Нігті. Тіла і анатомічні області. Анатомія людини

06.08.2015

Нігті

Нігті. Тіла і анатомічні області. Анатомія людини

Нігті (ungues) — щільні рогові пластинки на тильній поверхні кінцевих фаланг пальців рук і ніг; є придатками шкіри. Нігті захищають м’які тканини кінчиків пальців від різних зовнішніх впливів, головним чином механічних.

АНАТОМІЯ І ГІСТОЛОГІЯ

Нігтьові пластинки мають форму чотирикутника з закругленими кутами, опуклі, напівпрозорі. Колір нігтя білий з рожевим відтінком, їх забарвлення залежить від ступеня кровонаповнення судин нігтьового ложа та прозорості нігтьової пластинки. Зовнішня поверхня Н. гладка, внутрішня — нерівна (поздовжні валики чергуються з борозенками). У дорослих нігтьові пластинки мають довжину 10-15 мм, ширину 10-17 мм і товщину 0,30—0,37 мм. Вони лежать на нігтьовому ложі, яке з боків і біля основи обмежена складками шкіри — нігтьовими валиками (латеральними і задніми). Між нігтьовим ложем і нігтьовими валиками є вузькі латеральні і задня нігтьові пазухи, які вдаються краю нігтьової пластинки. У ній виділяють три частини: корінь, тіло і край. Корінь нігтя — задня частина нігтьової пластинки, прикрита зверху нігтьовим валиком. Лише невелику ділянку кореня нігтя виступає з-під заднього валика у вигляді білої смужки напівмісячної форми — луночки нігтя. Край, або виступ, нігтя — вільний передній край нігтьової пластинки, яка виступає за межі нігтьового ложа. Тіло Н. — інша частина нігтьової пластинки, обмежена спереду краєм нігтя, ззаду коренем нігтя, а з боків латеральними валиками.

Нігтьова пластинка утворена щільно прилеглими один до одного роговими лусочками плоскої полігональної форми, заповнені твердим кератином (эукератином). У рогових лусочках кореня нігтя, крім кератину, є залишки клітинних ядер.

Нігтьове ложе складається з епітелію і підлягає сполучної тканини дерми, або коріуму. Епітелій нігтьового ложа — подногтевая пластинка (шкірка), або гипонихий, — являє собою паростковий шар епідермісу шкіри, складається з базальних і шипуватий клітин. Лежить на ньому, нігтьова пластинка відповідає рогового шару епідермісу. Гипонихий вдається в дерму нігтьового ложа у вигляді поздовжніх гребінців, які різко обриваються під вільним краєм нігтя, де гипонихий закінчується потовщенням, отграниченным від шкіри пальця нігтьової борозенкою. Сполучна тканина між гребінцями гипонихия утворює ряд дрібних поздовжніх складок, багатих кровоносними судинами. Значна частина колагенових волокон нігтьового ложа направляється вглиб до кінцевої кісткової фаланзі пальця, де вони вплітаються в окістя і завдяки цьому виконують роль вуздечки нігтя. Проксимальний (задній) ділянка епітелію нігтьового ложа — нігтьової матрикс — більш товстий, розташовується на сполучної тканини дерми, не утворює поздовжні складки, а високі сосочки, які рясно кровоснабжаются і іннервуються. Передня межа нігтьового матриксу позначається на ніготь луночкой, білий колір якої обумовлений тим, що крізь товстий епітелій нігтьового матриксу не видно кровоносні судини дерми.

Між матриксом і коренем нігтя відсутня різка межа: матрикс є ростковым шаром епітелію, а речовина кореня нігтя — його роговим шаром. За 1 місяць нігтьова пластинка зростає приблизно на 1,5—3 мм, її повне оновлення відбувається за 96-115 днів. На руках нігтя ростуть в 2-3 рази швидше, ніж на ногах; у чоловіків зростання нігтя більш виражений, ніж у жінок. Поперечні борозенки на поверхні нігтьової пластинки вказують на зміну темпу її зростання, що має місце при пошкодженнях нігтьового матриксу.

