Остеопороз кісток, Причини, симптоми і лікування. МЖ

14.08.2015

Остеопороз кісток

Остеопороз – це прогресуюче системне захворювання, при якому уражається скелет людини, знижується щільність і порушується структура кісткової тканини.

Порушення структури кісткової тканини при остеопорозі

При остеопорозі порушується складна кісткова архітектура, кістка стає крихкою і схильна переломів навіть при незначних навантаженнях.

  • Постклімактеричний остеопороз – остеопороз, пов’язаний зі зниженням продукції жіночих статевих гормонів.
  • Старечий остеопороз – остеопороз, пов’язаний із загальним старінням і зношуванням організму, зменшенням маси і міцності скелета після 65 років.
  • Кортикостероїдний остеопороз – виникає при тривалому застосуванні гормонів (глюкокортикоїдів).
  • Вторинний остеопороз — виникає як ускладнення при цукровому діабеті, онкологічних захворюваннях, хронічної ниркової недостатачности, захворюваннях легенів, гіпертиреозі, гіпотиреозі, гіперпаратиреозі, кальцію, ревматоїдному артриті, хвороби Бехтерева, хронічному гепатиті, хвороби Крона, тривалому прийомі препаратів алюмінію.

Причини остеопорозу

У розвитку остеопорозу важливу роль відіграє порушення рівноваги в ремодулировании кісткової тканини. У процесі постійного оновлення кісткової тканини беруть участь клітини – остеокласти та остеобласти. Один остеокласт руйнує стільки кісткової маси, скільки формує 100 остеобластів. Для заповнення (мінералізації) кісткових лакун, викликаних остеокластами за 10 діб остеобластам потрібно 80 діб. При підвищенні активності остеокластів (з різних причин) руйнування кісткової тканини відбувається швидше, ніж її формування. Стоншуються і перфоруються трабекулярные пластинки, відбувається деструкція горизонтальних зв’язків, збільшується ламкість кістки, крихкість – що загрожує переломами кісток.

Змінені при остеопорозі хребці і компресійний перелом тіла хребця.

В нормі пік набору кісткової маси припадає на 16 років, формування кістки переважає над резорбцією. У 30 – 50 років формування і резорбція відбувається приблизно однаковими темпами. З віком прискорюються процеси резорбції кісткової тканини. Щорічна втрата кісткової маси до 50 років – 0,5 – 1%, у перший рік після менопаузи – 10%, далі 2 – 5%.

Фактори ризику розвитку остеопорозу:

сімейні випадки остеопорозу,

літній вік,

застосування кортикостероїдних гормонів, антиконвульсантів, гепарину, тироксину, антацидних засобів, що містять алюміній,

малорухливий спосіб життя,

мале вживання молочних продуктів,

недостатнє вживання кальцію,

дефіцит вітаміну Д3,

надмірне споживання м’яса.

Симптоми остеопорозу

Небезпека клінічної картини пов’язана з безсимптомним або малосимптомним початком остеопорозу, маскирующимся під остеохондроз хребта і артрози суглобів. Захворювання часто діагностується вже при наявності перелому. А переломи можуть виникати при мінімальній травмі, піднятті тяжкості.

Помітити захворювання на ранній стадії досить складно, хоча існує декілька ознак. Наприклад, зміни в поставі, болі в кістках при зміні погоди, крихкі нігті і волосся, руйнування зубів. Найбільш чутливі до захворювання хребет, шийка стегна, кістки рук і зап’ястя. Першими симптомами остеопорозу можуть бути болі в поперековому і грудному відділах хребта при тривалому статичному навантаженні (наприклад, сидячій роботі), нічні судоми в ногах, крихкість нігтів, стареча сутулість, зменшення зростання (за рахунок зменшення висоти хребців), явища пародонтозу.

Зміна постави при остеопорозі

Постійні болі в спині, попереку, межлопаточной області можуть бути симптомами остеопорозу. При наявності болю, зменшення росту, зміну постави потрібно проконсультуватися у лікаря, обстежитися на наявність остеопорозу.

Діагностика остеопорозу:

— рентгенографія кісток, хребта

— остеоденситометрія – двухэнергетическая рентгенівська денситометрія (DEXA), кількісна комп’ютерна томографія, ультразвукова денситометрія.

Рентгенографія для точної діагностики не годиться, початкові форми і остеопению виявити не вдасться. Втрата кісткової маси в розмірі до 25 – 30% на рентгенограмах не видно.

Стандарт діагностики – DEXA. Кісткова денситометрія – кількісна неінвазивна оцінка кісткової маси.

