• Лікування раку

    Лікування раку 4-ї стадії

    20.09.2015

    Популярні матеріали


    Чим можна допомогти пацієнтові при раку четвертої стадії? Може бути лікарі помилилися, і рак не 4-го, а 3-й стадії? Який прогноз при останній стадії раку? Виліковний чи на рак 4-ї стадії? Що можна зробити, щоб полегшити стан при рак 4 стадії? Скільки проживе мій близький з раком четвертої стадії? — На ці та інші запитання відповідає заступник головного лікаря з лікувальної роботи, к. м. н. Андрій Львович Пильов .

    Якщо у вашого близького виявили 4-ту стадію раку, і ви вирішили йому допомогти продовжити життя і поліпшити її якість, позбавити від страждань — звертайтеся до нас, і ми зробимо все можливе, щоб допомогти навіть в самих складних і запущених випадках. Ви можете записатися на консультацію по телефону +7(499)750-05-50 або направити запит через форму зворотнього зв’язку. Для прийняття рішення бажано представити виписний епікриз з поліклініки за місцем проживання або стаціонару, де був виставлений діагноз онкологічного захворювання, результати гістологічного дослідження або самі скла і блоки для перегляду, дані КТ, МРТ та сцинтиграфії, якщо ці дослідження проводилися, застосовувалися схеми хіміотерапії онкологічного захворювання, якщо вона проводилася.

    — Що таке рак 4-ї стадії?

    Четверта стадія раку – це незворотний безконтрольний процес розростання і поширення пухлинних клітин по організму, при якому відбувається пошкодження сусідніх здорових органів і тканин і формування віддалених (метастатичних) вогнищ пухлини в далеко розташованих органах. При раку четвертої стадії первинний осередок пухлини може бути будь-яких розмірів: від 5-6 мм при нейроендокринної пухлини шлунково-кишкового тракту або меланоми і до 10-30 см у діаметрі при пухлини Юнинга.

    Критерії встановлення діагнозу четвертої стадії онкологічного захворювання, згідно з визначенням Всесвітньої організації протиракової, включають:

    • прогресуюче ураження раком з поширенням в кістки, легені, печінку, підшлункову залозу і (або) у мозок, або
    • швидкорослі ракові утворення (зростаюча пухлина), або
    • будь-який тип раку кістки. або
    • надзвичайно-фатальні ракові утворення (наприклад, рак легені, панкреатичний рак, багаторазова мієлома, squamous cell carcinoma, меланома і т.д.)

    В останні дні ми отримуємо безліч запитів від різних ЗМІ у зв’язку з хворобою Жанни Фріске. Ми попросили заступника головного лікаря клініки, лікаря-онколога А. Л. Пильова дати свій коментар про захворювання, яке часто називають «рак мозку».

    — Могли помилитися лікарі в поліклініці, виставивши одразу діагноз раку на 4-й стадії при первинному зверненні, якщо за 2-3 місяці до цього пацієнт нічим не хворів?

    Ми спостерігаємо стійку тенденцію останніх десяти років по зростанню пізнє звернення пацієнтів з онкологічними захворюваннями. Втрата системи регулярної диспансеризації та забудькуватість пацієнтів по відношенню до власного здоров’я, пропуск початкових симптомів розладів життєво-важливих органів (серця, печінки, легень), призводять до того, що при первинному розширеному діагностичному обстеженні з приводу якого-небудь нездужання встановлюється діагноз четвертій стадії раку.

    Ми зустрічаємо рак шийки матки, який розвинувся на тлі вагітності за 10-12 місяців з передракових змін шийки матки відразу в 4-ту стадію раку. У нашій практиці багато випадків раку кишечника у чоловіків і жінок у віці 30-40 років, які раніше не зверталися до лікаря, і під час діагностичної колоноскопії з приводу незрозумілих розладів кишечника виявлено відразу онкологічне захворювання (рак сигмовидної кишки, рак прямої кишки ) на пізній стадії.

    — Виліковний чи на рак 4-ї стадії?

    Лікування онкологічного захворювання на четвертій стадії, яке б дозволило досягти радикального результату, на жаль, вже неможливо. Широко поширений міф, що людина з останньою стадією раку дуже швидко помирає. Проте, правильно підібрана схема лікування дозволить продовжити життя і суттєво підвищити її якість на строк до 5 років, залежно від виду пухлини і ступеня ураження життєво важливих органів, а також наявності супутніх захворювань.

