Нормальна гістологія ендометрію, ендометрія секреторного типу що це фаза проліферації це, бебі.

28.08.2015

Нормальна гістологія ендометрія Для всіх

Нормальна гістологія ендометрію

Циклічні зміни ендометрія під впливом стероїдних гормонів

Слизова оболонка дна і тіла матки морфологічно однотипна. У жінок репродуктивного періоду вона складається з двох шарів:

  1. Базальний шар товщиною 1 – 1.5 см, розташований на внутрішньому шарі міометрія, реакція на гормональний вплив виражена слабо і непостійно. Строма щільна, складається з сполучнотканинних клітин, багата аргирофильными і тонкими колагеновими волокнами.

Залози ендометрію вузькі, епітелій залоз циліндричний однорядний, овальні ядра, інтенсивно фарбуються. Висота змінюється від функціонального стану ендометрію від 6 мм після менструації до 20 мм в кінці фази проліферації; змінюються також форма клітин, розташування в них ядрі, обриси апікального краю та ін

Серед клітин циліндричного епітелію можна виявити великі пузырьковидные клітини, прилеглі до базальної мембрани. Це так звані світлі клітини або клітини – бульбашки», що представляють незрілі клітини миготливого епітелію. Ці клітини можна виявити в усі фази менструального циклу, але найбільша їх кількість зазначається у середині циклу. Поява цих клітин стимулюється естрогенами. У атрофічному ендометрії світлі клітини ніколи не виявляються. Також є клітини епітелію залоз у стані мітозу – ранній стадії профазы і блукаючі клітини (гістіоцити і великі лімфоцити), що проникають через базальну мембрану в епітелій.

У першій половині циклу в базальному шарі можуть обнаруживтаься додаткові елементи – справжні лімфатичні фолікули, що відрізняються від запальних інфільтратів наявністю зародкового центру фолікула і відсутністю вогнищевого периваскулярного або перигландулярного, дифузного інфільтрату з лімфацітов і плазматичних клітин, інших ознак запалення, а також клінічних проявів останнього. У дитячому і старечому ендометрії лімфатичні фолікули відсутні. Судини базального шару чутливістю до гормонів не володіють і циклічним перетворенням не піддаються.

  • Функціональний шар. Товщина коливається від дня менструального циклу: від 1 мм початку фази проліферації, до 8 мм в кінці фази секреції. Володіє високою чутливістю до статевих стероїдів, під дією яких зазнає морфофункціональні та структурні зміни протягом кожного менструального циклу.

    Сітчасто-волокнисті структури строми функціонального шару на початку фази проліферації до 8-го дня циклу містять одиничні ніжні аргирофильные волокна, до овуляції число їх швидко збільшується і вони стають більш товстими. У фазі секреції під впливом набряку ендометрію волокна розсуваються, але залишаються густо розташованими навколо залоз і судин.

    В нормальних умовах розгалуження залоз не відбувається. У фазі секреції у функціональному шарі найбільш виразно позначається додаткові елементи – глибокий спонгіозний шар, де більш тісно розташовані залози, і поверхневий – компактний, в якому переважає цитогенная строма.

    Поверхневий епітелій у фазі проліферації морфологічно і функціонально схожий з епітелієм залоз. Однак з початком стадії секреції в ньому відбуваються такі біохімічні зміни, які обумовлюють більш легке злипання бластоцисти з ендометрієм і подальшу імплантацію.

    Клітини строми спочатку менструального циклу веретеноподібні індиферентні, цитоплазми дуже мало. До кінця фази секреції, частина клітин під дією гормону жовтого тіла менструації, збільшується і змінюється на предецидуальные (найбільш правильна назва), псевдодецидуальные, децидуоподобные. Клітини, що розвиваються під впливом гормонів жовтого тіла вагітності, називають децидуальными.

    Друга частина зменшується, і з них утворюються ендометріальні зернисті клітини, що містять високомолекулярні пептиди, подібні релаксину. Крім того, тут розміщуються поодинокі лімфоцити (при відсутності запалення), гістіоцити, огрядні клітини (більше у фазі секреції).

    Судини функціонального шару володіють високою чутливістю до гормонів, піддаються циклічним перетворенням. Шар має капіляри, які в передменструальному періоді утворюють синусоїди і спіральні артерії, у фазі проліферації малоизвитые, не досягають поверхні ендометрію. У фазі секреції подовжуються (висота ендометрію до довжини спірального судини як 1:15), стають більш розтягнутими і спірально закручуються у вигляді клубків. Найбільшого розвитку досягають під впливом гормонів жовтого тіла вагітності.

