Міома матки: симптоми і лікування

05.08.2015

Міома матки: симптоми і лікування

Симптоми

Міома матки може проявитися у молодих родили жінок, у літніх жінок, після перенесених гінекологічних операцій, після пологів, при клімаксі і навіть в період вагітності.

У разі геморагічного синдрому при міомі матки, як правило, потрібно екстрене хірургічне втручання, незважаючи на те, що стан хворої деколи буває вкрай важким і нерідко посилює вже наявні порушення гомеостазу у зв’язку з можливими крововтратами в интраоперационном періоді.

Розміри міоми матки

Особливу увагу варто приділити тому, що розміри міоми матки майже не мають визначального впливу на симптоми самого захворювання (раніше міома матки визначалася за збільшення матки, як під час вагітності, звідси і «міома на 18 або 20 тижнів»). Однак з розвитком діагностики, в першу чергу доступності УЗД і МРТ. це відійшло в історію.

В даний час грає велику роль не розмір пухлини, а її тип і розташування (наприклад, на задній стінці). Міома великих розмірів може жінкою зовсім не відчуватися (болі внизу живота у жінки також можуть не проявлятись і не впливати на її самопочуття. У той же час міома невеликих розмірів в підслизовому шарі матки викликає біль в поперековій області. може порушувати менструальний цикл, провокувати рясні менструації навіть при виношуванні дитини під час вагітності.

Класифікація захворювання

Існує кілька класифікацій даного захворювання в залежності від локалізації міоми матки, її клітинного складу, топографічного розташування:

  • Субсерозная міома матки (миоматозный вузол розташовується в матці безпосередньо під покриває матку очеревиною). Вузол міоми зростає у бік черевної порожнини.
  • Субмукозная міома (вузол знаходиться, навпаки, безпосередньо під слизовою оболочной матки). Вузол росте в порожнину матки.
  • Міжм’язова міома матки (вузол розвивається в товщі матки).
  • Интралигаментарная (межсвязочная), коли вузлова міома матки розвивається між широкими зв’язками матки.

В даний час лікарі частіше використовують клінічну класифікацію, яка об’єднує кілька інших і має найбільшу цінність у діагностиці та виборі подальшої тактики лікування.

У рамках цієї класифікації виділяють:

  • клінічно незначущі міоми або міоми матки малих розмірів;
  • малі множинні міоми;
  • міому тіла матки середніх розмірів;
  • множинне міому матки з провідним середніх розмірів вузлом;
  • субмукозную міому матки;
  • міому матки великих розмірів;
  • міому матки на ніжці;
  • складну міому матки.

Варто відзначити, що 90% всіх міоматозних вузлів — це міома тіла матки. А сама пухлина має схильність до розвитку безлічі вогнищ (на думку вчених, наявність тільки одного вузла міоми матки свідчить лише про початковому етапі розвитку захворювання).

Читайте також про «Симптоми міоми матки» і лікування міоми матки.

В даний час причини виникнення міоми матки до кінця не з’ясовані. Усі вчені сходяться на тому, що існує клітина попередниця освіти. Однак в питанні механізму її появи думки вчених розходяться.

Одна теорія розвитку міоми матки передбачає появу генетичного дефекту гладком’язових клітини під час ембріонального і подальшого розвитку матки внаслідок тривалого і нестабільного періоду ембріональних перебудов. Друга теорія — можливість пошкодження клітини вже зрілої матки під впливом різних факторів, що підтверджується численними дослідженнями (при мікроскопічному дослідженні препаратів м’язової тканини матки (міометрія) міоматозні вузли виявлялися в 80% випадках).

За сучасними уявленнями, міома матки розвивається наступним чином. Під час багаторазових циклів гіперплазії (збільшення маси і об’єму органу без збільшення клітинних елементів) міометрія під час менструального циклу відбувається накопичення гладком’язових клітин з порушеним процесом апоптозу (запрограмованої смерті), які і піддаються дії різних пошкоджуючих факторів: ішемії (недостатній кровообіг), обумовлене спазмом артерій під час менструації, запальні процеси, травматичне вплив або вогнище ендометріозу.

З кожним менструальним циклом кількість пошкоджених клітин накопичується. Частина клітин з міометрія видаляється, а з інших формуються міоматозні вузли з різним потенціалом до зростання. Активний зародок росту на перших стадіях розвивається за рахунок фізіологічного коливання концентрації гормонів під час менструального циклу. Надалі, утворився комплекс клітин активізує місцеві стимулюючі (фактори зростання) та підтримуючі (локальний синтез естрогенів із андрогенів) механізми, і значення концентрацій статевих гормонів в організмі жінки для формування миоматозного вузла перестає бути визначальним.