    — Який прогноз життя при 4-й стадії онкологічного захворювання?

    Ключовим показником прогнозу при четвертій стадії раку є так звана «п’ятирічна виживаність». Це означає частку (%) пацієнтів, які продовжують жити після закінчення 5-ти років від моменту постановки діагнозу 4-й стадії раку.

    Рак легенів 4-я стадія

    раку легенів 4-й стадії середній показник п’ятирічної виживаності в середньому становить близько 10%. При дрібноклітинному раку легень цей показник становить близько 1 %, а при немелкоклеточном раку легенів виживаність істотно вище і варіює від 2 до 13%, залежно від ступеня метастазування в інші органи і тканини, а також ураження плеври і перикарда. Якщо раніше пацієнту була виконана радикальна операція – резекція легені або його частки — цей показник істотно вище.

    При четвертій стадії раку легені проводиться променева терапія з метою зменшення розмірів пухлини та полегшення симптомів захворювання. У деяких пацієнтів променева терапія доповнюється курсом хіміотерапії, що істотно полегшує загальний стан пацієнта. При метастатичному ураженні плеври і розвитку плевриту активно використовується торакоцентез для зменшення об’єму рідини в легенях.

    Рак печінки 4-я стадія

    раку печінки 4-й стадії прогноз найменш сприятливий – більше 5-ти років проживе тільки 6% хворих. 4-я стадія раку печінки характеризується множинними пухлинними вогнищами в обох частках печінки, а також ураженням основних гілок печінкової або портальної вени. Рак печінки є швидко прогресуючим захворюванням, коли між 1 і 4 стадіями раку печінки проходить, як правило, 3-4 місяці.

    На жаль, при 4 стадії раку печінки класичне хіміотерапевтичне лікування малоефективне. В даний час застосовуються нові медичні технології – радіочастотна абляція вогнищ раку в печінці і хіміоемболізація. Раніше проводилося переважно знеболююче лікування для усунення больового синдрому та лапароцентез для зменшення асциту і полегшення стану пацієнта.

    Рак шлунка 4-й стадії

    Рак шлунка на 4-й стадії має найбільш високий сприятливий прогноз. Показник 5-річної виживаності становить близько 15-20%. Більш сприятливі результати відмічені у хворих на рак кардіальної частини шлунка, особливо при плоскоклітинному раку шлунка після променевої терапії. Діагноз четвертій стадії раку шлунка встановлюється при ураженні сусідніх органів і не менше одного регіонарного лімфатичного вузла, або при ураженні шлунка і більше 15-ти прилеглих лімфатичних вузлів, або при наявності метастазів у віддалені органи і тканини. Паліативна хіміотерапія дозволяє досягти відносно стійкої стабілізації перебігу захворювання у 40-45% випадків. Хірургічне лікування при раку шлунка на 4 стадії застосовується переважно для паліативного лікування життєзагрожуючих станів – кровотечі з пухлини та інших.

    З паліативних операцій при 4-й стадії раку шлунка у 10-15% пацієнтів проводять гастроэнтеростомию з метою відновлення проходження їжі по шлунково-кишковому тракту, корекції та профілактики водно-електролітних порушень. Ця операція показана при іноперабельних раку шлунка зі стенозом вихідного (пілоричного відділу шлунка.

    При іноперабельних раку проксимального (кардіального відділу шлунка з переходом на стравохід при порушенні проходження їжі виконується ендоскопічна установка стента в стравохід і шлунок або гастростомія для подальшого ентерального харчування хворого через зонд.

    Рак підшлункової залози 4-й стадії

    4-ї стадії раку підшлункової залози п’ятирічна виживаність пацієнтів становить менше 2-5% при відсутності лікування і до 10% при проведенні активних лікувальних заходів. Для полегшення стану пацієнта застосовують комбінацію хірургічного втручання та хіміотерапії.

