Неврологія. Завдання . Методичка. Читать текст оnline,

28.09.2015

Тема: Неврологія. Завдання

Кровопостачання головного мозку, синдроми ураження артерій головного мозку.

1. У хворої після епілептичного припадку відзначена слабкість в правій руці. На ЕЕГ – явища миготливої аритмії.

У неврологічному статусі правобічна симптоматика: парез 7 і 12 пар чмн по центральному типу, парез погляду. Грубий парез у руці з акцентом в дистальних відділах, невелика слабкість Барі в нозі. Помірна моторна афазія.

Запитання:

В певному судинному басейні відбулося гостре порушення мозкового кровообігу (емболія)?

Відповідь: середня мозкова артерія коркові гілки.

2. В приймальне відділення доставлений хворий з діагнозом ішемічний інсульт. Хворий кілька дезорієнтований, некритичний, неохайний, не може ходити через слабкість у правій нозі. Слабкість в правій руці незначна і переважає в проксимальних відділах; ліва рука втратила спритність, не може виконувати звичайні доцільні дії, сила в ній достатня у всіх відділах. Сухожильні рефлекси 0>S, с-м Бабінського праворуч.

Запитання:

В якій судинній системі відбулося порушення кровообігу?

Відповідь: Ліва передня мозкова артерія.

3. У хворого на фоні гіпертонічної хвороби з’явилося запаморочення, грубий ністагм вліво, атаксія в правій руці, нестійкість при ходьбі з відхиленням вправо, дизартрія, дисфонія, дисфагія, синдром Горнера праворуч, гіпестезія на обличчі праворуч і гемигипестезия на тулубі і кінцівках зліва.

Запитання:

В певному судинному басейні сталося порушення мозкового кровообігу?

Відповідь: Нижньо-задня мозочкова або хребетна артерія праворуч.

4. Вас на чергуванні викликали в палату до важкого хворого. Зі слів чергової сестри хворий втратив свідомість, судорожно витягуються і закидаючи голову назад, руки були наведені, напружені, ноги витягнуті, тонічно напружені. У момент огляду глибокий сопор, м’язова гіпотонія, зіниці вузькі косоокість, двосторонній симптом Бабінського. З історії хвороби Ви з’ясували, що хворий страждає церебральним атеросклерозом, хронічної судинно-мозковою недостатністю в стадії субкомпенсації. Періодично скаржився на запаморочення, потемніння в очах. Дані люмбальної пункції — рідина безцветная, прозора, тиск 130 мм вод. ст.

Запитання:

В певному судинному басейні сталося порушення мозкового кровообігу?

Відповідь: Основна артерія.

Гострі порушення мозкового кровообігу.

5. Хворий 45 років, що страждає на гіпертонічну хворобу з високими цифрами А/Д раптово після емоційної напруги відчув оніміння в правих кінцівках, слабкість у них, відчував мовні труднощі. У найближчі 30 хвилин мовні порушення зникли.

У неврологічному статусі виявилися: правобічна гемигипестезия і легкий геміпарез у вигляді зниження сили і сухожильно анизорефлексии.

Запитання:

а) Який характер порушення мозкового кровообігу?

б) Що є головним визначальним діагноз фактором?

Відповідь:

а — минуще порушення мозкового кровообігу;

б — часовий фактор (через 24 години все вогнищеві симптоми повинні регресувати.)

6. Хворий 25 років, після фізичного перенапруження відчув удар в голову», була блювання, короткочасна втрата свідомості. Зазначалося психомоторне збудження, у неврологічному статусі: менінгеальний синдром.

Запитання:

а) Який Ваш клінічний діагноз?

б) Які додаткові дослідження повинні зробити для підтвердження характеру інсульту та причини захворювання?

Відповідь:

а — субарахноїдальний крововилив;

б — люмбальна пункція.

7. Хвора 30 років, страждає на ревматизм, після легкого фізичного напруження миттєво втратила свідомість, розвинулася вогнищева неврологічна симптоматика.

Запитання:

а) Про який діагноз треба думати?

б) Наявність якихось симптомів у терапевтичному статус допоможуть Вам у діагностуванні інсульту?

