Лікування гепатиту С: схеми і методи терапії, нові препарати, гепатопротектори .

08.09.2015

Лікування гепатиту С: препарати, методи, нове в терапії гепатиту С

Читайте також:

Гепатит – захворювання інфекційної природи, яке виникає в результаті інфікування вірусом гепатиту і призводить до пошкодження клітин печінки. Приблизно у 70-80% випадків гострий гепатит перетікає в хронічну форму.

Ця хвороба підступна своїми ускладненнями – якщо вчасно не розпочати лікування, можливо розвитку цирозу печінки, а в самих запущених випадках – раку печінки. Здорові печінкові клітини заміщує сполучна тканина, в результаті чого орган перестає виконувати свої функції і вмирає.

Своєчасно проведений курс антивірусної терапії в 50-90% випадків призводить до одужання і зводить нанівець ризик розвитку цирозу печінки. Хоч гепатит С захворювання з великою симптоматикою, що вимагає тривалого лікування, важливо знати, що це не смертельний вирок. З вірусом можна жити, вкрай небезпечними є лише ускладнення (див. скільки живуть з гепатитом с ).

За даними ВООЗ у світі інфіковані 150-185 млн. осіб, 350 000 щорічно гине від ускладнень, викликаних гепатит С. В Росії до цих пір не ведеться офіційна статистика і експерти припускають, що близько 2,5 % населення є носіями вірусу, що становить 5-7 млн. росіян — це епідемія, про яку довгий час замовчували. У кого захворювання виявлено — це вершина айсберга, в 5-6 разів більше носіїв вірусу, які не підозрюють про те, що інфіковані і є джерелами інфекції, оскільки вірус ніяк себе не проявляє. Дізнаються вони про це випадково перед хірургічним втручанням, під час вагітності та ін

Мета лікування

Ефективне лікування гепатиту С передбачає:

  • Усунення або зменшення запального процесу в печінці;
  • Запобігання переходу гепатиту в цироз або рак;
  • Усунення або зменшення кількості вірусу в організмі.

Коли слід приступати до лікування

Гепатит не завжди потребує негайного лікування, оскільки у 5% випадків можливе повне самовиліковування від гепатиту С завдяки потужній імунної реакції організму. При цьому в крові залишаються лише специфічні антитіла. Тобто імунна система повністю перемагає вірус і його повторна активація не відбувається, навіть при значному зниженні імунітету в майбутньому.

Тому при виявленні вірусу в крові, тільки фахівець може визначити, чи потребує пацієнт активної терапії і які методи лікування слід застосувати. Це дуже індивідуально, і залежить від ряду факторів:

  • Віку
  • Статі
  • Тривалості захворювання
  • Генотипу вірусу
  • Тривалості процесу
  • Генетичної схильності до фиброзообразованию (швидкому розвитку цирозу печінки)

Останній пункт особливо важливий для вибору і призначення методів терапії. Для визначення схильності до швидкого розвитку цирозу, проводитися аналіз на наступні імуногенетичні маркери:

  • цитокіни
  • імунорегуляторні білки
  • фактори фиброгенеза

Визначивши фактор ризику розвитку цирозу, можна приступати до призначення терапії. Чим вище чинник ризику, тим швидше має бути призначено лікування. З появою методики визначення фактора ризику розвитку цирозу, діагностувати ураження печінки стало значно простіше.

Раніше схильність до розвитку фіброзу печінки оцінювали за наявності в роду пацієнта хворих цирозом печінки. Лікування гепатиту аж ніяк не безкоштовне і вимагає великих фінансових витрат.

Вартість лікування гепатиту С в Росії

Лікування цього підступного вірусу на сьогоднішній день дуже дороге. Потрібно від 50 тисяч до 700 тисяч рублів залежно від типу вірусу, термін лікування від 3 місяців до року. Особливо важко піддається терапії 1b-генотип і в половині випадків виникають рецидиви. Лікування більш ефективними новітніми препаратами ще більш дороге — 40-100 тисяч доларів на курс терапії.