Крім того, міома матки зумовлена порушенням роботи деяких генів (HMGIC і HMGIY), що беруть участь в швидкому зростанні ембріональних тканин і розташованих в хромосомах 12 і 6 відповідно. Повне порушення синтезу білків з цих генів обумовлює швидке поділ клітин з розвитком злоякісного утворення, в той же час, часткове порушення характерно для різних доброякісних утворень.

Таким чином, комплекс клітин миоматозного вузла за рахунок дисрегуляції генів і розвитку місцевих механізмів активізації та підтримки зростання постійно збільшується в розмірах, у той час як клітини незміненого міометрія знаходяться в стані відносного спокою. В подальшому, миоматозный вузол збільшує кількість сполучної тканини в своєму складі і інтенсифікує синтез естрогенів із андрогенів, що призводить до незначного зменшення розмірів освіти за умови позбавлення його гормональних стимулів.

Читайте також про «Симптоми міоми матки».

Ускладнення міоми матки

Найбільш частим ускладненням міоми матки є порушення живлення субсерозного вузла з наступним некрозом вузла, рідше — перекрут ніжки подбрюшинного вузла, гостра кровотеча, переходить до стійкої анемії хворий. Таке ускладнення, як виворіт матки при рождающемся субмукозном сайті, зустрічається вкрай рідко. Злоякісне переродження відзначається, за даними деяких авторів, до 2%.

Читайте також про «Симптоми міоми матки «.

Діагностика міоми матки

У 50% відсотках випадків, міома матки може протікати безсимптомно. Але, якщо у Вас є підозра на міому матки (див. симптоми міоми матки), необхідно негайно звернутися до лікаря.

Діагностика міоми матки починається з детального збору інформації у пацієнта про стан його здоров’я (як минулого, так і сьогодення) і факторів, які могли на нього впливати. Особливу увагу приділяють кількості пологів та їх ускладнень, наявність у минулому абортів та їх ускладнень. Окремо з’ясовують про наявність внутрішньоматкових великих і малих втручань (лікувально-діагностичні вискоблювання, постановка і видалення внутрішньоматкових спіралей), об’єм менструальних кровотеч.

Методи діагностики міоми матки

Перший метод обстеження — бімануальне (двома руками) піхвове дослідження. При його проведенні лікар навпомацки визначає розміри та положення матки, а також може запідозрити наявність міоми матки (при її збільшенні,нерівності та горбистості поверхні, неоднорідною щільністю матки).

Ультразвукове дослідження органів малого тазу при міомі матки — другий етап при підозрі на це захворювання. Це рутинний і широко поширений метод для виявлення міоми матки, так і її динамічного спостереження. За допомогою УЗД визначається розташування вузлів, їх кількість і структура. Таке ультразвукове дослідження може проводиться двома способами: абдомінальний (датчик знаходиться на передній черевної стінки) і трансвагінальний (датчик вводиться в піхву).

В окремих випадках, коли необхідно більш точне визначення розташування міоми матки або уточнення її структури, може знадобитися проведення магнітно-резонансної томографії.

Зберегли свою діагностичну цінність і гістероскопія (огляд порожнини матки за допомогою спеціального інструментарію) і гістеросальпінгографія (визначення прохідності порожнини матки та маткових труб за допомогою спеціальних розчинів при УЗД або рентгеноскопическом дослідженнях).

Важливими методами діагностики є також і визначення гормонального фону у жінки (рівень ФСГ, ЛГ, пролактину, естрогенів, прогестеронов, гормонів надниркових і щитовидної залози). Біопсія ендометрію (внутрішнього шару порожнини матки) для виключення його захворювань, мазок на виявлення збудників інфекцій, які передаються статевим шляхом, стан згортальної системи крові та рівень гемоглобіну — необхідний діагностичний мінімум при підозрі на міому матки.

При великих труднощі в діагностиці захворювання, деяким жінкам може бути показана лапароскопія .

При підозрі на міому матки, лікар послідовно відкидає такі захворювання, які можуть викликати схожі симптоми: доброякісні та злоякісні об’ємні захворювання яєчників, ендометрія, злоякісні захворювання матки (лейомиосаркома), метастази інших пухлин — і власне вагітність.

Міомектомія

Розкрити черевну порожнину можна серединним розрізом або поперечним надлобковым за Пфанненштилем. Операційна рана повинна бути добре розведена ранорасширителем, а кишки відмежовані серветками.

Видалення миоматозного вузла на «ніжці» труднощів не представляє і зводиться до висіченню «ніжки» у її заснування. При цьому не слід робити глибоких розрізів в напрямку тіла матки, заглиблюючись в міометрій. Досить надрізати очеревину і тонкий шар м’язових волокон, які переходять з тіла матки на сайт, щоб потім кінцями ножиць тупо відокремити пухлина. Місце висічення «ніжки» прошивають вузлуватими кетгутовими швами так, щоб краї розрізів були добре узгоджені і кровотеча повністю зупинено.

