• Лікування

    Лікування артрозу колінного суглоба (гонартрозу)

    18.09.2015

    Лікування артрозу колінного суглоба (гонартрозу)

    Перш ніж ви почнете свою нелегку боротьбу, обов’язково знайдіть хорошого лікаря, обстежтеся у нього і разом з ним складіть план лікування. Ні в якому разі не намагайтеся встановити діагноз самостійно! Справа в тому, що ураження суглоба, що нагадують артрозные, виникають при багатьох інших захворюваннях, і малосведущие люди дуже часто помиляються у визначенні хвороби. Оцініть можливість лікування з використанням пластин КФС Кольцова .

    Краще не економити час і гроші на лікарської консультації, адже помилка може коштувати вам набагато дорожче у всіх відносинах. Але це не означає, що ви зобов’язані сліпо вірити будь-якого лікаря і не повинні вникати в суть його рекомендацій, осягаючи механізм дії тих ліків, які вам призначаються. Пацієнт повинен розуміти сенс лікарських призначень і уявляти, для чого проводяться ті чи інші лікувальні процедури.

    Так, при терапевтичному лікуванні гонартрозу важливо скомбінувати ряд лікувальних заходів таким чином, щоб вирішити кілька завдань:

    • -усунути больові відчуття;
    • -покращити харчування суглобового хряща і прискорити його відновлення;
    • -активізувати кровообіг в області ураженого суглоба;
    • -зменшити тиск на пошкоджені суглобові майданчики кісток і збільшити відстань між ними;
    • -зміцнити навколишні хворий суглоб м’язів;
    • -збільшити рухливість суглоба.

    Нижче ми розглянемо, як той чи інший метод лікування допомагає досягти поставлених цілей:

    1. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): диклофенак, піроксикам, кетопрофен, індометацин, бутадіон, мелоксикам, целебрекс, нимулид та їх похідні.

    При артрозах нестероїдні, тобто негормональні, протизапальні препарати традиційно застосовують для усунення болю і запалення суглоба, так як на тлі сильної болі неможливо почати нормальне лікування. Лише усунувши протизапальними препаратами гострий біль, ви зможете згодом перейти, наприклад, до масажу, гімнастики і тим фізіотерапевтичним процедурам, які із-за болі були нестерпні.

    Однак небажано застосовувати препарати цієї групи протягом тривалого часу, так як вони здатні «маскувати» прояви хвороби. Адже коли зменшується біль, створюється оманливе враження, що почалося лікування. Артроз ж тим часом продовжує прогресувати: НПЗП лише усувають окремі симптоми хвороби, але не лікують її.

    Мало того, в останні роки отримані дані, що свідчать про шкідливий вплив тривалого застосування нестероїдних протизапальних препаратів на синтез протеогліканів. Молекули протеогліканів відповідають за надходження в хрящ води, а порушення їх функції призводить до зневоднення хрящової тканини. В результаті вже вражений артрозом хрящ починає руйнуватися ще швидше. Таким чином, таблетки, які пацієнт приймає для зменшення болю в суглобі, можуть прискорити руйнування цього суглоба.

    Крім того, застосовуючи нестероїдні протизапальні засоби, необхідно пам’ятати, що всі вони мають серйозні протипоказання і при тривалому застосуванні можуть давати суттєві побічні ефекти (про яких докладно розказано в книзі «Біль у ногах»).

    Тому при необхідності тривалого застосування протизапальних речовин в терапії артрозу краще користуватися селективними протизапальними засобами (препарат Моваліс). Селективні кошти набагато рідше дають неприємні побічні ефекти, майже не викликають ускладнень і не справляють негативного впливу на структуру суглобового хряща. Їх можна пити довго, навіть курсами від декількох тижнів до декількох років (природно, тільки під контролем лікаря).

    2. Хондропротектори — глюкозамін і хондроїтинсульфатів.

    Глюкозамін і хондроїтинсульфатів відносяться до групи хондропротекторів — речовин, що живлять хрящову тканину і відновлює структуру пошкодженого хряща суглобів.

    Хондропротектори (глюкозамін і хондроїтинсульфатів) — найкорисніша група препаратів для лікування артрозу.

    На відміну від нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), хондропротектори не стільки усувають симптоми артрозу, скільки впливають на «підставу» хвороби: застосування глюкозаміну і хондроітінсульфата сприяє відновленню хрящових поверхонь кульшового суглоба, поліпшення вироблення суглобної рідини та нормалізації її «мастильних» властивостей.

    Подібне комплексне вплив хондропротекторів на суглоб робить їх незамінними в лікуванні початкової стадії артрозу. Однак не слід перебільшувати можливостей даних препаратів.

