Консультація гінеколога. Аналізи в гінекології. Обстеження

13.08.2015

Аналізи в гінекології

— гістеросальпінгографія (ГСГ, перевірка прохідності маткових труб)

Обстеження в гінекології

Вас починають терзати смутні сумніви про те, що Ваш гормональний фон не в порядку: волосся в недозволених місцях, нерегулярний цикл, збільшена щитовидка, зміни ваги, жирна шкіра і пр. Не хочеться думати про те, що це може бути віковим варіантом норми, наслідком стресів, результатом неправильного харчування і способу життя, спадковим ознакою. Хочеться знайти винуватця — неправильний гормон — і поборотися з ним таблеткою. Випити таблетку і забути проблеми. Звичайно це набагато простіше, ніж дотримуватися дієти або займатися спортом або регулярно відвідувати косметолога і т. д. Здаються ті гормони, які роблять в найближчій доступною лабораторії — якийсь випадковий набір показників без урахування дня циклу і добових біоритмів. Якщо аналіз на гормони виявляється нормальним, виникає подив — а в чому ж тоді справа? Починаються питання з серії «все перевірила — все нормально, що робити?»

насправді всі аналізи вимагають чітких показань. Для кожної клінічної ситуації є певний план обстеження, що включає в себе набір аналізів — в певному порядку, з дотриманням певних умов. Тільки тоді результати цих аналізів реально допоможуть Вашому лікареві, в іншому випадку він відкладе всі принесені Вами папірці і напише новий список, а Ви будете переживати про втрачений час, гроші і крові (в прямому сенсі слова).

Крім того, кожен лікар за час своєї роботи, отримуючи результати аналізів, зроблені в різних лабораторіях, і порівнюючи їх з тим, що він бачить — з скаргами, з результатами лікування — робить висновок про надійність якихось лабораторій. І про ненадійність більшості інших. Природно, справжній лікар не може призначати лікування, виходячи з ненадійних аналізів і лікувати невідомо що. І саме тому, що відповідальність за здоров’я пацієнта несе лікар, а не лабораторія, порядний лікар направляє в ті лабораторії, результатами яких він довіряє. Звичайно, важко буває відрізнити цей мотив від простого бажання заробити на аналізах, і тут питання стоїть про особистій довірі лікаря. І якщо Ви йому довіряєте, знайте, що така поведінка частіше все-таки у Ваших інтересах. Тому завжди краще не тинятися по лабораторіям і самої здавати аналізи, а потім з пачкою папірців приходити до лікаря; а спочатку знайти Свого Лікаря, який вже напише список аналізів, які він вважає необхідними, і список лабораторій, де ці аналізи він радить здати. Наведені нижче алгоритми обстеження дані для орієнтиру, для поняття про те, що потрібно робити в тій чи іншій ситуації, для того щоб Ви знали куди бігти, якщо свого лікаря ще немає і Вам ніхто толком нічого не говорить. Але жоден алгоритм не є догмою і не може мати пріоритету перед індивідуальними призначеннями особистого лікаря.

І, звичайно, це алгоритм обстеження, а не керівництво до постановки самодиагноза і до самолікування. Інтерпретувати всі отримані аналізи може тільки лікар.

Отже, алгоритми обстеження, необхідного в наступних ситуаціях:

Просто хочу здати «на гормони» (визначення гормонального статусу)

1. На 5-7 день циклу (1 день менструації — 1-й день циклу) наступні гормони: ЛГ, ФСГ, естрадіол, пролактин, тестостерон, ДГЕА-С, ДГЕА, кортизолу, 17-оксипрогестерон, ТТГ і вільний Т4.

Гормони стресу: пролактин, кортизол, ЛГ — можуть бути підвищені не з-за гормональних захворювань, а з-за хронічного або гострого (похід в лікарню і здача крові з вени) стресу. Їх потрібно перездати. Для діагнозу «гіперпролактинемія», наприклад, необхідно триразове вимірювання підвищеного рівня пролактину.

2. Прогестерон має сенс здавати тільки в середині другої фази менструального циклу. Через 3-5 днів стабільного підйому базальної температури, при УЗД-картині другої фази (жовте тіло в яєчнику і зрілий ендометрій) можна здавати прогестерон (при регулярному 28-30 денному циклі — на 20-23 день).