Интерстициально (интрамурально або внутристеночно) розташований вузол (або сайти), видаляють дещо інакше.

Над миоматозным вузлом, за найбільш опуклої поверхні (рисунок а), скальпелем поздовжньо розсікають очеревину і м’язову оболонку матки до вузла, тканина якого різко відрізняється від м’язової тканини білим кольором і іншою структурою. Іноді слід робити поперечний розріз. Внаслідок ретракції м’язових волокон матки краї рани широко розходяться. Захопивши вузол щипцями Мюзо або Дуайєна і енергійно відтягнувши його, краї розрізу розсовують пінцетами або затискачами. Натягнуті пучки тканин між пухлиною і стінкою матки розсікають ножицями (малюнок б), а пухку сполучну тканину відокремлюють тупим шляхом тупфером або кінцями ножиць.

Так поступово, один за іншим, іноді вилущують до 10-15 і більше вузлів.

Кровоточиві судини відразу ж перетискають затискачами і перев’язують кетгутом. Вилущування міоматозних вузлів зазвичай супроводжується значною кровотечею, яке легко і швидко зупиняється. Іноді зупинити кровотечу тільки перев’язкою кровоточивих судин не вдається, так як кровоточить уся ранова поверхня. У таких випадках всю ранову поверхню ложа пухлини прошивають зануреними вузлуватими швами. Якщо і це не допомагає і є підстави припустити, що в післяопераційний період можуть утворитися міжм’язові гематоми, по закінченні відновлення цілості матки застосовують гемостатичні, що накладаються на тіло матки поперек кетгутовые шви (малюнок в). При цьому проколюють голкою тканину у краю матки медіальніше судинного пучка так, щоб голка не проникала в порожнину матки і, отже, нитка не простягалася через ендометрій. Зав’язувати шви зазвичай зручніше всього на міхурово поверхні матки (малюнок р). Двох-трьох гемостатичних швів цілком достатньо для надійної зупинки кровотечі і попередження утворення міжм’язових післяопераційних гематом в матці.

Якщо при виділенні сайту була розкрита порожнина матки, необхідно накласти м’язово-м’язові занурювальні вузлуваті шви після з’єднання країв базального шару ендометрія (рисунок д). При вворачивании ендометрію між краями рани міцного зрощення не відбудеться. Крім того, при цьому створюються сприятливі умови для розвитку внутрішнього ендометріозу. При накладенні поверхневих швів слід правильно співставляти краю розрізу (рисунок е).

По закінченні операції проводять ретельний туалет черевної порожнини. Операційну рану зашивають пошарово наглухо. Величезна деформована множинними миоматозными вузлами матка після їх видалення і відновлення цілості тканин дивно швидко набуває нормальної форми, а нерідко і величину.

Відзначимо основні моменти операції міомектомії:

  • розтин черевної порожнини, розсовування країв рани ранорасширителем;
  • виведення пухлини матки або в операційну рану та огорожа кишечника серветками;
  • вилущування пухлини або висічення її «ніжки»;
  • пошарове зашивання розрізу матки (ложа пухлини);
  • накладання гемостатичних швів, видалення інструментів і серветок, туалет черевної порожнини;
  • зашивання операційної рани.

Читайте також про «Симптоми міоми матки «.

Миоммиометрэктомия і реконструктивне відновлення матки

Метою цієї операції у відповідності з її назвою є не тільки висічення міоматозних вузлів, розрослися в стінках матки, але і реконструкція і моделювання матки зі збережених, вільних від миоматозной тканини подслизисто-м’язово-серозних лоскутов матки, які можуть виконувати менструальну функцію, а нерідко і забезпечити збереження дітородної функції.

Міоматозні вузли можуть бути розташовані під очеревиною, іноді на витягнутій «ніжці», внутрішньом’язово і безпосередньо під ендометрієм. Ці останні, так звані підслизові вузли можуть мати «ніжку». Вони володіють також здатністю по мірі розвитку скорочувальної діяльності матки просуватися у напрямку до внутрішнього вічка, а після його розкриття і згладжування шийки матки — впроваджуватися в канал шийки матки і «народжуватися», тобто матка може виштовхувати їх у піхву. Це супроводжується схваткообразной болем і кровотечею. Утиск «народжуваного» миоматозного сайту може ускладнитися його некрозом і нагноєнням, тому видалення його шляхом лапаротомії категорично протипоказано. Такий вузол необхідно видаляти тільки через піхву.