Відповідь:

а — емболія мозкових судин;

6 — миготлива аритмія, порок серця.

8. Хворий 55 років, з гіпертонічною хворобою III Б стадії, після фізичного та емоційного напруження відчув головний біль, відзначалася блювота, потім втрата свідомості, що розвинулася груба неврологічна симптоматика — тотальна афазія, правобічна геміплегія.

Запитання:

а) Де вогнище ураження мозку?

б) Який інсульт у хворого?

Відповідь:

а — ліва півкуля головного мозку;

б — паренхиматозное крововилив.

9. Хворий 62 років, який страждає атеросклерозом, в анамнезі інфаркт міокарда, протягом 2-х днів зазначав загальну слабкість, стомлюваність. Наступного дня вранці при вставанні з ліжка впав, самостійно піднявся, але виявилася різка слабкість в лівій нозі, оніміння, утруднення при сечовипусканні.

Запитання:

Який діагноз у хворого?

Відповідь:

гостре порушення мозкового кровообігу за тромботическому типом в басейні правої передньої мозкової артерії нафоне церебрального атеросклерозу.

Запальні захворювання головного мозку.

10. У хворого 26 років, на тлі легких загальномозкових симптомів, субфебрильної температури і катаральних явищ розвинулася патологічна сонливість. В подальшому присоедннились окорухові і вестибулярні порушення. Через 5 років від початку захворювання розвинулася м’язова скутість. В неврологічному статусі: симптом зворотний с. Аргайл — Робертсона, підвищення тонусу м’язів по пластичному типу, брадикінезія, човгання, амимиия, зниження емоційного забарвлення голосу та ін.

Питання: а) Де локалізується патологічний процес?

б) Який клінічний діагноз?

в) Лікування.

Відповідь:

а-область дна III шлуночка, сильвиевого водопроводу, подбугорья та ін;

б — постенцефалітіческій паркінсонізм;

в — замісна терапія (L — допа), центральні холінолітики, мидантаи.

11. Хворому 25 років, лісоруб. Навесні, працюючи в тайзі, піддався покусам кліщів, на що не звернув уваги. Через 10 днів з’явився різкий головний біль, нудота, блювання. Відзначалося підвищення температури до 39°, озноб, болі в області шиї. Був розцінений як хворий з грипом і лікувався амбулаторно. Стан хворого погіршувався, і в наступні 2-3 дні з’явилися слабкість в руках і м’язах шиї. В неврологічному статусі: мляві парези м’язів шиї та рук.

Запитання:

а) Де локалізується патологічний процес?

б) Які додаткові методи дослідження необхідні для уточнення діагнозу?

в) Який можливий клінічний діагноз?

Відповідь:

а — передні роги шийно-грудних сегментів спинного мозку;

б — клінічне і серологічне дослідження цереброспінальної рідини, ЕМГ;

в — кліщовий енцефаліт.

12. У юнака 17 років в останніх числах лютого розвинулися катаральні явища, на тлі яких різко підвищилася температура до 40°, розвинулися сильні головні болі, блювання, світлобоязнь, грубий менінгеальний синдром і сопорозний стан. Через 2 дні від підвищення температури на шкірі обличчя і стегон з’явився геморагічний висип.

Запитання:

а) Де локалізується патологічний процес?

б) Які додаткові методи необхідні для уточнення діагнозу?

в) Попередній клінічний діагноз?

Відповідь:

а — оболонки головного мозку;

б — дослідження цереброспінальної рідини;

в — епідемічний менінгококовий менінгіт.

13. У дитини 3-х років на тлі диспептичних і катаральних явищ, субфебрильної температури, головного болю і повторної блювоти до п’ятого дня від початку захворювання розвинувся менінгеальний синдром. В процесі поступового прогресування захворювання виявилися парези III, VI, VII пар черепних нервів і тенденція до подальшого наростання симптоматики, Питання:

а) Де локалізується патологічний процес?

б) Які додаткові методи дослідження необхідні для уточнення діагнозу?

в) Який можливий діагноз?

Відповідь:

а — оболонки головного мозку;

б — дослідження цереброспінальної рідини, виявлення туберкульозних вогнищ за орган» ж контактів з хворими на туберкульоз;

в — туберкульозний менінгіт.

