НА ПРИЙОМІ У НЕВРОПАТОЛОГА

22.08.2015

НА ПРИЙОМІ У НЕВРОПАТОЛОГА

Перший, хто оглядає новонародженого в пологовому будинку, — лікар-неонатолог.

НА ПРИЙОМІ У НЕВРОПАТОЛОГА
Він перевіряє стан дитини, вимірює його вага, зріст, окружність голови і грудної клітини. Оцінює основні функції організму на першій та п’ятій хвилині життя за шкалою Апгар.

Ці відомості дуже важливі і надалі слугуватимуть тією базою, якою (у числі інших) будуть користуватися невропатолог та інші фахівці, оглядаючи або ставлячи дитині діагноз.

На що ж через місяць після народження дитини при його першому огляді звертає увагу невропатолог? На багато що. Так, якісь зовнішні особливості, на обличчі і тілі дитини, на які мама й не зверне увагу. В той же час вони можуть бути дуже важливі для лікаря. Наприклад, колір шкірних покривів або наявність на них судинних і пігментних плям. Найбільш важливими показниками є розмір окружності голови і тім’ячка немовляти.

Середній розмір тім’ячка у новонародженого — 2х2 див. Але якщо джерельце закрився рано — в 4-6 місяців, а нема як зазвичай — до року, панікувати не варто. Якщо ж джерельце дуже великий, це може бути одним із симптомів такої серйозної хвороби, як гідроцефалія, але підтвердженням цьому може служити лише додаткове ретельне обстеження з застосуванням ультразвукового або магнітно-резонансного досліджень. Велике тім’ячко може бути й ознакою рахіту, хвороби, при якій малюкові не вистачає вітаміну D. до Речі, рахіт може супроводжуватися такими неврологічними проявами як: підвищенням збудливості нервової, затримкою моторного розвитку та іншими. І саме тому, що у різних хвороб в цьому віці можуть бути схожі симптоми, так необхідно, при підозрі на якусь патологію, ретельно і всебічно обстежити дитину.

Не менш важливо психоемоційний та моторний розвиток дитини. У віці 1-3 місяців він вже починає тримати голову, може фіксувати погляд і стежити за іграшкою, посміхатися і видавати окремі звуки. Невропатолог оцінює рухливість очних яблук, ковтання, м’язовий тонус немовляти, перевіряє його вроджені рефлекси: смоктання, опори, повзання та інші.

На жаль, що в наші дні, під час першого ж огляду, у великої кількості дітей виявляються які-небудь порушення, більш або менш серйозні. Багато мам лякаються, коли невропатолог ставить дитині діагноз: перинатальна енцефалопатія (ПЕП). Але такий діагноз один з найпоширеніших з боку центральної нервової системи у немовлят. В структурі перинатальної енцефалопатії синдром підвищення нервово-рефлекторної збудливості. Чим він характерний? Малюк легко збуджується, важко засинає і неспокійно спить, часто прокидаючись, рясно відригує, і не тільки після їжі. Дитина закидає голову, у нього бринить дихання та мерехтять підборіддя, кисті рук і стопи. Навколо губ, підборіддя, вічко з’являється невелике посиніння. Коли дитину роздягають, на його шкірі виступає судинна сіточка — так званий «мармуровий малюнок».

На розвиток перенатальной енцефалопатії впливають багато факторів. Наприклад, здоров’я батьків під час зачаття, соматичне і емоційний стан мами в період вагітності. Дуже важливо, відчував малюк під час внутрішньоутробного розвитку який-небудь дискомфорт, зокрема кисневе голодування. І, звичайно, велике значення мають самі пологи. Як правило, зараз пологи знеболюють. Частіше, ніж треба, роблять кесарів розтин, не завжди обґрунтовано стимулюють. Жінкам, що наполягає на стимуляції з немедичною показаннями, слід знати, що стимуляція пологів не природне явище. Перші пологи повинні тривати 18-20 годин — це норма. За такий час мозок дитини має поступово адаптуватися до зовнішніх умов. Це можна порівняти з процесом адаптації аквалангіста, що піднімається з глибин океану на сушу. Для того щоб не пошкодити його здоров’ю, життя і привести тиск в норму, його поміщають в кесонну камеру, де він поступово звикає до нормальних атмосферних умов. Така ж схема адаптації малюка в пологах. І якщо час природних пологів коротшає, то у новонародженого виникають проблеми, зокрема неврологічні.

Лікується перинатальна енцефалопатія доступними процедурами: дітям призначають заспокійливі мікстури, відвари седативних трав для купання. Необхідний і корисний масаж. Правда, він показаний не в будь-якому періоді. Дуже корисне плавання. Невропатологи та неонатологи вітають і таке, досить нове явище в медицині, як музикотерапія. Продаються навіть спеціальні касети з музикою, яка заспокоює немовлят. Ніяких більш серйозних заходів при перинатальної енцефалопатії немає. Необхідно пам’ятати, що всі види лікування можна проводити тільки під контролем лікаря і за його вказівкою. Зазвичай, при правильному лікуванні, до року всі симптоми захворювання зникають. Тим не менш профілактичні огляди зростаючого людини повинні бути регулярними.

Людмила КУЗЕНКОВА,

кандидат медичних наук,

лікар-психоневролог вищої категорії Інституту педіатрії НЦЗД РАМН

Матеріал наданий журналом «НЯНЯ»

Короткий опис статті: невропатолог

Джерело: НА ПРИЙОМІ У НЕВРОПАТОЛОГА

Також ви можете прочитати