Кількість міоматозних вузлів у однієї хворої може бути різним: від 1-2 до 40 і більше. Вони можуть розташовуватися групами по кілька вузлів у вигляді конгломератів, переважно в тілі матки, або у її країв, у того або іншого кута. Тіло матки при цьому може досягати величезної величини і деформуватися. Деформується і внутрішня поверхня матки. Порожнину матки може виявитися химерної форми і значно витягнутої на великому підслизовому сайті. В просвіт матки можуть виступати відразу кілька міоматозних вузлів різної величини. Ендометрій нерідко буває гиперплазированным. В окремих випадках форма і величина порожнини матки можуть суттєво не змінюватися, незважаючи на значні зовнішні розміри матки.

Лапаротомію можна зробити за одним із відомих способів, але раціональніше серединним нижнім розрізом або по Черні, так як ці способи створюють найкращий доступ до великих пухлин.

Хірург повинен вивчити розташування міоматозних вузлів та їх конгломератів, їх топографію, щоб правильно вибрати місця розрізів і економно зробити висічення вузлів і надлишку міометрія. При висіченні підлягають видаленню лоскутов слід зробити все можливе для збереження цілості рогів матки, для попередження пошкодження інтрамуральної частини маткових труб. Це має особливо важливе значення при безплідді у жінок дітородного віку. Окреслює розріз проводять в обхід конгломерату міоматозних вузлів через всю товщу стінки матки, оглядають ендометрій, вилущують підслизові вузли, видаляють гіперплазованих ендометрій, після чого відновлюють його цілість безперервними або вузлуватими кетгутовими швами. Прошивати базальний шар слід тонким кетгутом № 0. Після цього продовжують висічення міоматозних вузлів разом з міометрієм і вилущування поодиноко розташованих вузлів.

Якщо майже всі вузли розташовуються в одній зі стінок матки, то цю стінку слід посікти разом з усіма вузлами, а з решти передньої або задньої стінки матки змоделювати нову її тіло, що дозволяє зберегти менструальну функцію. На жаль, виконувати дітородну функцію жінка після такої операції не зможе.

Отже, основними моментами операції миоммиометрэктомии і реконструктивного відновлення матки після розтину черевної порожнини є наступні:

  • виведення матки з черевної порожнини, а якщо це неможливо, то в операційну рану;
  • вивчення топографії міоматозних вузлів;
  • проведення окреслюють розрізів;
  • вилущування окремих, найбільш великих вузлів;
  • висічення конгломератів вузлів;
  • ретельний гемостаз;
  • огляд порожнини матки, видалення подслизистых вузлів і зняття гіперплазованого ендометрію;
  • пошарове відновлення цілості матки з збережених слизово-м’язово-серозних лоскутов;
  • огляд яєчників і маткових труб;
  • туалет черевної порожнини;
  • пошарове зашивання операційної рани

Надпіхвова ампутація матки без придатків


Черевну порожнину розтинають серединним пошаровим розрізом між лобком і пупком або розрізом за Пфанненштилем, через який можна створити оптимальний доступ до матки; при необхідності хвору переводять у положення Тренделенбурга.

Матку фіксують надійними щипцями або штопором і виводять її з черевної порожнини, рану розширюють ранорасширителем, кишечник ретельно захищають серветками. Така підготовка значно полегшує виконання операції.

Якщо вивести матку з черевної порожнини не вдається з-за вкорочення зв’язок або через зрощень зі стінками таза, її підводять до операційній рані і приступають до виконання власне операції.

Звичайно, відвівши матку догори і вліво або вправо, розсікають між двома затискачами окремо круглу зв’язку матки і власну зв’язку яєчника з маткової трубою (малюнок а). У тому ж порядку звільняють матку і з іншого боку.

Розтинають передній листок широкої зв’язки матки і очеревину міхурово-маткового поглиблення (малюнок б), відсувають її донизу разом із сечовим міхуром, щоб при маніпулюванні не поранити або не прошити його.

Тупим шляхом розшаровують передній і задній листки широкої зв’язки матки до внутрішнього зіву матки, відшукуючи в глибині операційної рани маткову артерію; захопивши її двома затискачами, розсікають між ними і перев’язують (малюнок в, г). Таким же способом перетискають, перерізають і перев’язують маткову артерію з іншого боку.

Після цього трохи нижче внутрішнього зіву шийку матки фіксують щипцями і матку відсікають клиноподібним розрізом вістрям донизу.

На куксу шийки матки накладають 3-4 вузлуватих, зазвичай кетгутових, шва (рисунок д).