14. У хворий 37 років через 2 тижні після перенесеного грипу розвинулися головні болі, похитування при ходьбі, шум у правому вусі, а потім зниження слуху. У неврологічному статусі виявлені симптоми ураження правого слухового і лицьового нервів, горизонтальний ністагм і мозочкова атаксія вправо.

Запитання:

а) Де локалізується патологічний процес?

б) Які додаткові методи дослідження необхідні для уточнення діагнозу?

Відповідь:

a — павутинна і інші оболонки мозку;

б — дослідження цереброспінальної рідини, очного дна

в — арахноїдит задньої черепної ямки (область мосто-мозочкового кута праворуч).

Сифіліс нервової системи.

15. Жінка, 53 років, скаржиться на нічні стріляючі болі в ногах, нестійкість при ходьбі особливо в темряві.

| В неврологічному статусі — зіниці вузькі, D >S; реакція їх на світло відсутня на конвергенцію збережена. Обсяг рухів і м’язова сила в руках і ногах достатня. Гіпотонія в м’язах ніг. Сухожильні і периостальные рефлекси на руках живі. Колінні та ахіллові рефлекси не викликаються. Грубо змінено м’язово-сус-тавное відчуття в пальцях ніг. В позі Ромберга з закритими очима — різке похитування. На очному дні — диски зорових нервів сіруватого кольору.

Запитання:

а) Який ваш топічний діагноз?

б) Які додаткові методи дослідження необхідно провести хворій?

в) Який клінічний діагноз?

г) Яка Ваша подальша тактика?

Відповідь:

а — задні корінці і задні стовпи (пучки Голля) спинного мозку, вегетативні освіти

середнього мозку;

б — аналіз крові іа RW, аналіз ліквору на RW і реакцію Ланге

в — неиросифилис, спинна сухотка;

м — необхідно відправити хворого у шкірно-венерологічний диспансер.

Захворювання периферичної нервової системи.

16. Хворий 45 років, працює вантажником. Протягом 2-х останніх років періодично зазначав болю у поперековій ділянці з іррадіацією в праву ногу. 3 дні тому під час підйому тяжкості відчув різку біль у попереку і правій нозі, не зміг випрямитися.

Об’єктивно: стан задовільний. Соматично здоровий. В неврологічному статусі — різко обмежені рухи в попереково-крижовому відділі хребта; сплощення поперекового лордозу, напруження довгих м’язів спини, більше праворуч, болючі паравертебральні точки в поперековій ділянці, більше праворуч; позитивні с. Ласега, Нері, Дежерина. Знижений ахилові рефлекс праворуч. Гіпестезія по задненаружной поверхні правої ноги.

На рентгенограмах попереково-крижового відділу хребта — вираз явища остеохондрозу L5—S1

Запитання:

а) Який Ваш топічний діагноз?

б) Який Ваш клінічний діагноз?

в) Які методи лікування Ви застосуєте хворому?

Відповідь:

а — поразка L5 —Si корінців праворуч;

б — дискогенний попереково-крижовий радикуліт в корінцевої стадії;

в — постільний режим, жорстка ліжко, аналгетичні засоби, витягнення, фізіотерапевтичні процедури, ЛФК, масаж, голкотерапія.

17. Хвора 33 років. Протягом 3-х днів у хворої відзначалася висока температура. Потім з’являються болі і слабкість в кистях і стопах. Об’єктивно стан задовільний. Соматичний статус без особливостей. У неврологічному статусі менінгеальних знаків немає, черепна іннервація без особливостей. Знижена сила в дистальних відділах рук і ніг, обмежені рухи в них, гіпотонія м’язів, знижені сухожильні і периостальные рефлекси на руках і на ногах. Гіпестезія рук, і ніг по дистальному типу. Нервові стовбури болючі при пальпації. Помірний гіпергідроз кистей і стоп.

Запитання:

а) Який Ваш топічний діагноз?

б) Який Ваш клінічний діагноз?

в) Які методи лікування Ви рекомендуєте?

