Лікування геморою міфи і реальність

20.08.2015

Лікування геморою – міфи і реальність

У процесі довгої еволюції людина з бігає по деревах і безтурботно поїдає банани мавпи перетворився у гордо стоїть на ногах хомо сапієнса. Вивільнені верхні кінцівки і активне небажання цими кінцівками працювати рухали вперед науку і технології. Людина придумав багато для пізнання навколишнього світу, паралельно роблячи своє життя все більш і більш комфортною і малорухомої. Автомобіль, диван, телевізор, комп’ютер — ці доленосні винаходу призвели до чергового стрибка еволюції: від людини до людини прямоходячої многосидящему. Прямоходіння обійшлося нам недешево — з’явилося безліч проблем зі здоров’ям, яких немає у наших чотириногих сусідів по планеті. Це і варикозна хвороба вен нижніх кінцівок, безліч проблем з поперековим відділом хребта, і багато-багато іншого. Перехід до сидячого способу життя істотно поповнив список «хвороб цивілізації». І одне з почесних перших місць у цьому списку займає геморой.

Комерційна медицина воліє займатися захворюваннями, які відповідають певним критеріям: часто зустрічаються в даному регіоні, бажано мають хронічний або рецидивуючий характер, що не вимагають для лікування дуже дорогого устаткування і т. д. І геморой повністю відповідає цим критеріям. Тому в останні роки комерційні клініки, що пропонують лікування геморою, плодяться, як гриби після дощу. Газети, журнали і телереклама рясніють оголошеннями про нових, унікальних методи лікування, чудодійні цілющі властивості, таємницю яких тибетські монахи передали чомусь тільки рекламодавцеві і т. д. Розібратися в цій купі інформаційного сміття неспеціалісту дуже непросто, тим більше, що сучасні і дійсно ефективних методів лікування геморою і правда досить багато. Хоча більшість з них описано в розділі «Послуги » цього порталу і на сайті Санкт-Петербурзького центру колопроктології. в якому я працюю, мені здалося, що стаття, в якій буде короткий порівняльне опис всіх існуючих методик, багатьом буде корисна і цікава.

Класифікація сучасних методів лікування геморою наведена нижче:

операція Лонго

Що таке геморой

Перш ніж обговорювати і порівнювати перераховані вище методи, кілька слів про самому захворюванні (хоча, знову ж таки, воно докладно описано в розділі «Захворювання » цього сайту). В задньому проході будь-якої людини під слизовою оболонкою знаходиться геморроидальная тканина, що складається з кавернозних тілець. За своєю структурою вони схожі на каверни статевого члена у чоловіків і клітора у жінок. На сьогоднішній день вважається, що функція цієї тканини – участь у процесі утримання кишкового вмісту (каверни здатні в певні моменти наповнюватися кров’ю і герметизувати анальний канал, а при необхідності зменшуватися в обсязі, не заважаючи акту дефекації). Ця тканина утримується на місці соединительнотканным зв’язковим апаратом, у медичній літературі званим зазвичай зв’язці Паркса. При певному поєднанні спадкових факторів і особливостей способу життя, геморроидальной тканини порушується баланс притоку та відтоку крові, каверни розтягуються й втрачають еластичність, така змінена тканина і називається гемороїдальних вузлом. Зазвичай цей процес не зачіпає всю тканину, а тільки каверни, розташовані в місцях проходження великих судин, які приносять до них кров. Тому у більшості страждають гемороєм людей визначається три гемороїдальних комплексу в стандартних місцях. При цьому, за певних анатомічних орієнтирів, вузли поділяються на зовнішні і внутрішні. Сформувалися гемороїдальні вузли знаходяться під постійним тиском проходять калових мас, що з плином часу призводить до розтягування їх зв’язкового апарату і регулярного випадання вузлів із заднього проходу. Крім хронічного перебігу захворювання та скарг з цим пов’язаних (кровотечі, свербіж, печіння, випадання вузлів), окремо потрібно відзначити загострення геморою (або гострий геморой). Скарги при загостреннях захворювання (щільні, болючі зовнішні освіти) пов’язані з запаленням гемороїдальних вузлів, тромбозами (коли в гемороїдальному кавернах згортається кров і утворюється тромб) або їх поєднанням.