    Хондропротектори мало ефективні при третій стадії артрозу, коли хрящ вже практично повністю зруйнований. Адже виростити нову хрящову тканину або повернути колишню форму деформованим кісток коліна з допомогою глюкозаміна і хондроітінсульфата неможливо. Та й при першій-другій стадіях гонартрозу хондропротектори діють дуже повільно і покращують стан пацієнта далеко не відразу. Для отримання реального результату потрібно пройти як минимум2—3 курсу лікування цими препаратами, на що зазвичай йде від півроку до півтора років, хоча реклама глюкозаміна і хондроітінсульфата зазвичай обіцяє одужання в більш короткі терміни.

    Хочу з жалем відзначити, що в цих обіцянках є певне лукавство. При всій корисності хондропротекторів чудесного лікарського зцілення артрозу чекати не доводиться. Одужання зазвичай вимагає набагато більших зусиль, ніж прийом двох-трьох десятків таблеток.

    Певно, саме те, що можливості хондропротекторів часто переоцінюються в рекламі, послужило причиною нападок на ці ліки в одній з популярних телепередач. Телеведуча програми «Здоров’я» з чиєїсь подачі заявила, що хондропротектори марні для лікування артрозу.

    Таким чином вона кинула величезну тінь на ці вельми корисні ліки, поставила під сумнів роботу цілого ряду серйозних медичних інститутів і клінік, які апробували ці ліки і довели — хондропротектори однозначно сприяють відновленню суглобового хряща і загальмовують розвиток артрозу.

    Адже тільки після клінічної апробації хондропротекторів Моз Росії дозволив їх продаж в аптеках в якості лікарських препаратів (мова, звичайно, не йде про ті ліки, які не пройшли реєстрацію як ліки і продаються в якості біодобавок). Інша справа, що, як я вже говорив, хондропротектори не «всесильні». Лікування цими ліками вимагає правильного і тривалого прийому в поєднанні з іншими методами лікування.

    Тим не менш, з усіх препаратів, що використовуються в лікуванні артрозу, саме хондропротектори приносять найбільшу користь. До того ж вони практично не мають протипоказань і вкрай рідко дають неприємні побічні ефекти.

    Важливо знати! Для досягнення максимального лікувального ефекту хондропротектори необхідно використовувати курсами, регулярно, протягом тривалого часу. Практично безглуздо брати глюкозамін і хондроїтинсульфатів одноразово або від випадку до випадку.

    Крім того, щоб отримати максимальний ефект від застосування хондропротекторів, потрібно забезпечити щоденне надходження в організм адекватних, тобто достатніх доз препаратів протягом усього курсу лікування. Достатня доза глюкозаміна складає 1000-1500 мг (міліграм), а хондроїтинсульфату — 1000 мг в день.

    Примітка доктора Євдокименко. Вчені зараз сперечаються з приводу того, як краще приймати глюкозамін і хондроїтинсульфатів — одночасно або окремо. Думки розділилися. Одні вчені аргументовано доводять, що глюкозамін і хондроїтинсульфатів треба приймати разом, одночасно.

    Інші так само аргументовано доводять, що глюкозамін і хондроїтинсульфатів при одночасному прийомі заважають один одному, і їх треба приймати роздільно.

    Можливо, йде зіткнення інтересів тих виробників, які виготовляють монопрепарати, що містять тільки глюкозамін або тільки хондроїтинсульфатів, з тими виробниками, які виробляють препарати «два в одному», які містять комбінацію глюкозаміну з хондроитинсульфатом. Тому питання спільного або роздільного вживання глюкозаміна і хондроітінсульфата залишається відкритим, і я залишу його на ваш розсуд.

    В даний час на нашому фармакологічному ринку хондропротектори найбільш широко представлені наступними препаратами:

    Артра, виробництва США. Форма випуску: пігулки, що містять 500 мг хондроїтинсульфату та 500 мг глюкозаміну. Для досягнення повноцінного лікувального ефекту необхідно приймати не менше 2 таблеток на день.

    Артрофлекс, виробництва Румунії. Форма випуску: пігулки, що містять 265 мг хондроїтинсульфату та 375 мг глюкозаміну. Для досягнення повноцінного лікувального ефекту необхідно приймати не менше 3-4 таблеток на день.

    ДОНУ, виробництва Італії. Монопрепарат, що містить тільки глюкозамін. Форма випуску: порошок, розфасовка по 1500 мг глюкозаміну в 1 пакетику; в день необхідно приймати 1 пакетик препарату; або капсули, що містять 250 мг глюкозаміну; в день необхідно приймати 4-6 капсул препарату;

    Кондро (Кондро нова), виробництва Індії. Форма випуску: капсули, що містять 200 мг хондроїтинсульфату та 250 мг глюкозаміну. Для досягнення повноцінного лікувального ефекту необхідно приймати не менше 4 таблеток на день.

