Основні неврологічні симптоми і синдроми.

14.09.2015

Основні неврологічні симптоми і синдроми.

ОСНОВНІ СИМПТОМИ ТА СИНДРОМИ

ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ. Існує кілька форм, що розрізняються глибиною і супутніми клінічними проявами.

Грудки (по тяжкості стану виділяють три ступені: I — легка, II — середньої тяжкості і III — глибока) — несвідомий стан, при якому порушені функції стовбура головного мозку з розладом дихання, серцевої діяльності та різким зниженням рефлексів. Контакт з такими хворими відсутній; на різкі больові подразники зберігається реакція у вигляді гримаси болю або найпростіших рухів.

Патогенетичні механізми коматозних станів надзвичайно різноманітні (черепно-мозкова травма, інсульт, менінгіт, менінгоенцефаліт, пухлини, екзо — та ендогенні інтоксикації, епілептичний статус, соматичні захворювання, ендокринні розлади). Вирішальною ознакою мозкової коми є встановлення осередкової неврологічної симптоматики (окорухові розлади, парези, паралічі, зниження тонусу). При глибокій комі характерними симптомами є виражена атонія, арефлексія з відсутністю реакції зіниць на світло на тлі значних порушень дихання та різкого порушення серцево-судинної діяльності.

Сплутаність і дезорієнтація характеризуються нездатністю хворого реально оцінити свій стан, він не розуміє, де знаходиться, дезорієнтований у місці і часі (енцефаліти, черепно-мозкова травма, пухлини).

Патологічна сонливість. Хворий постійно засинає, при цьому розвивається стан, близький до нормального сну, що найбільш часто зустрічається при гострій інтоксикації лікарськими препаратами, енцефалітах.

Оглушення характеризується раптово настала мовчазністю, байдужістю до оточуючих людей і обстановці (пухлини, прогресуючі деменції).

Сопор. Глибина вимикання свідомості виражена менше, ніж при коматозних станах. Хворий може реагувати на звернення і механічні подразники, відкриваючи при цьому очі і здійснюючи кінцівками відповідні дії, але при припиненні подразників швидко впадає в колишній стан. Найбільш часто зустрічається при таких важких ураженнях головного мозку, як пухлина головного мозку, черепно-мозкова травма, енцефаліти, інсульти.

Сутінкові порушення свідомості — глибоке розлад психічної діяльності, найбільш характерне для генуинной епілепсії і органічних захворювань головного мозку, що протікають з епілептиформним синдромом.

ПОРУШЕННЯ ВИЩОЇ НЕРВОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ. В умінні правильно говорити, читати, здатності висловлювати своє логічне мислення, виявляти багатство свого інтелекту бере участь весь мозок людини. Разом з тим існують певні центри кори великого мозку (ліва півкуля у правшів), ураження яких викликає різноманітні розлади мови, а також читання, рахунку і листа.

Моторна афазія — порушення здатності вимовляти слова і фрази. Мова і значення слів оточуючих розуміються правильно. Одночасно з явищем моторної афазії іноді спостерігаються літеральна і вербальна парафазии (перестановка букв, слів). Моторна афазія виникає при патологічних процесах в задній третині нижньої лобової звивини в лівій півкулі у правшів (центр Брока, поля 44-45) і часто поєднується з порушенням читання — алексией — при патологічних процесах в задненіжніх відділах тім’яної області (кутова звивина), а також з розладом листа — аграфией — при патологічних процесах в задніх відділах середньої лобової звивини.

Сенсорна афазія — порушення розуміння усного мовлення, коли хворий чує звернену до нього мову, але не може зрозуміти її сенс. Цей стан виникає при ураженні задніх відділів верхньої скроневої звивини (центр Верніке, поле 22). Близькість розташування патологічного вогнища до задненіжнем відділів тім’яної області (кутова звивина), де розташований центр читання і розуміння прочитаного, нерідко викликає порушення інших мовних функцій, насамперед читання (алексія).

Амнестическая афазія. Хворий не пам’ятає назви добре знайомих йому предметів. Підказка лікарем перших літер забутого слова нерідко допомагає згадати назву предмета. Патологічний процес при цьому розташовується на стику скронево-тім’яно-потиличної області в лівій півкулі у правшів — поле 37. Нерідко поєднується з сенсорною афазією. Найбільш часто афазії виникають при інсультах (басейн кіркових гілок лівої середньої мозкової артерії у правшів), енцефалітах, черепно-мозковій травмі, пухлинах, прогресуючих деменциях (хвороба Альцгеймера, Піка, Бінсвангера).