Відповідь:

а — множинне ураження периферичних нервів;

б — інфекційно-токсичний поліневрит (можливо постгрипозный);

в — протизапальні, аналгетичні препарати, вітаміни групи «В», фізіотерапевтичні процедури, масаж, ЛФК.

18. Хвора, 35 років, скаржиться на пекучі болі в правій половині обличчя, переважно в області верхньої і нижньої щелепи. Болі носять приступоподібний характер тривають 1-3 сек. Напади болю виникають при жуванні, розмові, вмиванні вперше з’явилися болі 3 місяці тому після перенесеного грипу. В неврологічному статусі: болючість в точках виходу ІІ та ІІІ гілок правого трійчастого нерва. Куркова зона біля крила носа праворуч і на слизовій порожнини рота праворуч.

Іншої неврологічної СИМПТОМАТИКИ НЕМАЄ.

Запитання:

а) Який Ваш топічний діагноз?

б) Який Ваш клінічний діагноз?

в) Яке лікування необхідно призначити хворому?

Відповідь:

а — роздратування ІІ та ІІІ гілок правого трійчастого нерва;

б — невралгії ІІ та ІІІ гілок правого трійчастого нерва

в — протизапальні засоби, антиконвульсанти.

Епілептичні припадки.

19. Хвора 20 років. Зі слів матері, з 16 років у дівчинки виникають припадки із втратою свідомості, прикусыванием мови, тоніко-клонічними судомами мимовільним сечовипусканням. Ці напади повторюються через 1,5-2 місяці. У батька хворої спостерігаються аналогічні напади. У неврологічному статусі вогнищева симптоматика не виявляється. Соматично здорова. Рентгенограма черепа без патології. Очне дно нормальне.

в) Які додаткові дослідження необхідно провести?

г) Який клінічний діагноз?

д) Принципи лікування.

Відповідь:

а — генералізовані, судомні, розгорнуті;

б — медіо-базальні відділи скроневої та лобової часток або мозковий стовбур

в — люмбальна пункція, ЕЕГ, ПЕГ;

м — генералізована епілепсія, судомна:

д — люмінал, дифенін.

20. Хворий 62 років, скаржиться на головні болі протягом року. 3 місяці тому виникли напади судом в правій половині обличчя і в правій руці. В неврологічному статусі: хворий загальмований, млявий. Згладжена права носогубна складка мова відхиляється вправо, легкий центральний парез правої руки. Рентгенограм черепа без патології. На очному дні початкові явища застою сосків зорових нервів.

а — парціальні джексововские моторні;

б — нижні відділи передньої центральної звивини зліва;

в — ЕЕГ, ЕХО — ЕГ, люмбальна пункція;

м — пухлина головного мозку;

Пухлини головного мозку.

21. Хвора 42 років, звернулася до лікаря зі скаргами на головний біль, що посилюється вранці, іноді з блюванням. Останнім часом з’явилося затуманення зору, хитка хода. З анамнезу відомо, що головний біль турбує протягом декількох місяців, посилилася і стала постійною в останні тижні. В неврологічному статусі: Горизонтальний крупно розмашистий ністагм при погляді вліво; гіпотонія і дизметрия в лівих кінцівках. На очному дні: стушеванность меж сосків зорових нервів.

Запитання:

а) Які додаткові методи дослідження Ви запропонуєте?

б) Який Ви поставите діагноз?

Відповідь:

а — люмбальна пункція, ЕЕГ, РЕГ, ЕХО — ЕГ, ангіографія;

б — пухлина лівої півкулі мозочка,

22. Хворий, 50 років, скаржиться на помірний головний біль вночі і в ранкові години. Зі слів родичів, став млявим, неохайний, запустив справи на роботі і вдома. В неврологічному статусі: елементи моторної афазії, легка слабкість лицевого нерва справа, хапальний симптом праворуч. Очне дно: стушеванносгь праворуч набряк соска зорового нерва зліва. На ЕЕГ: акцент повільної дизритмии в лівому лобному відведенні.

Запитання:

Відповідь:

а — люмбальна пункція, ЕХО — ЕГ, ПЕГ, ангіографія;

б — пухлина лівої лобової частки

Пухлини спинного мозку.

