Онайн консультація лікаря, нейрохірурга.

16.07.2015

Аномалія Арнольда-Кіарі і гіпоплазія лівої хребетної артерії

Ганна Р. Дружин. 26. Ставрополь росія

Добрий день, шановний Амір Муратовіч!

Після природних пологів стала турбувати постійна втома, сонливість, запаморочення протягом дня, запаморочення при зміні положення тіла, оніміння лівої руки, перепади настрою, зниження зору та звуження полів зору, потім стали виникати напади, під час яких чорніло в очах, не було нічого видно, різка сонливість і біль в лівій стороні голови, також почастішали випадки головних болів, з’явилися напади тремтіння рук і серцебиття (може бути панічні атаки?), боязнь підніматися по сходах і запаморочення під час піднімання по ній.

Звернулася до невролога, було призначено обстеження МРТ головного мозку, МР ангіографія артерій Вілізієвого кола, дуплексне сканування брахиоцефальных артерій з кольоровим допплерівським картуванням, консультація офтальмолога.

За результатами консультації окуліста діагноз — ангіопатія сітківки обох очей, простий міопічний астигматизм правого ока, складний міопічний астигматизм лівого ока. Лікування — таурин по 1 кап 2 рдень місяць, эмоксипин 1 кап 2 рдень місяць, супероптик 1 т 1 рдень місяць, аскорутин по 1 таб 3 рдень місяць.

За результатами узд брахиоцефальных судин – Гемодинамічно незначна звивистість лівої хребетної артерії. Патологічна звивистість правою хребетної артерії з ознаками гемодинамічно незначимого (менше 50%) стенозуючого ефекту. Допплерографические ознаки экстравазальной компресії обох хребетних артерій у кістковому сегменті з локальних гемодинамічних зсувом праворуч на рівні С4-С5, зліва на рівні С5-С6 (стеноз менше 50%).

За результатами МР ангіографії артерій Вілізієвого кола — Протокол дослідження — На серії безконтрастних МР ангіограм отримані зображення внутрішніх сонних артерій, основний,інтракраніальних сегментів хребетних артерій і їх розгалужень. Ліва задня сполучна артерія не візуалізована. Діаметр лівої хребетної артерії в 2 рази менше діаметра правою, МР-сигнал від струму крові по лівій хребетної артерії знижений. Стенозів, оклюзій, аневризматических розширень, додаткових судинних мереж не виявлено. Висновок: МРТ ознаки гіпоплазії лівого хребетної артерії зі зниженням кровотоку в ній. Частково відкритий артеріальний коло як варіант розвитку.

МРТ мозку — Протокол дослідження — На серії МР-томограм головного мозку, виконаних в режимах Т1, Т2, FLAIR, в аксіальній, сагітальній та коронарної проекціях отримані зображення суб — і супратенторіальних структур. Серединні структури мозку не зміщені. Базальні цистерни диференційовані, чіткі. Шлуночкова система не розширена. Бічні шлуночки симетричні, контури чіткі, рівні. Латеральні щілини мозку симетричні. Мозолисте тіло, підкіркові ядра сформовані зазвичай. Диференціація білого і сірого речовини не порушена. Субарахноїдальні простору лобно-тім’яної області помірно розширені. Оболонки мозку не змінені. Периваскулярні простору Вирхова-Робіна не розширені. Гіпофіз з рівними контурами, розмірами 9,1 х 15,0 х 5,5 мм. Воронка гіпофіза розташована центрально. Нейрогіпофіз і аденогіпофіз диференційовані. Хиазма структурна. Мозочок, стовбурові структури і речовина спинного мозку до рівня С3 хребця без патологічних змін МР-сигналу. Мигдалини мозочка пролабируют у цервікальний канал на 6,2 мм. Краніо-вертебральний перехід без особливостей. Слизові оболонки придаткових пазух носа і пірамід скроневих кісток не змінені.

Висновок — МРТ ознаки помірно вираженої зовнішньої гідроцефалії. Аномалія Арнольда-Кіарі 1.

Після проведеного обстеження заключний діагноз невролога — початкові прояви недостатності кровопостачання головного мозку на тлі гіпоплазії лівого ПА з мигренозно-цефалгическими пароксизмами. Невротичний розлад. Супутній — Аномалія Арнольда-Кіарі 1.

Призначене лікування — вазобрал по 0.5 таблетки 1 раз в день місяць, семакс 1 кап 2 рдень 14 днів, німесулід 100 мг 2 р день 5 днів, потім 1рдень 5 днів, сон на ортопедичній подушці.

Призначене лікування не допомагає, таке відчуття що тільки гірше від нього, запаморочення і втомлюваність підвищилися.

В грудні 2014 року була проведена операція по видаленню радикулярної кісти нижньої щелепи на 4х зубах, під загальним наркозом, в стаціонарі і вдома, тобто одразу після проведення операції, з’явилися скарги на безперервну температуру до 37.8, збільшення в денний час. За результатами аналізів IgG до капсидному антигену вірусу Епштейна-Барр — 270 Емл — позитивний. навіть після проведеного лікування інфекціоністом показник не знизився, але зараз температура 37, лімфовузли не збільшені. Діагноз залишився — Лабіальний герпес у стадії неповної ремісії. ВЕБ інфекція. Ця інформація, на мою думку, може бути пов’язана з неврологією.

Моє питання до Вас — як Ви вважаєте, чи правильно невролог призначив лікування, і, може бути, необхідна операція з приводу гіпоплазії і аномалії Арнольда-Кіарі?

www.syringomyelia.ru/

нейрохірург, к. м. н. Зуєв Андрій Олександрович

Короткий опис статті: невропатолог невролог

Джерело: Онайн консультація лікаря — нейрохірурга.

Також ви можете прочитати