Лікування, Терапевтичні методи і засоби, Медична бібліотека

17.09.2015

Лікування

Лікування (лат, curatio; грец. therapeia) — система заходів, спрямованих на відновлення здоров’я, попередження ускладнень захворювання і усунення тяжких для хворого проявів хвороби.

Серед них виділяють заходи, спрямовані на пригнічення збудника, усунення причини хвороби (етіотропне Л.); ліквідацію або послаблення механізмів формування хвороботворних порушень і стимуляцію компенсаторних процесів (патогенетичне Л.): полегшення окремих проявів хвороби та зменшення страждань пацієнта (симптоматичне Л.): відновлення порушених функцій (реабілітація ) або їх заміщення (замісна терапія). Розрізняють хірургічне лікування, основою якого служить хірургічна операція , і так зване консервативне, всі способи і методи якого об’єднують поняттям «терапія», що вживається у вузькому сенсі — як протиставлення хірургічного лікування (в широкому сенсі поняття «терапія» та «лікування» — синоніми). Особливе місце серед основних видів Л. займає реанімація . В самостійні великі розділи теорії і практики терапії виділилися системи лікування лікарськими засобами (див. Фармакотерапія ), в т. ч. гормонами (гормонотерапія), антибіотиками, сульфаніламідами та іншими хіміопрепаратами (див. Хіміотерапія ); природними і преформированными фізичними факторами — кліматотерапія , санаторно-курортне лікування (див. Курорти. Санаторно-курортний відбір ), фізіотерапія. променева терапія , дієтотерапія (див. лікувальне Харчування ); відновне лікування рухом — лікувальна фізична культура ; лікувальний вплив словом — психотерапія , спеціальними подразненнями рефлексогенних зон рефлексотерапія . У кожній з перерахованих груп як відносно самостійні розділи розвиваються окремі способи і методи лікування. Прикладами таких розділів можуть бути фітотерапія (лікування лікарськими рослинами ), спелеотерапія (лікування мікрокліматом печер, соляних шахт), бальнеотерапія (використання лікувальних ванн, душів, купання), водолікування. грязелікування. баротерапія (застосування підвищеного або зниженого тиску), киснева терапія. масаж. і вібротерапія. електролікування. світлолікування. теплове лікування. ультразвукова терапія. інфузійна терапія. переливання крові , екстракорпоральних, зокрема внепочечные методи очищення крові. дефібриляція. електроімпульсна терапія. гіпосенсібілізація. імунотерапія , у т.ч. застосовуються для неспецифічної стимуляції імунітету піротерапія, протеинотерапия та інші види стимулюючої терапії . Як самостійний вид лікування, заснований на досягнення хірургії, імунології та терапії, розвивається трансплантація органів і тканин. Важливе, іноді визначальне значення в досягненні лікувального ефекту має професійно грамотний і турботливий догляд за хворим, здійснюваний медперсоналом або спеціально навченими особами.

Сучасні підходи і методи Л. сформувалися в результаті тривалого історичного процесу становлення та розвитку медицини (див. Медицина ). мабуть, Л. спочатку полягала в використанні лікарських рослин, а можливо, і засобів тваринного походження, наприклад тваринного жиру, а також у застосуванні таких природних факторів, як мінеральні води і лікувальні грязі. З появою і розвитком первісної общини лікувальні функції починають концентруватися в руках служителів культу, а в епоху стародавніх цивілізацій стають справою професійних лікарів, нерідко сосуществовавших з лікарями-жерцями. Метою лікування було полегшення страждань хворого (пораненого) — усунення болю та інших неприємних відчуттів, а також припинення впливу факторів, що підтримують хвороба, тобто закладалися основи симптоматичного та патогенетичного лікування.