Всі гормони здають строго натщесерце, як і будь-які аналізи крові.

Якщо немає можливості здати потрібні гормони в потрібні дні циклу, краще не здавати взагалі, ніж здавати в інші дні циклу. Аналіз буде абсолютно неінформативним.

Затримка менструації

1. Домашній тест на вагітність

В ранковій порції сечі, показовий тільки з першого дня затримки. Хибнонегативні результати бувають частіше хибнопозитивних.

Якщо негативний:

2. УЗД вагінальним датчиком

Якщо УЗД-картина зрілої другої фази циклу (товстий зрілий ендометрій, жовте тіло в яєчнику):

3. Кров на бета-ХГЧ

Якщо негативно — чекати менструації, вона скоро буде.

Якщо сумнівно — перездати через 48 годин. При розвивається маткової вагітності показник зросте в 2 рази.

Якщо на УЗД немає картини другої фази, то це не вагітність, і до менструації далеко. Це дисфункція яєчників, з нею треба йти до гінеколога і розбиратися — чи чекати чи допомагати вітамінами, травами, гормонами і т. д.

Якщо домашній тест на вагітність позитивний, УЗД вагінальним датчиком все одно потрібно зробити, щоб зрозуміти локалізацію вагітності (маткова або поза-) і її життєздатність (серцебиття є/немає). Коли тест позитивний, вагітність вже завжди видно на УЗД вагінальним датчиком. Серцебиття видно з 5 тижнів (від 1 дня останньої менструації при регулярному циклі). Часті УЗД на будь-якому терміні вагітності, у тому числі на ранньому — абсолютно нешкідливі. Набагато небезпечніше зайві дні, прожиті не діагностованою позаматкової або завмерлою вагітністю.

Відсутність менструацій протягом декількох місяців, нерегулярний цикл

2. Після виключення вагітності — визначення гормонального статусу (см )

3. Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія турецького сідла (виключення пухлини гіпофіза)

Підбір гормональної контрацепції

1. Біохімічний аналіз крові з акцентом на ліпідний спектр (загальний холестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, тригліцеридів), глюкоза натще, параметри печінки (білірубін загальний, прямий, загальний білок, альбумін, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ)

2. Гемостазіограма і коагулограма (параметри зсідання крові: фібриноген, протромбіновий індекс, АЧТЧ, АВР, індекс тромботичного потенціалу, рівень агрегації тромбоцитів, продукти деградації фібрину.)

3. УЗД органів малого тазу 2 рази за цикл — після менструації і перед наступною менструацією. Оцінка зростання фолікула, ендометрію, наявності овуляції, утворення жовтого тіла і дозрівання ендометрію. Виключення можливих захворювань малого тазу, диагностирующихся по УЗД. Тільки вагінальним датчиком.

4. Визначення гормонального статусу (см )

5. Обстеження у терапевта, контроль артеріального тиску та стану вен.

Підготовка до планованої вагітності (першої або подальшим)

0. Спермограма. Бажана, хоча і необов’язковою на початку планування. Робиться не стільки для оцінки здатності до дітородіння, скільки для визначення якості сперматозоїдів (кількості патологічних форм, наприклад) і виявлення прихованого запального процесу (набагато більш інформативний аналіз, ніж будь-які мазки і ПЛР).

1. Похід до стоматолога, терапевта, Лора (лікування хронічного тонзиліту — дуже важливо!)

2. Огляд у гінеколога, кольпоскопія

3. Група крові, резус-фактор у обох подружжя

Якщо у жінки позитивний резус-фактор, проблем немає.

Якщо у жінки негативний резус-фактор — антитіла до резус-фактору (навіть якщо у чоловіка теж негативний).

Якщо вони позитивні — вагітність в даний час неможлива, потрібно коригувати.

Якщо негативні — повторювати цей аналіз разу в місяць, починаючи з 8 тижнів вагітності.

Якщо у жінки 1 група, а у чоловіка будь-яка інша — можлива несумісність за групами крові. Аналіз на групові антитіла, як і аналіз на антитіла до резус-фактору, який проводять раз на місяць, починаючи з 8 тижнів вагітності.