Перитонизация кукс виробляють наступним чином: наклавши кисетний шов на листки широкої зв’язки матки, його поступово затягують, занурюючи кукси відсічених, наприклад правих, придатків і круглої зв’язки матки, безперервним швом з’єднують передній і задній листки широкої зв’язки матки, одночасно закриваючи куксу шийки матки (рисунок е); кукси лівих придатків і круглої зв’язки матки також занурюють у кисетний шов.

По закінченні перитонизации з черевної порожнини видаляють серветки і роблять ретельний туалет.

операційну рану Зашивають зазвичай.

Отже, основними етапами операції надпіхвова ампутації матки без придатків після розтину черевної порожнини є наступні:

  • виведення матки з черевної порожнини і огорожу кишечника серветками;
  • пережиму двома затискачами окремо маткової труби, власної зв’язки яєчника і круглої зв’язки матки;
  • перерізання зазначених утворень між двома затискачами;
  • розшарування листків широкої зв’язки матки до рівня внутрішнього зіва матки;
  • виконання того ж на іншому боці;
  • розсічення очеревини міхурово-маткового поглиблення і, якщо потрібно, відділення сечового міхура донизу;
  • загарбання затиском, перерізання і перев’язка маткової артерії спочатку на одній, а потім і на іншій стороні на рівні внутрішнього зіва;
  • клиновидне відсікання тіла матки;
  • ушивання кукси матки вузлуватими кетгутовими швами;
  • ревізія порожнини віддаленої матки;
  • перитонізація;
  • переклад операційного столу в горизонтальне положення, туалет черевної порожнини після вилучення з неї серветок і інструментів;
  • пошарове зашивання операційної рани

Ви також можете прочитати статтю про кольпоскопію шийки матки на нашому сайті.

Екстирпація матки


Цю операцію спочатку проводять так само, як >надпіхвова ампутації матки без маткових труб і яєчників, але сечовий міхур відшаровують від матки повністю — до передньої частини склепіння піхви. Як тільки розсічена очеревина міхурово-маткового поглиблення, сечовий міхур відсувають тупфером донизу, натягнуту при цьому околопузырную клітковину перетинають ножицями ближче до шийки сечового міхура (рисунок а), подальшу її відшарування виробляють тупфером. Переконатися в тому, що сечовий міхур вже отсепарован, можна з допомогою пальпації. Хірург пальпує великим пальцем міхурово, а вказівним і середнім пальцями — кишкову поверхню шийки матки, поступово опускаючись донизу, де пальці зісковзують з щільною шийки матки на прилеглі один до одного стінки піхви.

Маткова артерія при проведенні екстирпації матки повинна бути добре видна; нижче внутрішнього зіва її перетискають двома затискачами Кохера, між якими розрізають спочатку з однієї, потім з іншої сторони і перев’язують.

Якщо в затискачі не потрапила піхвова артерія, її перетискають окремо, перерізають і перев’язують. Після цього матку відтягують у напрямку до лобкового симфізу. Прямокишково-маткову складку очеревини розсікають між прямокишково-матковими зв’язками і отсепаровывают донизу. Під контролем ока кожну прямокишково-маткову зв’язку строго перпендикулярно біля місця відходження від матки перетискають затискачами, між якими зв’язки перерізають і перев’язують. Щоб уникнути поранення сечоводів цими затискачами не слід захоплювати околоматочну клітковину поблизу бічних частин склепіння піхви. Після цього матка стає рухомою. Тепер її відводять у напрямку до головного кінця операційного столу, сечовий міхур відсувають тупфером, а передню стінку піхви захоплюють кульовими щипцями або затискачем Кохера, під матку і верхню частину піхви підкладають стерильну серветку, щоб вміст піхви при його розтині не потрапила в черевну порожнину.

Видаляють з піхви тампон. Передню частину склепіння піхви розкривають через отвір піхви. Обробляють його слизову оболонку 1% розчином йоду спиртовим і тампонують довгим бинтом. Далі отвір у піхву збільшують у обидві сторони, і захоплюють шийку матки у зовнішнього зіву надійними щипцями. Енергійно відтягнувши шийку матки, розсікають ножицями склепіння піхви поблизу її стінок по всій окружності, фіксуючи краї рани затискачами Кохера (малюнок б).

Проводять ревізію порожнини віддаленої матки. Рану піхви зашивають вузлуватими кетгутовими швами або залишають відкритою, якщо є необхідність в дренуванні черевної порожнини або околоматочной клітковини (малюнок в). Після цього видаляють серветку, яка була підведена під шийку матки перед розтином склепіння піхви, і всі беруть участь в операції змінюють рукавички або миють руки.

Операційна сестра прибирає весь колишній в роботі інструментарій і матеріал і замінює його іншим стерильним комплектом. Рану додатково обкладають стерильними серветками.

