Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна

30.07.2015

В. Д. Мішалов, В. Н.Кузьменко, В. А. Дем’яненко, А. Р. Козловська

Державна медична академія, Дніпропетровськ.
2.2. СТРУКТУРНА ОРГАНІЗАЦІЯ СТІНКИ ШЛУНОЧКІВ

Макроскопічне дослідження міокарда шлуночків було розпочато з визначення товщини стінки цих відділів серця. Встановлено, що її величина прогресивно наростає з віком. Зокрема, товщина стінки лівого шлуночка серця осіб зрілого віку у 3-4 рази перевершує стінку лівого шлуночка серця плодів 6-9 місяців, а правого шлуночка — в 2 рази, причому найбільш активне наростання товщини стінки лівого шлуночка відмічається у дітей 1-3 років, підлітків 7-14 років, а правого шлуночка у віці 7-14 років.

Наступним етапом макроскопічного дослідження міокарда шлуночків серця людини в онтогенезі було вивчення цілих сердець, проварених в 5% розчині оцтової кислоти. Воно показало, що починаючи з плодів 6-9 місяців міокард складається з різних по довжині і товщині м’язових волокон, зібраних в пучки, розташованих у трьох напрямках. Це дозволяє на макроскопічному рівні виділити три різні шари: поверхневий, середній і внутрішній (Рис. 40 а-г).

Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна

Рис 40. Препарати проварених в 5%-ном розчині оцтової кислоти і висушених втермостате цілих сердець людей зрілого віку. Ув. А-В — 0,5: Р- 1.5. 1 — поверхневий шар; 2-середній шар; 3 — верхівка серця.

В поверхневому шарі м’язові волокна починаються від фіброзних кілець і трикутників в області атріовентрикулярної частини міжшлуночкової перегородки, гирла аорти, легеневого стовбура. М’язові волокна поверхневого шару мають похиле напрямок від основи до верхівки щодо вертикальної осі. На грудинно-реберної поверхні серця м’язові волокна орієнтовані справа наліво, на діафрагмальної — навпаки, зліва направо, покриваючи міокард шлуночків у вигляді рівномірних спіралей, які, як правило, дають завиток. Цей шар виражений незначно і його товщина становить 1.0-2,0 мм у плодів та новонароджених, а у дорослих 2,0-5.0 мм. Як видно з малюнка 1. розташування пучків м’язових волокон навколо правого шлуночка має більш поперечний напрям, ніж у лівому. Коли пучки м’язових волокон досягають верхівки серця, вони занурюються в завиток, проникаючи в глибину субендокардіальному зони.

М’язові волокна середнього шару знаходяться між поверхневим і глибоким. Їхній напрямок переважно поперечний. Це добре виявляється, якщо видалити поверхневий шар міокарда. Товщина середнього шару утворена за рахунок декількох пучків м’язових волокон, пов’язаних між собою м’язовими та сполучнотканинними перемичками. Цей шар добре представлений на малюнку 40-ст.

М’язові волокна поверхневого шару обох шлуночків занурюються в області верхівки серця, утворюючи завиток, а потім формують глибокий шар міокарда лівого шлуночка, волокна якого мають хід, протилежний м’язовим пучкам поверхневого шару. Вони піднімаються від верхівки до основи, формуючи папиллярно-трабекулярный апарат і подэндокар-диальную зону лівого шлуночка. Глибокий шар правого шлуночка формується з м’язових волокон поверхневого шару після занурення в області верхівки серця. Головним складовим для нього є м’язові волокна середнього шару, погружающиеся в області передньої міжшлуночкової борозни. М’язові волокна глибокого шару беруть участь у формуванні субэндокарда і папиллярно-трабекулярного апарату правого шлуночка. Напрямок пучків волокон цього шару в правому шлуночку більш косе, ніж у лівому (Рис. 40).

Аналіз взаємовідносин пучків м’язових волокон міокарда при поглибленні їх в серцеву стінку показує, що лежать нижче пучки цих волокон покриті пучками, розташованими вище. Це дає підставу вважати, що організація і «накручування» їх йде від внутрішніх шарів до зовнішніх.

