Лікування гастритів

10.10.2015

Лікування гастритів

Гастрити, протікають латентно, незалежно від того, з допомогою якого методу вони діагностуються (ендоскопія гістологічне дослідження прицільно взятих біоптатів), не потребують лікування. У цих випадках рекомендується обмежуватися заходами загального характеру: виключити міцні алкогольні напої, прийом нестероїдних протизапальних препаратів, куріння, хоча останнім не доведено. Особливо важливі такі обмеження для хворих хронічним гастритом із симптомними проявами.

Лікування хронічних активних гастритів (гастродуоденітів), асоційованих з helicobacter pylori

Лікування захворювань, які етіологічно і патогенетично пов’язаних з пилорическим геликобактериозом, може бути комплексним, ніс обов’язковим включенням в нього антибактеріальних засобів. Показаннями до призначення комплексної терапії є вираженість клініко-ендоскопічних проявів різних форм гастриту та гастродуоденіту, а до специфічної терапії — підтвердження інфікування слизової оболонки шлунка helicobacter pylori за допомогою відповідних діагностичних тестів (гистоцитологического. бактеріологічного, біохімічного, імунологічного досліджень), що дозволяють виявити helicobacter pylori в слизовій оболонці шлунка, дванадцятипалої кишки і оцінити реакцію організму на гелікобактеріоз.

Ліквідація helicobacter pylori при хронічному гастриті (гастродуоденіті) необхідна також, коли розвитку хвороби сприяють і інші фактори (наприклад, садицилаты). Від антибактеріальної терапії слід утриматися при латентній формі гелікобактеріоза і коли зв’язок гастриту з helicobacter pylori не підтверджена.

Метою лікування є ліквідація helicobacter pylori в слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки. Ліквідація інфікованості слизової оболонки забезпечує ремісію гастриту (гастродуоденіту), асоційованого з helicobacter pylori. Безладне застосування антибактеріальних засобів для лікування пілоричного гелнкобактериоза зазвичай не призводить до ліквідації інфекції, а в кращому випадку тільки до її придушення, а також розвиткові резистентних до антибактеріальних препаратів штамів бактерій, наприклад до метронідазолу.

Для лікування helicobacter-інфекції використовуються різні комбінації антибактеріальних засобів, до яких чутливі мікроорганізми. Однак число їх досить обмежена і включає препарати вісмуту, метронідазол або тинідазол, амоксицилдин, тетрациклін і ряд мзкролидоа (кларитроміцин, сумамед).

В сучасних эрадмкационных схемах використовується не менше двох антибактеріальних засобів. Від монотерапії helicobacter-инфекиии практично відмовилися. Абсолютними показаннями до проведення ерадикаційної терапії при пілоричному геликобактериозе є:

1. Хронічний активний гастрит з виразкою шлунка.

2. Хронічний активний гастродуоденіт з виразкою дванадцятипалої кишки.

3. Хронічний активний «ерозивний» гастродуоденіт.

4. Хронічний активний гастрит і дуоденіт без ерозій, але з наявністю клінічних симптомів.

Проблема лікування латентних форм гелікобактерної инфекиии в даний час залишається невирішеною. Є як прихильники, так і противники проведення антибактеріальної терапії у даної категорії хворих.

Основні схеми лікування гелікобактерної інфекції

1. Потрійна терапія, що включає препарат вісмуту (де-нол, або пилоцид по 120 мг 4 рази/добу.) у поєднанні з тетрацикліном від 250 до 500 мг 4 рази/добу. і метронідазолом 250 мг 4 рази/добу. або тинидазолом 500 мг 2 рази/добу. Частота ерадикації helicobacter pylori становить в середньому 87,9% при однотиждневому і 89,2% при двотижневому курсі лікування. Коли в даній схемі тетрациклін замінюється амоксиииллином (1,5-2,0 г/добу), ефективність однотижневого курсу знижується і частота ерадикації спостерігається у 78% хворих, а двотижневого — істотно не відрізняється від вищевказаного.