Будова нігтьових валиків таке ж, як будова шкіри. Паростковий шар епідермісу нігтьових валиків переходить в епітелій матриксу і нігтьового ложа, а роговий шар — частиною речовина нігтьової пластинки, частиною насувається на неї з країв, утворюючи эпонихий (надногтевую пластинку), добре помітний на поверхні луночки нігтя; він закриває доступ до кореня нігтя.

В нігтях міститься 10,1—13,7% води і 0,15—0,76% жироподібних речовин (холестерину та його ефірів). З органічних речовин основним є білок кератин, стійкий до дії різних хімічних агентів.

Кровопостачання нігтя здійснюється пальцевими артеріями. Ногть добре иннервированы; в тканинах нігтьових лож і матриксу розташовуються численні чутливі нервові закінчення.

Патологія включає захворювання нігтьової пластинки і нігтьового ложа — онихии, які можуть бути вродженими і набутими, і захворювання нігтьових валиків — пароніхії.

Вроджені зміни нігтів зустрічаються рідко. Вони проявляються потовщенням, гіпертрофією, витончення і атрофією нігтьової пластинки, заміною її безформними роговими масами (епідермальний ніготь). При анонихии повністю відсутній один, кілька або всі нігті, а нігтьове ложе вкрите тонкою шкіркою. Нормальний по структурі нігтя може бути збільшений (макронихия) або зменшено (микронихия) у розмірах, що спостерігається нерідко паралельно зі зміною розмірів всього пальця (макро — або микродактилией). Нігтьова пластинка може мати різну форму: опуклу, плоский — платонихия; увігнуту, з блюдцеобразным поглибленням — ложкообразные нігті. койлонихия; з поздовжньої і поперечної исчерченностью; когтеобразную — онихогрифоз. При онихогрифозе нігтьова пластинка потовщується (гиперонихия), стає надзвичайно твердою, тьмяною, брудно-жовтого або коричневого кольору, досягає в довжину декількох сантиметрів, підводиться і вигинається в бік, нагадуючи кіготь або баранячий ріг. Вільний край нігтя може піднятися і мати форму барильця або вежі — так звані баштові нігті. Зрощення і деформація нігтя спостерігаються при синдактилии.

Спадкова ониходистрофия може бути проявом ряду генодерматозов: іхтіозу, кератодермий, буллезного епідермоліза, хвороба Дарині і ін При синдромі Ядассона — Левандовського — рідко зустрічається генодерматозе — спостерігається пахионихия — різке потовщення нігтьових пластинок з вираженим подногтевым кератозом, втрата їх прозорості.

Трофічні зміни нігтів. Серед придбаних змін нігтя (придбана дистрофічна онихия) важливе місце займають ураження, обумовлені трофічними розладами в області нігтьового матриксу з тимчасовим порушенням його функції. При цьому швидко вражаються майже всі нігті. Зміни нігтьових пластинок знаходяться в одній стадії розвитку, запальні явища в ділянці нігтьових валиків відсутні. Уражені нігтьові пластинки стають тьмяними, жовтувато-сірими, на їх поверхні з’являються поперечні смужки, звані дугоподібними лініями Бо, і точкові поглиблення. Рідше спостерігаються ламкість нігтів, розщеплення у поздовжньому напрямку, починається зазвичай з вільного краю нігтьової пластинки (оніхорексис), відставання або відділення нігтя від нігтьового ложа, розвивається поступово від переднього краю нігтя по напрямку до луночке (у деяких випадках цей процес пов’язаний з розвитком піднігтьового гіперкератозу), виразка і потовщення нігтя, горбистість нігтьових пластинок. Швидке відділення від підлягаючих тканин нігтьової пластинки, яка потім (наприклад, при незначній травмі) відпадає, називається онихомадезисом. Зустрічаються і такі зміни нігтя, коли вони стоншуються, нігтьові пластинки стають блюдцеобразно увігнутими, вільний край їх — зазубреним, або нігтьові пластинки широкі опуклі з зігнутим донизу вільним краєм — так звані нігті Гіппократа, що поєднуються з потовщенням кінцевих фаланг пальців (барабанні пальці). Зрідка спостерігається серединна дистрофія нігтя — медіальна поздовжня борозенка (канал), що проходить від луночки до вільного краю Н. великих пальців рук.

