Клініко-гістологічна характеристика доброякісних утворень яєчників

20.07.2015

Клініко-гістологічна характеристика доброякісних утворень яєчників | #08/09 | Журнал «лікар»

Клініко-гістологічна характеристика доброякісних утворень яєчників

РЕКЛАМА

На сьогоднішній день частота виявлення доброякісних утворень яєчників не знижується, що пояснюється широким застосуванням в гінекології сучасних інформативних методів досліджень. Протягом декількох десятиліть для диференціації пухлин матки і придатків з успіхом застосовується ультразвукова діагностика [1]. Однак не завжди при трансвагінальної ехографії можна визначити характер пухлини, особливо на ранніх стадіях розвитку пухлини яєчника [2]. Можливість диференціації доброякісних і злоякісних утворень яєчників з’явилася з застосуванням кольорового доплерівського картування [1, 3].

Тривалість існування доброякісної пухлини яєчника і її здатність до малігнізації мають самий різний діапазон і частоту. Так, відомо, що малігнізації піддається кожна третя серозна кистома яєчника[2, 3, 4, 5]. Разом з тим не виключено і тривале існування цих пухлин без будь-яких проліферативних змін в капсулі.

Відомо, що утворення яєчників невеликих розмірів часто приймаються за пухлиноподібні освіти і піддаються консервативної протизапальної терапії. Відсутність ефекту від лікування розглядають як показання для оперативного втручання. Проте розпізнати межу переходу проліферації епітелію капсули в атипический епітелій і своєчасно запобігти небезпечне для життя захворювання є досить складним завданням. Остаточний діагноз про характер утворення яєчника встановлюється шляхом гістологічного дослідження видаленої капсули.

Метою дослідження було вивчення клінічних проявів і морфологічних особливостей доброякісних пухлин яєчників для своєчасного вирішення питання про необхідність оперативного лікування. Матеріал і методи дослідження. Нами вивчено клінічний перебіг доброякісних утворень яєчників у 170 хворих, що надійшли в гінекологічне відділення акушерського комплексу № 9 р. Ташкента з приводу об’ємного утворення яєчника на оперативне лікування.

Вік обстежених жінок коливався від 25 до 45 років. Найбільш частим віком виявлення пухлин яєчників у наших пацієнток є 20-29 років (близько половини), потім вікова група 30-39 років. Найменше серед хворих було пацієнток у віці до 20 років (близько 5%).

Доопераційному обстеження включало ультразвукове дослідження з кольоровим доплерівським картуванням судин яєчника та визначення в крові онкомаркера СА-125. Онкомаркер СА-125, є антигеном, що визначаються за допомогою моноклональних антитіл до клітин раку яєчників, і найбільш специфічним маркером при пухлинах яєчників, особливо в постклімактеричному періоді [5, 6]. Інтерпретація результатів визначення величини онкомаркера СА-125 проводилася у відповідності з результатами гістологічного дослідження.

При різко підвищених показниках проводилося повторне дослідження в післяопераційному періоді і після реабілітаційного лікування. Верифікація діагнозу проводилася в післяопераційному періоді гістологічним дослідженням капсули кістоми.

Для гістологічного дослідження резектованих стінок кіст готували гістологічні препарати за загальноприйнятою методикою. Результати дослідження та їх обговорення. Найбільш частою скаргою пацієнток було безпліддя. З 77 (45,3%) хворих з порушенням репродуктивної функції у 46 (60,0%) пацієнток спостерігалося первинне безпліддя тривалістю від двох до шести років, у 31 (40%) — вторинне безпліддя тривалістю від двох до чотирьох років.

Другий по частоті скаргою були ниючі болі внизу живота і альгоменорея (71 хворий — 41,8%). Близько однієї третини хворих (55 пацієнток — 32,4%) до надходження в стаціонар одержували консервативну протизапальну терапію без особливого успіху.

Порушення менструацій були відзначені частіше у хворих із пухлиноподібними утвореннями запального характеру, що було підтверджено результатами гістологічного аналізу віддаленої капсули освіти. З порушень менструально-оваріального циклу, крім альгоменореї, були виявлені гіперменорея (12,3%), гіпоолігоменорея (16,8%), в деяких випадках — дисфункціональні кровотечі в анамнезі (у 9,2%).

