Хронічний простатит: Казки про простатиті. Лікування, мета лікування

11.09.2015

Казки про простатиті

Хронічний простатит — сміттєвий кошик клінічного невігластва.

Stamey T. A. 1980

Незважаючи на лікування хронічного простатиту, іноді простата залишається здоровою, а ось поліпшення стану так і не настає. Термін «простатит» об’єднує різні захворювання, близькі по проявах. Але, як правило, адекватне обстеження не проводиться, і виставляється формальний діагноз хронічного простатиту». З приводу формального діагнозу проводиться формальна лікування.

Розділ 3. Лікування і профілактика

Дивись також:

Лікування простатиту
Антибактеріальна терапія

При бактеріальному простатиті проводиться раціональна терапія антибіотиками широкого спектра, здатними проникати в передміхурову залозу. Тривалість її варіює в залежності від клінічних проявів від 2 до 8 тижнів і обґрунтовується освітою в простаті «биофильмов» — скупчень бактерій у вигляді плівок, що перешкоджають проникненню антибіотиків. Проте навіть після повного усунення інфекційного початку і ліквідації ознак запального процесу прояви захворювання нерідко зберігаються в повному обсязі.

Разом з тим є роботи, коли одне лише застосування трофічно активних препаратів навіть при бактеріальному простатиті було більш ефективно, ніж антибіотикотерапія. Тому рекомендації Міжнародної погоджувальної конференції з поліпшення діагностики і лікування простатиту за емпіричному застосування антибіотиків при синдромі хронічної запальної тазового болю викликають питання.

Интрапростатическое введення антибіотиків не має достатніх обґрунтувань, погано переноситься хворими і може супроводжуватися ускладненнями.

Такі інфекції, як гарднерелла, мікоплазма або уреаплазма умовно патогенні і широко поширені у здорових людей. Лікування, спрямоване на усунення цих збудників, показане тільки при наявності ознак запального процесу.

а1-адреноблокатори

Незважаючи на рекомендації європейських експертів, чіткі критерії для призначення а1-адреноблокаторів при хронічному простатиті відсутні, а ефективність їх застосування за даними різних досліджень варіює на рівні 50%. На думку деяких авторів, їх застосування у хворих з синдромом хронічного тазового болю необґрунтовано при порушенні взаємодії м’язи сечового міхура. виганяють сечу, і його сфінктера. При їх призначенні зазвичай ігнорується можливість не тільки тонічних, але і нейромиодистрофических змін тазового дна.

Імунокорекція

Улюблені вітчизняними фахівцями імунокорекція та імуностимуляція не мають точки докладання при небактериальном простатиті, а при бактеріальному їх роль сумнівна. Справедливі сумніви провідних фахівців щодо імунокоректорів, висловлені на останньому, присвяченому простатиту, з’їзді російських урологів. Лікування иммунокорректорами слід проводити тільки при наявності імунних порушень, доведених лабораторно.

Алопуринол

Нерідке наявність в простаті каменів, таких самих за складом як ниркові, роль внутрипростатических рефлюксів у розвитку неінфекційного, а потім і інфекційного запалення, служать передумовою для призначення алопуринолу, який знижує рівень сечової кислоти в крові та сечі. Однак клінічний ефект від призначення даного препарату не доведено, а застосування втрачає значення при переважанні в сечі солей відмінних від уратів — солей сечової кислоти.

Системна ензимотерапія

Ефективність системної ензимотерапії з використанням протеолітичних ферментів не має доказової бази при бактеріальному простатиті і тим більше при небактериальном.

Гормональна корекція

Практикуються спроби корекції гормонального статусу при хронічному простатиті як антиандрогенами, так і андрогенами без визначення до того достатніх свідчень.

Інші медикаментозні засоби

Неспецифічні протизапальні препарати, квітковий пилок та інші препарати рослинного походження, маточне молочко і т. п. найчастіше застосовуються формально за фактом наявності захворювання і нерідко не мають точки програми.