При неповному ороговении клітин нігтьової пластинки внаслідок порушення нормальної функції матриксу в її товщі утворюються поодинокі або множинні плями або смужки молочно-білого кольору, різної форми і розміру — лейконіхія. Розрізняють лейконихию обмежену (точкове), полосовидную і тотальну у вигляді безлічі білих плям, що покривають весь ногть; остання частіше буває вродженою. Варіантом лейконіхії є мессовская смужка — розташована дистальніше луночки і паралельно їй біла смуга; з ростом Н. вона переміщується до краю нігтя. У деяких випадках розвитку лейконіхії сприяє травма, наприклад при манікюрі. Одним з видів трофічного зміни нігтя є нервова онихалгия, що характеризується больовий гіперестезії якій-небудь частині нігтя.

Дистрофічні онихии можуть спостерігатися при багатьох інфекційних хворобах (черевному і висипному тифі, пневмонії, малярії, скарлатині, кору, краснухи, дизентерії та ін), хронічних специфічних інфекціях (туберкульозі, сифілісі, лепрі), захворюваннях нервової системи (наприклад, при невритах різного походження, сирінгомієлії, поліомієліті, розсіяному склерозі, спинний сухотке). Дистрофія нігтя відмічається при хворобі Рейно, варикозне розширення вен, слоновості, атеросклерозі, ревматизмі, захворюваннях ендокринної системи (дифузному токсичному зобі, гіпотиреозі, акромегалії, хвороби Іценко — Кушинга), при аліментарній дистрофії, інтоксикаціях (професійних виробництві, хронічному алкоголізмі та ін), після важких операцій і пологів. Вони можуть зустрічатися при деяких гіповітамінозах. При пелагрі нігтя стають матовими, сірувато-жовтого кольору, покриваються поздовжніми борозенками, рідше поперечними білими смужками. При дефіциті вітаміну А відзначається потовщення нігтя в зв’язку з розвитком піднігтьового гіперкератозу. При цинзі можуть спостерігатися геморагії в області нігтьового ложа, приводять іноді до відшарування нігтьових пластинок.

При невритах, лепрі, склеродактилии надногтевая платівка може розростатися і покривати частину нігтьової пластинки, зокрема луночку, утворюючи так звану крилоподібні пліву, яка іноді буває вродженою.

При трофічних змінах нігтя рекомендується прийом всередину лікарських препаратів, що поліпшують периферичний кровообіг (вітаміни А, С, групи В, препарати заліза, кальцію, фосфору, желатини). При гіпертрофії Н. показано гарячі ванночки з подальшим застосуванням кератолітичну коштів у вигляді лаків і мазей. При онихогрифозе показано зіскоблювання ураженого Н. після попереднього розм’якшення його 50% саліциловим або 20% мочевинным пластиром, онихолизином. При онихолизисе в нігтьове ложе втирають кортикостероїдні мазі. При дистрофічних онихиях і пароніхії призначають масаж і новокаїнову блокаду. Проводиться також лікування основного захворювання, що зумовило ураження нігтів.