Кровопостачання міокарда, як відомо, відбувається з численних артеріальних гілок, влаштованих до 5-річного віку по рассыпному типу, а після цього віку — по магістральному. Вони беруть свій початок від лівої і правої коронарних артерій. Причому, частина з них слід через всю товщину стінки шлуночка, доходячи до эндокардиальной зони, віддаючи на своєму шляху численні гілочки. Інша частина закінчується тільки в поверхневому шарі, наступна — тільки в середньому шарі міокарда. Їх діаметр коливається в діапазоні 1,5 — 2,7 мм

Відтік крові від міокарда здійснюється венами серця, орієнтованими в напрямку від ендокарда до эпикарду. Вони беруть свій початок від дрібних венозних судин, розташованих у товщі шарів міокарду. Було помічено, що для венозних судин, наступних через шари міокарда, не властиві виражені перивазальные сполучнотканинні оболонки і їх діаметр на цьому шляху змінюється мало. У зовнішньому шарі міокарда дрібні вени впадають у більші венозні стовбури. Зливаються потім у великі субэпикардиальные вени. З віком відбувається збільшення кількості та діаметра венозних судин, особливо це явище характерне для серця осіб похилого та старечого віку.

Відтік лімфи від міокарда здійснюється відвідними лімфатичними судинами, що проходять у його сполучнотканинних просторах разом з артеріями і венами. Вони містять клапани і гладку мускулатуру, що забезпечує їм центростремительное напрямок лімфотоку. Впадають ці судини в головні лімфатичні стовбури — лівий і правий.

Дещо інша картина будови і сосудистотканевых взаємин міокарда відкривається при вивченні тотальних препаратів міокарда, залитих після проварки в 5% розчині оцтової кислоти і висушування, заливки в целлоидин і серійних гистотопографических зрізів, проведених у вертикальній і горизонтальній площині.

зокрема, встановлено, що в складі стінки шлуночків існують чергуються з приблизно однаковим кроком відносно великі пучки м’язових волокон, добре видимі на тотальних препаратах міокарда і на поперечних зрізах, мають віялоподібний характер орієнтації щодо м’язових волокон середнього шару (Рис. 41). У поверхневому шарі ці пучки спрямовані в бік епікарда, а у внутрішньому — в бік ендокарда. На поздовжніх зрізах вони мають похиле напрямок щодо вертикальної осі (Рис. 41).

Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна
Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна
Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна

Рис.41. Серійні гистотопографические зрізи міокарда шлуночків серця новонародженого (А) та осіб зрілого віку (Б, В, Г). Ціна 1 ділення микроплненки відповідає 1 мм.

Переходячи на рівень світлової мікроскопії, були вивчені гістологічні, полутонкие зрізи і відколи нативних препаратів міокарда шлуночків серця людини в онтогенезі. Встановлено, що починаючи з плодів 6-9 місяців кардаомиоциты і мьппечные волокна утворюють складну топологічну систему взаємно зв’язаних пучків м’язових волокон різної вираженості. Між собою вони поділяються прошарками пухкої волокнистої сполучної тканини, в яких переважають колагенові волокна, і проходять дрібні артерії, артеріоли, венули, лімфатичні мікросудини, нервові волокна. Ці тканинні регіони добре виявляються на поздовжніх, так і поперечних гістологічних зрізах і сколах нативних препаратів міокарда (Рис. 42). Примітно, що у плодів і новонароджених між пучками м’язових волокон не завжди чітко визначаються межі з-за слабкої вираженості межпучковых просторів, пов’язаної з неповною дифференцирсванностыо сполучної тканини, що, ймовірно, визначається і лінійне різноманітність цих структур. На поперечних среаах і сколах вони мають вигляд сплощених прямокутників, латеральні кінці яких нерідко веретенообразно загострені. Наступною особливістю пучків м’язових волокон міокарда плодів і новонароджених є те, що в межах кожного з них важко виділити окремі кардіоміоцити і волокна, оскільки вони не мають чітких меж.

Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна
Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна

Рис.42. Міокард лівого (А) і правого (Б) шлуночків серця плодів 9 місяців. Забарвлення за Н.З.Слінченко. Ув. ок. 15. про.20.