Застосування препаратів, що підвищують і знижують тонус м’язів сечового міхура. виганяють сечу, а1-адреноблокаторів і неспецифічних протизапальних засобів, різних груп антидепресантів і седативних засобів виправдане при окремих варіантах синдрому хронічної тазової болі. На жаль, в даний час у світовій практиці має місце їх емпіричне призначення.

Широко рекламовані біологічні активні добавки (БАД). як правило, ніякого відношення до лікування простатиту не мають і є лише інструментом «баблогенерации». На жаль, хворі нерідко ігнорують доступні, недорогі і корисні БАД. які представлені звичайними полівітамінно-мінеральними комплексами.

Масаж передміхурової залози

Більшість основоположників сучасних уявлень про простатиті розглядали масаж простати як неприйнятний метод лікування. Однак масаж простати є рекомендованим стандартом лікування хронічного простатиту в Росії. Він спрямований на видавлювання пальцем скупчився в ній секрету в сечовипускальний канал.

  • відновлює прохідність проток;
  • посилює проникнення антибіотиків в тканину передміхурової залози ;
  • може активізувати мікроорганізми, що знаходяться в стані спокою, роблячи їх більш чутливими до антибактеріальної терапії;
  • покращує кровообіг і м’язовий тонус передміхурової залози ;
  • дозволяє отримувати зразки секрету простати для мікроскопічного і мікробіологічного дослідження.

Однак палець при масажі простати досягає лише невеликої частини периферичної зони залози.

При бактеріальному простатиті на тлі доброякісної гіперплазії простати масаж залози загрожує гострою затримкою сечовипускання.

При запальному процесі масаж простати небезпечний розповсюдженням гнійного процесу в самій залозі і розвитком загального септичного процесу.

При каменях, кістах масаж простати веде до її травматизації і сприяє розвитку та прогресуванню запального процесу в простаті .

Травмуючу дію на вени при венозній конгестии (венозному застої) не сприяє поліпшенню стану венозного русла.

Дренування залози та звільнення її від застійного секрету найкращим чином досягається при природній еякуляції. Питома вага інфекційного простатиту в загальній його структурі невисокий і не перевищує 5-10%, а при невоспалительном процесі видавлювання секрету простати без усунення причин його накопичення процесі має сумнівну цінність.

Звичайно не виключено психотерапевтичний ефект масажу простати у чоловіків з еректильною дисфункцією при зверненні до урологів-жінкам, але деякі пацієнти явно віддають перевагу урологів-чоловікам…

Масаж простати практикується на території колишнього СНД та одним лікарем на Філіппінах. Саме з Філліпін поширився цитований в Росії «Манільський протокол» лікування простатиту: похилого віку доктор зробив повідомлення, що він з успіхом застосував масаж простати у кількох американських туристів і запрошував нових непрезентабельну манільську «клініку».

Під застосування масажу простати традиційно подводилась «наукова» база у вигляді необхідності видавлювання гнійних пробок. Небажання відмовлятися від його застосування служить причиною того, що переважна, небактериальная форма хронічного простатиту на території Росії практично невідома.

Спекуляції з приводу унікальності будови простати і незамінність її масажу при простатиті не мають під собою наукової доказової бази. В їх основі лежить ігнорування сучасної класифікації, нозологічної структури та патогенезу простатиту. Простата. як і будь-залозистий орган, чутлива до механічної дії, і залозу, «пережила» масаж, нерідко можна «дізнатися» при ультразвуковому дослідженні.

Масаж є ефективним способом лікування при тоническом синдромі тазового дна і інших проявах міофасціального (м’язового) синдрому тазу, але при цьому він має іншу точку програми і вимагає іншої методики виконання.

Біологічний зворотний зв’язок і тренування сечового міхура

Методики біологічного зворотного зв’язку і тренування сечового міхура з прогресивним збільшенням інтервалів між сечовипусканнями до 4 — 5 годин застосовуються при порушенні взаємодії виганяє сечу м’язи стінки і сфінктерів сечового міхура. а так само при тоническом синдромі тазового дна. Однак їх ефективність різко знижується при нейродистрофической стадії міофасціального синдрому тазового дна. На жаль, наявність двох стадій міофасціального синдрому як правило ігнорується, а вузькі фахівці часто не знають про їх існування.