Одним з варіантів потрійної терапії є використання гастростата, що містить субцитрат вісмуту (108 мг табл.), метронідазол (200 мг / табл.) і тетрацикліну гідрохлорид (250 мг табл.). Рекомендується одночасно приймати по 1 табл. кожного нз препаратів (3 табл.) 5 разів на день протягом 10 днів. Частота ерадикації helicobacter pylori досягає 98%.

Переваги потрійної висмутсодержащей терапії

Ефективність навіть у хворих, інфікованих резистентними до антибіотиків штамами helicobacter pylori. Підвищення протективних властивостей слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки

Попереджає розвиток нечутливих до антибактеріальної терапії штамів helicobacter pylori.

Недоліки потрійний висмутсодержащей терапії.

Не досягається швидкої клінічної ремісії захворювання з симптомами гіперацидизму (біль, печія). Необхідність прийому щодня великої кількості таблеток, що робить це лікування для хворого заскладним.

Розвиток побічних ефектів у 30-50% хворих, які розвиваються, головним чином, при двотижневому курсі лікування.

2. Однонедельная чотирьохкомпонентної висмутсодержащая терапія.

Для досягнення швидкої клінічної ремісії захворювань, для підвищення ефективності антибактеріальної терапії було запропоновано поєднувати потрійну висмутсодержащую терапію з дворазовим прийомом на добу інгібіторів шлункової секреції: Н2-блокаторів (зантак 150 мг, або фамотидин квамател 20 мг 2 рази/добу.) або блокаторів протонної помпи (омепразол (лосек) 20 мг 2 рази/cyr.) — так звана чотирьохкомпонентної терапія. При однотиждневому курсі лікування частота эрадикаиии helicobacter pylori зростає до 96%. Однак це лікування, як правило, хворим практично не виконується за необхідності частого прийому великої кількості таблеток.

3. Потрійна, не містить вісмут, терапія, яка включає омепразол у поєднанні з двома антибіотиками. При цьому для спрощення лікування дозу препаратів пропонується ділити на два прийоми: вранці та ввечері. Тривалість лікування становить 1-2 тижні.

Ще більш дозволяє спростити громіздкі схеми потрійної ерадикаційної терапії використання сумамеда — антибіотика групи азалідів. Унікальні фармакокінетичні властивості цього антибіотика дозволяють застосовувати його в однотижневих схемах потрійної терапії одноразово в день протягом 3 днів.

Найбільш часто використовуваними схемами є :

1. Омепразол (лосек) 20 мг 2 рази на день + кларитроміцин 250 або 500 мг 2 рази на день або сумамед 1 г 1 развдень + тинідазол 500 мг або метронідазол 400 мг 2 рази на день. При використанні даної комбінації частота эрадикаиии helicobacter pylori становить 88,7%.

2. Омепразол (лосек) + кларитроміцин у тих же дозах або сумамед 1 г 1 раз на день + амоксицилін 1 г 2 рази на день. Частота ліквідації helicobacter pylori при використанні цієї схеми становить 88%. Вона є альтернативною при наявності резистентності helicobacter pylori до метронідазолу.

Переваги терапії з омепразолом (лосеком): Швидке купірування симптомів хвороби. Простота у використанні для хворих. Низький рівень побічних ефектів, крім алергічні реакції.

Недоліки:

Розвиток резистентності helicobacter pylori до антибіотиків в процесі антибактеріальної терапії. Попереднє лікування омепразолом істотно знижує ефективність антибактеріальної терапії. Часті алергічні реакції при застосуванні амоксициліну.

Замість омепразолу можна використовувати Н2-блокатори в поєднанні з двома антибактеріальними препаратами: зантак 300 мг або квамател 40 мг + амоксицилін 750 мг 3 рази на день + метронідазол 500 мг 3 рази вдень. Частота ерадикації при даному методі лікування становить 86%, а при призначенні кларитроміцину замість метронідазолу — 89%.

У 1988 р. було синтезовано нове хімічне з’єднання ранітидин вісмут цитрат (пилорид), яке має антисекреторным, цитопротективний і переважною геликобактерную інфекцію ефектом. Доведена висока ефективність (понад 80%) ерадикації helicobacter pylori наступних пилоридсодержащих схем лікування :

1. Пилорид 400 мг 2 рази на день в поєднанні з кларитроміцином 500 мг 2 рази на день протягом 14 днів.