    Структум, виробництва Франції. Монопрепарат, що містить тільки хондроїтинсульфатів. Форма випуску: капсули, що містять 250 або 500 мг хондроїтинсульфату. У день необхідно приймати 4 таблетки, що містять 250 мг хондроїтинсульфату, або 2 таблетки, що містять 500 мг хондроїтинсульфату.

    Терафлекс, виробництва Великобританії. Форма випуску: капсули, що містять 400 мг хондроїтинсульфату та 500 мг глюкозаміну. Для досягнення повноцінного лікувального ефекту необхідно приймати не менше 2 таблеток на день.

    Хондро, виробництва Індії. Форма випуску: капсули, що містять 200 мг хондроїтинсульфату та 250 мг глюкозаміну. Для досягнення повноцінного лікувального ефекту необхідно приймати не менше 4 таблеток на день.

    Хондроітин АКОС, виробництва Росії. Монопрепарат, що містить тільки хондроїтинсульфатів. Форма випуску: капсули, що містять 250 мг хондроїтинсульфату. Для досягнення повноцінного лікувального ефекту необхідно приймати не менше 4 капсул на день.

    Хондролон, виробництва Росії. Монопрепарат, що містить тільки хондроїтинсульфатів. Форма випуску: ампули, що містять 100 мг хондроїтинсульфату. Для досягнення повноцінного лікувального ефекту необхідно провести курс з 20-25 внутрішньом’язових ін’єкцій.

    Препарати, що містять глюкозамін і хондроїтинсульфатів, майже не мають протипоказань. Їх можна застосовувати тільки тим, хто хворіє на фенілкетонурію, або має гіперчутливість безпосередньо до глюкозаміну або хондроитинсульфату.

    Побічних дій у них теж дуже мало. Хондроітінсульфат іноді викликає алергію. А глюкозамін зрідка може спровокувати болі в області живота, його здуття, діарею або запор; і вже зовсім рідко — запаморочення, головний біль, біль у ногах або набряки ніг, тахікардію, сонливість або безсоння. Але в цілому, повторюся, ці препарати дуже рідко викликають які-небудь неприємні відчуття.

    Тривалість курсу лікування глюкозамін і хондроитинсульфатом може бути різною, але найчастіше я пропоную своїм пацієнтам приймати хондропротекторыежедневно протягом 5-6 місяців. Мінімум через півроку курс лікування необхідно повторювати. Тобто так чи інакше глюкозамін і хондроїтинсульфатів рекомендується приймати приблизно 150 днів в році на протязі 3-5 років.

    3. Лікувальні мазі і креми.

    Лікувальні мазі і креми жодним чином не можуть зцілити артроз колінних суглобів (навіть якщо їх реклама стверджує протилежне). Але тим не менше вони можуть полегшити стан пацієнта та зменшити болі у хворе коліно. І в цьому сенсі мазі деколи бувають дуже корисними.

    Так, при артрозі колінного суглоба, що протікає без явищ синовіту, я рекомендую своїм пацієнтам зігріваючі мазі з метою поліпшити кровообіг у суглобі.

    Для цього застосовують Меновазин, Гевкамен, Эспол, Никофлекс-крем та ін Перераховані мазі зазвичай викликають у пацієнта відчуття приємного тепла і комфорту. Вони рідко дають якісь побічні явища.

    Мазі на основі нестероїдних протизапальних речовин (Индометациновая, Бутадіоновая, Долгит, Вольтарен-гель, Фастум) використовуються в тих випадках, коли протягом гонартрозу посилюється явищами синовіту. На жаль, вони діють не так ефективно, як хотілося б — адже шкіра пропускає не більше 5 — 7% діючої речовини, а цього явно недостатньо для повноцінного розвитку протизапального ефекту.

    4. Засоби для компресів

    Кошти для компресів мають дещо більшим порівняно з мазями лікувальним ефектом.

    Із застосовуваних у наш час засобів місцевої дії найбільшої уваги, на мій погляд, заслуговують три препарати: димексид, бішофіт та медична жовч.

    Димексид — хімічна речовина, рідина з безбарвними кристалами, володіє хорошим протизапальним і знеболюючим ефектом. При цьому, на відміну від багатьох інших речовин зовнішнього застосування, димексид реально здатний проникати крізь шкірні бар’єри. Тобто нанесений на шкіру димексид дійсно всмоктується організмом і працює всередині нього, знижуючи запалення в осередку захворювання. Крім того, димексид має розсмоктуючу властивістю і покращує обмін речовин в області застосування, що робить його найбільш корисним при лікуванні артрозу, що протікають з наявністю синовіту.