Починаючи з віку 2-4 років пучки м’язових волокон набувають більш організованого вигляд, що дозволяє чітко виявляти їх у структурі міокарда шлуночків. Багато в чому це пов’язано, ймовірно, з збільшенням межпучковых просторів, заповнених диференційованими клітинними і волокнистими компонентами сполучної тканини. Але формі ці тканинні регіони нагадують ромби або прямокутники (Рис. 43). У кожному з них чітко простежується м’язові волокна, гемокапилляры, розділені міжклітинними просторами. Кількість м’язових волокон у межах кожного пучка становить в середньому 80-140. причому з віком ця величина не змінюється, хоча розміри пучків збільшуються 1.2 — 1,5 рази.

В літньому і старечому віці були виявлені инволютивные зміни з боку досліджуваних структур міокарда. Вони проявляються у зміні форми і розмірів пучків. Більшість з них має вигляд прямокутника з веретенообразно-загостреними латеральними кінцями. Їх розміри сильно варіюють, що може бути пов’язано зі збільшенням межпучковых просторів і розростанням сполучної тканини, жирової клітковини, що особливо виражено у правому шлуночку (Рис. 44).

Кровопостачання пучків м’язових волокон здійснюється з стовбурів дрібних артерій, з шириною просвіту 100-300 мкм, наступних в сполучнотканинних проміжках міокарда. Від їх ствола у напрямку пучки м’язових волокон відходить коротка артерія діаметром 50-70 мкм. Вона розділяється і дає початок 2-3 артеріях ще меншого діаметру.

Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна

Рис.43. Міокард шлуночка серця дитини 4-х років (А) та зрілого віку (Б). А – гістологічний зріз, пофарбований за Н.З.Слінченко, ув. ок. 15, об.40; Б – сканограма нативного препарату, ув. 130.

Вони, в свою чергу, проникаючи в товщу пучка і розділяючись під кутом 45-60 градусів, утворюють 4-6 артерій самого малого діаметру, які потім перетворюються в артеріоли. Такі артерії, діаметром 25-40 мкм, ми пропонуємо називати кінцевими або термінальними. Отже, від кожної термінальній артерії під гострим кутом відходить по 2-3 прекапиллярные артеріоли діаметром 8-14 мкм. завдовжки 50-70 мкм (Рис. 45-а).

Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна

Рис.44. Міокард правого і лівого шлуночка серця людей похилого II старечого віку. А. Б — гістологічні зрізи, забарвлені по Н.З.Слінченко. Ув. ок. 15, об.20; Ст. М — сканограми дативных препаратів. Ув. В — 130; Р — 300.

Слід зазначити характер розподілу дрібних артеріальних судин, включаючи ланки ГМЦР, щодо поверхонь пучків м’язових волокон. Ретельний аналіз серії сканограмми корозійних препаратів дрібних гілок, що беруть початок від великого артеріального стовбура, а також дослідження поперечних і поздовжніх гістологічних зрізів міокарда показують, що дрібні артеріальні судини розташовуються вище і нижче кожної пучка, а їх гілки, включаючи термінальні артерії, артеріоли і прекапиллярные артеріоли, поширюються на поверхні пучка, поступово проникаючи вглиб, нерідко ніби охоплюючи його кінців. Точне топологічне відповідність гілок артеріальних судин верхньої поверхні таким же судинах нижньої поверхні в одному і тому ж пучку виявлялося рідко. Як правило, вони були взаємно зміщені.

Описані вище морфологічні особливості артеріальних судин, що забезпечують кровопостачання пучків м’язових волокон міокарда шлуночків, притаманні більшості досліджуваних віку, особливо починаючи з віку 3-4 років.

Відтік венозної крові від кожного пучки м’язових волокон здійснюється дрібними венами, що проходять, так само як і артерії, в сполучнотканинних просторах міокарда.

Посткапиллярные венули плодів 6-9 місяців короткі, широкі,- так само, як і впадають у них гемокапилляры; їх мережа має комірчасту форму, зберігається до 3-річного віку. Як показують наведені вище сканограми, геометрія посткапілярних венул багато в чому залежить від просторового розташування гемокапилляров, по 3-5 впадають в них під прямим кутом. У 10-12 % випадків гемокапилляры впадають безпосередньо у венули, минаючи посткапиллярные венули. Після народження довжина посткапілярних венул зростає, досягаючи в зрілому віці 30-60 мкм. Ширина їх просвіту в цей час становить 8-16 мкм. Цікавим є те, що поряд із збільшенням довжини, мають місце формообразовательные зміни дистальних відділів цих мікросудин, тобто тих, які впадають у венули. У 20-30 % випадків посткапиллярные венули перед потраплянням у венули зливаються у відносно короткі (7-10 мкм) і широкі (20-30 мкм) судини, що дало можливість розділити посткапиллярные венули на венули 1-го і 2-го порядків відповідно. З віком число посткапілярних венул 2-го порядку зростає. Від посткапілярних венул кров потрапляє у венули — судини довжиною 120-200 мкм і шириною просвіту 16-30 мкм. Як правило, ці судини розташовуються поперечно і під тупим кутом до поздовжньої осі гемокапилляров, м’язових волокон (Рис. 45-6).