Лікування гострого геморою

Загострення захворювання є найчастішою причиною звернення до проктолога. У цей момент, особливо якщо з людиною це відбувається вперше, пацієнти найбільш відкриті для всякого роду шахраїв від медицини, оскільки загострення супроводжується болями, кровотечами, пацієнти як правило налякані і не розуміють, що з ними відбувається. Важливо розуміти, що в цей період ніякі радикальні (тобто призводять до лікування від геморою) методи лікування не показано. Мета терапії гострого геморою – розсмоктування або видалення тромбів і купірування явищ запалення гемороїдальних вузлів.

Для цього застосовуються засоби, об’єднані в нашому списку в розділ «Консервативна терапія». «Золотим стандартом» лікування є комбінація флеботропных препаратів системної дії (наприклад, Флебодии 600 ) і місцевих препаратів у вигляді свічок і мазей. На традиційних свічках і мазях дуже докладно зупинятися не буду, щоб статтю не визнали рекламної. Тільки підкреслю, що багато препаратів, кожен має свої особливості і якщо підійшов вашому родичу, знайомому і т. д. то зовсім необов’язково є оптимальним у вашому випадку. Так що краще не радьтеся з колегами в курилці і не з бабусями у дворі, а з фахівцями.

Так звана нетрадиційна (або народна) медицина в своєму арсеналі має масу непоганих рецептів для лікування загострень геморою. У цій статті теж описувати їх не буду, планую найближчим часом написати окрему статтю з цього питання. Тут же хочу лише зазначити, що основна приємність народної медицини – це не стільки ефективність (традиційна медицина в цьому плані все-таки виграє), скільки її дешевизна. І якщо вам пропонують купити суперпрепарат народної китайської, тайванською, тибетської і т. д. медицини, якого немає в аптеках, замовити який можна тільки на сайті, в телемагазині і в інших екзотичних місцях, особливо якщо він на 1-2 порядки дорожче традиційних препаратів – сто разів подумайте. Якби він і справді був настільки ефективним, як обіцяє реклама, то вже продавався б в кожній аптеці по всьому світу. Краще, ніж віддавати гроші шахраям, прийти з ними до проктолога і гарантовано і якісно вирішити проблему геморою.

Гірудотерапія (тобто лікування п’явками) теж непоганий засіб для лікування гемороїдальних тромбозів. Основна діюча речовина, виділена з слини п’явки (гірудин), вже давно має синтетичні аналоги. Тому мені особисто не дуже зрозуміло, чому для деяких людей терпіти укуси вампірів приємніше, ніж просто пропити курс таблеток або скористатися маззю. Ефективність і терміни одужання абсолютно однакові, а неприємних відчуттів море. Але про смаки, як кажуть, не сперечаються. З можливих ускладнень гірудотерапії у моїй практиці кілька разів зустрічалися парапроктиты (гнійники в місцях укусів, що вимагало хірургічного лікування) і серйозні кровотечі, що потребували термінової госпіталізації. Але всі ці ускладнення пов’язані в основному з неписьменним використанням і порушеннями в техніці проведення, а не з недоліками методу як такого. Так що якщо ви живите теплі почуття до кровососущим, відмовляти не буду, але декілька рад: по-перше, обережніше вибирайте клініку і лікаря (це не такі нешкідливі і прості процедури, як здається), і по-друге, проведіть моніторинг цін на цю послугу. Таке лікування не повинно бути дуже дорогим (принаймні, дешевше традиційних методів), інакше сенсу в ньому абсолютно ніякого не бачу.

Фізіотерапія – поняття дуже широке, що охоплює велику групу методів лікування з різними фізичними принципами дії. В цілому, багато фізіотерапевтичні методи ефективні при лікуванні загострень геморою. Але потрібно розуміти, що це методи передусім додаткові до традиційного лікування. Застосовуються самі по собі, вони однозначно менш ефективні, ніж комплексне лікування. Тому, купуючись на рекламу різноманітних магнітно-лазерно-інфрачервоно-і т. д. апаратів для домашнього лікування, ви платите більше вартості лікування геморою у хорошого лікаря в пристойній клініці (за моїми даними, такі прилади коштують від 15 до 50 т. р.). При цьому отримуєте річ, однозначно не таку чарівну, як описує реклама, плюс маєте всі шанси купити пустушку, особливо в нашій країні, де до контролю за медичною рекламою і такими розробками є багато нарікань. Виникає питання – а воно вам треба? Хоча, знову ж, справа смаку. Ми постараємося збирати інформацію про таких приладах і давати свої оцінки у відгуках до цієї статті.