4. TORCH-комплекс. Антитіла до краснухи, токсоплазми, герпесу, ЦМВ, хламідій — кількісний аналіз (з титром). Наявність антитіл IgG означає імунітет до цих інфекцій, і не є перешкодою до вагітності. Наявність IgM означає гостру стадію планування в цьому випадку необхідно відкласти до одужання. Якщо до краснухи немає антитіл IgG, необхідно зробити щеплення і після неї оберігатися ще 3 місяці. Не питайте своїх батьків, чи хворіли Ви на краснуху, точно знати це неможливо — вона може протікати під маскою ГРЗ і навпаки. Точну інформацію може дати тільки аналіз крові на антитіла.

5. Аналізи на інфекції: звичайний мазок, ПЛР на приховані інфекції — в обох.

6. УЗД органів малого тазу — мінімум 2 рази за цикл: після менструації і до менструації. У перший раз оцінюється загальний стан органів малого таза, у другій наявність жовтого тіла і трансформації ендометрія, що свідчить про сталася овуляції. Ідеально проміжне третє УЗД напередодні передбачуваної овуляції — для виявлення домінантного фолікула, готового овулировать. См. статтю «Визначення овуляції»

7. Графік базальної температури. З 6 до 8 ранку, в один і той же час, не встаючи з ліжка, ртутним градусником 5 хв в прямій кишці. Всі відхилення від цього режиму і особливі обставини (ліки, нездужання, порушення сну, менструацію, статеве життя, порушення стільця і пр) — зазначати у спеціальній колонці.

8. Гормони — надниркові андрогени і характеризують стан щитовидної залози. ДГЕА-сульфат, 17-оксипрогестерон, ТТГ, вільний Т4, антитіла до тиреоїдної пероксидази. В будь-який день циклу.

9. Гемостазіограма, коагулограма (см )

10. Визначення вовчакового антикоагулянту, антитіл до хоріонічного гонадотропіну, антитіл до фосфоліпідів — фактори раннього невиношування.

11. Загальний клінічний аналіз крові (гемоглобін, еритроцити, лейкоцити, тромбоцити, ШОЕ, колірний показник, лейкоцитарна формула). Кров з пальця.

12. Загальний аналіз сечі (ранкова порція сечі — повністю збирається, при цьому важливо, щоб аналіз не потрапили виділення з сусідніх органів).

Вагітність

З моменту встановлення (тест, аналіз крові), далі раз на триместр обов’язково, раз в 4-6 тижнів бажано, при порушеннях — через 2 тижні після проведеної корекції.

1. УЗД. Встановлення маткової розвивається (серцебиття +) вагітності. Контроль розвитку, відповідності термінів, виключення вад розвитку, плацентарної недостатності, загрози невиношування. Після 8 тижнів — звичайним датчиком. Не шкідливо.

2. Загальний клінічний аналіз крові (см )

3. Загальний аналіз сечі (см )

4. Аналіз сечі по Нечипоренко, якщо є сумніви в загальному аналізі.

При цьому в баночку збирається середня порція ранкової сечі.

5. Гемостазіограма, коагулограма (см )

6. Вовчаковий антикоагулянт, антитіла до фосфоліпідів, до ХГЛ.

7. Антитіла до краснухи, токсоплазми (якщо досі не здавали), герпесу, ЦМВ (в будь-якому випадку)

8. Антитіла до резусом і групові антитіла у разі несумісності, починаючи з 8 тижнів.

9. Добова сеча на 17-КС.

17-кетостероїди — це продукти обміну чоловічих статевих гормонів. Цей аналіз дозволяє оцінити сумарний рівень всіх чоловічих гормонів за добу. У цьому його перевага перед аналізом крові на окремі гормони, який визначає рівень окремих гормонів певний час і таким чином є менш чутливим. Добова сеча на 17-КС дозволяє вловити будь-які коливання за добу будь-яких чоловічих гормонів. Незважаючи на те, що цей аналіз старий і менш зручний, він не менш інформативний.