Переходячи до характеристики більш великих венозних судин — збиральних та вьшосящих вен, що приймають кров від венул, зазначимо, що їх просторова організація підпорядковується пучка м’язових волокон і знаходяться в ньому гемокапиллярам. Це підтверджує розгляд гістологічних зрізів, попередньо инъецированных туш желатиновою масою і нітратом срібла сердець і сканограмми корозійних препаратів.

Поряд з цим, розглянутий — вище регіон включає в себе крім м’язових волокон, ланок ГМЦР, кровоносних судин, сполучної тканини також лімфатичні судини. Відомо, що лімфатичні шляхи, як і термінальні відділи кровоносного русла, залежать від морфологічної і функціональної специфіки органів, хоча їх основна функція — інтерстиціальне дренування — залишається незмінною. З цієї точки зору, на наш погляд, цікавим буде вивчення пристрої ланок ЛМЦР міокарда шлуночків у рамках його тканинного регіону — пучки м’язових волокон.

Розташовані ці судини не між окремими кардиомиоцитами або їх волокнами, а між пучками волокон міокарда різної вираженості. Прямих повідомлень з кровоносними судинами, включаючи артеріоли, венули і гемокапилляры. нами не виявлено. Вивчення поперечних полутонких і гістологічних зрізів міокарда дозволило встановити, що лімфатичні капіляри розміщуються в просторах між пучками м’язових волокон, безпосередньо у їх (зовнішніх) верхніх і нижніх поверхонь, відділяючись волокнами сполучної тканини і огинаючи пучок на значній відстані.

Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна
Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна

Рис.45. Артеріальні і венозні (Б) мікросудини лівого шлуночка серця людини зрілого віку. Сканограми корозійних препаратів. Ув. А – 320, Б – 350.

Впадають лімфатичні капіляри в лімфатичні судини, ширина просвіту яких перевищує 200 мкм. Від них лімфа спрямовується до субэпикардиальным лімфатичних судинах.

Вивчення гістологічних, полутонких і ультратонких зрізів міокарда шлуночків плодів 6-9 місяців і немовлят до 1 року показало, що їх тканина представлена, в основному, кардиомиоцитами і вже сформованими м’язовими волокнами. Для кардіоміоцитів характерно те, що їх апікальні кінці загострені і витончені, що надає їм веретенообразную форму (Рис. 46-а). Ядра цих клітин часто розташовані ексцентрично. Мітози в них зустрічаються рідко. З’єднання кардіоміоцитів кінець в кінець призвело до формування окремих м’язових волокон, мало пов’язаних між собою спеціалізованими контактами з боку бічних поверхонь. Мають місце випадки, коли деякі кардіоміоцити своїми вільними апикальными кінцями заходять між бічними поверхнями сусідніх кардіоміоцитів або м’язових волокон по мозаїчному типу, що забезпечує їм наявність простих латеральних контактів.

Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна

Рис.46. Міокард шлуночка серця плодів 9 місяців. Гістологічні препарати, забарвлені по НЛ.Слінченко. Ув. ок. 15, об.40.

Морфологічні особливості міжклітинних контактів і формування м’язових волокон в міокарді шлуночків плодів і немовлят до 1 року, очевидно, зумовили те, що більшість кардіоміоцитів і м’язових волокон розташовані пухко, їх бічні стінки вільні і між ними є міжклітинні простори, заповнені ланками ГМЦР. кардиальным гелем. Ці ознаки забезпечують міокарду типовий для цього віку губчастий вигляд, що підтверджується вивченням поперечних зрізів (Рис. 46-б). При вивченні ультратонких зрізів місцями зустрічаються слабко організовані миофиламенты на тлі досить добре виражених пучків міофібрил, подразделенных на саркомеры. Відносний об’єм, займаний міофібриллами, у плодів 6-9 місяців і новонароджених досить великий і становить 40-50%. Ці структури займають простору в кардиомиоцитах по периферії і в меншій мірі — в околоядерной зоні. Біля ядер кардіоміоцитів часто спостерігається комплекс органел, що включає мітохондрії, мультивезикулярные тельця, центросомы та ін. Звертає на себе увагу наявність великої відносного об’єму мітохондрій, що займають простір між міофібриллами.