Вимірюється кісткова маса і мінеральна щільність кістки. Показник Z різниця між щільністю кісткової тканини у пацієнта і теоретичної щільністю кісткової маси у здорової людини такого ж віку. Показник Т – різниця між щільністю кісткової тканини у пацієнта і середньою величиною показників у здорових осіб у віці 40 років.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ діагностика проводиться на підставі показника Т.

Остеопенія – Т між мінус 1 і мінус 2,5 (-1 і -2,5).

Остеопороз – Т менше мінус 2,5 (-2,5).

Встановлений остеопороз — Т менше мінус 2,5 з наявністю нетравматических переломів.

Показання для проведення денситометрії:

— трансплантація органів

— хронічна ниркова недостатність

— гіпертиреоз

— первинний гіпогонадизм

— знижений рівень тестостерону у чоловіків

— тривала іммобілізація

— синдром Іценко – Кушинга

— терапія кортикостероїдами

— захворювання, асоційовані з остеопорозом – ревматоїдний артрит, спондилоартрити.

Для діагностики остеопорозу використовують біохімічні маркери – різні гормони (естрогени, гормони щитовидної залози, паращитоподібної), вітамін Д, кальцій, фосфор, магній, маркери формування (остеокальцин, специфічна кісткова лужна фосфатаза, проколлагеновый С-пептид і N-пептид), маркери резорбції (стійка до тартрату кисла фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин, кальцій, глікозиди гидроксилина.

Лікування остеопорозу

Лікування остеопорозу – дуже складна проблема, якою займаються імунологи, ревматологи, неврологи, ендокринологи. Необхідно досягти стабілізації показників кісткового метаболізму, сповільнити втрату кісткової маси, запобігти появі переломів, зменшити больовий синдром, розширити рухову активність.

  • Етіологічна терапія – необхідно лікувати основне захворювання, яке призвело до остеопорозу.
  • Патогенетична терапія – лікування остеопорозу.
  • Симптоматична терапія – зняття больового синдрому.

Використовуються

— препарати з переважним пригніченням кісткової резорбції – натуральні естрогени, кальцитонін, бісфосфонати (памідронат, алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота). Препарати приймаються довго, роками. Існує відмінність в прийомі препаратів – раз в тиждень (рибис), раз на місяць (бонвива), раз в рік (акласта).

— препарати, що стимулюють кісткоутворення – солі фтору, кальцію, стронцію, вітамін Д3, біофлавоноїди.

Призначається лікування лікарем!

Вилікувати виявлений остеопороз повністю, мабуть, неможливо. Можна лише поліпшити стан кісткової системи препаратами, що впливають на засвоєння і всмоктування кальцію, і самими препаратами кальцію.

Дієта при остеопорозі

Для правильного харчування, перш за все, необхідно вживати продукти, що містять кальцій і вітамін D. Це різноманітні молочні продукти (алергікам можна використовувати соєва, козяче або горіхове молоко, рибу, зелень, капусту, броколі, горіхи. Вітамін D міститься в рибі, риб’ячому жирі, жовтку. Крім цього, промені сонця так само сприяють виробленню вітаміну D.

Лікувальна фізкультура при остеопорозі

Фізична активність повинна включати ходьбу, яка дає навантаження на кістки. Важливо відзначити, що плавання не сприяє зміцненню кістки, оскільки невагоме стан тіла у воді не призводить до виникнення необхідного зусилля на кісткові структури.

Одна з вправ для зміцнення кісток, яке потрібно виконувати систематично:

Стоячи на колінах і спираючись на випрямлені руки, втягніть живіт всередину. Спина знаходиться в прямому положенні. Підніміть праву руку вгору, грудна клітина розкривається, погляд в сторону кисті руки. Затримайтеся в такому статичному положенні на кілька секунд. Дихайте рівно. Потім опустіть руку і виконайте те ж саме в протилежну сторону. Повторіть вправу кілька разів в обидві сторони.

Після закінчення виконання вправи опустіть таз на стопи ніг, випряміть руки, голову опустіть вниз. Розслабте тіло, зберігайте рівне дихання. Цю вправу можна виконувати 2-3 рази на тиждень. Поєднуйте його з правильним харчуванням і додайте ходьбу 2 рази в тиждень, мінімум по півгодини.

Ускладнення остеопорозу

Найбільш часто зустрічаються переломи тіл хребців, шийки стегна, променевих кісток. За даними ВООЗ переломи стегнової кістки ставлять остеопороз на 4 місце серед всіх причин інвалідності та смертності. Остеопороз зменшує очікувану тривалість життя на 12 – 20%. Перший перелом хребта в 4 рази збільшує ризик повторних переломів хребта і в 2 рази переломів стегна. Тривалий постільний режим сприяє розвиткові пневмоній, пролежнів, тромбэмболий.

