Пієлонефрит.Лікування, Сучасні лікарські засоби

04.09.2015

Зміст
Пієлонефрит.Лікування
Дієта

В гострому періоді — стіл №7а, потім №7. Споживання рідини до 2-2,5 л/добу. При калькульозному пієлонефриті дієта залежить від складу конкрементів: при фосфатурії — подкисляющая сечу, при уратурії взагалі-лачивающая.

Загальна тактика

Відновлення прохідності верхніх і нижніх сечових шляхів. Антибактеріальна терапія — в середньому 4 тижні (2-6 тижнів). ЛЗ, які надають спазмолітичну дію (платифілін, папаверину гідрохлорид, екстракт беладони та ін). При олігурії — діуретики.Боротьба з дегідратацією (при поліурії, лихоманці). При метаболічному ацидозі — натрію гідрокарбонат всередину або в/в. Антигіпертензивна терапія. При хронічному пієлонефриті поза загостренням — курортне лікування в Трускавці, Єсентуках, Желєзноводську, Саїрме. Хірургічне лікування — при необхідності.

Лікарська терапія

Мета — ліквідація активності процесу, ерадикація збудника. Критерій ефективності терапії — нормалізація клініко-лабораторних показників, абактериурия. Антибактеріальна терапія протягом як мінімум 2 тижнів курсами по 7-10 днів, емпірична (до висівання збудника) і цілеспрямована (після визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків). Гострий внебольничный пієлонефрит — починають з напівсинтетичних пеніцилінів(ампіциліну, амоксициліну; альтернативні препарати — захищені пеніциліни типу амоксицилін+клавуланова кислота, ампіцилін+сульбактаму) або пероральних цефалоспоринів (цефалексину, цефуроксиму, цефаклора); також можливе призначення ко-тримоксазола. доксицикліну. Гострий внутрибольничный пієлонефрит — починають з фторхінолонів (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, ломефлокса-цин); альтернативні препарати — захищені пеніциліни, цефалоспорини II—III покоління, гентаміцин+ампіцилін (амоксицилін, карбеніцилін), іміпенем+циластатин.Загострення хронічного амбулаторного пієлонефриту — починають з захищених пеніцилінів, препарати вибору — фторхінолони, ко-тримоксазол, цефалоспорини (всі препарати для прийому всередину). Загострення хронічного внут-рибольничного пієлонефриту — починають з фторхінолонів, препарати вибору крім вищеназваних — іміпенем+циластатин, гентаміцин+ампіцилін (цефалоспорини II—III покоління, азлоциліном, карбеніцилін, піперацилін), цефалоспорини III покоління + захищені пеніциліни.При підозрі на стафілококовий пієлонефрит — ванкоміцин + оксацилін + гентаміцин (амікацин). Проти-ворецидивную терапію проводять протягом 3-12 міс з 7— 10 днів кожного місяця, при гнійному пієлонефриті — антибіотиками (див. вище), при серозному — уроантисепти-ками, по черзі: налідіксова кислота по 0,5— 1 г 4 р/добу, нитрофурантоин по 0,15 г 3-4 р/добу, нітроксолін по 0,1 — 0,2 г 4 р/добу. Ефективно також призначення уроантисеп-тиків 1 раз на ніч: котримоксазол, триметоприм або нитрофурантоин по 100 мг на ніч або 3 р/тиж (профілактично). Імунокорекція. При ацидозі — натрію гідрокарбонат по 1 -2 г всередину 3 р/добу або 100 мл 4% р-ра в/в. При анемії — препарати заліза, переливання крові, еритроцитарної маси.

Хірургічне лікування

При гнійному пієлонефриті у разі безуспішності консервативної терапії — декапсуляція нирки, пиелонефростома і дренування ниркової миски.Конкремент видаляють лише за умови, що обсяг операції не буде значно збільшено. Камені з тазового відділу сечоводу видаляють, коли хворий вийде з важкого стану. При карбункулі нирки — розсічення запально-гнійного інфільтрату або резекція ураженої ділянки нирки. При обструктивному пієлонефриті втручання спрямовані на усунення перешкоди для відтоку сечі (наприклад, видалення каменя). При ксантогранулематозном пієлонефриті проводять часткове висічення нирки.

Ускладнення

Некроз ниркових сосочків. Карбункул нирки. Апостематозний нефрит. Піонефроз. Паранефрит.Уросепсис, септичний шок. Метастатичне поширення гнійної інфекції в кістці, эндокард, очі, оболонки головного мозку (з появою епілептичних нападів). Вторинний паратиреоидизм і ниркова остеомаляція (при хронічному пієлонефриті за рахунок ниркових втрат кальцію і фосфатів). Пиелонефритическая зморщена нирка. Нефрогенная артеріальна гіпертензія. Гіпотрофія новонароджених (при пієлонефриті вагітних). Гостра та хронічна ниркова недостатність.

Перебіг і прогноз

Прогноз погіршується по мірі збільшення тривалості пієлонефриту, при внутрішньолікарняних пієлонефритах, резистентності мікробів до антибактеріальних засобів, обструкції сечових шляхів, наявності гнійних ускладнень, імунодефіцитних станах, частих рецидивах. Повне одужання при гострому пієлонефриті можливо при ранній діагностиці, раціональної антибіотикотерапії, відсутності обтяжуючих факторів. У 10-20% хворих на хронічний пієлонефрит розвивається ХНН. У 10% хворих з артеріальною гіпертензією відбувається її малігнізація.

Супутня патологія

Сечокам’яна хвороба. Туберкульоз нирок. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Пролапс матки. Гнійно-септичні захворювання. СД. Спінальні розлади.

Пієлонефрит і вагітність

Гострим пієлонефритом страждають 7,5% вагітних (частіше правостороннім). При першій вагітності пієлонефрит найчастіше починається на 4-му місяці вагітності, при повторній — на 6— 7-му місяці. Особливості клінічної картини: болі в низу живота, дизурія. Захворювання починається з ознобу і підвищення температури тіла. Інтоксикація виражена, що обумовлено мисково-ниркового рефлюксом, що виникають в результаті розтягування ниркової миски. Пієлонефрит при вагітності — показання до екстреної госпіталізації. Переривання вагітності показано лише при загрозі уросепсису, розвитку ГНН, приєднання гестозу.

Вікові особливості

Пієлонефрит в дитячому віці. Захворювання часто виникає на тлі вроджених аномалій сечової системи (стеноз сечівника, загину сечоводу тощо), дисметаболічних процесів (оксалатурія, уратурія). Можливо бурхливий початок з високої температури тіла або латентний — з субфебрильною лихоманки.Інші симптоми: енурез, біль або свербіж у ділянці зовнішніх статевих органів у дівчаток, шлунково-кишкова дисфункція, припухлість і біль в області попереку.При лікуванні додатково призначають примусовий режим сечовипускання.

Пієлонефриту в осіб похилого і старечого віку. Захворювання протікає латентно. Характерні зниження реактивності, неяскраві клінічні прояви. Переважають симптоми загальної інтоксикації. У чоловіків пієлонефрит часто розвивається на фоні доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Профілактика

Своєчасне лікування вогнищ інфекції.Лікування захворювань сечових шляхів, що перешкоджають відтоку сечі. Режим: раціональне харчування, попередження перевтоми. Раціональне лікування гострого пієлонефриту.

Короткий опис статті: пієлонефрит лікування

Джерело: Пієлонефрит.Лікування — Сучасні лікарські засоби

Також ви можете прочитати