За 3 дні до збору і в день збору з їжі виключаються фарбувальні продукти (жовте, оранжеве, червоне): моркву, буряк, червоні яблука, цитрусові (включаючи всі соки, салати, соуси, супи та ін), вітаміни. Інакше показник завищений.

В день збору перша ранкова порція сечі не збирається. Далі, весь день, всю ніч і перша ранкова порція наступного дня (у той же час, що й напередодні, т.тобто щоб між двома ранковими порціями минуло рівно 24 години) — збираються в одну велику ємність. Далі об’єм добової сечі ретельно вимірюється мірним стаканчиком (від точності обсягу залежить точність аналізу) і записується на папірець разом з ПІБ. Вміст ємності перемішується і відливається в маленьку баночку, як звичайний аналіз сечі. Рівень 17-КС буде перерахований на загальний добовий обсяг, зазначений на папірці.

Якщо у Вашій лабораторії це доступно — кров на ДГЕА-С і 17-оксипрогестерон.

10. Аналізи на інфекції — мазок і ПЛР (см )

11. ТТГ, св. Т4, антитіла до ТПО — стан щитовидної залози.

В 15-16 тижнів додатково:

1. Маркери деяких вад та плацентарної недостатності: АФП (альфа-фетопротеїн), вільний естріол, бета-ХГЛ і 17-оксипрогестерон.

Аналізи інтерпретуються сукупно між собою і з даними УЗД, реальними відхиленнями є зміни в кілька разів порівняно з нормою. Значимість цих параметрів непряма. При несприятливих і сумнівних показниках + наявності факторів ризику (вік, генетика, анамнез і тп), за показаннями — амніоцентез або кордоцентез — забір клітин плоду для хромосомного аналізу. Це ж дослідження для точного визначення статі.

2. УЗД вагінальним датчиком для визначення довжини закритої частини шийки матки — діагностика істміко-цервікальної недостатності.

У другому і третьому триместрі

При наявності ознак можливої плацентарної недостатності, затримки внутрішньоутробного розвитку плода, за показаннями — доплерометрія (різновид УЗД з визначенням ступеня кровотоку).

З 33 тижнів

КТГ (кардіотокографія) — визначення стану плода з аналізу його серцевої діяльності та рухової активності. Єдине дослідження, що дозволяє визначити стан саме плоду, а не материнського організму. На КТГ треба приходити не натщесерце, в нормальному ситому і бадьорому стані, бо під час сну дитини показники будуть заниженими, і доведеться продовжувати час дослідження (в нормі 40-60 хв).

Обстеження після завмерлої, перерваної вагітності

1. див. підготовку до планованої вагітності. Пошук причин обмежується гістологічним і хромосомним аналізом видаленого матеріалу. При перериванні в ранні терміни велика ймовірність прояви простого природного відбору, і потрібно не шукати причини, яких могло не бути, а просто готуватися до наступної вагітності — це і буде профілактикою повторення.

2. Обстеження на сумісність подружжя за HLA-системою.

3. Спермограма

Здається через 3-5 днів утримання від статевого життя, алкоголю та перегрівання (сауна, лазня, гаряча ванна), на тлі відносного благополуччя (поза хвороби, недосипання, стрес та ін), тільки з допомогою ручної мастурбації в чистий посуд без слідів білка (не обов’язково стерильну). Можна зібрати вдома і привезти в лабораторію в температурі тіла (пахвою і тд) протягом 1 години.

4. Аналіз імунного та інтерферонового статусу

5. Генетичне обстеження — каріотип, носійство патологічних генів, консультація медичного генетика

Безпліддя (ненастання вагітності протягом року регулярного статевого життя без контрацепції)

1. Спермограма (см )

2. УЗД органів малого тазу вагінальним датчиком (см )

3. Вимірювання базальної температури (см )

4. Визначення гормонального статусу (см )

5. Гемостазіограма, коагулограма (см )

6. Визначення вовчакового антикоагулянту, антитіл до хоріонічного гонадотропіну, антитіл до фосфоліпідів.

7. TORCH (см )

8. Аналізи на інфекції: звичайний мазок, ПЛР на приховані інфекції. (см )

9. Гістеросальпінгографія — перевірка прохідності маткових труб.