Нарешті, якщо в рекламі клініка обіцяє, що вирішить вашу проблему гострого геморою відразу при першому відвідуванні – це як мінімум авторське перебільшення, а простіше сказати відверту брехню. Серйозні загострення, навіть при грамотному лікуванні, проходять мінімум за 5-6 днів. Єдине виключення з цього правила – невеликі поодинокі тромби. Від них можна позбутися відразу, при первинному зверненні до проктолога. Під місцевою анестезією виконується швидка і малоболезненная процедура – тромбэктомия (маленький розріз, через який тромб евакуюється). Знову ж таки, це дуже проста, і відповідно, недорога процедура. Підкреслюю цей момент, так як до нас часто приходять «прозрілі» пацієнти, які до осяяння встигають віддати за лікування гострого геморою 30-60 т. р. в комерційних клініках, при червоної ціною максимум (!) тисяч п’ять-шість (пара консультацій лікаря + ліки + тромбэктомия, яка показана не всім і не завжди).

Лікування хронічного геморою

Перший момент, який відразу хочеться наголосити, методів лікування, які б гарантували 100% позбавлення від геморою на все життя, на сьогоднішній день немає. Навіть після хірургічного лікування ймовірність рецидиву захворювання у віддалені терміни (через 10-15 років) існує, причому не маленька – 16-20% за даними різних досліджень.

До радикальних відносяться методи лікування, що призводять до стійкого вилікування від геморою з невеликою ймовірністю рецидиву (до 30%) у віддалені терміни після лікування. Всі методи лікування хронічного геморою, що відносяться до радикальних, впливають як на механічний фактор патогенезу захворювання (шляхом видалення надлишкової геморроидальной тканини вузлів і зміцнення їхнього зв’язкового апарату), так і на судинний фактор (шляхом зменшення припливу крові до геморроидальному судинного сплетення).

У нашій класифікації це методи, що відносяться до груп малоінвазивних хірургічних. Що стосується ілюзій про те, що позбутися від геморою можна без спілкування з проктологом, — все консервативні методи справді ефективні при лікуванні загострень захворювання, є нерадикальными стосовно до хронічного геморою. Можна всю «п’яту точку» обкласти п’явками, опромінювати лазерами, прикладати магніти, закупитися контейнером свічок і мазей, і отримати непоганий ефект. Але щоб не обіцяла реклама, цей ефект буде тимчасовим, максимум кілька місяців, оскільки ні зменшити вже збільшилися гемороїдальні вузли, ні нормалізувати на тривалий час судинний фактор консервативні методи в принципі не можуть, а грошей на такі експерименти йде, як правило, більше, ніж на спілкування з проктологом.

Особливий інтерес в даний час представляє група малоінвазивних, або нехірургічних методів лікування хронічного геморою, так як їх застосування не вимагає госпіталізації в стаціонар і знеболювання.

найвідоміший з цих методів – лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями. На сьогоднішній день латексне лігування є методом вибору при лікуванні хронічного геморою у всьому світі, з-за простоти, малоболезненности для пацієнта і мінімальної кількості ускладнень. Цей метод впливає на обидва фактори патогенезу захворювання, оскільки латексне кільце накладається на судинну ніжку вузла, що призводить до відторгнення самого сайту, так і до запустеванию живлячої посудини. Часто цей метод рекламується як «новітній, унікальний» і т. д. Хоча нічого унікального, і тим більше нового в ньому немає. В Європі і США він застосовується з 1960 року, а в Росії близько 20 років. Переглядаючи всесвітню павутину, періодично зустрічаю не дуже хороші відгуки пацієнтів про результати лікування. Але, як це часто буває, погані результати пов’язані не з самою методикою (вона дійсно хороша), а з неписьменним її застосуванням. Лігування показано далеко не всім пацієнтам з хронічним гемороєм. Зокрема, його застосування недоцільно при наявності великих зовнішніх вузлів (є й інші протипоказання). І коли клініка починає «окільцювати» всіх пацієнтів без розбору, результати виявляються плачевними. В іншому, наш Центр також намагається застосовувати цей метод у всіх випадках, коли це можливо. Ще один важливий момент – вартість лікування. У Санкт-Петербурзі розкид цін дуже широкий, часто відрізняються навіть не в рази, а на порядок. Так що не купуйтеся на рекламу, проводите моніторинг цін.