    Якщо функціональний шар не відторгається і, тканини ендометрію піддаються регресивним змінам, то клубки спіральних судин залишаються і після зникнення інших ознак лютеинового ефекту. Наявність їх є цінним морфологічним ознакою ендометрію, що перебуває у стані закінченого зворотного розвитку секреторної фази циклу, а так само після порушення вагітності раннього терміну – маткової або позаматкової вагітності.

    Іннервація. Використання сучасних гістохімічних методів виявлення катехоламінів і холінестерази дало виявити в базальному і функціональному шарах ендометрію нервові волокна, які розподіляються по всьому ендометрію, супроводжують судини, але не доходять до поверхневого епітелію і епітелію залоз. Кількість волокон і вміст в них медіаторів змінюється протягом циклу: в ендометрії фази проліферації переважають адренергічні, а у фазу секреції – холінергічні впливи.

    Ендометрій перешийка матки реагує на овариальные гормони значно слабше і пізніше ендометрію тіла матки, а іноді і зовсім не реагує. Слизова перешийка має трохи залоз, які проходять в косому напрямі і нерідко утворюють кістоподібні розширення. Епітелій залоз низький циліндричний, подовжені темні ядра майже повністю виконують клітку. Слиз виділяється лише в просвіт залоз, але не міститься внутрішньоклітинно, що типово для цервікального епітелію. Строма щільна. В секреторній фазі циклу строма злегка розпушується, іноді в ній спостерігається слабко виражене децидуальное перетворення. Під час менструації відторгається лише поверхневий епітелій слизової оболонки.

    У недорозвинених матках слизова оболонка, має структурні та функціональні особливості истмической частини матки, вистилає стінки нижньої і середньої частин тіла матки. У деяких недорозвинених матках тільки у верхній її третині виявляється нормальний ендометрій, здатна реагувати відповідно фазам циклу. Такі аномалії ендометрію відзначаються переважно у гіпопластичні і інфантильних матки, а також в uterus arcuatus і uterus duplex.

    Клінічне і діагностичне значення: локалізація ендометрію істмічного типу в тілі матки проявляється стерильністю жінки. У разі настання вагітності імплантація в неповноцінний ендометрій приводить до глибокого вростання ворсин в підлягає міометрій і до виникнення однієї з найтяжчих акушерських патологій – placenta increta.

    Слизова оболонка цервікального каналу. Залоз не має. Поверхня вистелена однорядним високим циліндричним епітелієм з базально розташованими невеликими гиперхромными ядрами. Епітеліальні клітини інтенсивно виділяють міститься внутрішньоклітинно слиз, яка просочує цитоплазму – відмінність епітелію цервікального каналу від епітелію перешийка і тіла матки. Під циліндричним цервикальним епітелієм можуть бути дрібні округлі клітини – резервні (субэпителиальные) клітини. Ці клітини можуть перетворюватися в циліндричний цервікальний епітелій, так і в багатошаровий плоский, що спостерігається при гіперплазії ендометрія і раку.

    У фазі проліферації ядра циліндричного епітелію розташовуються базально, у фазу секреції – переважно в центральних відділах. Так само в фазу з екреции збільшується число резервних клітин.

    Незмінена щільна слизова цервікального каналу при вискоблюванні не захоплюється. Шматочки розпушеному слизової оболонки трапляються лише при її запальних та гіперпластичних змін. У зішкрябах дуже часто виявляються роздроблені кюреткой або неушкоджені нею поліпи цервікального каналу.

    Морфологічні і функціональні зміни в ендометрії

    протягом овуляторного менструального циклу.

    Менструальним циклом позначають проміжок часу від 1-го дня попередньої менструації до 1 –го дня наступної. Менструальний цикл жінки обумовлений ритмічно повторюваними змінами в яєчниках (яєчниковий цикл) і в матці (матковий цикл). Матковий цикл знаходиться в прямій залежності від яичниковго і характеризується закономірними змінами ендометрію.

    На початку кожного менструального циклу у обох яєчниках одночасно дозріває кілька фолікулів, однак процес дозрівання одного їх них протікає більш інтенсивно. Такий фолікул переміщається до поверхні яєчника. При повному дозріванні стоншена стінка фолікула розривається, і яйцеклітина виходить за межі яєчника і потрапляє в воронку труби. Цей процес виходу яйцеклітини називається овуляцією. Після овуляції, зазвичай наступає на 13 – 16 день менструального циклу, фолікул диференціюється в жовте тіло. Його порожнину спадается, гранулезные клітини перетворюються в лютеиновые.