наприклад, щотижнева 1 ампула тільки препарату при 1-генотипі обходиться в 7-10 тисяч руб. плюс 3-4 тисячі на місяць на таблетовані форми препаратів. Усього на курс лікування пацієнту потрібно 500 -700 тисяч рублів з урахуванням платних аналізів, досліджень і тестів (див. вартість лікування гепатиту С в Росії дорівнює ціні іномарки або недорогої квартири в не великому місті).

У багатьох регіонах країни у 2007-2009 р. діяла федеральна державна програма безкоштовного лікування хронічного гепатиту С, щоб скористатися нею, треба було пройти чимало бюрократичних процедур, тому могли безкоштовно лікуватися лише 5-10% нужденних громадян країни. Але з 2010 року фінансування припинилося і зараз ця програма продовжує діяти тільки для лікування хворих гепатитом С в поєднанні з ВІЛ-інфекцією. Чорний гумор у пацієнтів з цього приводу: «щоб отримати безкоштовне лікування від гепатиту, треба ВІЛ десь підхопити».

Не краща ситуація і з впровадженням сучасної діагностики, приміром, новітнє дослідження фибросканирования печінки (Еластометрія) за ефективністю наближається до біопсії печінки, і головне, абсолютно безболісно для пацієнта. Однак навіть у Москві таких неінвазивних апаратів всього 7-8 (фибросканов). Це в столиці, а що говорити про регіони, добре, якщо він є хоча б один на обласний центр. І справа навіть не у вартості апарату — фіброскан дешевше хорошого апарату УЗД (для порівняння хороший УЗД апарат близько 200 тис. євро, фіброскан 130 тис. євро).

Протокол терапії гепатиту С відповідно до Європейської асоціації з вивчення печінки

В лікуванні хронічного гепатиту С немає єдиного стандарту лікування, кожен випадок суто індивідуальний. Лікування призначається після ретельного аналізу наступних факторів:

  • Ступеня ураження печінки
  • Наявності супутніх захворювань
  • Потенційних ризиків розвитку небажаних явищ
  • Ймовірності успіху
  • Готовності пацієнта приступити до терапії

Найбільш ефективний на сьогоднішній день лікування вірусного гепатиту С включає в себе проведення комплексної антивірусної терапії рибавірином та інтерфероном. Ці препарати є общегенотипическими, тобто ефективні проти всіх генотипів вірусу.

Складність лікування полягає в тому, що деякі пацієнти погано переносять інтерферон, цей препарат не є широкодоступним. Вартість лікування гепатиту С по кишені далеко не кожному, тому багато пацієнти просто не доводять лікування до кінця і вірус розвиває стійкість до прийнятих препаратів. Якщо пацієнт надалі почне новий курс терапії при резистентності до противірусних препаратів ефекту від лікування не буде.

Більше шансів на позитивні ознаки відповіді на комбіновану терапію гепатиту С у осіб:

  • Європейська раса
  • Жіночий пол
  • Вага менше 75 кг
  • Вік молодше 40 років
  • Низька резистентність до інсуліну
  • Відсутність ознак вираженого цирозу печінки

Більшість лікарів застосовують комбіновану схему лікування гепатиту, так звану подвійну терапію – комбінацію інтерферону, який активно бореться з вірусом і рибавірину, який підсилює дію інтерферону.

Пацієнту щодня або раз в три дні вводять інтерферон короткої дії, і раз в тиждень — інтерферон тривалої дії (пегілірований інтерферон), в комбінації з рибавірином (застосовується щодня у вигляді таблеток). Залежно від типу вірусу, курс становить 24 або 48 тижнів. Найкраще реагує на терапію генотип 2 і 3 – успіх лікування складає 80-90%.