Інстиляція

Інстиляції (вливання) лікарських речовин в задній відділ сечівника в основному застосовуються в Росії. Їх ефективність при хронічному простатиті не доведена, а шкідливі наслідки відомі.

Фізіотерапія

При простатиті широко застосовуються електростимуляція, лазерна терапія, магнітотерапія, трансректальна ультразвукова терапія і фонофорез, вакуумний уретральний масаж простати, ректальний пневмомасаж простати і трансуретральна вакуумна аспірація, мікроклізми.

Дренування простати за допомогою трансректального пневмовибромассажа і трансуретральной вакуумної аспірації розроблено на основі застарілих уявлень про хронічному простатиті як переважно бактеріальному захворюванні з наявністю гнійних пробок, що порушують відтік з залозок простати. Не слід забувати, що в 95% випадків простатиту гнійних пробок не може бути за замовчуванням. Застосування цих методів при небактериальном простатиті необґрунтовано, і за кордоном подібні методи «лікування» в арсеналі уролога відсутні. Кращим методом дренування простати служить еякуляція. Якщо ж дренування при еякуляції порушено, то перевага повинна бути віддана усунення спричинили його причин.

Ефективність ректальної миостимуляции сумнівна при підвищеному тонусі передміхурової залози і тоническом синдромі тазового дна. Однак і при зниженому її тонусі міостимуляція може мати лише тимчасовий ефект, якщо не усунути причини його зниження.

Крізьшкірна епідуральна стимуляція спинного мозку та імплантація нейростимулятора є лише методом усунення больового синдрому. Каудальна анестезія приводить до тимчасового купірування больового синдрому.

Більшість методів фізіотерапії простатиту є споконвічно вітчизняними і ніде в світі більше не застосовуються. Постійно з’являються «новітні», «абсолютно ефективні при хронічному простатиті апарати, що поєднують в собі все більшу кількість факторів впливу. Проте цей процес супроводжується ростом числа страждають простатитом. Різноманіття методів фізіотерапії при хронічному простатиті свідчить про їх недостатню ефективність і патогенетичної необґрунтованості застосування у конкретних хворих.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування прийнятне лише при ускладненнях хронічного простатиту, головним чином порушують відтік сечі: хірургічне лікування стриктур сечівника. трансуретральна резекція і радикальна простатектомія при вираженому склерозі передміхурової залози, трансуретральна инцизия шийки сечового міхура при склерозі шийки сечового міхура. пункційної і ендоскопічне дренування абсцесів простати. кіст простати великого розміру або усунення обструкції эякуляторных проток, хірургія сім’яних пухирців при деструктивних процесах і порушення відтоку.

Ефективність хірургічного лікування хронічного простатиту (коли воно показано!) становить менше 50%, а ймовірність ускладнень висока. Відмінності між трансуретральной голкової абляція і плацебо при синдромі хронічного тазового болю недостовірні, а доказова база на користь радикального видалення простати при хронічному простатиті відсутня.

Малоінвазивні методи лікування, такі як трансректальна гіпертермія, мікрохвильова термотерапія (TUMT) і трансуретральна голчаста абляція (TUNA) простати, трансуретральна балонная дилатація, лазеротерапія та інвазивна нейромодуляция простати розроблені для лікування доброякісної гіперплазії простати. Дані про їх ефективність суперечливі. Зокрема трансуретральна мікрохвильова термотерапія (TUMT) переслідує руйнування рецепторів простати. які і так нерідко страждають при деяких варіантах хронічного простатиту.