Пошкодження нігтів зазвичай пов’язано з впливом місцевих факторів. Постійне механічне подразнення нігтя часто викликає витончення (стирання, сточування) нігтьових пластинок (наприклад, професійна онихия у робітників цегельного і ткацького виробництва). Руйнування вільного краю нігтьової пластинки може спостерігатися при шкідливої звички (особливо у дітей) обкушувати ногть (онихофагия). Повторні зіскоблювання нігтьової пластинки іноді викликають поступове розвиток тотальної лейконіхії. Травма матриксу нігтя (забій, здавлення, надмірне відсунення заднього нігтьового валика при манікюрі) призводить до появи на нігтьової платівці поздовжніх борозенок, тріщин, розщеплення на дві половини з подальшим розвитком між ними рогового валика, або гребінця. Забій або ущемлення кінцевих фаланг пальців викликає піднігтьові гематоми — крайові або тотальні. Крововиливи супроводжуються гострим болем, сменяющейся онімінням внаслідок здавлення нервових закінчень вилилась кров’ю. При тотальних гематомах нігтьова пластинка зазвичай на всьому протязі відділяється від ложа і через 5-6 місяців замінюється новим, нормальним нігтем. При локалізації гематоми в області луночки, коли в процес втягується матрикс, знову утворюється нігтьова пластинка нерідко деформується.

Часто зустрічається вростання краю нігтьової пластинки, зазвичай латерального, на пальцях ніг у прилеглий до нього нігтьової валик — врослий ногть. Різні травматичні ушкодження Н. спостерігаються в осіб, які страждають нав’язливими станами, наприклад манією паразитизму, при якій хворі руйнують або висмикують власні нігті з метою видалення з-під них черв’яків».

Ушкодження нігтя можуть бути обумовлені впливом високої або низької температури, а також деякими видами променистої енергії. При відмороженнях I ступеня на нігтьових пластинках нерідко виникає одна чи кілька поперечних борозенок. При відмороженнях та опіках II ступеня з локалізацією бульбашок на тильній поверхні кінцевих фаланг пальців нігтя можуть частково або повністю відшаровуватися від нігтьового ложа. При більш глибоких термічних впливах відбувається різке пошкодження нігтьового ложа і матриксу, що призводить до деформацій нігтя аж до розвитку оніхогріфоза, іноді зростання нігтя припиняється. При озноблении, особливо пальців стоп, можливо розвиток піднігтьового гіперкератозу і зміна форми нігтьової пластинки. У осіб, що піддаються тривалому впливу іонізуючого випромінювання, можуть спостерігатися променеві ураження шкіри, що поєднуються з дистрофічними змінами нігтьової пластинки (витончення, смугастість, ламкість, різні деформації).

Зміни нігтя в результаті дії хімічних речовин пов’язані частіше з професійними шкідливостями. При цьому колір нігтьових пластинок може змінитися внаслідок впровадження різних барвників, наприклад сполук хрому. Тривалий вплив на Н. хімічних подразників (лугів, кислот, сулеми, формаліну і ін) нерідко у поєднанні з механічним впливом призводить до витончення вільного краю нігтьової пластинки, запалення (нерідко з виразками) нігтьового ложа, часткового відділення нігтьової пластинки від нігтьового ложа.

Зміни забарвлення нігтів. Нігті стають блідими при анемії, ангіоспазмах, червоними — при поліцитемії. При жовтяниці, каротинемии може з’явитися жовте фарбування нігтя, при аддісоновой хвороби, тривалому прийомі антибіотиків групи тетрациклінів, препаратів миш’яку — коричневе, при прийомі всередину препаратів хинолино-вого ряду — голубувате або жовто-зелене. Гіперпігментація нігтя у формі смуг може бути постійною (наприклад, при невусе нігтьового ложа) і тимчасової (після дії рентгенівського випромінювання, у деяких випадках внаслідок лікування кортикостероїдними гормонами).