    В першу половину менструального циклу яєчник продукує зростаюча кількість переважно естрогенних гормонів. Під їх впливом відбувається проліферація всіх елементів тканин функціонального шару ендометрію – фаза проліферації, фолликулиновая фаза. Вона закінчується близько 14 дні при 28-денному менструальному циклі. В цей час в яєчнику відбувається овуляція і подальше утворення менструального жовтого тіла. Жовте тіло виділяє велику кількість прогестерону, під впливом якого в ендометрії, підготовленому естрогенами, наступають морфологоческие і функціональні зміни, властиві фазі секреції – лютеїнової фази. Вона характеризується наявністю секреторної функції залоз, предецидуальной реакцією строми і освітою спірально звивистих судин. Перетворення ендометрію фази проліферації у фазу секреції називають диференціацією або трансформацією.

    Якщо не відбулося запліднення яйцеклітини та імплантації бластоцисти, то наприкінці менстраульного циклу настає регрес і загибель менструального жовтого тіла, що призводить до падіння титру овариальных гормонів, що підтримують кровонаповнення ендометрію. У зв’язку з цим виникають ангіоспазм, гіпоксія тканин ендометрію, некроз і менструальна відторгнення слизової оболонки.

    Класифікація фаз менструального циклу (за Witt, 1963)

    Ця класифікація найбільш точно відповідає сучасним уявленням про зміни ендометрію в окремі фази циклу. Її можна застосовувати у практичній роботі.

    1. Фаза проліферації
      • Рання стадія – 5-7 день
      • Середня стадія – 8-10 день
      • Пізня стадія – 10-14 день
      • Фаза секреції
        • Рання стадія (перші ознаки секреторних перетворень) – 15-18 день
        • Середня стадія (найбільш виражена секреція) – 19-23 день
        • Пізня стадія (починається регрес) – 24-25 день
        • Регрес, що супроводжується ішемією – 26-27 день
        • Фаза кровотечі (менструації)
          • Десквамація – 28-2 день
          • Регенерація – 3-4 день

    При оцінці змін, що відбуваються в ендометрії відповідно днів менструального циклу, необхідно враховувати: тривалість циклу у даної жінки (крім найбільш поширеного 28-денного циклу, бувають 21-, 30 — і 35-денні цикли) і те, що овуляція при нормальному менструальному циклі може відбутися між 13 і 16-днями циклу. Тому в залежності від часу овуляції структура ендометрію тій чи іншій стадії фази секреції дещо змінюється в межах 2-3 днів.

    Фаза проліферації

    Триває в середньому 14 днів. Вона може бути подовженою або укороченою в межах близько 3 днів. В ендометрії відбуваються зміни, що виникають в основному під впливом все зростаючого кількості естрогенних гормонів, що продукуються зростаючим і дозріваючим фолікулом.

    • Рання фаза проліферації (5 – 7 день).

    Залози прямі або злегка зігнуті з округлим або овальним контуром на поперечному розрізі. Епітелій залоз однорядний низький, циліндричний. Ядра овальні, розташовані біля основи клітини. Цитоплазма базофильна, гомогенна. Окремі мітози.

    Строма. Веретеноподібні або зірчасті ретикулярні клітини до ніжними відростками. Цитоплазми дуже мало, ядра великі, виконують майже всю клітину. Випадкові мітози.

  • Середня фаза проліферації (8 – 10 день).

    Залози подовжені, злегка покручені. Ядра місцями розташовані на різних рівнях, більш збільшені, фарбуються менш, в деяких є дрібні ядерця. В ядрах багато мітозів.

    Строма набрякла, розпушена. У клітинах більш помітна вузька облямівка цитоплазми. Збільшується кількість мітозів.

  • Пізня фаза проліферації (11 – 14 день)

    Залози значно звиті, штопорообразные, просвіт розширено. Ядра епітелію залоз на різному рівні, збільшені, містять ядерця. Багаторядний епітелій, але не багатошаровий! У поодиноких епітеліальних клітинах дрібні субнуклеарные вакуолі (глікоген).

    Строма соковита, ядра сполучнотканинних клітин більш великі, округлі. У клітинах ще більше помітна цитоплазма. Мало мітозів. Спіральні артерії, що ростуть з базального шару досягають поверхні ендометрію, несильно звивистих.