При 1-му генотипі комбінована терапія успішна в 50% випадків. Якщо у пацієнта є протипоказання до комбінованої терапії, призначається монотерапія інтерфероном-альфа. У цьому випадку курс терапії триває 12-18 місяців. Тривала монотерапія інтерфероном-альфа знижує вірусне навантаження в 30-50% випадків.

В яких випадках протипоказана комбінована терапія інтерфероном і рибавірином

Є категорії людей, яким комбіноване лікування гепатиту С протипоказано:

  • діти у віці до 3 років
  • вагітні жінки
  • люди з пересадженими органами
  • люди з індивідуальною непереносимістю рибавірину та інтерферону
  • пацієнти з підвищеною активністю щитовидної залози (гіпертиреозом)
  • хворі з серцевою недостатністю, декомпенсованим цукровим діабетом, хронічним обструктивним захворюванням легень, ішемічною хворобою серця і серцевою недостатністю

Побічні ефекти комбінованої терапії

На сьогоднішній день комбінована терапія інтерфероном і рибавірином є найбільш успішною в лікуванні гепатиту С 2-го і 3-го генотипів. Однак ці препарати мають ряд побічних ефектів, про які необхідно знати:

Застосування рибавірину може призвести до анемії – зменшення кількості червоних кров’яних клітин. Рівень падіння гемоглобіну безпосередньо пов’язаний з дозою рибавірину. При клінічних дослідженнях рівень гемоглобіну значно знижувався у 15-22% пацієнтів. Чому так відбувається, поки невідомо. Зниження дози рибавірину негативно позначається на лікуванні, тому пацієнтам з анемією призначають препарати заліза .

  • Порушення функцій щитовидної залози

До порушення функцій щитовидної залози призводить пегилинированный інтерферон. Він може викликати як підвищений, так і понижену активність щитовидки. Під час лікування і в подальші півроку необхідно стежити за роботою щитовидної залози, оскільки противірусна терапія може призвести до незворотних порушень її функцій.

  • Випадання волосся

Противірусна терапія може призвести до помірного випадання волосся. Це сильно помітно при митті або розчісуванні волосся. Випадання волосся симптом тимчасовий, після завершення терапії ріст волосся відновлюється (див. причини випадіння волосся у жінок ).

  • Грипоподібні симптоми

На початку терапії можуть з’явитися симптоми, що нагадують грип. Пацієнта починає турбувати головний біль, озноб, жар, слабкість, біль у м’язах. Зазвичай такі симптоми з’являються через 2-24 години після ін’єкції інтерферону. До середини курсу лікування інтенсивність побічних ефектів зазвичай знижується. Вираженість побічних ефектів можна знизити, якщо робити ін’єкції інтерферону на ніч. Подвійна терапія призводить до зневоднення організму. тому рекомендується пити більше води, збалансовано харчуватися і давати легку фізичну навантаження.

Багато пацієнтів, що проходять курс комбінованої терапії скаржаться на безсоння (див. як швидко заснути ). Про це слід негайно повідомити лікаря, так як безсоння значно погіршує якість життя і призводить до дратівливості, підвищеної тривожності та депресії. Рекомендується суворо дотримуватися режиму сну (лягати і прокидатися в один і той же час), вдаватися до помірним фізичним навантаженням, правильно харчуватися, приймати рослинні седативні препарати (валеріану, пустирник, мелісу, м’яту). Якщо вищезгадані засоби виявляються неефективними, доктор призначає снодійні препарати.

  • Депресивний стан

Найчастіше пацієнти відмовляються від терапії з-за появи нейропсихиатрических симптомів, зокрема, депресії. Вона виникає в будь-який момент, майже у кожному випадку 3, зазвичай її ознаки з’являються в перший місяць терапії — пригнічений настрій, апатія, безсоння, втрата апетиту, дратівливість, зниження лібідо, думки про самогубство, відчуття безнадійності і відчаю.