Зміни нігтів при різних захворюваннях шкіри. При екземі нерідко спостерігається точкове або дифузне розпушення, помутніння нігтьової пластинки, поява на ній поперечних і поздовжніх борозенок, рідше відшаровування, расщеплениеногтя на дві прилягаючі один до одного рогові пластинки. Часто уражаються нігтів при псоріазі, при цьому зміни нігтя можуть виникати раніше висипань на шкірі (ізольований псоріаз Н.). Вони тьмяніють, жовтіють, стають ламкими, вільний край їх потовщується і відшаровується від нігтьового ложа. Часто при псоріазі з’являються мелкоточечние поглиблення на поверхні нігтя, що нагадують наперсток (так звані наперстковые нігті); можливий розвиток подногтевых геморагій, псоріатичних паронихий, оніхогріфоза, розм’якшення нігтьової пластинки. При сверблячих дерматозах, наприклад нейродерміті, поверхню нігтьової пластинки від тертя об шкіру при розчісуванні стає блискучою, ніби полірованою, вільний край нігтя сточується. При червоному плоскому лишаї, особливо генералізованому і довгостроково протікає, на нігті нерідко утворюються різної глибини чергуються між собою поздовжні жолобки і гребінці. Грибкові захворювання нігтя найбільш часто викликаються нитчастими грибками, можливо поразка нігтьового валика і нігтьової пластинки дріжджоподібними грибками. Піококкам і синьогнійна паличка викликають паронихию і онихию. Впровадження збудника сприяють задирки — невеликі надриви шкіри нігтьових валиків.

нігтьового ложа Пухлини зустрічаються рідко. До доброякісних пухлин відноситься піднігтьового фіброматоз, що характеризується розвитком безболісних щільних блідо-рожевого кольору пухлиноподібних утворень, які являють собою розростання сполучної тканини нігтьового ложа; часто поєднується з аденомою сальних залоз Прінгла. До пороків розвитку відносять дермоїдні кісти. Можливо також утворення піднігтьового гломусной пухлини і кератоакантомы. До злоякісних пухлин нігтьового ложа належить подногтевая меланома, яка розвивається частіше з пігментного невуса. Спочатку вона являє собою синьо-чорна пляма, просвечивающее через нігтьову платівку, потім вузликової форми освіту, прорастающее і руйнує нігтя. Рідко на нігтьовому ложі розвивається плоскоклітинний рак у вигляді повільно зростаючого хворобливого щільного вузлика, поступово приподнимающего нігтя. При розпаді пухлини відбувається її виразка, що супроводжується кровоточивістю. Можливі окремі випадки піднігтьового саркоми і хвороби Боуена з ураженням нігтьового ложа. При подногтевых экзостозах разом з нігтем втягується у процес нігтьове ложі.

Для лікування пухлин застосовують операцію, променеву терапію, поєднання операції з наступною променевою терапією, діатермокоагуляцію.

Профілактика захворювань нігтів. Необхідно уникати травм шкіри нігтьових валиків; місця випадкових порізів — обробляти розчином перекису водню, спиртовим розчином йоду та ін При проведенні манікюру і педикюру в перукарні також слід дотримуватися зазначені вимоги; всі інструменти потрібно дезінфікувати в етиловому спирті або спеціальних дезинфікуючих розчинах. Хворим, страждаючим захворюваннями нігтів (або при підозрі на оніхомікоз), манікюр і педикюр в перукарнях не виробляють.

Регулярне миття ніг та усунення підвищеної пітливості є профілактикою впровадження в нігті паразитичних грибків і розвитку оніхомікозів. Своєчасне лікування захворювань, що супроводжуються онихиями і паронихиями, усунення шкідливого впливу різних подразників (хімічних, механічних) є одним із засобів профілактики ураження нігтів.

Статті з розділу Анатомія людини на цю тему:

Нігті. Тіла і анатомічні області. Анатомія людини
Ніс

Нігті. Тіла і анатомічні області. Анатомія людини
Плече

Нігті. Тіла і анатомічні області. Анатомія людини
Потові залози

Нігті. Тіла і анатомічні області. Анатомія людини
Передпліччя

Короткий опис статті: гістологія шкіри Нігті Нігті

Джерело: Нігті / Тіла та анатомічні області / Анатомія людини

Також ви можете прочитати