    Діагностичне значення. Структури ендометрію, відповідні фазі проліферації, спостережувані у фізіологічних умовах у першу половину 2-х фазного менструального циклу можуть відображати гормональні порушення, якщо їх виявляють у другій половині циклу (це може вказувати на ановуляторний, однофазний цикл або на ненормальну, подовжену фазу проліферації з запізнілою овуляцією при двофазному циклі), при залозистої гіперплазії ендометрія у різних ділянках гіперплазованої слизової оболонки матки і при дисфункціональних маткових кровотечах у жінок в будь-якому віці.

    Фаза секреції

    Фізіологічна фаза секреції, безпосередньо пов’язана з гормональною активністю менструального жовтого тіла, триває 14 ± 1 днів. Вкорочення або подовження фази секреції більше ніж на 2 дні у жінок у репродуктивному періоді вважається у функціональному відношенні патологічним. Такі цикли виявляються стерильними.

    Двофазні цикли, при яких секреторна фаза коливається від 9 до 16 днів, нерідко спостерігаються на початку і наприкінці репродуктивного періоду

    День сталася овуляції може бути визначений за змін в ендометрії, які послідовно відображають спочатку зростання, а потім знижує функцію жовтого тіла. Протягом 1-го тижня фази секреції день сталася овуляції діагностується змін епітелію эелез; на 2-му тижні цей день найбільш точно може бути визначений за станом клітин строми ендометрію.

    • Рання стадія (15-18 день)

    У 1-й день після овуляції (15-й день циклу) мікроскопічних ознак впливу прогестерону на ендометрій ще не виявляється. Вони проявляються лише через 36-48 годин, тобто на 2-й день після овуляції (на 16-й день циклу).

    Залози більш звиті, просвіт їх розширений; в епітелії залоз – субнуклеарные вакуолі, що містять глікоген – характерна ознака ранньої стадії фази секреції. Субнуклеарные вакуолі в епітелії залоз після овуляції стають значно більшими і зустрічаються у всіх клітинах епітелію. Ядра, відтиснуті вакуолями в центральні відділи клітин, спочатку перебувають на різному рівні, але на 3-й день після овуляції (17-й день циклу) ядра, що лежать над великими вакуолями, розташовуються на одному рівні.

    На 4-й день після овуляції (18-й день циклу) в деяких клітинах вакуолі частково просуваються з базальної частини повз ядра в апікальну частину клітини, куди переміщається і глікоген. Ядра знову виявляються на різних рівнях, опускаючись до базальної частини клітин. Форма ядер змінюється на більш круглу. Цитоплазма клітин базофильна. В апікальних відділах виявляються кислі мукоиды, активність лужної фосфотази знижується. Мітози в епітелії залоз відсутні.

    Строма соковита, пухка. На початку ранньої стадії фази секреції в поверхневих шарах слизової оболонки іноді спостерігаються вогнищеві крововиливи, які сталися під час овуляції і пов’язані з короткочасним зниженням рівня естрогенів.

    Діагностичне значення. Структура ендометрію ранній стадії фази секреції відображає гормональні порушення, якщо спостерігається в останні дні менструального циклу – при запізнілому настання овуляції, під час кровотечі при вкорочених неповних двофазних циклах, під час ациклічних дисфункціональних маткових кровотечах. Відзначено, що кровотечі з постовуляторного ендометрію особливо часто спостерігаються у жінок в клімактеричному періоді.

    Субнуклеарные вакуолі в епітелії залоз ендометрію не завжди є ознакою, що вказує на що сталася овуляцію і почалася секреторну функцію жовтого тіла. Вони також можуть виникати:

    • під впливом прогестерону жовтого тіла
    • у жінок в менопаузі в результаті застосування тестостерону після попередньої підготовки естрогенними гормонами
    • в залозах змішаного гіпопластичного ендометрію при дисфункціональних маткових кровотечах у жінок будь-якого віку, включаючи і період менопаузи. У подібних випадках поява субнуклеарных вакуолей, можливо, пов’язано з гормонами наднирника.
    • в результаті негормонального лікування розладів менструальної функції, при проведенні новокаїнової блокади верхніх шийних симпатичних гангліїв, електростимуляцію шийки матки та ін

    Якщо виникнення субнуклеарных вакуолей не пов’язано з овуляцією, вони містяться в деяких клітинах окремих залоз або в групі залоз ендометрія. Самі вакуолі частіше дрібні.