23. У чоловіка 42 років, з’явилися болі в грудному відділі хребта, не пов’язані з прийомом їжі. Поступово болі прийняли чітко оперізувальний характер. Через 4-5 місяців до цих болів приєдналося оніміння в правій стопі, а потім слабкість у лівій нозі. Протягом року ці явища поширилися на гомілку і стегно.

У неврологічному статусі — функція черепних нервів не порушена. Руки здорові. В ногах різке обмеження рухів, більше зліва. Колінні та ахіллові рефлекси високі S>D. Тонус м’язів підвищений спастическому типу. С. Бабинеского і Россолімо ліворуч. Деяке зниження м’язово-суглобового відчуття в лівій нозі. Гіпестезія правої ноги і тулуба до рівня пупка.

в) Які додаткові методи дослідження необхідно провести?

г) Яка Ваша подальша тактика?

Відповідь:

a — экстрамедуллярная пухлина спинного мозку на рівні Д7 — Д9, сегментів;

б — Стадія Броун — Секаровского синдрому;

в — R — графин хребта, аналіз ліквору, ликвородинамические проби;

м — Направити хворого в нейрохірургічне відділення.

ЧМТ.

24. Хвора 26 років, доставлена швидкою допомогою з вулиці. Зі слів хворої, посковзнулася на вулиці, вдарилася головою об землю. Що було далі — не пам’ятає. Прокинулася в машині швидкої допомоги. Скаржиться на сильний головний біль у потилиці, нудоту, запаморочення. Одноразово була блювота.

Об’єктивно: стан середньої тяжкості, загальмована, швидко виснажується, при розмові, не може зосередитися. АТ =120/70 мм рт. ст. пульс 84 уд. в 1 хв ритмічний. Хворобливість при пальпації в області потилиці. Менінгеальних симптомів немає. Зіниці D =S, реакція на світло збережена. Обличчя симетричне, девіації мови немає. Парезів кінцівок немає. Загальна м’язова гіпотонія. Сухожильні рефлекси живі D =S. Чутливих розладів немає. Патологічних з-мів немає.

Запитання:

а) Сформулюйте клінічний діагноз.

б) Які додаткові дослідження необхідно зробити хворий.

в) Яка Ваша тактика ведення хворої?

Відповідь:

а — закрита черепно-мозкова травма. Струс головного мозку;

6 — R — графія черепа, консультація окуліста (очне дно), люмбальна пункція:

в — госпіталізація хворий, строгий постільний режим, аналгетики, дегидратирующая і седа-тивная терапія, антигістамінні препарати.

25. Доставлений чоловік 40 років потрапив у автомобільну катастрофу 2 години тому. Об’єктивно загальний стан тяжкий. Пульс – 60 уд за хв ритмічний. АТ 150/90 рт. ст. На одязі сліди блювотних мас. Підшкірна гематома правої лобно-тім’яної області, садна на руках, обличчі, тулубі. Зіниці d=s без реакції на світло. Менінгеальних знаків немає Згладжена ліва носогубна складка. Помірна гіпотонія в м’язах рук і ніг, а S>D. Сухожильні рефлекси низькі, але S>D. С. Бабінського зліва.

ЗАПИТАННЯ:

а) Який Ваш клінічний діагноз?

б) Наявність патології неооходимо виключити?

в) Які додаткові дослідження необхідно провести хворому в терміновому порядку?

г) Яка ваша тактика ведення хворого?

Відповідь:

а — черепно-мозкова травма. Забій головного мозку;

б — необхідно виключити внутречерепную гематому;

в — R — графія черепа, люмбальна пункція, Ехо — ЕГ;

м — госпіталізація хворого, погодинне спостереження, дегидратирующая терапія, антигістамінні препарати.

26. Хлопець, 20 років, доставлений швидкою допомогою з дому у важкому стані. Відомо, що сьогодні кілька годину тому впав з мотоцикла. Відзначалася короткочасна втрата свідомості, після чого з’явився головний біль, нудота. Хворий сів на мотоцикл і доїхав додому. Вдома головні болі продовжували посилюватися, двічі була блювота. Раптово хворий втратив свідомість.