    Бішофіт — нафтове похідне, розсіл, що видобувається при бурінні нафтових свердловин. Отримав свою популярність завдяки бурильникам, які першими звернули увагу на його лікувальну дію при артрозі. Під час роботи на нафтових свердловинах від постійного зіткнення з розсолом нафти у бурильників відбувалося розсмоктування артрозних вузликів на руках. Надалі з’ясувалося, що Бішофіт володіє помірним протизапальним і знеболюючим ефектом, а також діє согревающе, викликаючи відчуття приємного тепла.

    Жовч медична — натуральна жовч, що видобувається з жовчних міхурів корів чи свиней. Жовч має розсмоктуючу і зігріваючу дію і застосовується в тих же випадках, що і бішофіт, але має деякі протипоказання: її можна використовувати при гнійничкових захворюваннях шкіри, запальних захворюваннях лімфатичних вузлів і проток, гарячкових станах з підвищенням температури тіла.

    5. Внутрішньосуглобові ін’єкції (ін’єкції в суглоб)

    Внутрішньосуглобові ін’єкції часто застосовуються для надання екстреної допомоги при артрозі колінного суглоба. У багатьох випадках внутрішньосуглобової ін’єкції можна дійсно полегшити стан пацієнта. Але в той же час ін’єкції в суглоб при артрозі роблять набагато частіше, ніж це необхідно насправді. Саме про цю зрадливу, на мій погляд, тенденції мені хочеться поговорити детальніше.

    Найчастіше в суглоб вводять препарати кортикостероїдних гормонів: кеналог, дипроспан, гідрокортизон, флостерон, целестон.

    Кортикостероїди хороші тим, що вони швидко і ефективно пригнічують біль і запалення при синовіту (набряку і припуханні суглоба). Саме швидкість, з якою досягається лікувальний ефект, — причина того, що кортикостероїдні ін’єкції завоювали особливу популярність серед лікарів. Але це призвело до того, що внутрішньосуглобові ін’єкції гормонів стали проводити навіть без реальної необхідності. Наприклад, я не раз стикався з тим, що гормони вводили в суглоб пацієнта з профілактичною метою, щоб запобігти подальший розвиток артрозу.

    Однак проблема полягає в тому, що якраз сам артроз кортикостероїди не лікують і лікувати не можуть. А значить, не можуть і запобігти розвиток артрозу! Кортикостероїди не покращують стан суглобового хряща, не зміцнюють кісткову тканину і не відновлює нормальний кровообіг. Все, що вони можуть, — зменшити відповідну запальну реакцію організму на те чи інше пошкодження в порожнині суглоба. Тому застосовувати внутрішньосуглобові ін’єкції гормональних препаратів як самостійний метод лікування безглуздо: вони повинні використовуватись тільки у комплексній терапії артрозу.

    Наприклад, у пацієнта виявлено гонартроз ІІ стадії з припуханням суглоба через скупчення в ньому рідини. Скупчення рідини (синовіт) ускладнює проведення лікувальних процедур: мануальної терапії, гімнастики, фізіотерапії. У такій ситуації лікар проводить внутрішньосуглобову ін’єкцію гормонального препарату, щоб усунути синовіт, а через тиждень приступає до іншим активним лікувальним заходам — це правильний підхід.

    Тепер уявімо іншу ситуацію. У пацієнта теж гонартроз ІІ стадії, але без скупчення рідини і набряку суглоба. Чи потрібно вводити в суглоб кортикостероїди в даному випадку? Безумовно, ні. Немає запалення — ні «точки впливу» для кортикостероїдних гормонів.

    Але навіть якщо внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів дійсно необхідно, потрібно дотримуватися ряду правил. По-перше, небажано робити такі ін’єкції в один і той самий суглоб частіше, ніж 1 раз в 2 тижні. Справа в тому, що введене ліки «запрацює» на повну силу не відразу і лікар зможе остаточно оцінити ефект процедури як раз через 10 — 14 днів.

    Треба також знати, що зазвичай перша ін’єкція кортикостероїдів приносить більше полегшення, ніж наступні. І якщо перше внутрішньосуглобове введення препарату не дало результату, малоймовірно, що його дасть друге або третє введення того ж препарату в те ж місце. У разі неефективності першої внутрішньосуглобової ін’єкції потрібно або змінити препарат, або, якщо зміна ліки не допомогла, точніше вибрати місце уколу.