В особі Гіппократа емпірична медицина стародавніх досягла вершини свого розвитку. У збірнику Гіппократа представлений арсенал лікарських засобів, які мав лікар Стародавньої Греції. Вживалися переважно блювотні, проносні, сечогінні засоби, а також банки і кровопускання. Основоположним принципом було: «Протилежне є ліки для протилежного». Від Гіппократа йде і формулювання одного з важливих принципів лікування; «Non nocere!», тобто передусім не зашкодь (хворому лікуванням). Гіппократ бачив завдання лікаря в тому, щоб допомагати природі позбутися від хвороби, берегти сили хворого організму, він учив не змінювати ліки без Необхідності, застосовувати сильнодіючі засоби тільки у тих випадках, коли менш активна терапія не дає ефекту. Переконання в тому, що лікування неможливе без зусиль самого організму, «бо природа без сторонніх вказівок, ні в кого не навчаючись, робить належне», становить відмітну рису поглядів Гіппократа та його послідовників. У відповідності з обмеженими можливостями Л. мудрі лікарі античності виходили з формули «medicus curat, natura sanat» (лікар лікує, природа зцілює). Поряд з лікарськими засобами, кількість яких обмежувалося лише кількома десятками, важливе місце в Л. відводилося гігієнічним рекомендаціям, зокрема дієті. У Асклепіада, продовжив в 1 ст. до н. е. традиції грецької медицини в Стародавньому Римі, улюбленими лікувальними методами також були прості, природні заходи: дієта, рух, водолікування, розтирання і т. п. Раціональний підхід лікарів стародавнього світу до проблеми співвідношення теорії і практики Л. відображено А. Цельсом: «Лікарське мистецтво виникло. не як плід теоретичних міркувань, а навпаки, про теоретичному обґрунтуванні стали думати тоді, коли методи лікування були вже відкриті». Характерно програмне для школи лікарів-эмпириков в 3-2 ст. до н. е. вислів, цитоване А. Цельсом: «Не то цікаво, що заподіює біль, а те, що усуває її».

В 1 ст. н. е. Діоскорид (Dioscorides) систематизував лікарські засоби рослинного, тваринного і мінерального походження, згуртував понад 600 рослин за морфологічним принципом. В його фармакопеї важливу роль грали ароматичні рослини, а також олії і мазі як зовнішні засоби. Популярні були алое як проносне, опій при кашлі і проносі; із засобів тваринного походження — печінка осла при епілепсії; з ліків мінерального походження — сірка і т.д. Твір Діоскорида «Про лікарські засоби» служила посібником з лекарствоведению аж до 16 ст. З ім’ям найбільшого римського лікаря Галена (Galenus) пов’язаний певний спосіб приготування ліків.

Арабська медицина, використавши досягнення алхімії, збагатила можливості терапії аптечним інвентарем і лікарськими препаратами, отриманими хімічним шляхом, ввела у вживання сполуки ртуті і азотнокисле срібло. Великий лікар і мислитель Ібн Сіна запропонував систему випробування дії лікарських засобів, що включає не тільки спостереження біля ліжка хворого, але і експеримент на тваринах, вказав на необхідність виявлення побічних ефектів, а також взаємодії ліків. Подальшому розвитку хімії як основи лікарського Л. сприяв у 16 ст. непримиренний противник середньовічної схоластичної медицини Парацелы: (Paracelsus) — один з основоположників ятрохимии. Завдяки його працям в якості ліків стали широко застосовуватися мінеральні речовини і мінеральні води; він розробив прийоми виділення діючого начала з рослинних лікарських засобів.

Проте досягнення окремих видатних лікарів не могли змінити загальний рівень лікувальної медицини того часу, і Л. як правило, виявлялося мало ефективним. У 17 ст. відомий лейденський анатом і практикуючий лікар, голова ятрохимической школи Сільвій /F. Sylvius (de la Ше)/ в традиціях гуморальної патології звів усе різноманіття хвороб до двох груп — одні пов’язані з утворенням «кислих», а інші — з утворенням «лужних едкостей». Т. о. відкривався спокусливий шлях спрощення лікування — введення або лугів або кислот. У свою чергу, Санторіо (S. Santorio) та інші представники ятрофизики в якості теоретичної основи Л. висували механістичні уявлення про організм як сукупності насосів і важелів, пресів і жорен і зводили лікування до потогінну заходів і т. п. Кровопускання як лікувальний і навіть профілактичний метод отримало повсюдне поширення, зловживання ним дійшло до абсурду: ні вагітність, ні дитячий вік пацієнта не могли вберегти від цієї процедури, яка навіть у першій половині 19 ст. нерідко служила безпосередньою причиною смерті хворого.

Протестом проти безплідного теоретизування,

закликом замінити його неупередженим лікарським наглядом біля ліжка хворого була, по суті, вся діяльність «англійської Гіппократа» Сиденгама (Th. Sydenham), який у 17 ст. знову проголосив, що завдання лікаря — сприяти цілющим силам організму; не треба захоплюватися лікарською терапією, коли відсутні специфічні засоби лікування: «досвідчений медик повинен інколи утримуватися від усякого лікування, а в інший час вживати досить енергійні засоби. ». Він лікував малярію корою хінного дерева, недокрів’я — препаратами заліза, подагру — дієтою і гімнастикою і нерідко обмежувався в лікувальній практиці психотерапевтичним впливом.