    Для ендометрію, в якому субнуклеарная вакуолізація є результатом овуляції і функції жовтого тіла, перш за все характерна конфігурація залоз: вони звивисті, розширені, зазвичай однотипні і правильно розподілені в стромі. Великі вакуолі, мають однакові розміри, виявляються у всіх залозах, у кожній епітеліальної клітини.

  • Середня стадія фази секреції (19-23 день)

    У середній стадії, під впливом гормонів жовтого тіла, що досягає найвищої функції, секреторні перетворення тканини ендометрію найбільш виражені. Функціональний шар стає більш високою. Він виразно розділяється на глибокий і поверхневий. У глибокому шарі міститися сильно розвинені залози і невелика кількість строми. Поверхневий шар компактний, в ньому водержаться менш покручені залози і багато сполучнотканинних клітин.

    У залозах на 5 день після овуляції (19 день циклу) більша частина ядер знаходиться знову в базальної частини епітеліальних клітин. Всі ядра округлі, дуже світлі, пузырьковыидные (цей вид ядер є характерною ознакою, що відрізняє ендометрій 5-го дня після овуляції від ендометрію 2-го дня, коли ядра епітелію овальні і темно пофарбовані). Апікальний відділ епітеліальних клітин стає куполоподібним, тут накопичується глікоген, який перемістився з базальних відділів клітин і тепер початківець виділятися в просвіт залоз шляхом апокриновой секреції.

    На 6-й, 7-й і 8-й день після овуляції (20, 21, 22-й день циклу) просвіти залоз розширюються, стінки стають більш складчастими. Епітелій залоз однорядний, з базально розташованими ядрами. В результаті інтенсивної секреції клітини стають низькими, їх апікальні краю нечітко вираженими, як би з щербинами. Лужна фосфотаза повністю зникає. У просвіті залоз знаходиться секрет, що містить глікоген і кислі мукополісахариди. На 9-й день після овуляції (23-й день циклу) секреція залоз закінчується.

    В стромі на 6-й, 7-й день після овуляції (20, 21-й день циклу) з’являється периваскулярная децидуальної реакція. Сполучнотканинні клітини компактного шару навколо судин стають більш великими, що набувають округлі і полігональні обриси. В їх цитоплазмі з’являється глікоген. Утворюються острівці предецидуальных клітин.

    Пізніше предецидуальное перетворення клітин поширюється більш дифузно по всьому компактного шару, переважно в його поверхневих відділах. Ступінь розвитку предецидуальных клітин індивідуально коливається.

    Судини. Спіральні артерії різко звиті, утворюють «клубки». В цей час вони виявляються як в глибоких відділах функціонального шару, так і в поверхневих відділах компактного. Вени розширені. Наявність звивистих спіральних артерій у функціональному шарі ендометрію є одним з найбільш достовірних ознак визначають лютеиновый ефект.

    З 9-го дня після овуляції (23-й день циклу) набряк строми зменшується, вследствиие чого більш чітко позначаються клубки спіральних артерій, а також навколишні їх предецидуальные клітини.

    Під час середньої стадії секреції відбувається імплантація бластоцисти. Найкращі умови для імплантації представляють структура і функціональний стан ендометрію на 20-22 день 28-денного менструального циклу.

  • Пізня стадія фази секреції (24 – 27 день)

    З 10 дня після овуляції (на 24-й день циклу), у зв’язку з початком регрес жовтого тіла і зниженням концентрації продукованих їм гормонів, порушується трофіка ендометрію і в ньому поступово наростають дегенеративні зміни. На 24-25 день циклу в ендометрії морфологічно відзначаються початкові ознаки регресу, на 26-27 день цей процес супроводжується ішемією. При цьому насамперед зменшується соковитість тканини, що призводить до зморщування строми функціонального шару. Висота його в цей період становить 60-80% максимальної висоти, колишньої в середині фази секреції. Внаслідок зморщування тканин складчастість залоз посилюється, вони набувають виражені зірчасті обриси на поперечних зрізах і пилкоподібні на поздовжніх. Ядра деяких епітеліальних клітин. залоз пикнотичны.

    Строма. На початку пізньої стадії фази секреції предецидуальные клітини зближуються і більш чітко визначаються не тільки навколо спіральних судин, але також дитффузно по всьому компактного шару. Серед предецидуальных клітин чітко виявляються ендометріальні зернисті клітини. Тривалий час ці клітини брали за лейкоцити, які починали інфільтрований компактний шар ще за кілька днів перед початком менструації. Однак пізнішими дослідженнями встановлено, що лейкоцити проникають в ендометрій безпосередньо перед менструацією, коли стають досить проникними вже змінені стінки судин.