    Якщо і після цього введення кортикостероїдів в суглоб не дало потрібного результату, краще відмовитися від самої ідеї лікування цього суглоба гормональними препаратами. Тим більше що проводити ін’єкцію гормонів в один і той самий суглоб більше чотирьох-п’яти разів взагалі вкрай небажано інакше істотно підвищується ймовірність побічних ефектів.

    На жаль, на практиці доводиться стикатися з зайвою «цілеспрямованістю» лікарів, які раз за разом вводять кортикостероїди в один і той самий суглоб, не добившись хоча б мінімального ефекту першими трьома ін’єкціями. Найбільше мене вразили два подібних випадки.

    Одного з пацієнтів було зроблено «всього» десять ін’єкцій кеналога, при цьому процедура проводилася щоденно, навіть без належного десятиденного перерви, необхідної для оцінки результатів ін’єкції. А другого хворому вводили гормони всередину колінних суглобів, дотримуючись інтервал (правда, лише за 3 — 5 днів), але при цьому за курс лікування бідолаха отримав по двадцять — двадцять п’ять ін’єкцій кортикостероїдів в один суглоб!

    Здавалося б, «переборщив» доктор трохи — нічого страшного. Хіба може бути якої-небудь шкоди від такого лікування? Виявляється, може! По-перше, при кожному уколі суглоб хоч і незначно, але травмується голкою. По-друге, при внутрішньосуглобової ін’єкції завжди існує певний ризик потрапляння інфекції в суглоб.По-третє, часті введення гормонів провокують порушення структури зв’язок суглоба та оточуючих м’язів, викликаючи відносну «розхитаність» суглоба.

    І найголовніше, часті ін’єкції кортикостероїдів погіршують стан тих пацієнтів, у яких ураження суглобів поєднується з цукровим діабетом, підвищеним артеріальним тиском, ожирінням, нирковою недостатністю, виразковою хворобою шлунка або кишечнику, туберкульоз, гнійними інфекціями та психічними захворюваннями. Навіть введені виключно в порожнину суглоба, кортикостероїди впливають на весь організм і можуть загострити перебіг перерахованих захворювань.

    Набагато корисніше вводити в уражену артрозом колінний суглоб препарати гіалуронової кислоти (інша назва гіалуронової кислоти — гіалуронат натрію). Вони з’явилися в продажу приблизно 10 років тому.

    Препарати гіалуронової кислоти (гіалуронату натрію) ще називають «рідкими протезами» або «рідкими імплантатами», оскільки вони діють на суглоб як здорова синовіальна рідина — тобто як природна «суглобова мастило».

    Препарати гіалуронової кислоти — дуже корисні й ефективні ліки: гіалуронат натрію утворює на пошкодженому хрящі захисну плівку, що охороняє тканину хряща від подальшого руйнування і поліпшує ковзання дотичних хрящових поверхонь.

    Крім того, препарати гіалуронової кислоти проникають в глиб хряща, покращуючи його пружність і еластичність. Завдяки гіалуронідази «сухий» і истончившийся при артрозі хрящ відновлює свої амортизуючі властивості. У результаті ослаблення механічного перевантаження зменшується біль у хворій колінному суглобі і збільшується його рухливість.

    При цьому, введені правильно в порожнину суглоба, препарати гіалуронової кислоти практично не дають побічних ефектів.

    Лікування препаратами гіалуронової кислоти проводять курсами: всього на курс лікування потрібно провести за 3-4 ін’єкції в кожну хворе коліно, інтервал між ін’єкціями зазвичай від 7 до 14 днів. При необхідності курс повторюють через півроку-рік.

    З моєї точки зору, головний і єдиний серйозний недолік препаратів гіалуронової кислоти — їх висока ціна. Так, у 2010 році гіалуронова кислота представлена на нашому ринку в основному імпортними препаратами синвиск, ферматрон, остенил, дьюралан. І кожна ін’єкція цими препаратами обходиться пацієнтові не менш ніж в 3000 рублів.

    Альтернативою імпортних препаратів гіалуронової кислоти може служити новий вітчизняний препарат Гиастат, вироблений тульскими фармакологами. Не поступаючись в якості імпортним аналогам, а по ряду показників і перевершуючи імпортні ліки, гиастат коштує приблизно на 30 % дешевше. І на сьогоднішній день гиастат цілком може вважатися препаратом вибору для внутрішньосуглобового лікування артрозу колінного суглоба.

    Повертаючись до питання економії, хочу зауважити, що незважаючи на відносно високу вартість препаратів гіалуронової кислоти, їх використання дозволило в буквальному сенсі «поставити на ноги» багатьох хворих з тих, кого раніше, до появи цих ліків, однозначно довелося би оперувати.