Гемокапилляры міокарда шлуночків плодів і новонароджених короткі, поділені за дихотомическому типу. Утворена ними мережа рідкісна, має комірчасту форму, що нагадує бджолині стільники (Рис. 47-а). Орієнтація більшості гемокапилляров щодо кардіоміоцитів — поздовжня, однак пропорційного кількісного і топологічного співвідношення між ними в розглянутих полях зору нами не встановлено як при вивченні поздовжніх, так і поперечних зрізів і сколів нативних препаратів (Рис. 47-6).

Проведений кількісний аналіз показав, що співвідношення MB. ПС = 3:1, що свідчить про переважній кількості в одиниці площі міокарда кардіоміоцитів над гемокапиллярами. Для гемокапилляров обох шлуночків характерно найбільше значення діаметру в порівнянні з іншими віковими групами. Певною мірою це пов’язано з тим, що серед них мають місце гемокапилляры синусоїдного типу, ширина просвіту яких сягає 16-20 мкм. Значення радіуса перикапиллярной циркуляції в цьому віці найбільше, що свідчить про значну здібності гемокапилляров до трофическому забезпечення оточуючих кардіоміоцитів.

Вивчення ультратонких зрізів міокарда шлуночків плодів і новонароджених дозволило виявити наявність відносно більшою, ніж у дорослих, товщини стінки ендотелію гемокапилляров. в якій є велика кількість микропиноцитозных бульбашок різних розмірів: від дрібних (60-80 нм) до великих (120-240 нм). Звертає на себе увагу також наявність в просвіті гемокапилляров аморфного, электронноплотного речовини.

Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна

Рис.47. Гемокапилляры міокарда шлуночків плоду 9 місяців (А) та новонародженого (Б). А — сканогрэмма корозійного препарату, ув. 400; Б — электронограмма ультратонкого зрізу, ув. 2300.

Розгляд поздовжніх і поперечних полутонких зрізів міокарда шлуночків плодів 6-9 місяців і немовлят до 1 року, пофарбованих для виявлення сполучної тканини, показало, що вона мало диференційована. Її клітинні елементи в цьому віці представлені, в основному, гістіоцитами, фібробластами і огрядними клітинами. У полях зору вони зустрічаються рідко і тому їх кількість у 1см 2 незначно. З неклеточных компонентів сполучної тканини найчастіше виявляються колагенові волокна, безладно розташовані в інтерстиціальному просторі з найбільшим вмістом між пучками м’язових волокон. Самі кардіоміоцити і утворені ними волокна покриті ніжною сіточкою з аргірофільних волокон першого порядку, яка виникає при серебрении за Гоморі, а також при розгляді сканограмми нативних препаратів. Між бічними поверхнями кардіоміоцитів можна виявити дифузно розсіяні волокна сполучної тканини за винятком тих місць, які значно віддалені один від одного і відповідають їх звуженим, апікальним кінців. Між гемокапиллярами і кардиомиоцитами також були виявлені волокна сполучної тканини у вигляді ажурної сітки з дрібними отворами, частина з яких має виражений спіралевидний хід.

Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна
Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна

Рис 48. Міокард аравого (А) і лівого (Б) шлуночків серця дитини 4 років. А — скажограмма иативного препарату, ув. 1300; Б — электронограмма ультратонкого зрізу, ув. 2300.

Вивчення міокарда шлуночків дітей 3-4 років дозволило виявити в ньому існування вже не окремих кардіоміоцитів вертетенообразной форми, а сформовані м’язові волокна, сполучені між собою латеральними поверхнями (Рис. 48-а), за допомогою нексусов, а також вставних дисків (Рис. 48-6). При кількісному вивченні ультратонких зрізів міокарда шлуночків було встановлено, що інтернейрони диски займає близько 12-15 % всієї досліджуваної поверхні кардіоміоцитів, що спостерігається і в зрілому віці. Ядра в них занижують, як правило, центральне положення. Мітотичних ядер в цьому віці не встановлено. Міофібрили впорядковані по всій довжині (підліток; відзначається велика кількість мітохондрій.