Перитонизация виробляють безперервним кетгутовим швом, що з’єднує задні листки широкої зв’язки матки з переднім краєм очеревини міхурово-маткового поглиблення, в результаті в заочеревинний простір повинні бути занурені всі кукси; декількома швами з’єднують листки широких зв’язок матки з краями піхвової рани.

Після туалету черевної порожнини і видалення з неї інструментів і серветок операційну рану зашивають пошарово.

Основними етапами цієї операції після розтину черевної порожнини є наступні:

  • розкриття операційної рани ранорасширителем і огорожу кишечника серветками;
  • вивчення патологічних співвідношень органів малого тазу;
  • виділення матки та її придатків з зрощень (якщо вони є);
  • перерізання з обох сторін між двома затискачами Кохера окремо круглої зв’язки матки і власної зв’язки яєчника з маткової трубою і негайна перев’язування їх;
  • розсічення широкої зв’язки матки уздовж краю матки до рівня внутрішнього зіва;
  • розсічення поперек між затискачами очеревини міхурово-маткового поглиблення і отсепаровка сечового міхура донизу до передньої частини склепіння піхви;
  • оголення маткової артерії, перерізання її між двома затискачами Кохера і перев’язка, перерізання і перев’язка піхвової артерії, якщо вона випадково не потрапила в затискач Кохера;
  • загарбання затискачами Кохера, перерізання і перев’язка прямокишково-маткових зв’язок;
  • розтин піхви після видалення тампона;
  • додаткова дезінфекція і тампонада піхви;
  • відсікання матки від склепіння піхви;
  • ревізія порожнини віддаленої матки;
  • зашивання піхвової рани (або залишення її відкритою);
  • зміна рукавичок, одягу, інструментів і серветок;
  • перитонізація;
  • туалет черевної порожнини і витяг з неї інструментів і серветок;
  • зашивання операційної рани;
  • витяг тампона з піхви

На нашому сайті ви також знайдете інформацію про кольпоскопію шийки матки. а також про симптоми міоми матки .
Лікування міоми матки

В даний час лікування міоми має два основних напрямки: консервативний (лікування міоми матки без операції) і операційне лікування.

Цілі лікування жінок з міомою матки. усунення наслідків захворювання (недокрів’я, рясних менструацій, пошкодження сусідніх органів і т. д.) та збереження і відновлення здатності жінки до народження дитини.

Лікування міоми матки народними засобами

Слід зазначити, що офіційна медицина досить насторожено дивиться на народні методи лікування міоми матки (вони застосовуються при малих розмірах міоми з повільним або вкрай повільним зростанням).

Міома матки — це доброякісне утворення, яке вкрай рідко перетворюється в злоякісну пухлину. Тим не менш лікування міоми матки народними засобами здійснюється рослинами з протипухлинними властивостями. У народній медицині широко представлені прописи всіляких спиртових витяжок з борця джунгарського і байкальського, болиголова крапчатого, шабельника болотного, омели білої. Рослини отруйні, витяжки з них приймаються по краплях, короткими курсами, вимагає граничної обережності як у приготуванні, так і дотримання режиму лікування.

Друга група рослин, що застосовується в народній медицині, представлена не отруйними шандрою звичайної, борової маткою, зюзнік європейським. Настоянки і витяжки з них цілком придатні для самолікування та приймаються тривало. До того ж речовини, що виділяються з цих рослин, діють виключно на міоматозні вузли.

Окремо представлений прополіс, різні лікарські форми якого мають не тільки імуномодулюючою, імуностимулюючу властивістю, але не вираженою протипухлинною властивістю. Його застосовують не тільки у вигляді різних настоянок і витяжок, але і як мазь або свічки.

Спориш, медунка лікарська, хвощ — трави, що володіють здатністю регулювати утворення сполучної тканини і також застосовуються для лікування міоми матки. Вони гальмують утворення спайок і рубців, а якщо вони вже є — роблять їх більш м’якими і еластичними.

Офіційне медикаментозне лікування міоми спрямовано на гальмування або зворотний розвиток пухлини, лікування анемії (недокрів’я), яке розвивається на тлі рясних менструальних кровотеч у жінок з цим захворюванням. У лікуванні застосовуються препарати різних груп.

По-перше, це похідні 19-норстероидов (норколут та ін), під дією яких матка зменшується, зменшується крововтрата і нормалізується рівень гемоглобіну в крові. Але їх застосування обмежене розмірами міоми (можна лікувати міому до 8 тижнів). Друга група представлена препаратами, що пригнічують вироблення статевих гормонів у жінок — антигонадотропины (гестрінон та ін) і агоністи гонодотропин — рилізинг гормону (золадекси ін). Ці препарати впливають на ріст вузлів міоми, зменшуючи їх розміри до 55%, і погіршують кровообіг всередині самого миоматозного сайту. Але їх застосування обмежене обочным ефектом: швидкою втратою кальцію з кісток організму жінки з розвитком остеопорозу. До того ж, після припинення прийому таблеток міома матки знову повертається до колишніх розмірів. Застосування цих лікарських препаратів спрямовано на досягнення 2 основних цілей: підготувати жінку до подальшого оперативного лікування або прискорити її вихід в менопаузу .