    А враховуючи вартість операції на суглобах, з’ясовується, що своєчасне застосування гіалуронової кислоти (навіть протягом декількох років) у будь-якому випадку і у всіх сенсах обходиться пацієнтові куди дешевше операції з ендопротезування колінного суглоба. Звичайно, за умови, що лікар, який проводить такі ін’єкції, володіє технікою введення.

    Примітка доктора Євдокименко. Це важливо знати: препарати гіалуронової кислоти миттєво руйнуються в тому суглобі, в якому йдуть яскраво виражені запальні процеси. Тому їх практично марно вводити тим пацієнтам, у яких гонартроз протікає на тлі активної стадії артриту. Але зате їх корисно використовувати при стійкій ремісії артриту для лікування явищ вторинного гонартрозу.

    При первинному гонартрози теж треба звертати увагу на такі моменти. Скажімо, якщо суглоб пацієнта «розпирає» від скупчення зайвої, патологічної рідини, має сенс спочатку «погасити» явища синовіту (запалення) і прибрати зайву патологічну рідина з допомогою передує внутрішньосуглобової ін’єкції гормонів або прийомом нестероїдних протизапальних препаратів. І тільки потім вводити гіалуронову кислоту в суглоб, звільнений від запальних елементів.

    Крім кортикостероїдних гормонів і препаратів гіалуронової кислоти, проводяться спроби введення в суглоб різних хондропротекторів, таких як алфлутоп, хондролон або гомеопатичний Мета Т.

    Але ці ліки в рази поступаються по ефективності препаратів гіалуронової кислоти. Вони допомагають від сили 50% хворим, і вгадати, буде ефект від їх застосування або ні, заздалегідь неможливо. До того ж, на курс лікування потрібно провести від 5 до 20 ін’єкцій в суглоб, що, як ми говорили, загрожує можливим травмуванням суглоба і різними ускладненнями.

    6. Мануальна терапія і фізіотерапія

    Мануальна терапія при гонартрозі I і II стадії часто дає чудовий результат. Деколи декількох процедур буває достатньо для того, щоб пацієнт відчув значне полегшення. Особливо добре мануальна терапія колінних суглобів допомагає, якщо поєднувати її з витягом суглоба, прийомом хондропротекторів і внутрішньосуглобових ін’єкцій остенила.

    Така комбінація лікувальних процедур, з моєї точки зору, набагато ефективніше пропонованих в будь-якій поліклініці численних фізіотерапевтичних заходів. Наведу один приклад з практики.

    Випадок з практики доктора Євдокименко. На прийом прийшла жінка 47 років з артрозом правого колінного суглоб II стадії. До моменту нашої зустрічі вона хворіла вже 5 років. За ці роки жінка встигла випробувати на собі всі можливі методи фізіотерапії, які тільки можуть бути запропоновані в наших районних поліклініках: лазер, магнітотерапію, ультразвук, фонофорез і т. д. Незважаючи на всі старання фізіотерапевтів, стан суглобів пацієнтки продовжувало погіршуватися — і це природно, так як, скажімо, хондропротектори за всі п’ять років призначались жінці тільки одного разу, коротким курсом.

    Украй зневірившись, жінка зважилася на крайні заходи — пройшла курс лікування прижиганиями полинових сигарет східної методикою. В результаті коліно покрилася шрамами від опіків, але рухатися краще не стала. Та й навряд чи могла, — незважаючи на всю мою повагу до східної медицини, я розумію, що полинові припікання не можуть усунути кісткові деформації і збільшити відстань між сочленяющимися в коліні кістками.

    Після того, як жінці не допомогли численні фізіотерапевтичні процедури і навіть припікання полиновими сигаретами, вона вже практично погодилася на оперативне лікування. Але потім все-таки передумала і вирішила спробувати запропонований мною комплексний метод.

    Перший лікувальний сеанс пройшов, що називається, «зі скрипом» — нам вдалося лише трохи «розворушити» суглоб за допомогою мануальної мобілізації. Тому наступний сеанс ми призначили після попередньої підготовки: протягом 3х тижнів жінка приймала хондропротектори, робила самомасаж і компреси з димексидом. Через 3 тижні я знову почав з мобілізації суглоба, а потім справив репозицію («вправляння») суглоба за допомогою мануальної маніпуляції. Почулося клацання і раптом суглоб став рухатися набагато легше і вільніше. Жінка відчула явне полегшення.

    У наступні два сеанси з допомогою мобілізації ми закріпили досягнуте поліпшення, після чого закріпили успіх двома внутрішньосуглобових ін’єкцій остенила. І через півтора місяця від початку нашого не дуже інтенсивного лікування (адже нам знадобилося всього шість зустрічей) жінка змогла нарешті відкинути обридлу їй паличку і стала рухатися досить вільно.