2. Пилорид 400 мг 2 рази на день у комбінації з кларитроміцином 250 мг 2 рази на добу і метронідазолом 400 мг 2 рази на день протягом 7 днів.

3. Пилорид 400 мг 2 рази в день, тетрациклін 1,0 г 2 рази в день і метронідазол 400 мг 2 рази на день протягом 7 днів.

Переваги даних схем перед потрійний висмутсодержащей терапією:

  • Швидке купірування больового синдрому та диспепсичних розладів. Дворазовий прийом препаратів. Істотне зниження кількості таблеток.
  • Низька частота побічних ефектів. Переваги пилорида в поєднанні з антибіотиками перед потрійною терапією, що включає омепразол і два антибіотики:
  • Має антибактеріальний ефект при антибиотикорезистентных штами helicobacter pylori. Попереджає розвиток резистентних штамів helicobacter pylori до антибактеріальних засобів. Підвищує цитопротективные властивості слизової оболонки шлунка. Не чинить вираженої добової блокади секреції соляної кислоти, що сприяє розселенню helicobacter pylori в тіло шлунка, надмірного бактеріального росту в шлунку і тонкій кишці. Не викликає при тривалому прийомі атрофії слизової оболонки шлунка.
  • Не підвищує суттєво вміст гастрину в крові.
  • Низька частота побічних ефектів.

Лікування аутоімунного хронічного гастриту

При цій формі хронічного гастриту застосовують в основному засоби замісної терапії (натуральний шлунковий сік, ацидин-пепсин, пепсидил, ферменти та ін), препарати, що стимулюють секреторну функцію шлунка (інсулін, еуфілін, препарати кальцію), які впливають переважно на тканинний обмін, трофіку і процеси регенерації слизової оболонки, не знайшли широкого застосування в практиці.

При наявності диспепсичних розладів призначають натуральний шлунковий сік по 1 ст. л. на 1/2 склянки води невеликими ковтками під час їжі. Ацидин-пепсин, або пепсидил, або бетацид, або інші таблетовані препарати призначаються тільки при відсутності ознак активного запалення слизової оболонки.

При наявності мегалобластної анемії, підтвердженої дослідженням кісткового мозку та рівнем сироваткового вітаміну В12 (менше 150 нг/л), призначають вітамін В12. Курс лікування полягає у щоденному в/м введення 1 мл 0,1%-ного розчину оксикобаламина (1 000 мкг) протягом 6 днів, далі протягом міс препарат вводиться 1 раз на тиждень, а в подальшому довічно 1 раз в 2 міс. Замість оксикобаламина можна використовувати ціанкобаламін.

Через 3-6 міс у невеликого числа бальних розвивається дефіцит заліза. У таких випадках показаний короткий курс пе-роральным препаратом заліза.

Терапія інших форм гастритів

1. Гострі гастрити з кровотечею з ерозій повинні лікуватися з використанням блокаторів Н2-рецепторів гістаміну (в/100 мг зантака одноразово і всередину по 150 мг 3 рази/добу. або в/в 40 мг кваматела одноразово і всередину по 20 мг 3 рази/добу. або лосека в/в 40 мг одноразово і всередину по 20 мг 2 рази/добу.) і одночасно всередину сукральфат у початковій дозі 6 р. При триваючому кровотечі призначають додатково 4 г препарату з можливим збільшенням добової дози до 15 р. Ця методика забезпечує швидку зупинку кровотечі, позбавляє хворого від операції і навіть від переливання крові. Позитивний ефект блокаторів Н2-рецепторів гістаміну та омепразолу зв’язується з агрегацією тромбоцитів.

2. Гіпертрофічний гастрит (хвороба Менетріє) — прийом всередину 25 мг гастроцепін 4 рази, або 15 мг пробантина 4 рази, або 2 мг метаиина 4 рази/добу. до купірування симптомів хвороби. Можливе використання Н2-блокаторів, вентера. При наявності у слизовій оболонці шлунка кишкової метаплазії показано проведення щорічних контрольних ендоскопічних досліджень з біопсією.

Короткий опис статті: лікування гастриту

Джерело: Лікування гастритів

Також ви можете прочитати