    З гранул зернистих клітин в пізню стадію фази секреції відбувається виділення релаксину, який сприяє розплавлення аргірофільних волокон функціонального шару, готуючи, таким чином, менструальна відторгнення слизової оболонки.

    На 26-27 день циклу в поверхневих шарах компактного шару спостерігається лакунарне розширення капілярів і вогнищеві крововиливи в строму. Внаслідок розплавлювання волокнистих структур з’являються ділянки роз’єднання клітин строми і епітелію залоз.

    Стан ендометрія, підготовлене таким чином до розпаду і відторгнення, називається «анатомічної менструацією». Такий стан ендометрію виявляється за добу до початку клінічної менструації.

    Фаза кровотечі

    У період менструації в ендометрії відбуваються процеси десквамація і регенерації

    • Десквамація (28-2-й день циклу).

    Прийнято вважати, що в здійсненні менструації важливу роль відіграють зміни з боку спіральних артеріол. Перед менструацією, у зв’язку з відбувалися в кінці фази секреції регрес жовтого тіла, а потім його загибеллю і різким спадом гормонів, у тканині ендометрія наростають структурні регресивні зміни: гіпоксія і ті розлади кровообігу, які були обумовлені тривалим спазмом артерій (стаз, утворення тромбів, ламкість і проникність судинної стінки, крововилив в строму, лейкоцитарна інфільтрація). В результаті чого закручування спіральних артеріол стає ще більш вираженим, циркуляція крові в них сповільнюється, а потім після тривалого спазму настає розширення судин, в результаті чого в тканину ендометрію надходить значна кількість крові. Це призводить до утворення дрібних, а потім більш обширних крововиливів в ендометрії, до розриву судин, і відторгнення – десквамації – некротизованих відділів функціонального шару ендометрію, тобто до менструальному кровотечі.

    Причини виникнення маткової кровотечі при менструації:

    • спад рівня гестагенів та естрогенів в плазмі периферичної крові
    • судинні зміни, в тому числі підвищення проникності судинних стінок
    • порушення кровообігу і супутні деструктивні зміни ендометрію
    • виділення эндометриальными гранулацитами релаксину і розплавлення аргірофільних волокон
    • лейкоцитарна інфільтрація строми компактного шару
    • виникнення вогнищевих крововиливів і некрозів
    • повыщение вмісту білка і фібринолітичних ферментів у тканині ендометрія

    Морфологічним ознакою, характерним для ендометрію менструальної фази, є наявність у пронизаної крововиливами розпадається тканини спавшихся залоз зірчастої форми і клубків спіральних артерій. В 1-й день менструації в компактному шарі серед ділянок крововиливів можуть бути ще помітні окремі групи предецидуальных клітин. Також у менструальній крові міститися мелчайшие частинки ендометрія, зберігають життєздатність і спроможність до імплантації. Прямим доказом цього є виникнення ендометріозу шийки матки при попаданні випливає менструальної крові на поверхню грануляційної тканини після діатермокоагуляції шийки матки.

    Фібриноліз менструальної крові обумовлений швидким руйнуванням фібриногену ферментами, які виділяються при розпаді слизової оболонки, що перешкоджає згортанню менструальної крові.

    Діагностичне значення. Морфологічні зміни ендометрія початку десквамація помилково можуть бути прийняті за прояви ендометриту, що розвивається у секреторну фазу циклу. Однак при гострому ендометриті густий лейкоцитарний інфільтрат строми руйнує також і залози: лейкоцити, проникаючи через епітелій, скупчуються в просвітах залоз. Для хронічного ендометриту характерні вогнищеві інфільтрати, що складаються з лімфоцитів і плазматичних клітин.

  • Регенерація (3-4-й день циклу).

    Під час менструальної фази відторгаються лише окремі ділянки функціонального шару ендометрію (за спостереженнями проф. Вихляевой). Ще до повного відторгнення функціонального шару ендометрію (у перші три дні менструального циклу) вже починається епітелізація раневої поверхні базального шару. На 4-й день епітелізація раневої поверхні закінчується. Вважається, що епітелізація може відбуватися шляхом розростання епітелію з кожної залози базального шару ендометрію, або за рахунок розростання залозистого епітелію з ділянок функціонального шару, що збереглися від попереднього менструального циклу. Одночасно з епіталізації поверхні базального шару починається розвиток функціонального шару ендометрію, відбувається його потовщення за рахунок узгодженого зростання всіх елементів базального шару, і слизова оболонка тіла матки набуває ранню стадію проліферації.