    З тих пір пройшло вже два роки. Два рази в рік пацієнтка приймає хондропротектори коротким курсом, і зрідка приходить до мене на контрольний прийом, де я з задоволенням відзначаю, що стан коліна рік від року стає тільки краще. І зараз навіть першу стадію артрозу було б досить важко припустити — колінний суглоб пацієнтки відновлено майже повністю.

    Таким чином, всього лише шість лікувальних сеансів (мануальна терапія плюс внутрішньосуглобові ін’єкції остенила) в поєднанні з курсом хондропротекторів виявилися ефективніше, ніж п’ять років фізіотерапії.

    З цієї історії (і аж ніяк не єдиною в такому роді) стає зрозуміло, чому я вважаю фізіотерапію важливою, але лише додатковою частиною лікувальної програми при гонартрозі. В цьому сенсі більше інших процедур мені подобаються лазеротерапія, теплове лікування (озокерит, парафінотерапія, лікувальні грязі) і особливо кріотерапія (лікування місцевим охолодженням).

    Більш докладно про кожен окремо метод фізіотерапії розказано в книзі «Біль у ногах».

    7. Дієта
    8. Використання тростини.

    Спираючись на палицю при ходьбі, хворі артрозом колінних суглобів серйозно допомагають своєму лікування, оскільки палиця приймає на себе 30 — 40% навантаження, призначеної суглобу.

    Важливо підібрати палицю по своєму зросту. Для того щоб це зробити, встаньте прямо, опустіть руки і виміряйте відстань від зап’ястя (але не від кінчиків пальців!) до підлоги. Саме такої довжини і повинна бути тростина. Купуючи паличку, зверніть увагу на її кінець — він повинен бути забезпечений гумовою насадкою. Така палиця амортизує і не ковзає, коли на неї спираються.

    Пам’ятайте, що якщо у вас болить ліва нога, то палицю слід тримати в правій руці, і навпаки. Роблячи крок хворою ногою, частина ваги тіла переносите на паличку.

    9. Лікувальна гімнастика

    Найважливіший метод лікування артрозу колінних суглобів — спеціальна лікувальна гімнастика. Практично ні людина, яка хворіє на гонартроз, не зможе домогтися реального поліпшення стану без лікувальної гімнастики.

    Адже жодним іншим способом неможливо зміцнити м’язи, «прокачати» судини і активізувати кровообіг настільки, наскільки цього можна досягти з допомогою спеціальних вправ.

    При цьому гімнастика є чи не єдиним методом лікування, який не вимагає фінансових витрат на закупівлю обладнання чи ліків. Все, що необхідно пацієнту, — це два квадратних метри вільного місця в кімнаті і килимок або ковдру, кинуті на підлогу.

    не потрібно нічого, крім консультації фахівця з гімнастики і бажання самого хворого цією гімнастикою займатися. Щоправда, саме таким бажанням більшість стражденних не горять. Практично кожного пацієнта, у якого я на огляді виявляю артроз, доводиться буквально вмовляти займатися лікувальною фізкультурою. І переконати людину найчастіше вдається лише тоді, коли мова заходить про неминучість оперативного втручання.

    Друга «гімнастична» проблема полягає в тому, що навіть ті пацієнти, які налаштовані на заняття лікувальною фізкультурою, нерідко не можуть знайти необхідні комплекси вправ. Звичайно, у продажу зустрічаються брошури для хворих на артроз, але компетентність ряду авторів викликає сумнів — адже деякі з них не мають медичної освіти.

    А значить, такі «вчителі» не завжди самі розуміють зміст окремих вправ та механізм їх дії на хворі суглоби. Нерідко гімнастичні комплекси просто бездумно переписуються з однієї брошури в іншу. При цьому у них зустрічаються такі рекомендації, що можна просто хапатися за голову!

    Наприклад, багато брошури наказують хворому при артрозі колінних суглобів «здійснювати не менше 100 присідань в день і як можна більше ходити».

    Нерідко пацієнти йдуть таким радам, не проконсультувавшись попередньо з лікарем, а потім щиро дивуються, чому ж їм стало гірше. Що ж, спробую пояснити, чому стан хворих суглобів від таких вправ, як правило, лише погіршується.

    Давайте уявимо суглоб, як підшипник. Пошкоджений артрозом, хворий суглоб вже втратив свою ідеальну форму. Поверхня «підшипника» (або хряща) перестала бути гладкою. Більш того, на ній з’явилися тріщини, вибоїни і «задирки». Плюс до всього мастило усередині сфери загусла і підсохла, її стало явно недостатньо.