Об’єктивно стан важкий, шкірні покриви бліді, АТ 100-60. Пульс 54 уд. за 1 хв. ритмічний, легка ригідність м’язів потилиці (на 3 пальці), с. Керніга з 2-х сторін. Виличної с-м Бехтерева ліворуч. Анізокорія S>D, яка протягом кількох хвилин збільшується. Реакція зіниць на світло млява. Корнеальна рефлекси викликаються. Плаваючі рухи очних яблук. Згладжена права носогубна складка. Підняті кінцівки не утримує з 2-х сторін, гіпотонія в кінцівках. Сухожильні рефлекси торпидные S

Запитання:

а) Що Ви думаєте про топіку процесу?

б) Ваша думка про клінічному діагнозі?

в) Які додаткові дослідження Ви вважаєте необхідними для уточнення діагнозу?

г) Яка Ваша тактика лікування хворого?

Відповідь:

а — патологічне вогнище локалізується в лівій півкулі головного мозку;

б — необхідно досліджувати очне дно, спинномозкову рідину, зробити R-графию черепа, ЕХО — ЕГ, антиографию;

в — підозра на епідуральну гематому;

м — термінове направлення хворого в нейрохірургічне відділення.

Демієлінізуючі захворювання, БАС, сирингомиелия, мієліт.

27 Хворий 20 років. У 18-річному віці 3-5 днів відзначав зниження зору на праве око. Через рік з’явилося похитування при ходьбі, більше праворуч, слабкість в ногах, періодично затримка сечовипускання.

У неврологічному статусі горизонтальний мелкоразмашистий ністагм, більше вправо; елементи скандованою мови, нижній спастичний парапарез, відсутні черевні рефлекси, в позі Ромберга і при ходьбі – похитування вправо. Мимопопадание і интенционныи тремор у правій руці при виконанні пальце-носової проби. На очному дні — збліднення скроневих половин сосків зорових нервів.

Запитання:

а) Де локалізується патологічний процес?

б) Який клінічний діагноз?

в) Лікування, працездатність.

Відповідь:

а)вогнища демієлінізації локалізуються у мозочку праворуч, у спинному мозку кортико-спинальні шляху в бічних стовпах на рівні Д3Д6 сегментів;

б) розсіяний склероз;

в) ЦК, пропермил, десенсебилизирующие кошти, нуклеази, вітаміни, працездатність порушена.

28. Хворий, 45 років, скаржиться на слабкість і схуднення рук. Ці явища з’явилися 6-8 місяців назад і поступово прогресують.

У неврологічному статусі: легкий бульварний синдром (дисфагія, дисфоння, дизартрія, знижені глотковий і піднебінний рефлекси, гіпотрофія м’язів мови, фібрилярні посмикування в мові); виражені аксіальні рефлекси; верхній млявий парапарез, більше виражений в кистях. Сухожильні рефлекси на руках і ногах високі. Іншої неврологічної симптоматики не виявлено.

На ЕМГ м’язів рук виявляються фасцикуляції в спокої і при тонічних реакцію рідкісна ритмічна активність при активних скороченнях. Питання:

а) Де локалізується патологічний процес?

б) Який клінічний діагноз?

в) З чим необхідно диференціювати дане захворювання?

Відповідь:

а) рухові ядра 9, 10, 12 черепних нервів,передні роги спинного мозку,С5Д1 сегментів, кортико-нуклеарний і пірамідне шляху

б) бічний аміотрофічний склероз

в) синдром БАС, сифілітичний спинальний аміотрофічний процес, кліщовий енцефаліт, розсіяний склероз

29. Хворий, 28 років. 2 роки тому вперше помітив, що обома руками не розрізняє гаряче і холодне. Були безболісні опіки на кистях. Протягом останнього року звернув увагу на схуднення м’язів кистей, незручність при виконанні дрібних точних рухів пальцями.

У неврологічному статусі — синдром Клода Бериара — Гориера праворуч — атрофія міжкісткових м’язів обох кистей, більше справа. Сухожильні і периостальные рефлекси на руках не викликаються. Колінні та ахіллові рефлекси високі S—D. Клонусы СТОП. C. Бабінського з 2-х сторін. Черевні рефлекси знижені. Випадання больової і температурної чутливості на обох руках. Глибока чутливість збережена. Нігтьові фаланги потовщені, нігті тьмяні, ламкі, шкіра суха. Сліди опіків на руках.