Починаючи з віку 3-х років вперше в міокарді шлуночків встановлюється кількісне співвідношення МВ.ГК = 1:1, що свідчить про пропорційний розподіл м’язових волокон і гемокапилляров. Ширина просвіту гемокапилляров має тенденцію до зменшення, також як і радіус перикапиллярной циркуляції, проте зросла довжина цих мікросудин, за рахунок чого збільшилася кількість поперечних межкапиллярных містків (Рис. 49).

Спостерігається строга відповідність поздовжньої орієнтації гемокапилляров щодо напрямку м’язових волокон. В стінки цих судин зменшилася кількість микропиноцитозных бульбашок, і серед них переважають великі. З цим, мабуть. пов’язано те, що стінка гемокапилляров даного віку у порівнянні з плодами і новонародженими стала тоншою.

Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна
Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна

Рис. 49. Гемокапилляры лівого шлуночка серця дитини 4 років (А) і собаки 1,5 (Б). А – сканограма корозійного препарату. ув. 350; Б – элетронограмма ультратонкого, ув. 1800.

В міжклітинному просторі клітинні елементи сполучної тканини представлені фібробластами, тіла і відростки яких розташовуються між м’язовими волокнами, гемокапиллярами, лимфокапиллярами. нервовими волокнами, відокремлюючи відповідно їх один від одного (Рис. 50). Досить часто навколо фібробластів вдається спостерігати велику кількість колагенових волокон, що формують пучки або ажурні мережі. Іншими клітинними елементами можна назвати огрядні клітини, що мають округлу форму, витягнуту поздовжньо (Рис. 50-6). Вони добре фарбуються толуїдиновим синім і альциановым блакитним, і розташовуються як одиничне, так і невеликими групами переважно в сполучнотканинних просторах міокарда біля дрібних артерій, артеріол, гемокапилляров.

Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна
Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна

Рис.50. Фібробласти і їх відростки (A. Б), шні клітини (B) міокарда шлуночків дитини 4 років. собаки 1,5 року (Б) і людини зрілого віку (В). А — сканограма дативного препарату, ув. 1600: Б — электронограмма ультратонкого зрізу, ув. 18000: 3 — полутонкнй зріз, ув. ок. 15, об.40.

Волокна сполучної тканини представлені аргирофильными, колагеновими і еластичними волокнами, які формують навколо кожного м’язового волокна сполучнотканинну мережа другого порядку, що нагадує чохол. Частина з цих волокон, переважно колагенові, утворюють пучки завтовшки 120-150 нм, мають поперечний напрям відносно поздовжньої осі кардіоміоцитів і вплітаються в сполучнотканинну оболонку поруч лежачого м’язового волокна. Їх розподіл в цьому віці нерегулярне.

М’язові волокна міокарда періоду статевого дозрівання за багатьма морфологічними ознаками відповідають зрілого віку. Вони складаються з декількох кардіоміоцитів, з’єднаних між собою за допомогою спеціалізованих контактів типу вставних дисків, десмосом, нексусов і т.п. розташованих як з боку апікальних решт, так і їх латеральних поверхонь.

Кардиогенез. Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна

Рис.51. Міокард шлуночків серця людини зрілого віку (A-B), собаки 3 років (Р). А, Б, В — сканограми нативыых препаратів. ув. 3000; Р — электронограмма ультратонкого зрізу, ув. 2300.

Кількісний аналіз показав, що в обох шлуночках співвідношення MB:ДК стабільно і дорівнює 1:1. Імовірнісна величина діаметра MB — найбільша порівняно з попередніми віковими групами. Діаметр гемокапилляров в зрілому віці достовірно перевершує період статевого дозрівання, а значення радіуса дифузії відрізняється незначно. З усіх боків кожне м’язове волокно вкрите оболонкою з сполучної тканини, що нагадує чохол (Рис. 51-а).