Людина перестає отримувати задоволення від речей, раніше приносять радість. Депресія лікується поєднанням медикаментозної (антидепресанти ) терапії та немедикаментозної (психотерапія). Основні препарати, що призначаються лікарем від депресії при гепатиті С, є — флюокситин (Прозак), парокситин (Паксил), сертралін (Золофт), циталопрам (Селекса) — інгібітори зворотного захоплення серотоніну.

  • Підвищена дратівливість

Ін’єкції пегілірованого інтерферону (Пегинтрона) можуть викликати роздратування. Щоб зменшити неприємні відчуття, перед ін’єкцією слід докласти на шкіру лід і обробити її спиртом. Інтерферон для ін’єкції повинен бути кімнатної температури.

  • Утруднене дихання

Терапія інтерфероном і рибавірином може привести до порушення в роботі легенів (такого як утруднене дихання). При появі кашлю необхідно провести ретельне обстеження для виключення пневмонії і фіброзу. Утруднене дихання може виникнути в результаті анемії, викликаної рибавірином.

  • Проблеми із зором

У деяких пацієнтів може розвинутися ринопатия. Однак для цього потрібні фактори ризику, такі як гіпертонія або цукровий діабет.

Роль гепатопротекторів в лікуванні гепатиту С

Незалежно від обраного методу терапії, схема лікування гепатиту С включає гепатопротектори — препарати природного чи синтетичного походження, які підвищують стійкість печінки до патогенних факторів, відновлюють її структуру і позитивно впливають на її функції.

Вони не надають противірусної дії, але є незамінними в підтримці клітин печінки, прискорюючи їх регенерацію. Гепатопротектори виготовляються на основі силімарину, безсмертника, солянки холмової, артишоку або екстракту печінки великої рогатої худоби (Легалон, Карсил, Хофитол, Прогепар, Гепатосан та ін. див. список всіх гепатопротекторів з оцінкою їх ефективності).

Дія гепатопротекторів спрямовано на:

  • відновлення гомеостазу в печінці
  • стимуляцію процесів відновлення клітин печінки
  • нормалізацію активності печінкової
  • підвищення стійкості печінки до несприятливих факторів

Новий етап в лікуванні хворих, інфікованих 1-м генотипом вірусу

впродовж останніх десяти років «золотим стандартом» в лікуванні гепатиту С вважалося застосування подвійної комбінованої терапії, ефективність якої:

  • в цілому даний метод терапії ефективний на 60-70%
  • по відношенню до 2-го і 3-го генотипам – на 90%
  • по відношенню до 1-го – лише на 40-50%.

З появою антивірусних препаратів нового покоління – Боцепревира і Телапревира лікування стало більш успішним — 70-80% випадків. Лікування гепатиту С новим методом у Росії доступно з 2013 року, завдяки використанню нових препаратів відбувається блокування специфічних ферментів вірусу, не дозволяючи йому розмножуватися.

Пацієнтам необхідно знати, що Телапревир і Боцепревир:

  • Застосовуються для лікування хворих тільки з першим генотипом вірусу
  • Препарати призначаються тільки в комплексі з рибавірином і пегінтерфероном у складі потрійної терапії
  • Приймаються всередину, Боцепревир з другого місяця терапії, Телапревир – з 12-го тижня. Тривалість терапії індивідуальна в кожному випадку
  • 60% ефективні в стадії компенсованого цирозу печінки

Протипоказання і недоліки потрійної терапії:

  • Висока вартість
  • Збільшення кількості побічних ефектів – шкірних реакцій, анемії, порушень смаку
  • Проведення терапії неможливо, якщо є протипоказання до рибавірину або інтерферону

Особливості лікування гепатиту С у вагітних

Специфічні методи лікування гепатиту С (терапія інтерфероном та рибавірином) строго протипоказані. Прийом цих препаратів під час вагітності призводить до пороків розвитку і мутацій. Тому, між кінцем терапії і зачаттям повинно пройти не менше шести місяців.