Доплерометрические дослідження кровоплину характеризувалися низькою швидкістю кровотоку в маткових та яєчникових судинах і підвищеними значеннями індексу резистентності. Визначення онкомаркера СА-125, проведене до операції, показало, що, незважаючи на розкид цифр (від 8,3 до 60,3), середня цифра не перевищувала прийняту норму 35 Од/мл Оперативне лікування проведено практично всім жінкам шляхом лапароскопії. Післяопераційне реабілітаційне лікування залежав від результатів гістологічного дослідження і величини онкомаркера.

Інтерес представляє також поліморфізм гістологічних змін в капсулі віддалених утворень. Більшу частину (33%) склали пухлиноподібні утворення (фолікулярні і лютеиновые кісти). Доброякісні епітеліальні пухлини становили 25% випадків, з них в 11,7% випадків — серозні і у 13,3% випадків — ендометріоїдні. У 5% випадків спостерігали герминогенную пухлина у вигляді зрілої тератоми. Разом з тим у двох випадках гістологічне дослідження виявило аденокарциному яєчника. Значна частина кістозних утворень (31,7%) не мала епітеліальної вистилки, що ускладнювало встановлення гістогенезу і характеру новоутворення яєчника.

Фолікулярні кісти були представлені частіше як одностороннє однокамерне і тонкостінний освіта з гладкою внутрішньою стінкою. Гістологічно сполучнотканинна стінка була вистелена багаторядним фолікулярним епітелієм, під яким розташовуються клітини theca interna, в деяких випадках спостерігалася її гіперплазія і лютеинизация.

Лютеиновые кісти частіше виявлялися у вигляді двосторонніх і поодиноких утворень. Внутрішня поверхня стінки кісти вистелена шаром текалютеиновых клітин, під якими розташована гранулеза без лютеинизации.

Серед епітеліальних пухлин частіше зустрічалися серозні і муцинозні. Серозні пухлини були представлені серозної цистоаденомой, зазвичай великих розмірів. Капсула пухлини в основному була грубоволокнистої, що вистилає стінку епітелій був однорядним кубічним або сплюснутим, в деяких випадках виявлявся циліндричний епітелій.

Муцинозні пухлини були представлені муцинозной цистоаденомой (або сецернирующая муцинозна кистома), зазвичай багатокамерній і великих розмірів. Внутрішня поверхня стінки вистелена однорядним високим призматичним епітелієм, цитоплазма яких містила слиз.

Ендометріоїдні пухлини яєчників були схожі з пухлинами ендометрію і характеризувалися выстилкой стінки кісти однорядним низьким циліндричним епітелієм ендометріального типу. Навколо стінки часто спостерігалися крововиливи і накопичення гемосидерину.

Зріла кістозна тератома (або дермоїдна кіста) яєчника була зазвичай однокамерною і заповнена салом і волоссям. Гістологічно виявлялися шкіра, волосяні фолікули, сальні та потові залози, рідко — хрящ.

Аденокарциноми яєчників були представлені серозної папиллярной цистоаденокарциномой. Нами виявлено дві хворі з аденокарциномой, у яких онкомаркер СА-125 був відповідно у 11 та 15 разів вище норми.

Таким чином, дослідження показали, що доброякісні пухлини та пухлиноподібні утворення яєчників частіше зустрічаються серед жінок активного репродуктивного віку — від 20 до 39 років, що дещо відрізняється від даних літератури [4, 5]. Клінічна картина доброякісних пухлин неспецифічна і проявляється в деяких випадках порушеннями менструального циклу, безпліддям. Наші дослідження показали, що визначення онкомаркера СА-125 дозволяє в передопераційному періоді з високим ступенем вірогідності прогнозувати характер утворення яєчника і визначити хірургічну тактику, що підтверджується результатами інших дослідників [6].

Убога і неспецифичная клінічна симптоматика об’ємних утворень і різноманіття їх гістологічних форм вказують на необхідність ретельного доопераційного обстеження, включаючи визначення онкомаркера СА-125.

Необхідно проведення експрес-діагностики під час операції лапароскопії для вирішення питання про об’єм оперативного втручання і подальшої тактики.

Короткий опис статті: гістологія в гінекології На сьогоднішній день частота виявлення доброякісних утворень яєчників не знижується, що пояснюється широким застосуванням в гінекології сучасних інформативних методів досліджень. З практики, Гінекологія

Джерело:
Клініко-гістологічна характеристика доброякісних утворень яєчників | #08/09 | Журнал «лікар»

Також ви можете прочитати