    Поділ менструального циклу на проліферативну і секреторну фази умовно, оскільки високий рівень проліферації зберігається в епітелії залоз і стромі в ранній фазі секреції. Лише поява в крові прогестерону у високій концентрації до 4-го дня після овуляції призводить до різкого пригнічення проліферативної активності в ендометрії.

    Порушення взаємини естрадіолу і прогестерону призводить до розвитку в ендометрії патологічної проліферації у вигляді різних форм гіперплазії ендометрію.

    ВАРІАНТИ ? НОРМАЛЬНОГО ? БУДОВИ ? ЕНДОМЕТРІЮ

    Ендометрій з нормальними функціональними властивостями (циклічні перетворення і подготовленость до імплантації бластоцисти) може мати різні варіанти будови.

    Базальний шар може бути:

    • дуже низьким і місцями ледь визначатися між функуиональным шаром і міометрієм
    • високим, що містить велику кількість залоз, деякі з яких можуть бути кістозно розширені

    Межа між базальним шаром і міометрієм може бути:

    • рівна
    • нерівна, в результаті занурення в міометрій окремих ділянок тканини базального шару у вигляді відростків. Подібне гістологічна будова ендометрія спостерігається при внутрішньому ендометріозі і аденомиоме. Ці випадки можуть бути діагностовані за соскобу ендометрію, якщо в ньому трапляються шматочки, складаються з щільно прилеглих у вигляді єдиної компонентів тканини ендометрія та міометрія.

    Функціональний шар ендометрія буває:

    • Різних по висоті, що особливо виразно виявляється в пізній стадії фази проліферації, коли товщина слизової оболонки може коливатися від 5 до 12 мм
    • Кількість залоз може бути різним. Іноді помітно переважає строма.
    • У фазі секреції і у фазі проліферації можуть бути поодинокі кистовидно розширені залози. Таке розширення відбувається в результаті нерівномірної щільності строми або затримки секрету в просвіті залози.
    • Неоднаковою може бути поверхня слизової оболонки: рівна, хвиляста, складчаста, іноді з високими виступами в просвіт матки. Іноді ці виступи помилково можуть бути прийняті за поліпи ендометрію. Діагноз поліпа легко виключається, якщо відсутні характерні для ніжки поліпа фіброзна сполучна тканина і посудини з потовщеними гиалинизированными стінками.
    • Нерівномірність секреторної функції залоз: поодинокі залози або групи, структура яких відповідає більш раннім стадіям фази секреції. Така відмінність зустрічається в ендометрії жінок преклимактерического періоду, ще зберігають правильний менструальний цикл.
    • Різний рівень відторгнення функціонального шару в менструальну фазу циклу. Вважається, що функціональний шар відторгається цілком аж до базального. Останні дані свідчать, що відторгається не весь функціональний шару, а лише його поверхневі ділянки, в той час як основні відділи, розташовані більш глибоко, зберігаються і піддаються своєрідного процесу зворотного розвитку. Обидва ці типу відторгнення слід розглядати як індивідуальні варіанти норми, якщо при цьому клінічно не порушується перебіг менструальної фази (відсутня гіперполіменорея і дисменорея)

    Вікові зміни ендометрію.

    Перш ніж говорити про вікові зміни ендометрію, розглянемо, щоб уникнути плутанини, термінологію клімактеричного періоду.

    Климактерий (клімакс, клімактеричний період) – це перехідний період життя жінки від репродуктивної фази з регулярними овуляторными циклами і відповідними циклічними змінами в репродуктивній системі до стану після припинення менструацій. У цей період вікові зміни домінують у репродуктивній системі і характеризуються поступовим зниженням і «вимиканням» функції яєчників. Спочатку порушується репродуктивна, а потім-гормональна функція, що проявляється припиненням менструацій. Репродуктивне старіння є тривалим процесом, який починається з різкого зниження фертильності після 35 років задовго до менопаузи, виникає близько 50 років.