У середині 19 ст. коли очевидні успіхи в розробці фізичних методів дослідження хворого і науково обґрунтованої прижиттєвої діагностики прийшли в протиріччя з явним відсутністю науково обґрунтованої терапії, реакція на панувала поліп рагмазию (невиправдане призначення хворому одночасно багатьох ліків) прийняла у Шкоди (J. Skoda) та інших видатних представників нової віденської школи крайню форму — так званого терапевтичного нігілізму: «Ми можемо розпізнати, описати і зрозуміти хвороба, але ми не повинні навіть мріяти про можливість впливати на неї певними засобами». Як своєрідна антитеза активним методам лікувального впливу народилася гомеопатія , побудована на світоглядної концепції «similia similibus curantur» («подібне лікується подібним») та інших апріорних принципах, але безпечна для хворих.

Тільки у другій половині 19 — початку 20 ст. у зв’язку з швидким прогресом природничих наук, зокрема, теоретичної медицини (патоморфології, експериментальної медицини, бактеріології) і техніки, починається становлення науково обгрунтованої терапії. Подальший стрімкий розвиток хімії, фізики, техніки, біології, науково-технічна революція, яка охопила світ у другій половині 20 ст. переозброїли і перетворили Л. Можливості сучасних методів Л. здаються безмежними. Ендоскопія та ультразвук, барокамери і радіоактивні ізотопи, молекулярна біологія і иммунохимия зробили доступними для лікувального втручання глубоколежащие органи і тканини і інтимні механізми життєдіяльності.

Збільшення арсеналу сучасної терапії, особливо бурхливий виробництво фармакологічних препаратів, підвищило необхідність порівняльної оцінки ефекту різних ліків та нелікарських методів лікування та вимоги до обґрунтованості їх застосування. Аж до 19 ст. терапевтичну дію лікарських засобів випробовувалося на хворому, а експериментальна перевірка фармакологічних препаратів проводилася на здорових тварин, тобто в умовах, далеких від тих, які притаманні діяльності хворого організму людини. Тільки в 20 ст. висунута ще основоположником експериментальної медицини у Франції Бернаром (С. Bernard) ідея необхідності експериментальної терапії, без якої лікувальна практика часто сліпа, стала загальновизнаною. Її успішний розвиток багатьом зобов’язана методом відтворення патологічних процесів у тварин, тобто створення експериментальних моделей хвороби, плідно розвивалася в СРСР школами В. П. Павлова, А. Б. Фохта, Н.Н. Анічкова, М.Д. Стражеско, А. Л. М’ясникова та іншими патологами і клініцистами. Теоретичними основами лікарського Л. стали експериментальна фармакологія (у розвитку її у СРСР особливу роль зіграла школа Н.П. Кравкова), а потім і клінічна фармакологія , основи розвитку якої в СРСР були закладені Б. Е. Вотчалом.

Великих успіхів досягла хірургія; оперативні методи Л. стали застосовуватися не тільки для ліквідації вогнищевих патологічних утворень і процесів, але і для ендопротезування частин органів для трансплантації органів і тканин. Широко використовуються штучні водії ритму серця (див. Пейсмекер ), хронічний гемодіаліз. гемосорбція , плазмаферез (див. Плазмаферез. цітаферез ). З лікарських засобів застосовуються активно впливають на різні фізіологічні системи організму сульфаніламіди, антибіотики, гормональні препарати, серцеві глікозиди, цитостатичні та психотропні засоби, вакцини та сироватки, що наблизило консервативну терапію до хірургії, як по ефективності, так і можливих негативних наслідків лікувального втручання.

Лікування вимагає від визначає його зміст і методи лікаря професійних знань і навичок. Для вибору лікувальної тактики необхідно встановити правильний діагноз хвороби або травми.

Нерозривний зв’язок розпізнавання хвороби і її лікування знайшла відображення у відомому лікарському афоризмі «bene diagnoscitur, bene curatur» (хороша діагностика — хороше лікування). Лише умовно, тому можна говорити про «самолікування», коли хворий з досвіду попереднього лікування або за аналогією з лікуванням інших осіб використовує (часто неефективно і небезпечно) ті або інші способи терапії. Спроби лікування, що вживаються особами, які не мають медичної освіти, можуть призвести до фатальних наслідків для хворого.

