонефриту. Встановлено, що при цьому захворюванні відбувається нерівномірний розподіл ниркового кровотоку, що виражається в гіпоксії кори і флебостаза в медуллярному речовині. У зв’язку з цим в комплексній терапії хронічного пієлонефриту необхідно використовувати препарати, коригуючі порушення кровообігу в нирці. З цією метою застосовують такі лікарські засоби.

Трентал. Призначається всередину по 0,2—0,4 г 3 рази в день після їди, через 1-2 тижні дозу зменшують до 0.1 г 3 рази в день. Тривалість курсу лікування — 3-4 тижні.

Курантил. Призначається по 0,025 г 3-4 рази в день протягом 3-4 тижнів.

Венорутон. Препарат випускається в капсулах по 0,3 г і в ампулах по 5 мл 10%-ного розчину. Ю. А. Питель і Ю. М. Єсілевський пропонують в цілях скорочення термінів лікування загострення хронічного пієлонефриту призначати додатково до антибактеріальному лікуванню венорутон внутрішньовенно в дозі 10-15 мг/кг протягом 5 днів, потім всередину по 5 мг/кг 2 рази в день протягом усього курсу лікування.

Гепарин. При відсутності протипоказань (геморагічного діатезу, виразки шлунка і дванадцятипалої кишки) можна призначати гепарин на тлі комплексної терапії хронічного пієлонефриту по 5000 ОД 2-3 рази на день під шкіру живота протягом 7-10 днів до повної відміни.

Також, як і при гострому пієлонефриті, необхідно проводити загальнозміцнювальну терапію, спрямовану на підвищення опірності організму. З метою підвищення імунного захисту застосовується левомізол (декарис), який сприяє збільшенню продукції Т-лімфоцитів, а також такі препарати, як метилурацил, пентоксил, ретаболіл, та ін. з метою підвищення реактивності організму і для якнайшвидшого купірування загострення рекомендуються: полівітамінні комплекси, адаптогени (настоянка женьшеню, китайського лимонника по 30-40 крапель 3 рази на день).

Деякі урологи (Ю. А. Питель та ін) для поліпшення функції нирок рекомендують проводити так звану пасивну гімнастику нирок. Суть функціональної пасивної гімнастики нирок полягає в періодичному чергуванні функціонального навантаження (за рахунок призначення салуретика) і стану відносного спокою. Салуретики, викликаючи поліурію, сприяють максимальній мобілізації всіх резервних можливостей нирки шляхом включення в діяльність великої кількості нефронів. При функціональній пасивної гімнастики нирок відбувається посилення не тільки діурезу, але і ниркового кровотоку. Завдяки виникла гіповолемії підвищується концентрація антибактеріальних речовин в сироватці крові, в нирковій тканині, збільшується їх ефективність в зоні запалення.

як засіб функціональної пасивної гімнастики нирок зазвичай призначається лазикс (Ю. А. Питель, І. в. Золотарьов, 1983). Призначається 2-3 рази в тиждень 20 мг лазикс внутрішньовенно або 40 мг фуросеміду всередину з контролем діурезу, вмісту електролітів у сироватці крові та біохімічних показників крові.

Поряд з використанням фармакологічних препаратів доцільно застосування рослинних діуретиків, деякі з яких, окрім сечогінної, мають бактеріостатичну, аналгетичну та жарознижувальну дію (нирковий чай, листя мучниці, брусниці, журавлинний морс).

Неодмінною умовою лікування хронічного пієлонефриту є використання клімато — і дієтотерапії, що підвищує резистентність організму, покращує функцію нирок.

Статті з розділу Урологія на цю тему:


Везикуліт


Гломерулонефрит

Короткий опис статті: пієлонефрит лікування Пієлонефрит Пієлонефрит

Джерело: Пієлонефрит / Лікування / Урологія

Також ви можете прочитати