    Найбільш поширеним методом хірургічного лікування раку підшлункової залози є операція Уіппла – панкреатодуоденальная резекція. Операція включає видалення голівки підшлункової залози з пухлиною, частини дванадцятипалої кишки, частини шлунка, жовчного міхура, а також найближчих лімфатичних вузлів. Хірургічне лікування не показане, якщо ракове ураження підшлункової залози поширилося на великі прилеглі судини або наявні віддалені метастази.

    При здавленні масивної раковою пухлиною жовчних проток в області воріт печінки та неможливість проведення панкреатодуоденальнальной резекції виконується черезшкірне чрезпеченочное дренування та стентування жовчного міхура з метою нормалізації відтоку жовчі.

    Хіміотерапевтичне лікування при пізніх стадіях раку включає застосування таких сучасних препаратів, як гемцитабін (гемзар), іринотекан (кампто), а також карбоплатину, 5-фторурацилу та ін.

    Рак кишечника 4-й стадії

    При четвертій стадії раку кишечника п’ятирічна виживаність становить менше 5%. Паліативне хірургічне лікування включає відновлення прохідності кишечника при стенозах. В нашій клініці проводяться операції накладання колостоми, так і стентування кишечнику під час проведення колоноскопії.

    Рак молочної залози 4-й стадії

    раку молочної залози четвертої стадії п’ятирічна виживаність становить близько 10-15%. Активна терапія раку молочної залози включає хірургічну санацію раку (радикальну мастектомію), що дозволяє уникнути масивної інтоксикації організму і кровотечі з розпадається пухлини. При відсутності істотних порушень згортальної системи крові та декомпенсації функції печінки і нирок, проведена хіміотерапія раку молочної залози дозволяє істотно підвищити якість життя.

    Рак передміхурової залози 4-й стадії

    Прогноз п’ятирічної виживаності при 4 стадії раку передміхурової залози (простати) становить близько 30%. Основною причиною смерті при раку простати є супутні порушення функції печінки, легень, нирок. Основні варіанти лікування 4-й стадії раку простати:

    • гормональна терапія;
    • зовнішня променева терапія у поєднанні з гормональною терапією;
    • хірургічна операція (зазвичай проводиться паліативна операція): трансуретральна резекція передміхурової залози з метою полегшення симптомів онкологічного захворювання та профілактики кровотечі з ураженого сечового міхура або непрохідності сечових шляхів, і, отже, розвитку гострої ниркової недостатності.

    Рак матки 4-й стадії

    При раку тіла матки на 4 стадії пухлинний процес поширюється за межі тазу, залучаючи сечовий міхур, пряму кишку. 5-річна виживаність при четвертій стадії раку матки не перевищує 3-9%. Планування лікування у таких пацієнтів здійснюється індивідуально, в основному воно є комплексним, що включає хіміотерапію, гормонотерапію, паліативне хірургічне лікування .

    4-ї стадії раку шийки матки прогноз п’ятирічної виживаності не перевищує 8-9%. Перехід преінвазивного раку шийки матки в мікроінвазивний з наступним швидким ростом пухлини і переходом у 4-ту стадію захворювання може спостерігатися протягом 1-2 років. Рак шийки матки в даний час є одним з быстропрогрессирующих раків. У цьому випадку в пухлинний процес залучені всі тазові органи, в тому числі піхву, сечовий міхур, пряма кишка. Нерідко спостерігається формування клоаки, що об’єднує піхву, сечовий міхур і пряму кишку в одне загальне простір. Більш докладно питання лікування раку шийки матки розглянуто на відповідній сторінці сайту.

    — Що погіршує якість життя на 4-й стадії раку?

    Самими загальними станами, істотно погіршують якість життя при четвертій стадії раку, є:

    • розвиток пухлинних інсультів з-за метастазування пухлини в головний мозок;
    • порушення функції внаслідок блокування жовчовивідних шляхів;
    • порушення згортання крові і розвиток тромбоемболії легеневої артерії, пневмонії або інсульту; пригнічення кроветворящей функції кісткового мозку та розвиток анемії, тромбоцитопенії і лейкопенії;
    • патологічні переломи хребців, викликають параліч нижніх кінцівок;
    • виражений больовий синдром, особливо сильний при метастазуванні в кістки;
    • артеріальний тромбоз з розвитком гострої ішемії і гангрени нижньої кінцівки і ряд інших захворювань.

    — Які лікувальні заходи проводяться на 4-й стадії раку?