Було встановлено, що з усіх боків м’язові волокна покриті аргирофильными волокнами, частина яких огортає кожне м’язове волокно, а інша частина знаходиться в просторах між м’язовими волокнами і гемокапиллярами (Рис. 51-6). У великій кількості були виявлені колагенові волокна, які мають при фарбуванні за Ван-Гизону червоний колір. Вони розташовуються, як правило, в перикапиллярных просторах, мають извитой хід і різну величину. В міжклітинному речовині міокарда виразно виявляються також і еластичні волокна. Вони мають вигляд ниток, пофарбованих у залізний гематоксилін в чорний колір. Ретикулярні волокна виявляються при серебрении за Гоморі, також мають чорне забарвлення, добре виражену звивистість навколо гемокапилляров. 8 цілому, всі вище перераховані волокна сполучної тканини утворюють навколо м’язових волокон мережа другого порядку, чітко выявляющуюся при розгляді нативних препаратів під скануючим електронним мікроскопом (Рис. 51-в).

Вивчення ультратонких зрізів міокарда дозволило виявити зовні цитолеммы сполучнотканинні структури, представлені у вигляді численних точок, що нагадують повстяну мережа, розташовані в шарі гликокаликса по всьому периметру м’язового волокна. Особливо добре ці структури виявляються при розгляді скорочених кардіоміоцитів (Рис. 51-р), коли має місце зміщення гликокаликса і накопичення його в просторах між фестончатими краями скороченого кардіоміоциту.

Розгляд поперечних гістологічних зрізів і сколів нативних препаратів міокарда шлуночків дозволило встановити, що в інтерстиціальних просторах його у великій кількості є волокна сполучної тканини, орієнтовані поперечно по відношенню до поздовжньої осі м’язових волокон. Вони мають товщину 120-170 нм і за формою нагадують тяжі, що з’єднують сусідні м’язові волокна між собою і з гемокапиллярами, вплітаючись в їх сполучнотканинні оболонки.

Повну картину існування комплексів МВ-ЦК можна отримати при вивченні нервових закінчень міокарда. В основному — це рецептори і ефекторні закінчення, вкриті шваннівської оболонкою з нейролеммоцитов і їх відростків. У міокарді шлуночків ці структури розташовуються біля гемокапилляров і лімфатичних капілярів.

Таким чином, проведене дослідження миокардиальной зони шлуночків людини в онтогенезі дозволило виявити судинно-тканинні комплекси іншого рівня організації, що включають пучки м’язових волокон, судини гемо — і лимфомикроциркуляторного русла, нервові волокна. Кожен з виявлених тканинних регіонів відокремлюється від сусіднього просторами, заповненими волокнами і клітинними елементами сполучної тканини.

Важливо підкреслити, що, починаючи з періоду плідного розвитку, судини МЦР шлуночків і міжшлуночкової перегородки зазнають ряд змін, особливо на капілярному рівні, що дозволило виділити так звані «періоди ризику», для яких характерне зниження компенсаторних можливостей МЦР і поява ішемії міокарда. Так, для МЦР правого шлуночка у плодів 8-9 місяців, для МЦР лівого шлуночка у дітей 1-3 років і в період статевого дозрівання характерне різке зменшення (до 1-3 %) числа резервних і плазматичних капілярів, збільшення ймовірнісної величини діаметра більшості капілярів до 7-9 мкм, зміна порядку розташування ядер ендотеліальних клітин в стінці капілярів, появу в деяких випадках микроаневризм і мікродеформацій ланок МЦР (особливо венулярного відділу). Вплив обтяжуючих чинників різної етіології в ці «періоди ризику» можуть призвести, очевидно, до зриву компенсаторних можливостей МЦР і порушення серцевої діяльності, у зв’язку, з чим необхідно проведення профілактичних заходів щодо усунення цих факторів у зазначені вікові періоди.

Прикладна анатомія серця / Під ред. Ст. А. Козлова. — Дніпропетровськ, 1996.— 173с. іл.

Короткий опис статті: гістологія препарати Наукові та навчальні матеріали з розвитку і будови серцево-судинної системи, Дніпропетровська морфологічна школа (кардиоэмбриология, теоретична кардіологія). стінка шлуночків серця ембріональний розвиток кардіологія ембріологія серце розвиток серцево-судинна система серцеві кровообіг медицина освіта наука

Джерело: Кардиогенез :: Структурна організація стінки шлуночків (Прикладна анатомія серця, Дніпропетровськ, 1996)

Також ви можете прочитати