Запитання:

а) Де локалізується патологічний осередок?

б) Який клінічний діагноз?

в) Лікування.

Відповідь:

а) патологічний процес локалізується в задніх, передніх і бічних рогах С4-Д1 сегментів спинного мозку

б) сирингомиэлия

в) рентгентерапия на областьс5-д1, симптоматичні засоби

30. Хворий, 25 років. Протягом 2-х днів було нездужання з високою температурою — 39°С. Потім з’явилися різкі оперізуючі болі на рівні сосків. Одночасно з цим відзначив слабкість в ногах, якесь поколювання в них, яке змінилося онімінням. Слабкість і оніміння в ногах швидко наростали.

При огляді в неврологічному статусі — черепна іннервація без особливостей. Менінгеальних явищ немає. Активних рухів в ногах немає. Тонус м’язів в ногах підвищений спастическому типу. Колінні та ахіллові рефлекси високі S = D. Клонусы стоп. С. Бабінського, Россолімо на обох ногах. Гіпестезія всіх видів чутливості з Д5 сегмента. Затримка сечовипускання і дефекації. R — грама грудного відділу хребта без патології. Аналіз ліквору: рідина безбарвна, прозора. Тиск 270 мм Н20. Білок — 0,6%о, цитоз — 210/3. Ан. крові — Нв — 64 од.; L — 8000, ШОЕ — 22 мм/год.

Запитання:

а) Де локалізується патологічний осередок?

б) Який клінічний діагноз?

в) Лікування, прогноз.

Відповідь:

а) поперечне ураження спинного мозку на рівні Д3

б) о. поперечний мієліт

в)термінова ламінектомій, ГК, нуклеази, профілактика ускладнень, Прогноз може наступитьь смерть можуть бути тойкие отстаточные явища.

Спадкові захворювання нервової системи.

31. Хворий, 25 років. З 14 років почав відзначати втома в ногах, особливо в стегнах при підйомі та спуску по сходах. Протягом декількох ліг поступово наростала слабкість в ногах і приєдналася слабість у м’язах плечового пояса.

У матері та старшої сестри хворого відзначаються такі ж симптоми.

У неврологічному статусі: очні щілини розширені, потовщені губи, гіпотрофія м’язів плечового і тазового поясів, різке обмеження обсягу активних рухів у плечових і кульшових суглобах, «крилоподібні лопатки», встає з підлоги, спираючись руками на стегна, гіпертрофія литкових м’язів, сухожильні рефлекси знижені, чутливих порушень немає.

Запитання:

а) Який клінічний діагноз?

б) Яка форма захворювання?

в) Які додаткові дослідження доцільно провести хворому?

Відповідь:

Прогресуюча м’язова дистрофія;

б — тазово-плечова форма Ерба;

— электровозоудашость м’язів, ЕМГ, біопсія м’язів

32. Хвора 56 років. Вважає себе хворою з 30 років, коли з’явилася слабкість в лівій стопі, болі в литкових м’язах. Через 5-6 років приєдналася слабкість в правій стопі, змінилася хода, помітила схуднення м’язів гомілок і стоп. Останні 5-6 років стала відзначати слабкість в кистях.

У неврологічному статусі — гіпотрофія м’язів кистей, стоп, предплечей і гомілок. Стопи звисають. При ходьбі виражений степпаж. Сухожильні рефлекси з рук і колінні знижені, ахіллові відсутні. Гіпестезія рук і ніг по дистальному типу у вигляді «рукавичок» і «шкарпеток». Знижено м’язово-суглобне почуття в пальцях стоп.

Запитання:

а) Який клінічний діагноз?

б) Які додаткові дослідження доцільно провести хворій?

Відповідь:

а — невральний аміотрофія Шарко — ?а??-

про — ЗМГ, біопсія м’язів.

Вегетативна нервова система і деякі її захворювання.

Відповідь:

а — звичайна мігрень;

б — загальнооздоровчі заходи,

препарати ріжків (эрготашш, дигідроерготамін та ін)

седатнвные,

спазмолітики,

аналгетики,

фізіотерапія.