    Лікування четвертій стадії раку будь-якої локалізації, при великому пухлинному ураженні і наявності віддалених метастазів носить переважно паліативний і симптоматичний характер. Основні завдання лікаря в лікуванні таких пацієнтів наступні:

    • Обмеження поширеності пухлини.
    • Зменшення темпів росту пухлини, затримка прогресування пухлинного процесу.
    • Збереження функціонування органів і систем.
    • Профілактика загрозливих для життя ускладнень – тромбоемболії, інсультів, інфарктів.

    Основні методи лікування раку 4-й стадії включають в себе паліативні хірургічні операції, хіміотерапію. променеву терапію, гормонотерапію, імунотерапію і інші методи, що використовуються ізольовано і спільно, залежно від типу злоякісної пухлини.

    Удосконалення методів лікування онкологічних захворювань на пізніх стадіях призвело до впровадження процедур, що дозволяють істотно поліпшити якість життя пацієнтів, а також продовжити життя до року і більше. При цьому частка пацієнтів зберігає працездатність і можливість спілкування з рідними і близькими.

    Нові методи лікування онкологічних захворювань відрізняються ефективністю і мінімальними побічними ефектами і включають:

    Індивідуальні протипухлинні вакцини готується паралельно з проведенням хірургічного втручання, при якому видаляється великий об’єм пухлини. З видаленої пухлини вирощується клітинна культура, а з лейкоцитів крові пацієнта виділяються лімфатичні дендритні клітини, яких в спеціальних лабораторних умовах навчають реагувати на пухлинні антигени конкретної видаленої пухлини. В результаті готується індивідуальна вакцина від раку, яка додатково захищає пацієнта від рецидивів і метастазування.

    Моноклональні антитіла. у тому числі препарати типу имутерана, Erlotinib, що призначається при раку товстої кишки, препарату SU11248, що застосовується при лікуванні раку шлунка, вибірково впливають на злоякісні клітини і викликають їх ізольовану загибель після внутрішньовенного введення. В лікуванні меланоми використовують препарати Opdivo, Keytruda, Tafinlar.

    Радиоэмболизация метастазів печінки проводиться при різних онкологічних захворювань на пізніх стадіях. Включає в себе проводиться під контролем ангіографа внутрисосудистую селективну катеризацию судин печінки і введення эмболизирующих частинок з радіоактивним ізотопом ітрій-90. Тривалість дії ізотопів знаходиться в активному стані 64 години.

    Хіміоемболізація мікросферами – ендоваскулярна операція введення протипухлинних препаратів безпосередньо в артерії, що живить метастаз, мікросфер з іммобілізованими хіміопрепаратами. Хіміоемболізація проводиться при неоперабельних новоутвореннях, при вираженому об’ємному ураженні печінки, важких супутніх соматичних захворюваннях. Застосування цифрових рентгенівських хірургічних апаратів, високотехнологічних внутрішньосудинних інструментів дозволяє проводити цю операцію неодноразово без побічних ефектів і ускладнень. Методика химиоэмболизации може комбінуватися з іншими методами лікування пухлин.

    Радіочастотна RF-абляція пухлин печінки проводиться при первинних пухлинах печінки і при метастатичному ураженні печінки діаметром до 5 див. Є світовим стандартом в комплексному лікуванні пізніх стадій і метастазів колоректального раку.

    Методика протипоказана при розташуванні пухлинного вогнища в безпосередній близькості до портальній вені, жовчного міхура, великим жовчних протоках. В основі черезшкірної чрезпеченочной радіочастотної RF-аблации пухлин печінки складається введення під візуальним ультразвуковим контролем та загальним знеболенням крізь шкіру і паренхіму печінки порожнистої голки, через яку потім вводиться монополярний радіохвильової електрод. Електрод локально розігріває ділянку паренхіми печінки, викликаючи коагуляцію тканин пухлини та локальний некроз. У ряді випадків радіочастотна RF-абляція пухлин печінки виконується під час проведення лапаротомії, під час ліквідації кишкової непрохідності з накладенням анастомозів або при видаленні пухлинного інфільтрату. Виконання радіочастотної RF-абляції печінки істотно розширює показання до хірургічного лікування пацієнтів з множинним полисегментарным ураженням печінки.