Профілактика остеопорозу

Для профілактики розвитку остеопорозу, особливо під час кліматичного періоду у жінок, фахівці рекомендують приймати препарати з вмістом кремнію, який перешкоджає руйнуванню кісткової тканини і підвищує еластичність кісток. Наприклад, в якості додаткового джерела нутрієнтів можна застосовувати краплі Филвел, що містять кремній в легко засвоюваної організмом формі — ортокремнієвої кислоти (ОКК). До складу засобу входить Л-карнітин, завдяки з’єднанню з яким ОКК довго зберігає свою активність і легко всмоктується в ШКТ.

Вживання достатньої кількості кальцію – продукти, багаті кальцієм (нежирні молочні продукти, броколі, цвітна капуста, м’ясо лосося, сир, зменшити продукти, що містять фосфор (червоне м’ясо, солодкі газовані напої), обмежити алкоголь і кофеїн, достатня фізична активність. Рекомендована доза 1000 мг кальцію в день до 65 років і 1500 мг на день після 65 років.

При неможливості або малої ефективності звичайних заходів попередження хвороби лікарі завжди рекомендують звернутися до засобів медикаментозної профілактики. У ситуації з профілактикою остеопорозу підібрати ефективний засіб виявляється не так просто. Справа в тому, що наявністю одного лише кальцію в препараті проблему його дефіциту в організмі вирішити неможливо. Він майже не буде засвоюватися. Оптимальним рішенням в цьому випадку є наявність у ліках необхідного співвідношення кальцію і вітаміну D.

Профілактикою остеопорозу є здоровий образ життя, ЗГТ у період клімаксу (у період менопаузи для профілактики остеопорозу призначають естрогени — всередину або у формі підшкірних імплантатів), регулярні посильні фізичні навантаження. Після 40 років всім жінкам без виключення слід перевірити функкционирование своєї щитовидної залози та при необхідності провести лікування.

Російська асоціація остеопорозу ( www.osteoporoz.ru) систематично проводить безкоштовне обстеження людей з груп ризику щодо остеопорозу в різних містах Росії, детальніше про Центри остеопорозу та проведення безкоштовної діагностики остеопорозу ви можете дізнатися на сайті Російської асоціації остеопорозу.

Консультація лікаря по остеопорозу

Питання: У всіх рекомендаціях при лікуванні остеопорозу одним з пріоритетів харчування-кальцій. А як же бути тим,у кого камені в нирках і кальцій протипоказаний?

Відповідь: Прийом препаратів кальцію, високе споживання кальцію з їжею запобігають утворенню каменів у нирках. Низьке споживання кальцію жінками у постменопаузальному періоді є фактором ризику розвитку сечокам’яної хвороби. У чоловіків молодше 60 років недолік кальцію — ризик сечокам’яної хвороби. Вважають, що захисний механізм кальцію обумовлений зв’язуванням кальцієм оксалатів і фосфатів у кишечнику, запобігання його надлишкової екскреції з сечею, а отже і зменшення ризику розвитку каменеутворення. Кальцій слід приймати під час їжі. При каменях у нирках кальцій не протипоказаний. Навіть при рецидивних оксалатних каменях показаний прийом кальцію. Прийом кальцію в максимальних дозах призводить до мінімальної екскреції оксалатів. Вживання кальцію у дозі менше 800 мг/день призводить до кальциевому дисбалансу. Основні фактори каменеутворення — гіперкальціурія, гипероксалурия, гиперурикозурия, дефіцит інгібіторів каменеутворення і зміна рН сечі. Кожен з них або їх поєднання в сукупності з іншими патогенетичними механізмами — порушеннями уродинаміки, розладами кровообігу в нирковій паренхімі, запальними процесами в сечових шляхах — може зумовити утворення каменів. Обмеження прийому кальцію з їжею або додаткового надходження кальцію в організм людини у вигляді препаратів кальцію і вітаміну D відіграють негативну роль у патогенетичних механізмах профілактики каменеутворення в сечовивідних шляхах та перебігу сечокам’яної хвороби.

Лікар невролог Кобзєва С.

Короткий опис статті: остеопороз лікування Що таке остеопороз кісток, причини захворювання, симптоми та ознаки, а також препарати і методики для його лікування — все це розглянуто в даній статті медичного журналу для пацієнтів МЖ Остеопороз кісток, Остеопороз, компресійний перелом

Джерело: Остеопороз кісток — Причини, симптоми і лікування. МЖ

Також ви можете прочитати