Операційне лікування міоми матки.

В даний час всі операції з видалення міоми матки поділяються на радикальні (гістеректомія) і органозберігаючі (видалення миоматозного вузла, емболізація маткової артерії і деякі експериментальні методи лікування). Кожна з операцій має свої переваги і недоліки.

Повне видалення при міомі матки (гістеректомія) — найпоширеніший метод лікування.

Втручання може проводитися двома способами: відкритим (хірург має доступ до матки через розріз передньої черевної стінки) та лапароскопічним (операція проводиться спеціальним лапароскопічним інструментарієм через кілька невеликих проколів черевної стінки).

При всіх своїх перевагах (метод радикальний, усуває міому матки та її наслідки назавжди, відсутні рецидиви захворювання), гістеректомія має ряд важливих недоліків:

операція вимагає загального наркозу з певним ризиком розвитку ускладнень після операції, особливо при наявності супутніх захворювань (ішемічна хвороба серця. анемія, ендокринні порушення тощо);

тривалі терміни лікування та реабілітації (до 6 тижнів при неускладненому перебігу після операції);

для пацієнток, які не мають дітей і планують вагітність, операція не бажана в крайньому ступені;

після цієї операції підвищується ризик розвитку постгистероэктомического синдрому (СПГ або ПГС) — комплексу порушень у гормональній, судинної та психологічній сферах жінки, при якому істотно зростає ймовірність розвитку онкологічних захворювань грудей, ішемічної хвороби серця .

Видалення власне міоми матки (міомектомія) є органосохраняющей операцією і полягає у видаленні виключно міоматозних вузлів. Втручання може здійснюватися як відкритим способом, так і як лапароскопія .

Володіючи рядом переваг перед повним видаленням матки (період повного відновлення сягає 2-3 тижнів, можливість подальшої вагітності, менша ймовірність розвитку ПГС), лікування міоми матки даним методом не є «золотим стандартом».

Можливість проведення операції залежить не тільки від розмірів, кількості і розташування міоматозних вузлів, але і від досвіду хірурга. Операція вимагає загального наркозу. І останнє, під час оперативного втручання може розвинутися маткова кровотеча, яка є прямим показанням до проведення радикальної операції. Лікування міоми матки таким способом має досить високий ризик повторного появи міоми (повне видалення всіх вузлів під час операції не можливо, а механічний вплив на матку під час операції вже саме є фактором ризику розвитку міоми).

Наступний метод — емболізація маткової артерії — полягає в порушенні кровотоку до повного його припинення різними методами в судинному сплетінні, що обплутує і живить миоматозный вузол. Діаметр судин такого сплетення в рази більше діаметра нормальної артерії матки, що дозволяє вибірково під час операції вводити препарат у ці судини, блокуючи кровотік. В результаті цього відбувається як би зморщування миоматозного вузла, заміщення сполучною тканиною або повне його зникнення.

Операція займає близько 2 годин, проводиться під місцевим знеболенням, а жінка може бути виписана із стаціонару вже на другу добу. Вірогідність повторної появи миоматозного вузла вкрай мала. Однак лікування міоми матки таким методом має досить високу вартість, що й обмежує його застосування.

Таким чином, розробка ідеального «золотого стандарту» лікування міоми матки, який би гарантував 100% одужання із збереженням можливості подальшої вагітності, продовжується і по теперішній час.

Читайте також про «Симптоми міоми матки «.

Симптоми міоми матки


Міома матки — одне з коварнейших захворювань статевої системи жінки, яка в 50-60% пацієнток може протікати абсолютно безсимптомно.

В даний час, виділяють основні симптоми міоми матки. рясні менструальні кровотечі, безпліддя. здавлення суміжних органів (сечового міхура, сечоводу, прямої кишки), хронічні тазові болі, гострий больовий синдром при перекруте ніжки міоми або порушення живлення у вузлі, залізодефіцитна анемія. Під час вагітності в 10-40% випадків — її переривання, пошкодження плоду, передчасні пологи, рясні кровотечі в післяпологовому періоді.

У залежності від розташування вузла і, меншою мірою, від його розмірів можуть переважати ті чи інші ознаки міоми матки.