    В цілому, навіть паліативне і симптоматичне лікування раку 4 стадії будь-якої локалізації продовжує життя пацієнта і покращує її якість.

    — Що можна зробити для полегшення стану пацієнта при 4-й стадії раку?

    З метою полегшення загального стану пацієнта на пізніх стадіях раку використовуються основні методи підтримання життєво-важливих функцій організму, включаючи интенсифицированную внутрішньовенну терапію, плазмаферез. гемосорбцію, переливання крові і кровекомпонентов .

    У відділенні інтервенційної онкології ми проводимо такі паліативні та допоміжні операції, як:

    • імплантація венозних і артеріальних інфузійних порт-систем для хіміотерапії ;
    • накладення нефростом при ураженні нирок;
    • дренування та стентування жовчних проток при механічній жовтяниці пухлинного генезу;
    • встановлення кава-фільтрів у нижню порожнисту вену з метою профілактики тромбоемболії;
    • стентування верхньої порожнистої вени при її обструкції пухлинного генезу і ряд інших.

    Важливим чинником полегшення стану є проведення современнойобезболивающей терапії .

    — Виявлені метастази в кістки і хребет. Що робити?

    При виявленні метастатичного ураження кісток скелета і хребців проводиться комплексне лікування:

    — Протипухлинна терапія, пригнічує ріст пухлинних клітин.

    — Променева терапія, яка виконується як для зменшення больового синдрому, так і з лікувальною метою, аж до повного зникнення поодиноких метастазів.

    — Радіоізотопне лікування метастазів у кістки (з паліативною метою) для зменшення болю або з лікувальною метою.

    — Хірургічне лікування метастазів у кістки для попередження і лікування переломів, зокрема при метастатичному ураженні хребта та довгих трубчастих кісток.

    — Лікарська терапія кісткової тканини.

    Променева терапія при метастазах в кістки скелета у стандартній дозі 15-20 Гр у половини хворих призводить до повного зникнення болю, а при збільшенні дози випромінювання до 30-40 Гр значне поліпшення стану настає у 80-90% пацієнтів вже протягом перших 2-3 тижнів.

    Лікування метастазів у кістки проводиться також за допомогою радіофармпрепаратів стронцію 89Sr і самарія 153Sm. Внутрішньовенне введення стронцію 89Sr, що володіє високою спорідненістю до кісткової тканини, дозволяє дати високу променеве навантаження тільки на кісткові тканини. Близько 10-20 % хворих відзначають повне зникнення болю і приблизно 50-60% повідомляють про значне зменшення вираженості симптомів.

    Хірургічне лікування метастазів у кістки може проводитися декількома способами. При наявності значної кількості кісткової речовини в області патологічного перелому довгу трубчасту кістку можна стабілізувати за допомогою внутрішньокісткового стержня або штифта. Виражений лізис кісткового речовини може вимагати зміцнення шляхом заповнення інтрамедулярного каналу і кортикальних дефектів трубчатих кісток метил-метакрилатным цементом.

    При патологічних переломах тіл хребців, якщо очікувана тривалість життя пацієнта перевищує 3 місяці, проводять відкриті або мінімально інвазивні операції, наприклад, кифопластику і вертебропластику, які значно зменшують біль і знижують ризик компресії спинного мозку та спінальних нервів.

    Лікарський лікування метастатичного ураження кісток проводиться з допомогою бісфосфонатів (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета). Препарати цієї групи діють безпосередньо на кісткову тканину і блокують дію пухлинних клітин на остеокласти, що припиняє руйнування кісток остеокластами, зменшує больовий синдром, запобігає виникненню патологічних переломів, знижує ризик розвитку гіперкальціємії.

    Ми працюємо цілодобово. Запишіться на консультацію за телефоном +7(499)750-05-50 або надішліть запит через форму зворотного зв’язку

    Короткий опис статті: лікування раку Якщо у вашого близького виявили 4-ту стадію раку, і ви вирішили йому допомогти — звертайтеся в нашу спеціалізовану клініку. Ми зробимо все можливе, щоб допомогти 4-я стадія,4 ст раку,рак четвертої стадії,рак останньої стадії,лікування раку

    Джерело: Лікування раку 4-й стадії

    Також ви можете прочитати