Робиться на 18-21 день регулярного менструального циклу (в середині другої фази). Весь цикл, в якому робиться ГСГ, з самого початку, необхідно суворо охоронятися і не сподіватися, що дотепер нічого не виходило, то й далі не вийде. Рентген матки на ранніх термінах вагітності — абсолютне показання до її переривання. За три дні до ГСГ потрібно до неї підготуватися — но-шпа, валерианка; напередодні зробити клізму, вранці — легкий сніданок. Приготуватися до відчуттів, як під час менструації.

10. Визначення антиспермальних антитіл у спермі (MAR-тест), цервікальної рідини (під час овуляції), при необхідності — в крові, посткоїтальний тест.

11. Лапароскопія. Для виключення ендометріозу, точної перевірки прохідності труб, діагностики незрозумілого безпліддя — поєднання діагностики та лікування. Краще проводити в першу фазу циклу. Наркоз загальний.

Хронічний свербіж геніталій

1. Мазок на флору за Грамом

2. Бактеріологічне дослідження — посів з визначенням чутливості до антибіотиків

3. ПЛР

4. Визначення маркерів гепатитів, ВІЛ-інфекції, сифілісу (РВ, ВІЛ, HbSAg, anti-HCV)

5. Антитіла до інфекцій і паразитам (хламідіозу, трихомониазу, токсоплазмозу, лямблиозу), консультація інфекціоніста

Якщо немає:

6. Збір анамнезу — свербіж в інших частинах тіла, шкірний свербіж (лімфоми, мієломна хвороба, діабет, патологія щитоподібної залози, короста, нейродерміт, кропив’янка, патологія ШЛУНКОВО-кишкового тракту, печінки, нирок, вплив ліків. наркотиків), які засоби допомагають

7. Загальний клінічний аналіз крові (анемія, хвороби крові, алергія, глистяна інвазія)

8. Визначення глюкози в крові натще (кров на цукор)

9. Загальний аналіз сечі (інфекція, цукор, солі)

10. Огляд гінеколога та дерматовенеролога, зішкріб і мікроскопія (контактний дерматит, короста, педикульоз, кропив’янка, червоний плоский лишай, травми/, герпесу, папіломи, мікози)

11. Кольпоскопія (папіломи, лейкоплакія, дистрофія вульви, крауроз)

12. Визначення гормонів крові — ТТГ, св. Т4 (гіпотиреоз, гіпертиреоз)

13. Консультація алерголога — алергопроби

14. Біохімія крові — печінкові параметри (АлТ, АсТ, гамма-ГТ, загальний та прямий білірубін)

15. УЗД печінки (+4,13 — гепатити. гепатоз, холестаз)

16. Біохімія крові — сечовина, креатинін, сечова кислота (ниркова недостатність)

17. Консультація гастроентеролога і дієтолога, аналіз калу на дисбактеріоз, копрологія, аналіз калу на яйця глистів (дисбактеріоз, синдром мальабсорбції, гіповітаміноз А, В, глистні інвазії)

18. УЗД органів малого тазу, пухлинні маркери, загальна біохімія крові (об’ємні утворення печінки, підшлункової залози)

19. Огляд і пальпація лімфовузлів, рентгенографія грудної клітки (лімфоми, лімфогранулематоз)

20. Консультація імунолога, дослідження імунної системи (імунний, интерфероновый статус)

21. Консультація невропатолога (невроз, парестезії, пухлини головного мозку)

22. Консультація психіатра (психогенний свербіж)

Ріст волосся на обличчі і тілі в недозволених місцях та жирність шкіри (вугрі) .

(Неположенные місця у жінки — це стегна, плечі, живіт, груди, щоки. Надлишковий ріст волосся на гомілки, передпліччя, лобку і верхній губі — не пов’язаний з чоловічими гормонами, це конституційний і генетичний ознака).

1. На 5-7 день циклу наступні гормони: тестостерону, ДГЕА-С, 17-оксипрогестерон, кортизол. В ідеалі — вільний тестостерон і сексстероидсвязывающий глобулін.

2. УЗД вагінальним датчиком. Виключення синдрому полікістозних яєчників.