Вагітним жінкам, інфікованим гепатитом С, призначаються гепатопротектори на рослинній основі в комбінації зі спеціальною щадної дієти.

Особливості лікування гепатиту С у дітей

Гепатит у дітей протікає з більш високим відсотком ускладнень – міжнародні дослідження дозволили виявити, що більш ніж у половини дітей, хворих на хронічний гепатит С, відзначаються ознаки фіброзу печінки.

Тому, чим раніше приступити до терапії, тим менше ймовірність розвитку цирозу печінки. Для лікування дітей педіатри рекомендують використовувати монотерапію інтерфероном. Тільки у випадку низької ефективності інтерферону проводять комбіновану терапію. Чим раніше виявлено захворювання і проведена терапія, тим нижче ризик ускладнень.

  • Психічні розлади, епілептичні синдроми
  • Декомпенсований цироз печінки
  • Тромбо — і нейтроцитопения

Відносні протипоказання до инференотерапии у дітей:

  • Вік до 2-х років
  • Аутоімунні захворювання
  • діабет Декомпенсований

Екстракорпоральна гемокоррекция

Процедура екстракорпоральної гемокоррекціі дозволяє знизити вірусне навантаження на організм і підвищити ефективність противірусної терапії. Це різновид плазмаферезу – очищення частини крові через спеціальний фільтруючий апарат, видаляє хвороботворні елементи.

Гемокоррекция очищає кров від шкідливих елементів і в сотні разів знижує рівень вірусного навантаження, що дозволяє вдвічі підвищити ефект лікарської терапії. Вона спрямована на усунення позапечінкових ознак гепатиту, таких як шкірний свербіж, біль у суглобах і м’язах, збої в роботі нирок. Процедура покращує лабораторні показники крові і знижує вираженість побічних ефектів від противірусної терапії. Гемокоррекция показана пацієнтам:

  • з активним запальним процесом в печінці
  • з збільшеною печінкою
  • з збільшеною селезінкою
  • з лихоманкою
  • з низьким ефектом від противірусної терапії
  • з внепеченочными симптомами гепатиту

Екстракорпоральна гемокоррекция — це лише частина комплексної терапії гепатиту С. Але проведення даної процедури благотворно впливає на процес лікування, підвищуючи ефективність противірусної терапії та нейтралізуючи їх токсичну дію на організм.

Збалансоване харчування і здоровий спосіб життя

Здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих звичок і спеціальна дієта не є панацеєю від усіх хвороб. Але дотримуючись їх, можна значно підвищити ефективність терапії, знизити навантаження на печінку і мінімізувати ризик розвитку цирозу.

Спеціальної дієти для хворих гепатитом С немає. Пацієнтам рекомендується дотримуватися раціону дієти №5, рекомендованої при патології жовчовивідних шляхів і печінки (див. що можна їсти при холециститі ). Дотримання принципів здорового харчування дозволить нормалізувати порушені функції печінки. Основні принципи харчування, рекомендовані багатьма європейськими мед. центрами, яких слід дотримуватися і після лікування:

  • Вживайте достатню кількість рідини (від 6 до 8 склянок на добу)
  • Повністю виключіть алкоголь
  • Постарайтеся зробити свій раціон різноманітним
  • Уникайте голодування
  • Харчуйтеся невеликими порціями 5-6 разів на день
  • Обмежте вживання продуктів з високим вмістом цукру
  • Вживайте свіжі овочі і фрукти
  • Уникайте вживання транс-жирів (консервованих продуктів, солодкої випічки, фаст-фудів)
  • Не вживайте насичених жирів (морозива, червоного м’яса, цільного молока, смажених страв)
  • Збагатите свій раціон клітковину
  • Додайте в своє щоденне меню рослинні жири (горіхи, насіння, бобові)
  • Виключіть з раціону щавель, жирні сорти риби і м’яса, какао, шоколад, здобне тісто, копченості, м’ясні бульйони й відвари, спеції