Великий збиток раціонального лікування хворих приносить існуючу одностороннє розуміння лікування як прийому лікарських засобів, а також упереджене думку, що інвазивні методи введення ліків («крапельниці», внутрішньовенні введення, ін’єкції) більш дієві, ніж прийом препаратів усередину. Лікар постійно стикається з настійливими вимогами хворих вдатися до такого лікування. Поряд з цим не всі хворі виконують рекомендації щодо регулярного прийому необхідних їм лікарських засобів (часто з боязнь побічної дії), і лікар повинен рахуватися з можливістю раптового довільного припинення курсу лікування, що буває небезпечним саме по собі в зв’язку з розвитком синдрому відміни, феномену рикошету (наприклад, розвиток гіпертонічного кризу а у зв’язку з відміною клонідину).

Нерідко лікування доводиться призначати при недоліку знань про встановленому у хворого захворювання або за відсутності переконливого діагнозу. В цих умовах лікар зобов’язаний проявити особливу обережність, дотримуючись принципу «не шкодити!».

В широкій лікарській практиці часто недоучітивают побічні дії лікарських засобів , несумісність препаратів при полифармакотерапии. Практично кожне ліки не позбавлене низки побічних ефектів. При застосуванні багатьох препаратів можуть виникати алергічні реакції, особливо часто їх викликають препарати йоду, пеніцилін, сульфаніламіди, новокаїн, анальгін (див. Лікарська алергія ); у осіб, які страждають алергією, можлива неадекватна реакція на будь-який лікарський засіб. Багато високоефективні препарати не позбавлені токсичної дії — нефротоксичності, гепатотоксичності, нейро — або мієлотоксичності препарат. Позитивне фармакологічна дія також нерозривно пов’язане з певними несприятливими наслідками, до числа яких відносять при антибіотикотерапії масову загибель мікробів з виділенням ендотоксинів (реакція Герксгеймера — Яриша, «терапевтичний» шок ), розвиток дисбактеріозу і наступної за ним грибкової агресії (кандидози, глибокі мікози), зниження напруженості імунних реакцій в гострий період і відсутність стійкого імунітету до перенесеної інфекції, розвиток вітамінної недостатності . У США в 70-е рр. госпіталізація, обумовлена фармакологічними втручаннями, перевищила госпіталізацію з приводу інфекційних хвороб.

Особливо зростає небезпека розвитку різного роду ускладнень при невиправданому чи неправильного одночасному використанні безлічі лікарських засобів. Навіть при обґрунтованої полифармакотерапии спостерігаються ускладнення лікарської Л. оскільки неможливо оцінити всі сторони взаємодії призначуваних ліків. Виняток становлять апробовані багаторічною практикою офіцинальними прописи, спеціально розроблені комбінації препаратів для курсів поліхіміотерапії при онкологічних захворюваннях (при виключенні з комбінації хоча б одного з препаратів значно знижується ефект), раціональні поєднання лікарських засобів (наприклад, антиангінальних, антиаритмічних засобів) при складному патогенез е функціональних порушень. Краще домагатися підвищення ефективності Л. шляхом максимального використання нелікарських методів лікування, а не збільшенням числа лікарських препаратів. Цим посилюється також психотерапевтичний ефект лікування, особливо схильних до навіювання, недовірливих, тривожних пацієнтів.

Зниженню побічних дій ліків і ускладнень лікувальних процедур сприяють постійне вдосконалення засобів і методів Л. впровадження нових методів, у т. ч. хірургічних. Так, замість переливань крові використовують, залежно від показань, трансфузію її фракцій (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, плазми, альбуміну). В лікуванні судинної патології все більше застосування знаходять ендоваскулярні втручання, наприклад черезшкірна транслюмінальна (сквозьпросветная) ангіопластика (балонна вазодилатація), селективна емболізація судин; для відновлення прохідності судин використовується лазерна техніка. Потреба в призначення антиаритмічних засобів нерідко зникає або зменшується при установці хворому штучного водія ритму. Розширюється сфера застосування трансплантації органів і тканин, зокрема кісткового мозку, нирок, серця, комплексу серце — легені, печінки, підшлункової залози, кришталика ока, шкірних клаптів. За допомогою мікрохірургічної техніки здійснюють успішне приживлення відірваних в результаті травми пальців і цілих кінцівок.