Наступний метод лікування цієї групи — інфрачервона коагуляція. Метод хороший, але має більш вузькі показання до застосування, ніж лігування латексними кільцями. Великі гемороїдальні вузли обробляти інфрачервоним коагулятором не рекомендується. Тому в нашому Центрі ми використовуємо його як метод, додатковий до лигированию. Коли у пацієнта визначаються невеликі гемороїдальні вузли, на які незручно одягати латексне кільце, але при цьому вони доставляють людині масу незручностей і скарги не купіруються лікарською терапією, інфрачервона коагуляція дає дуже непогані результати.

Склеротерапія і кріотерапія зараз використовуються рідко. Результати лікування та показання до застосування склеротерапії і латексного лігування однакові. Але застосування склеротерапії пов’язане з великою кількістю ускладнень і технічно більш складне. Про кріодеструкції гемороїдальних вузлів згадав тільки тому, що зустрічав в інтернеті рекламні пропозиції про лікування методом кріотерапії, і отримував кілька питань від відвідувачів сайту Центру колопроктології. Публікацій в медичній літературі з цього приводу практично немає, що, на мій погляд, характеризує метод не дуже добре. Власного досвіду застосування у нас теж немає. З урахуванням всього вищепереліченого і відсутність значимих переваг, метод латексного лігування, на мій погляд, більш кращий. Хоча багато клініки нашого міста досі активно використовують склеротерапію. Якщо лікар, до якого ви звернулися, пропонує вам одну з цих процедур, і у нього є великий досвід у їх проведенні, особливих проблем не бачу. Знову ж таки, раджу провести моніторинг цін, у тому числі на альтернативні методики, так як на ці пропозицій не так багато, і ціни можуть бути сильно завищеними під приводом унікальності.

Деструкція гемороїдальних вузлів з використанням електроінструменту – теж метод непоганий, але дещо грубіше» інших малоінвазивних методів, тому теж використовується рідко. Нещодавно в нашій країні з’явився прилад «Геморрон» (чеський), який працює за принципом електрокоагуляції, але завдяки деяким технічним особливостям, робить процедуру більш делікатною і малоболезненний. Особливих переваг перед іншими малоінвазивними методами не має, результати лікування начебто непогані (ми брали такий прилад на апробацію), але віддалених результатів поки немає. Так що активно його рекомендувати не беруся.

Останнім з малоінвазивних методів у Росії з’явився метод проксимального лігування гемороїдальних артерій (часто званий також дезартеризацией, шовним перев’язуванням, перев’язкою гемороїдальних артерій під контролем доплера). Новим цей метод теж можна назвати з великою натяжкою, оскільки в Європі, США і Японії він застосовується з кінця 90-х. Цей метод принципово відрізняється від описаних вище конкурентних методик, насамперед тим, що впливає тільки на судинний компонент геморроидальной хвороби. Самі гемороїдальні вузли не видаляються, тільки прошиваються судини, що приносять до них кров, що в теорії повинно призводити до «запустеванию» або суттєвого зменшення гемороїдальних вузлів. Фірми-виробники обладнання і автори методики (вона розроблена в Японії) призводять дуже широкі показання до застосування і відмінні результати. У нашому Центрі методика почала застосовуватися близько 4 років тому, і наш власний досвід не показав таких райдужних результатів, особливо у віддаленому періоді. На сьогоднішній день показання до цього виду лікування геморою суттєво звужені (я маю на увазі, звичайно, наша установа). Ми його застосовуємо, але у дуже обмеженого числа пацієнтів, геморой у яких має ряд специфічних особливостей. Після періоду набору даних про віддалені результати, в інших країнах до методу теж «охололи», останнім часом публікацій в медичній літературі було дуже мало. Зараз запропонована нова модифікація методу, коли прошивання судин супроводжується так званим ліфтингом (т. е. з допомогою спеціального шва вузли підтягуються, повертаючись у своє фізіологічне положення). Віддалених даних поки немає, але модифікована методика заздалегідь викликає певний скепсис. Як кажуть, поживемо – побачимо. Рада – знову ж таки не купуватися на рекламу. До нас нерідко приходять пацієнти, що начиталися в інтернеті рекламних та замовних статей, і намагаються в ультимативній формі наполягати, щоб їх полікували саме методом дезартеризации. Спроби пояснити, що їм цей метод з ряду причин не підходить, викликають роздратування і нерозуміння, адже це «самий сучасний, а значить найкращий метод. Повірте на слово, доктор не бажає вам зла. І відмовляється вас лікувати тим чи іншим способом не тому, що йому ліньки або він не володіє навичками (якщо у вас є такі підозри – навіщо взагалі прийшли саме в цю клініку?), просто намагається підібрати оптимальний для вашого випадку метод лікування.