Симптоми міоми матки з субмукозным (підслизовим) розташуванням вузла превалюють у вигляді порушення менструального циклу: тривалі, рясні менструації — і маткові кровотечі, які в результаті можуть призвести до розвитку железодефицитного недокрів’я (анемії). Болю для такої міоми не настільки характерні, однак, під час випадання миоматозного вузла в порожнину матки з підслизового шару («народження сайту») можуть бути дуже сильні болі переймоподібного характеру. Нерідко, субмукозная міома стає причиною безпліддя або невиношування вагітності.

Ознаки міоми матки.

Проте, не для всіх форм міоми матки симптоми чітко визначені. У таких випадках, доктор веде свій пошук через вторинні симптоми, ознаки міоми матки. Наприклад, міома матки з субсерозными вузлами може тривалий час ніяк не проявлятися. Але із збільшенням розмірів — постійні тягнуть, невиражені болі і дискомфорт в низу живота стають провідними симптомами розвитку захворювання. У крайніх випадках, коли живлення великого субсерозного вузла порушується, болі можуть провокувати клініку «гострого живота» і бути помилково прийняті за симптоми захворювання органів черевної порожнини і стати причиною госпіталізації в хірургічний стаціонар. Кровотеча для таких вузлів не характерно.

Змішані (интерстициально-субсерозні) міоматозні вузли складні в діагностиці і тривалий час не розпізнаються лікарем. Вони можуть досягати великих розмірів (10-30 см у діаметрі), проявляючись лише невеликим дискомфортом в низу живота. Зі збільшенням розмірів пухлини, її тиск зростає, і на перший план виходять ознаки міоми матки, як пошкодження сусідніх органів. Постійний тиск на пряму кишку провокує порушення процесів дефекації. Здавлення сечового міхура і сечоводу може призвести не тільки до порушення сечовипускання, але і ураження сечоводу (гидроуретер) і нирки (гідронефроз і пієлонефрит ) на ураженій стороні, розвитку синдрому здавлення нижньої порожнистої вени (поява задишки і болю в животі при положенні лежачи).

Міома матки і вагітність

Ведення вагітних з міомою матки створює певні труднощі для лікаря і пацієнтки. Абсолютні протипоказання до збереження вагітності при міомі матки: підозра на злоякісне переродження пухлини; швидке зростання міоматозних вузлів; шийково-перешеечная локалізація миоматозного вузла; утиск миоматозного вузла, некроз, перекрут вузла на ніжці; тромбофлебіт вен тазу; пізня вагітність (вік понад 40 років) і незадовільний стан здоров’я. І їх кількість з розвитком медицини неухильно скорочується.

Однак, навіть якщо жінка, яка страждає міомою матки, не має цих протипоказань, ускладнення — мимовільне переривання вагітності, необхідність при великих розмірах міоми виконання кесаревого розтину з подальшим видаленням вузла або матки — вірогідні у великій мірі.

Ведення вагітності при міомі матки

Всі вагітні жінки з міомою матки з клінічної точки зору поділяються на вагітних з низьким і високим рівнем ризику ускладнень, які мають деякі відмінності в подальшої тактики ведення вагітності. Однак, кожна вагітна, страждаюча міомою матки, що вимагає підвищеної уваги з боку лікаря і потребує ранньої медикаментозної підтримки, яка спрямована на зниження тонусу матки, продовження вагітності та народження здорової дитини.

З ранніх термінів (16-18 тиждень) призначаються спазмолітики (но-шпа та ін), препарати, що зменшують згортання крові (малі дози аспірину, пентоксифілін та ін) і знижують тонус матки (гексопреналін та ін). Періодичність УЗД для вагітних з міомою матки збільшено: на 6-10-ой, 14-16-ой, 22-24-ой, 32-34ой і 38-39-му тижні вагітності. Проводять постійний контроль розмірів і локалізації міоматозних вузлів, стан плода.

При недостатній ефективності проведеної терапії лікарі змушені піти на оперативне лікування — видалення миоматозного вузла із збереженням вагітності. А при певних показаннях (гігантські розміри міоми матки, порушення його живлення, страждання плода в результаті недостатності кровообігу або здавлення миоматозным вузлом та ін) можливе повне видалення матки після кесаревого розтину.

Варто відзначити, що при малих розмірах і певному розташування міоматозних вузлів (частіше це интрамурально-субсерозні) вагітність часто може протікати без ускладнень для матері і дитини.

Читайте також про «Симптоми міоми матки».

Короткий опис статті: міома матки лікування Міома матки – це захворювання, при якому у жінки утворюється доброякісна пухлина, яка являє собою безладно повели Міома матки, розміри міоми матки, класифікація захворювання, ускладнення міоми матки, діагностика міоми матки, методи діагностики міоми матки, міомектомія

Джерело: Міома матки: симптоми і лікування

Також ви можете прочитати