За значні успіхи у створенні нових методів Л. зростає інтерес і до методів народної медицини . Він часто недостатньо обґрунтований. Народна медицина була й залишається інтенсивно розробляються джерелом наукової медицини (досить назвати деякі методи рефлексотерапії, використання лікарських рослин), і саме тому кустарні спроби надміру захоплених або корисливо зацікавлених осіб протиставити її сучасної лікувальної практики або розкрити принципово нові її можливості малопродуктивні.

Характер і обсяг лікувальних заходів визначаються багато в чому умовними надання хворому лікувально-профілактичної допомоги — виявляється вона невідкладно або в плановому порядку. Невідкладна терапія полягає в проведенні тих лікувальних заходів, які необхідні за життєвими показаннями на першому етапі надання допомоги хворому (у військовій медицині — на даному етапі медичної евакуації). Під інтенсивною терапією розуміють комплекс спеціалізованого лікування, що потребує у зв’язку з тяжкістю стану хворого застосування спеціальних засобів, способів Л. і медичного обладнання (наприклад, апарату для штучної вентиляції легенів), а також регулярного контролю за станом хворого (наприклад, з допомогою моніторного спостереження і спеціально навченого і тренованого медперсоналу). В процесі надання невідкладної допомоги може знадобитися реанімація — виведення пацієнта зі стану клінічної смерті, обумовленої порушеннями ритму серця (див. Дефібриляція. Електроімпульсна терапія ) або припиненням дихання (див. Штучна вентиляція легенів ). У плановій терапії виділяють підтримуюче лікування (тривалий курс лікування, забезпечує ремісію хронічного захворювання, вторинну профілактику його ускладнень або рецидивів); протирецидивне лікування (лікувальні курси, призначувані в певні терміни, сезон або за заздалегідь обумовленим критеріям зміни стану пацієнта); відновне лікування, реабілітацію, тобто систему переважно нелікарських заходів, спрямованих на розширення фізичної, психологічної та соціальної адаптації осіб з порушеннями професійної і побутової дієздатності на ґрунті перенесеного або хронічного захворювання.

Своєчасне лікування значної кількості хронічно хворих забезпечує їхню диспансеризація і регулярне спостереження за динамікою стану хворого з урахуванням його віку, факторів ризику, професійної та спадкової обтяженості, раніше виявлених захворювань.

Широка технизация діагностичного і лікувального процесів, включення в лікувально-профілактичну допомогу, поряд з лікарями, численних фахівців діагностичних і лабораторних відділень, вузька профілізація медичних спеціальностей об’єктивно ускладнюють безпосередній контакт хворого з курирує його лікарем, знижують персональну відповідальність за вибір Л. сприяють дегуманізації медицини. Лікар повинен порівнювати можливі шкоду і користь як лікувального засобу, так і діагностичного дослідження. Неприпустимий розрив між методами діагностики, особливо із застосуванням інвазивних і небезпечних інструментальних досліджень, і вибір лікувальної тактики. Обсяг обстеження диктується тільки необхідністю оптимізувати Л. та здійснити контроль за його адекватністю. Додаткове обстеження, переслідує виключно пізнавальні цілі, здійснюють тільки на добровільних засадах після інформування хворого (або його родичів) про суть проведених процедур. Ці питання, так само як коментар до дій інших лікарів та інформування хворих та зацікавлених осіб про характер захворювання, про проведеному лікуванні, потребують суворого дотримання принципів медичної деонтології . Ще нерідкі лікарські помилки , відсутність психотерапевтичних навичок у лікаря або недостатнє врахування особливостей психічного стану та особистісних рис хворого можуть призводити до ятрогенным захворювань , нерідко з тяжкими наслідками або тривалим зниженням працездатності і якості життя пацієнта.

Бібліогр.: Вотчал Б. Е. Нариси клінічної фармакології, М. 1965, бібліогр; Жмуркин В. П. Фармакотерапія, БМП, т. 26, с. 210, М. 1985, бібліогр. Кассирский І. А. Про лікування. Проблеми і роздуми, М. 1970, бібліогр.; Лакин К. М. і Жмуркин В. П. Розвиток клінічної фармакології як наукової основи сучасної фармакотерапії, БМП, т. 29, с. 143, М. 1988; Лещинський Л. А. Деонтологія в практиці терапевта, М. 1989; бібліогр.; Ельштейн Н.В. Діалог про медицину, Таллінн, 1984, бібліогр.

Короткий опис статті: лікування

Джерело: Лікування — Терапевтичні методи і засоби — Медична бібліотека

Також ви можете прочитати