Випадання волосся

1. Визначення гормонального статусу (см ).

2. Розгорнутий біохімічний аналіз крові (см )

3. Загальний клінічний аналіз крові (см )

4. Аналіз волосся на мінеральний склад

Зайвий або недостатній вагу

1. Визначення гормонального статусу (см )

2. Біохімічний аналіз крові з акцентом на ліпідний спектр (загальний холестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, тригліцеридів), глюкозу натще, параметри печінки (білірубін загальний, прямий, загальний білок, альбумін, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ), а також провести пробу на толерантність до глюкози.

Перевірка стану щитовидної залози (несприятлива спадковість, підозри на патологію щитоподібної залози, відхилення в аналізах ТТГ і св. Т4)

1. Перездати гормони ТТГ, вільний Т4 та вільного Т3

2. Антитіла до тиреоїдної пероксидази та тиреоглобуліну

3. УЗД щитовидної залози.

(Головним із цих аналізів є перший. При непорушеній гормональної функції щитовидки сама присутність антитіл або УЗД-ознаки тиреоїдиту не є показаннями до лікування).

Біль, нагрубання, ущільнення в молочних залозах, виділення з сосків

1. УЗД молочних залоз (якщо Вам менше 35 років) або мамографія, якщо більше.

2. Визначення гормонального статусу (см )

3. При повторно підвищеному рівні пролактину комп’ютерна томографія (а краще магнітно-резонансна томографія) черепа (області турецького сідла) для виключення патології гіпофіза. Рентгенографія турецького сідла малоінформативна і не може замінити МРТ.

4. Консультація мамолога

Клімакс — скоро або вже, підбір замісної терапії менопаузи, контроль її ефективності

1. Визначення гормонального статусу (см ). Тестом на клімакс є підвищення рівня ФСГ

2. Біохімічний аналіз крові з акцентом на ліпідний спектр (загальний холестерин, ЛПВЩ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, тригліцеридів), глюкоза натще, параметри печінки (білірубін загальний, прямий, загальний білок, альбумін, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ) і нирок (сечовина, залишковий азот, креатинін).

3. Проба на толерантність до глюкози.

4. УЗД органів малого тазу вагінальним датчиком (см ).

5. Обстеження у терапевта, контроль артеріального тиску.

6. Загальний клінічний аналіз крові (см )

7. Гемостазіограма і коагулограма (см )

8. Мамографія

9. Обстеження на остеопороз:

— двухфотонная денситометрія або двухэнергетическая рентгенівська абсорциометрия.

— Визначення в крові маркерів кісткового ремоделювання: гідроксипроліну, пиридинолина, деоксипиридинолина, N-тіло-пептид-NTX, кісткового ізоферменту лужної фосфатази, остеокальцину.

Визначення вмісту кальцію і фосфору в крові не інформативно, так само як рентгенографія кісток.

Ендометріоз

1. УЗД вагінальним датчиком напередодні менструації. Так діагностуються ендометріоїдні кісти яєчників і внутрішній ендометріоз матки (аденоміоз). Для диференціальної діагностики з іншими кістами яєчників необхідно повторне УЗД.

2. Гістероскопія — для підтвердження аденоміозу.

3. Лапароскопія — для діагностики і одразу лікування) зовнішнього генітального ендометріозу очеревини.

Кісти яєчників, пухлини, освіти

1. Повторне УЗД. Функціональні кісти проходять самі протягом 3-4 міс.

2. Пухлинні маркери (СА-125, СА-19 та ін). Аналіз неспецифічний, значення має тільки різке перевищення показників в кілька разів. Будуть підвищені і при функціональних кістах яєчників.

3. Визначення гормонального статусу (см ).

Останнім пунктом у всіх алгоритмах є консультація лікаря і інтерпретація отриманих їм результатів. Подальше обстеження і тактика лікування залежить від результатів базового алгоритму.

Інтерпретація аналізів (не може замінити похід до лікаря і вироблення подальшої тактики) — див. статтю «Результати аналізів» .

_____________________________________________________

Короткий опис статті: гістологія в гінекології

Джерело: Консультація гінеколога. Аналізи в гінекології. Обстеження

Також ви можете прочитати