Невролог, це насамперед терапевт.

17.09.2015

Невролог — це насамперед терапевт.

Біль в грудній клітці

Виставляючи висновок про наявність у пацієнта міжреберної невралгії завжди пам’ятайте про можливу патології аорти.Одним із приводів для діагностичних помилок виявляється поєднання аорталгии з шкірної гіперестезії і стійкою, нерідко оперізує болем по ходу міжребер, що підсилюється при форсованому диханні. Формується при стенозірованіі гирл міжреберних артерій, даний алгический синдром може імітувати синдром передньої грудної стінки або фибромиозит. Для виключення цих патологічних станів необхідний насамперед ретельний аналіз анамнестичних відомостей.

При синдромі передньої грудної стінки або фибромиозите м’язова біль починається зазвичай у детренированных осіб після травмування, гострого респіраторного захворювання або через кілька годин після індивідуально надмірної або тривалої фізичного навантаження, стає найбільш вираженою через 2-3 дні і зменшується під впливом тепла. Тривала тупий біль при синдромі передньої грудної стінки локалізується переважно в області малої грудної м’язи і відповідного плечового суглоба.

У хворих фибромиозитом можливе обмеження функції плечового суглоба і поява щільних болючих вузликів, що виявляються при пальпації міжреберних проміжків.

Особливо болісні відчуття відчуває хворий при постійному тиску аневризми на кісткові освіти, в результаті чого тіла грудних хребців, задні або передні відрізки ребер або грудина піддаються деструкції і можуть узурироваться. Алгический синдром цього типу досягає найбільшої інтенсивності при аневризмах сифілітичної природи. Після руйнування кісток, коли аневризматический мішок виступає безпосередньо в підшкірну клітковину і може пальпуватися на передній поверхні грудної стінки при аневризми висхідної аорти або на спині — при аневризмі низхідній аорти, алгический синдром компресійного походження поступово стихає.

При аневризмі низхідній аорти можливо здавлення задніх відділів ребер і тіл грудних хребців з їх деструкцією, корінців спинномозкових нервів (з розвитком різних неврологічних порушень), лівого легкого (з ателектазом нижньої частки, повторними пневмоніями і кровохарканням) і стравоходу з прогресуючою дисфагією. Прорив аневризми в бронх проявляється легеневим кровотечею, в ліву плевральну порожнину — гемотораксом і анемією, у стравохід — блювотою кров’ю. Здавлення грудної частини симпатичного стовбура може супроводжуватися рясним потовиділенням на стороні компресії і виникненням синдрому Горнера (односторонній птоз, звуження зіниці і очної щілини, западання очного яблука).

-Багатоликість коарктації аорти.

Кожен невролог коли ставив діагноз вегетативно дистонії або дисциркуляторної енцефалопатії. Виявляється не все так просто.

Всі симптоми та клінічні особливості коарктації аорти базуються на контрасті між різними умовами кровообігу у верхній і нижній половинах тулуба. З цим пов’язані звичайні скарги хворих на головний біль, часті запаморочення, відчуття пульсації в голові і носові кровотечі поряд з підвищеною стомлюваністю. Єдино мерзлякуватість ного і иссиметрия розвитку верхньої та нижньої частин тулуба можуть навести на справжній діагноз.

-А може бути у пауиента аневризма черевної частини аорти!?

Приблизно у третини хворих розширення черевної аорти розвивається безсимптомно, і аневризму виявляють випадково або сам хворий, або лікар під час профілактичного огляду. Провідною ознакою захворювання стає щільне, пульсуюче пухлиноподібне утворення в черевній порожнині, встановлене у верхній половині живота, частіше зліва від середньої лінії і практично не зміщене при пальпації.

Шановні неврологи, чи не зустрічали ви у викладеному нижче щось схоже з вашої практики? …при детальному розпитуванні частина хворих повідомляє лише про своєрідному відчутті посиленою пульсації в животі навіть при безсимптомному, здавалося б, перебігу патологічного процесу. У більшості випадків відзначається, однак, постійний або рецидивуючий больовий синдром невисокої інтенсивності в поєднанні з особливим почуттям розпирання або додаткової ваги в животі. Пов’язані зі здавленням оточуючих тканин або органів, хворобливі відчуття тупого, ниючого або часом свердлячого характеру локалізуються в основному в лівій половині живота або в мезогастріі по середній лінії і можуть поширюватися в подложечную, поперекову, клубові або, рідше, пахові області.