34. Жінка, 23 років, звернулася до лікаря із скаргами на головні болі давить, розпираючого характеру, серцебиття, пітливість, іноді задишку, коливання артеріального тиску, що виникають після хвилювань і перевтоми.

В анамнезі: хронічний тонзиліт, часті простудні захворювання. При огляді хвора правильної статури, зниженого харчування, шкірні покриви бліді. ПЕКЛО праворуч — 110/60, ПЕКЛО зліва 90/50 мм рт. ст. Пульс 96 ударів на хвилину. Стійкий рожевий дермографізм, гіпергідроз долонь і стоп. Інший вогнищевої неврологічної симптоматики не виявлено.

Запитання:

а) Який Ваш діагноз (попередній)?

б) В якому напрямку треба обстежити хворого для уточнення діагнозу?

в) Як будете лікувати хвору?

Відповідь:

а — вегетатнвночюсуднстая дистонія;

б — аналізи крові, ночі, рентгеноскопія органів грудної клітки, ЕКГ, консультація ЛОР-лікаря.

в — седатативкые і вегеготропные препарати, засоби адренолитического і холинолитнческого дії, фізіотерапія

35. Хвора 23 років, звернулася до лікаря зі скаргами на напади болю в кистях рук, відчуття похолодання в них, зміна забарвлення шкірних покривів. Захворіла 2 роки тому, після тривалого охолодження. Після перенесеного грипу, всі ці явища посилилися. При огляді: відзначається блідість шкірних покривів кистей рук з ціанотичним відтінком. Кисті холодні вологі на дотик, легка гіпестезія кінчиків пальців.

Запитання:

а) Який ваш діагноз?

б) Як будете лікувати хвору?

Відповідь:

а — хвороба Рейно, I стадія

б — спазмолітики, аминозин, гангліоблокатори, фізіотерапія, вітамінотерапія

36. Молодий чоловік, перукар, звернувся до лікаря зі скаргами на періодично виникає набряклість в області обличчя, що супроводжується легким свербінням. Набряк тримається кілька годин і повністю зникає, іноді без лікування. При огляді під час нападу: виражений набряк губ, повік, язика. Осередкової неврологічної патології не виявлено.

Запитання:

Відповідь:

а—Набряк Квінке

б-антигістамінні препарати, адреноміметики, холінолітики

37. Жінка, 40 років, звернулася до лікаря зі скаргами на напади болю в лівій половині шиї, поширюються на половину лицаи плече. Болі носять гострий характер. Поява болю пов’язує з перенесеним грипом з високою температурою. При огляді виявляється болючість при пальпації в області грудинно-сосковий м’яза зліва, гіперестезія в області обличчя і шиї Ліва половина обличчя гіперемована. Мідріаз, легкий екзофтальм ліворуч. Інший осередкової неврологічної симптоматнки не виявлено.

Вопросит

а) Ваш діагноз?

б) Як будете лікувати хвору?

Відповідь:

а —ганглионнт верхнього шийного симпатичного вузла

б – аналгетики, гангліоблокатори, вітаміни групи В, седативні засоби, фізіотерапія, новокаїнові блокади

38. Чоловік, 36 років, звернувся до лікаря з скаргами на сильні приступообразні болі в області пупка, іноді епігастральній ділянці, иррадиирующие в поперек і вниз живота, що супроводжуються бурчанням кишечнику, поносом, підвищенням ПЕКЛО. Між нападами залишаються тупі болі в області пупка, болючість при пальпації точок сонячного сплетення.

Інший осередкової симптоматики з боку нервової системи не виявлено. В анамнезі у хворого травма живота.

Запитання:

а) Який ваш діагноз?

б) Як будете лікувати хворого?

Відповідь:

а — солярит;

б-аналгетики, гангліоблокатори, вітаміни групи В, фізіотерапевтичні процедури.

Короткий опис статті: неврологія Читати методичку online по темі ‘Неврологія. Завдання ‘. Розділ: Медицина, фізкультура, охорона здоров’я, 74, Загружено: 28.08.2010 скачати методичку

Джерело: Неврологія. Завдання . Методичка. Читать текст оnline —

Також ви можете прочитати