Апраксія — порушення цілеспрямованих рухів побутового або професійного характеру (неможливо зачесатися, запалити сірник). Розрізняють моторну апраксию (порушення спонтанних рухів і рухів по наслідуванню), часто ограничивающуюся однією кінцівкою; конструктивну апраксию (неможливість конструювати ціле з частин — скласти фігуру з сірників) і идеаторную (порушення рухів на прохання лікаря із збереженням руху по наслідуванню). Осередок ураження знаходиться в передніх відділах лобових часток — поля 8-9, 10 у правшів. Идеаторная апраксія завжди двостороння (права і ліва рука). Патологічний осередок у хворих з моторною та конструктивної апраксією розташовується на кордоні лівої тім’яно-потиличної області у правшів (поля 39, 40). Для ураження мозолистого тіла характерні прояви лівосторонньої апраксія. Причини виникнення апраксія ті ж, що і афазий (судинні, травматичні, пухлинні, запальні процеси).

Агнозия — порушення впізнавання при збереження функції органів почуттів, нерідко поєднується з апраксією. Зорова агнозия характеризується тим, що хворий при збереження зору не впізнає знайомих предметів, людей. Іноді предмети сприймаються неправильно (збільшеними або зменшеними). Патологічний осередок у правшів розташований у задніх відділах лівої тім’яно-потиличної області (поля 18, 19, 39). При слухової агнозії слух збережений, але відсутня впізнавання знайомих звуків, голосів, мелодій і патологічний осередок у правшів розташований у верхній скроневій звивині (поля 20-22, 41-42, 52).

Астереогноз — порушення впізнавання предметів на дотик при схоронності поверхневої та суглобово-м’язової чутливості. Нерідко хворий відчуває «зайві ноги» (три), шість пальців (псевдомелия) або плутає праву і ліву сторону тіла (аутотопагнозия). Патологічний осередок, обумовлений судинним, пухлинних, запальним процесом, локалізується у правшів в передніх відділах лівої тім’яної частки (поле 40).

РУХОВІ РОЗЛАДИ. Рухова активність людини в нормі обумовлена погодженим взаємодією коркових центрів головного мозку, підкіркових вузлів, мозочком і спинним мозком.

Довільні, або цілеспрямовані, рухи контролюються пірамідної системою: клітини Беца (нейрони гигантопирамидальные) у передній центральній звивині, променистий вінець, передня третина заднього стегна внутрішньої капсули, основа ніжки мозку, міст мозку (вароліїв міст) і довгастий мозок, де велика частина волокон переходить на іншу сторону, бічні стовпи спинного мозку, а неперекрещенные волокна — в передні стовпи спинного мозку, рухові клітини передніх рогів спинного мозку.

Мимовільні, або автоматизовані, рухи контролюються екстрапірамідної системи (стриопаллидарный відділ — смугасте тіло, в яке входять хвостате ядро, шкаралупа та, і паллідум, що включає блідий кулю, чорне речовина, червоне і субталамічне ядро) і мозочком, який також регулює рівновагу тіла, тонус і координацію рухів в кінцівках. Экстрапирамидная система тісно пов’язана з корою лобової частки, що дозволяє екстрапірамідної системі підключатися до довільних рухів. Еферентні волокна з екстрапірамідної системи концентруються в червоному ядрі, ретикулярної формації стовбура, зоровому горбі, четверохолмии, вестибулярних ядрах, куди направляються сигнали з мозочка. Ось чому стриопаллидарные і мозочкові імпульси спільно підходять до рухових клітин передніх рогів спинного мозку.

Центральний параліч або парез — ураження рухових центрів в корі великого мозку, а також рухового (пірамідного шляху на всьому протязі півкуль і стовбура мозку до відповідних мотонейронів передніх рогів спинного мозку (альфа-великі клітини, альфа-малі клітини і гамма-нейрони); характеризується неможливістю здійснити довільне рух із-за слабкості в кінцівках.

Геміплегія — поразка обох кінцівок на одній стороні у вигляді згинальної контрактури верхньої та розгинальної — нижньої кінцівки (поза Верніке — Манна), що найбільш часто спостерігається при порушенні пірамідного шляху в області заднього стегна внутрішньої капсули.

Геміпарез — ослаблення довільних рухів кінцівок з одного боку (монопарез — слабкість однієї кінцівки); виникає у випадках, коли руховий шлях порушений не повністю, а також у відбудовний період після церебральних інсультів.

Альтернирующие паралічі. Крім геміплегії, є паралічі певних черепних нервів на протилежному боці, що вказує на ураження в області стовбура мозку.

Короткий опис статті: неврологія це

Джерело: Основні неврологічні симптоми і синдроми.

Також ви можете прочитати