    У климактерии виділяють наступні фази:

    • перехід до менопаузи пременопауза
    • менопауза – остання самостійна менструація. Її встановлюють дату ретроспективно, після 12 місяців відсутності менструації. Вік пацієнтки в середньому дорівнює 50 років.
    • перименопауза – період від появи перших клімактеричних симптомів до 2 років після останньої самостійної менструації (пременопауза і 2 роки постменопаузи)
    • постменопауза – починається з менопаузи і закінчується у 65-69 років

    Тимчасові параметри фаз клімаксу в деякій мірі умовні і індивідуальні, однак вони відображають морфо-функціональні зміни в різних ланках репродуктивної системи. Встановлені зміни в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, характерні для кожної фази клімаксу. Виділення цих фаз більш важливо для клінічної практики. Клінічно вони проявляються зниженням або припиненням здатності до зачаття, зміною характеру менструальних циклів і припиненням менструацій. Крім того, можлива поява ранніх симптомів естроген-дефіцитного стану, так званого клімактеричного синдрому.

    Виділення періоду перименопаузы з клінічної точки зору дуже важливо, так як саме в цей період ще можливо коливання рівня естрадіолу в крові, що клінічно може проявлятися «предменструальноподобными» відчуттями (нагрубання молочних залоз, тяжкість внизу живота, в попереку та ін). Іноді відзначаються випадки «відновлення» регулярних менструальних циклів після 1 – 1,5 років менопаузи. У таких випадках необхідно прояв онкологічної настороженості.

    Ендометрій в періменопаузальному періоді.

    У періменопаузальному періоді в гістологічних структурах ендометрію виявляють:

    • В пременопаузальном періоді:
      • ознаки ановуляторних (однофазних) циклів, які можуть чергуватися з двухфазными
      • перехідний ендометрій, в якому поєднуються ознаки функціонуючого ендометрію (відсутні ознаки впливу естрогенних гормонів) з ознаками помірно вираженою залозистої гіперплазії, тієї її форми, яка виникає при тривалому впливі слабких концентрацій тільки естрогенних гормонів.
      • Нерівномірний розподіл залоз в стромі, деякі залози кістозно розширені
      • В одних залозах багаторядне розташування ядер епітелію, в інших однорядне
      • Неоднакову щільність строми в різних ділянках

      Перехідний ендометрій як правило виявляється у зішкрябах, отриманих при вискоблюванні з приводу клімактеричних кровотеч, яким часто передує аменорея протягом 1 — 2 місяців і більше.

    • Ультраменструальную або секреторну гіперплазію ендометрію, яка є результатом підвищеної стимуляції прогестероном
    • В постменопаузальному періоді:
      • у перші роки перехідний ендометрій
      • потім, у зв’язку з триваючим згасанням функції яєчників – низький атрофичный ендометрій (ґрунтований, нефункціонуючий), невідмітний від базального. У зморщеною компактної стромі, багатою волокнами, серед яких є і колагенові, міститися нечисленні залози, вистелені однорядним низьким циліндричним епітелієм. Залози мають вигляд прямих трубочок з вузьким просвітом

      Розрізняють атрофію ендометрію:

      • просту
      • кістозну, коли кістозно розширені залози вистелені однорядним циліндричним епітелієм, більш низьким, ніж той, яким вистелені інші залози
      • з ознаками вікової атрофії – залози кістозно розширені, епітелій з багаторядним розташуванням ядер. Ядра сморщены, в них відсутні мітози, в стромі виражений фіброз.

      Такий стан слід розглядати як відображення того стану оваріальної функції, яке було під час клімактеричного періоду і в даний час ці структури залишаються, як би зафіксовані в старечому ендометрії. Такий ендометрій може бути помилково прийнятий за залозисту гіперплазію, що виникає у жінок в постменопаузальному періоді.

      При виникненні кров’янистих виділень у жінок, які тривалий час перебувають у стані постменопаузи замість атрофічного ендометрію може виявлятися ендометрій з ознаками впливу на нього статевих стероїдних гормонів. Джерелом утворення гормонів у таких випадках можуть бути текоматоз і гормонообразующие пухлини яєчників, а також ендокринні порушення надниркових залоз. За такими жінками необхідно встановити ретельне і постійне спостереження.

      Гістохімічні зміни в ендометрії протягом овуляторного менструального циклу.

      Внаслідок малодоступності методу визначення гістохімічних змін в ендометрії для більшості

      Короткий опис статті: гістологічне дослідження Нормальна гістологія ендометрію Циклічні зміни ендометрія під впливом стероїдних гормонів Слизова оболонка дна і Нормальна, гістологія, ендометрію

      Джерело: Нормальна гістологія ендометрію, ендометрія секреторного типу що це фаза проліферації це — на бебі.ру

  • Також ви можете прочитати