    Спробуйте пустити в роботу таку конструкцію і того ж дайте їй навантаження понад норми. Як ви думаєте, від надмірного обертання такий деформований «підшипник» може стати більш гладким і рівним, а мастило більш рідкою і «ковзної»? Або, навпаки, вся конструкція швидко зітреться, разболтается і зруйнується?По-моєму, відповідь очевидна: від надмірного навантаження такий «підшипник» зруйнується раніше часу. Таким же чином руйнуються і зникають під час руху будь-підшипники, якщо мастило потрапляє, наприклад, пісок і виникає надмірне тертя.

    Неважко зрозуміти, що за тією ж схемою руйнуються від навантаження вже пошкоджені, потріскані і «висохлі» суглоби. Значить, від вправ, що створює надмірне навантаження на хворі суглоби, цим самим суглобам буде тільки гірше.

    Так може бути, при артрозах взагалі не можна займатися гімнастикою? Нічого подібного — можна і навіть потрібно. Як вже говорилося, гімнастика є важливим методом лікування артрозу. Проте з усіх вправ необхідно вибирати лише ті, які зміцнюють м’язи ураженої кінцівки і зв’язки хворого суглоба, але при цьому не змушують його посилено згинатися і розгинатися.

    Напевно, після такої рекомендації багато хто з читачів здивуються: як можна завантажити м’язи і зв’язки кінцівки, не змушуючи при цьому згинатися і розгинатися її суглоби?

    насправді все дуже просто. Замість звичних нам швидких динамічних вправ, тобто активних згинань-розгинань ніг, треба робити вправи статичні. Наприклад, якщо, лежачи на спині, ви злегка підніміть вгору випрямлену ногу і будете тримати її на вазі, то через хвилину-другу ви відчуєте втому в м’язах ноги і живота, хоча суглоби в даному випадку не працювали (не рухалися). Це і є приклад статичного вправи.

    Інший варіант. Ви можете дуже повільно піднімати випрямлену ногу на висоту 15 — від підлоги і повільно опускати її. Після 8 — 10 таких повільних вправ ви відчуєте втому. Це приклад щадного динамічного вправи.

    Зовсім інша справа, якщо вправа виконується швидко і енергійно, з максимальною амплітудою. Розмахуючи ногами або активно присідаючи, ви піддаєте суглоби підвищеної навантаженні, і їх руйнування прискорюється. А ось м’язи, як не дивно, при таких рухах зміцнюються набагато гірше. Робимо висновок: для зміцнення м’язів і зв’язок при артрозах вправи потрібно робити або статично, фіксуючи положення протягом певного часу, або повільно динамічно.

    до Речі кажучи, саме повільні динамічні і статичні вправи не любить робити більша частина моїх пацієнтів, оскільки виконувати їх особливо важко. Але так і повинно бути: правильно підібрані, ці вправи зміцнюють ті м’язи і зв’язки, які у людини атрофувалися з-за хвороби. Тому на перших порах запасіться терпінням.

    Роблячи гімнастику, не поспішайте. Якщо ви хочете вилікуватися, вам так чи інакше доведеться привчити себе виконувати вправи повільно і плавно, без ривків. Рывковое зусилля здатне лише «зірвати» м’язи і не принесе жодної користі. І запам’ятайте: якщо якась вправа викликає різкий біль, значить, воно вам протипоказано або ви виконуєте його неправильно. У такому разі обов’язково проконсультуйтеся зі своїм лікуючим лікарем про правильному виконанні даної вправи.

    На закінчення розділу про лікування артрозу колінного суглоба хочу торкнутися одне питання, яке часто задають мені пацієнти: чи потрібно розробляти ногу тривалою ходьбою і корисна ходьба при гонартрозі?

    Відповідаю: звичайно, для здорової людини тривала ходьба корисна у всіх сенсах — для серця, для органів дихання, для судин, для ніг і т. д. Але при артрозі, особливо занедбаному, колінні суглоби не справляються навіть з мінімальною повсякденному навантаженням, а тут пропонується завантажити їх ще більше! Подібні дії, швидше за все, приведуть лише до загострення і подальшого руйнування суглобів.

    Перш ніж навантажувати, а точніше перевантажувати коліна, треба спочатку зняти загострення, зміцнити м’язи ніг і як слід підлікувати хворі суглоби. Лише потім можна переходити до активних повсякденним діям, поступово нарощуючи навантаження і ні в якому разі не допускаючи больових відчуттів.

    Короткий опис статті: лікування

    Джерело: Лікування артрозу колінного суглоба (гонартрозу)

    Також ви можете прочитати