Дуже важлива помірне фізичне навантаження. Фізичні вправи допоможуть подолати хронічну втому, безсоння та депресію. Перед початком вправ порадьтеся зі своїм лікуючим лікарем, він допоможе підібрати відповідний вам комплекс вправ і потрібну навантаження. Почніть з простих кроків – прогулянок на свіжому повітрі, відмовтеся від ліфта, пройдіть кілька зупинок до роботи пішки. Оптимальні види навантажень:

  • Ходьба, плавання
  • Танці, Бодіфлекс (для жінок)
  • Пілатес, Йога

Урсодезоксихолева кислота у лікуванні гепатиту С

Урсодезоксихолева кислота була виведена з жовчі бурого китайського ведмедя в 1902 році. Структура кислоти ідентична ендогенної третинної жовчної кислоти, яка синтезується в печінці людини з хенодезоксихолиевой кислоти. На відміну від інших кислот, вона не токсична і більше гидрофильна.

Застосування кислоти впливає на склад жовчних кислот — урсодезоксихолева кислота стає основним компонентом жовчі. Клінічні дослідження дозволили встановити, що препарат на основі урсодезоксихолевої кислоти знижує рівень білірубіну, зменшує активність трансаміназ і знижує частоту рецидивів. Включивши урсодезоксихолевую кислоту в курс терапії, можна зменшити слабкість, дратівливість, втомлюваність. Препарат повністю усуває свербіж шкіри.

До таких препаратів відносяться: Урсофальк, Урсосан, Урослив, Урсодез, Урдокса, Ливодекса.

Нові методи лікування
Софосбувир і даклатасфавир

Нові препарати в лікуванні гепатиту С – софосбувир і даклатасфавир – з успіхом пройшли клінічні випробування в США. Препарати виявилися ефективними навіть у тих випадках, коли потрійна терапія виявилась безсилою.

Софосбувир і даклатасфавир однаково ефективні для 1-го, 2-го і 3-го генотипу вірусу – клінічні випробування, в яких брали участь 211 осіб, показали, що препарати успішні в 98% випадків. Софосбувир і даклатасфавир, на відміну від рибавірину та інтерферону, не викликають такої кількості побічних ефектів. Під час випробувань були виявлені такі побічні ефекти, як нудота, головний біль та стомлюваність.

Софосбувир схвалений ВООЗ, а даклатасфавир поки що знаходиться в стадії клінічних випробувань. За словами керівника дослідження Марка Сулковски, даклатасвавир незабаром також буде схвалений, і це стане новою ерою в лікуванні гепатиту. Звичайно, дана програма лікування гепатиту С не є безкоштовною, а вимагає значних фінансових витрат.

Ледиспавир і собосфувир

У квітні 2013 року підійшла до кінця третя фаза випробувань собосфувира і ледиспавира. У 97% пацієнтів після 12-ти тижнів терапії вірус у крові виявлено не було. Препарати для лікування показали ефективність по відношенню до всіх генотипам вірусу. У половини пацієнтів не було виявлено серйозних побічних ефектів.

У групі пацієнтів, що приймають з ледиспавиром і собосфувиром рибавірин, показник лікування дорівнював 100%, але побічні ефекти були набагато сильнішими. Метою подальших випробувань стане вивчення оптимальної тривалості курсу терапії та доцільність застосування рибавірину. Ледиспавир поки проходить клінічні випробування. Ймовірно, незабаром він буде схвалений.

Короткий опис статті: гепатит з лікування Гепатит С — ласкавий вбивця. Якщо людина інфікована, потрібно лікуватися і яке лікування гепатиту С найефективніше, препарати, таблетки, ліки. лікування гепатиту с

Джерело: Лікування гепатиту С: схеми і методи терапії, нові препарати, гепатопротектори | Абетка здоров’я

Також ви можете прочитати