Нарешті, якщо ви втратили свій шанс на малоінвазивне лікування, занадто довго захоплювалися п’явками, лазерами та народною медициною, і здобув «генеральський» геморой, то мова йде про хірургічному лікуванні – геморроїдектомії. Вона може бути виконана кількома способами і різним різальним інструментом: электроскальпелем, хірургічним лазером, радіохвильовим і ультразвуковим скальпелем. На останньому моменті пацієнти часто трохи зациклюються (особливо часто запитують про лазер, не знаю чому, може бути навіяне джедайськими мечами і магістром Йодой). В нашій клініці операції робляться электроскальпелями, і це зовсім не тому, що у нас немає лазерів. Просто геморой – судинне захворювання, і інструмент, яким проводиться операція, повинен володіти не тільки хорошими ріжучими властивостями, але і хорошими коагулирующими характеристиками (здатністю «заварювати» судини). І електроскальпель це робить краще за інших інструментів. При цьому переваги лазерної хірургії, радіохвильового і ультразвукового скальпеля, дуже актуальні, наприклад, для косметичної хірургії, для проктології принципового значення не мають. Так що якщо клініка, куди ви звернулися за допомогою, пропонує вам заплатити в 2-3 рази більше тільки за те, що операція буде зроблена вищепереліченими «унікальними» інструментами – не бачу сенсу переплачувати за такі «зоряні війни». Ще один ріжучий інструмент – LigaSure, або апаратно-контрольована електрокоагуляція. дійсно має ряд переваг, і детально описаний в розділі «Послуги» сайту.

Ще один відносно новий і широко розрекламований метод хірургічного лікування геморою – операція Лонго. Як і проксимальное лігування, операція Лонго має принципове відміну від інших методик – самі гемороїдальні вузли під час операції не видаляються. Вище вузлів вирізають ділянку слизової оболонки кишки і накладають круговий шов (детальніше можна прочитати в окремій статті розділу «Послуги»). Мається на увазі, що в результаті прошиваються судини, що приносять кров до гемороїдальних вузлів, а самі вузли підтягуються і повертаються в своє фізіологічне положення. Метод непоганий, але, знову ж, реклама сильно перебільшує його гідності і замовчує про недоліки. Перший мінус: для операції потрібен набір одноразових інструментів, вартість якого близька до повної вартості класичної геморроїдектомії. Другий і основний мінус – при наявності великих зовнішніх гемороїдальних вузлів метод малоефективний. У період захоплення новою методикою питання про зовнішніх гемороїдальних вузлах часто задавався професор Лонго (автору методики) на різних проктологічних конференціях, і адекватного вирішення проблеми запропоновано не було. Пропонувалося, наприклад, робити двоетапні операції, тобто виконувати операцію Лонго, а через якийсь час додатково видаляти зовнішні гемороїдальні вузли. Але в такому випадку всі переваги методики губляться, а пацієнту потрібно переживати дві операції і два наркозу. Якщо ж зовнішніх гемороїдальних вузлів у пацієнта немає, то можна обійтися набагато менш травматичними малоінвазивними методиками, наприклад тим же латексним перев’язуванням. Так що в даний час до цієї операції відношення приблизно таке ж, як і до методу дезартеризации, описаному вище. Ми його застосовуємо, але у дуже обмеженого числа пацієнтів, геморой у яких має ряд специфічних особливостей. Рада все той-же — не купуватися на рекламу. Новий Метод, але далеко не найкращий.

Це повний перелік методів лікування, принаймні, відомих мені. Якщо ви прочитали в рекламному оголошенні про методикою, не входить в цей список, то ймовірність, що це просто банальна «розводка» дуже велика. Хоча все буває. Залишайте коментарі та відгуки до цієї статті, ми постараємося уточнити будь-який цікавить вас питання.

Матеріал підготував Анатолій Іванович Недозимованый. к. м. н., викладач кафедри хірургічних хвороб з курсом колопроктології СПбГМУ ім. акад. І. П. Павлова, співробітник відділення планової колопроктології Міського Центру колопроктології.

Короткий опис статті: лікування геморою

Джерело: Лікування геморою – міфи і реальність

Також ви можете прочитати