Іноді і грудна жаба дає нам привід задуматися і поразиыслить про те, чому у пацієнта іноді болить спина. На підтвердження цього прочитайте нижченаведене: «Діапазон алгічних явищ досить широкий: від майже постійних тупих або ниючі, без чітких полів іррадіації, нудних хворобливих відчуттів, регулярно посилюються після їжі, до раптово наступаючої, пекучої або схваткообразной болі в епігастрії або мезогастріі (іноді тільки у правом підребер’я, лівої клубової або поперекової області), що віддає у спину, попереково-крижову область, шию, потилицю або у ліву половину грудної клітки.»

-Ох, вже цей синдром «Неспокійних ніг»

Кожен невролог знає про цей синдром, але завжди пам’ятає весь спектр захворювань з якими треба його диференціювати. Пропоную Вам одну з них. Недостатність кровообігу нижніх кінцівках (аблитерирующий атеросклероз наприклад). Біль у спокої посилюється в ліжку (особливо в горизонтальному положенні з піднятими нижніми кінцівками) і слабшає, коли пацієнт опускає ноги на підлогу. Комплекс неприємних відчуттів нижніх кінцівках часом змушує хворих безперервно змінювати положення ніг в ліжку, розгладжувати їх, сідати на ліжку, вставати, ходити по палаті і знову лягати. Не правдо дуже схоже на ситуацію часто нам зустрічається в неврологічному кабінеті, пацієнт нам розповідає вище викладене. А чи думаємо ми про патології артерій ніг? Думаю що так. Але як показує практика – не завжди.

Для синдрому неспокійних ніг на відміну від схожої симптоматики при патології артерій нижніх кінцівок характерно поява не стільки болючих, скільки обтяжливих відчуттів у кінцівках (аж до почуття «туги» в гомілках і стопах) на тлі стійкої безсоння з напливами думок тривожно-депресивного змісту або ранніх пробуджень через кошмарних сновидінь. Ці невизначені, але вкрай болісні відчуття долають хворого тільки в спокої, ввечері або вночі, і швидко зникають при ходьбі. Відоме діагностичне значення має також терапевтичну дію антиаггрегантов і судинних засобів, що приносять деяке полегшення при ішемії кінцівки, та цілеспрямованої психофармакотерапии, ефективної при емоційних порушеннях.

-Пацієнт, та у Вас же радикуліт!

На жаль, я сам особисто зустрічав пацієнтів, яким ставили невірний діагноз «Остеохондроз поперекового відділу хребта. Корінцевий синдром…», а мені вони вже приходили з ампутованою нижньою кінцівкою для проходження комісії при оформленні на групу інвалідності. Тому кожен невролог повинен при огляді пацієнта з болем в попереку і ногах перевіряти у них показники кровообігу нижніх кінцівок (пульс, колір шкірних покривів. трофіку тканин і т. д.)

Так само слід пам’ятати, що синдром васкулогенной переміжної кульгавості необхідно відрізняти від зовні схожого на нього симптомокомплексу, в основі якого лежить хронічна компресія корінців кінського хвоста внаслідок природженого або, частіше, придбаного стенозу хребетного каналу. При нейрогенної переміжної кульгавості (псевдоперемежающейся кульгавості) різкий біль, парестезії та м’язову слабкість обох ніг провокує не тільки, а часто і не стільки ходьба, скільки тривале нерухоме перебування пацієнта у вертикальному положенні. Коли хворий нахиляється вперед або сідає, алгический синдром і слабкість в ногах поступово знімаються, але парестезії можуть залишатися надовго. Як відзначають самі хворі, підйом по сходах дається їм легше, ніж спуск. Виражене обмеження рухливості поперекового відділу хребта поєднується в таких випадках з наполегливими, багаторічними, неприємними і болісними відчуттями в спині.Незважаючи на тривалий анамнез захворювання, кровопостачання нижніх кінцівок не порушується; пульсація дистальних артерій ніг у хворих визначається цілком виразно.

Короткий опис статті: невролог це

Джерело: Невролог — це насамперед терапевт.

Також ви можете прочитати