Психотерапія

Висока частота змін профілю особистості при хронічному простатиті нерідко є приводом до судження про нього як про психосоматичному захворюванні, що підлягає психотерапевтичному, «биоэнергетическому», гомеопатичного і тому подібного «лікування». Ущербність такого лікування при первинному органічному ураженні структур таза очевидна. На жаль, нерідко хворий не приділяє достатньої уваги лікування свого захворювання, але самозабутньо «мучиться». У таких випадках допоміжна психотерапевтична корекція та орієнтація хворого на лікування дозволяє швидше досягти терапевтичного ефекту.

Сегментарна і невральний терапія

На тригерні (пускові) точки при миофасциальном (м’язовому) синдромі впливають такими способами, як теплові процедури, масаж, ішемічна компресія, розтягнення або вправи по релаксації, біологічний зворотний зв’язок, ін’єкції анестетиків, электронейромодуляция, йога та голкорефлексотерапія.

Масаж міофасциальних тригерних точок при миофасциальном синдромі тазу процедура трудомістка і тривала. Причому техніки релаксації тазового дна не показані при вихідному зниження його тонусу, характерному для дистрофічних змін, і при зниженні тонусу простати .

Беручи до уваги недостатню ефективність внутрішнього масажу тригерних (курковий) точок при миофасциальном синдромі тазу як одному з проявів небактеріального простатиту/синдрому хронічної тазової болі, показана сегментарна терапія (Патент РФ), яка спрямована на усунення хребетних і м’язових порушень у попереково-крижовому відділі та є патогенетично обгрунтованою альтернативою медикаментозної та фізичної денервації (порушення іннервації) простати .

Патент РФ — авторська методика лікування абактеріального простатиту/синдрому хронічної тазової болі.

Сегментарна терапія при простатиті представлена мануальною терапією, інвазивним лікуванням міофасціального синдрому в поєднанні з локальним впливом на простату і примикають до неї структури. Вона варіюється в залежності від індивідуальних проявів.

Сучасна мануальна терапія базується на уявленні про хребті разом з иннервирующими його структурами центрально-периферичної організації і системою кровообігу як про функціональну біологічній системі, яка реалізує свої функції через двосторонні рефлекторні зв’язки.

В лікуванні міофасціального синдрому ефективні техніки інвазивного впливу.

Супутня медикаментозна терапія неврологічних проявів, враховує їх індивідуальні особливості, також значно підвищує ефективність лікування.

Сегментарна терапія знаходить своє застосування і при бактеріальної формі захворювання, якщо вона розвинулася на ґрунті небактерійний, поєднаної з вертебральным (хребетних) і міофасциальних (м’язовим) синдромами.

Таким чином, комплексна модуляція вегетативної іннервації в попереково-крижовому відділі з відновленням нейромускулярной і мікроциркуляторної систем простати робить позитивний вплив на її метаболізм, генерацію і евакуацію секрету, підтримка місцевого імунітету, гормональну функцію. В результаті значно підвищується ефективність лікування, досягається тривала і стійка ремісія.

Мету лікування і його труднощі

Діагноз «простатит» є збірним назвою різних захворювань, що вимагають відповідно різного лікування. «Каскадний» емпіричне застосування методів лікування, ефективність яких не доведена, нерідко завдає шкоди хворому і збільшує вартість медичної допомоги.

Наявність таких мікроорганізмів як уреаплазма, мікоплазма, гарднерелла і багатьох інших не є ознакою обов’язкового інфекційного запального процесу в простаті. Обов’язкове виявлення і лікування умовно патогенних інфекцій, незалежно від наявності власне захворювання, нерідко є джерелом наживи недобросовісних «фахівців» або проявом безграмотності. Позбавлення від інфекції ще не означає вилікування хронічного простатиту. Більш того, слід лікувати не інфекцію і навіть не захворювання, а людину, цим захворюванням страждає.

Як і при будь-якому хронічному захворюванні при хронічному простатиті не існує чарівної таблетки, ні способу, чудесно виліковує від нього швидко і необоротно. У більшості випадків хронічного простатиту неможлива повна ліквідація змін в простаті і в органах, що впливають на її стан. Тому метою лікування є досягнення як можна більш глибокої і стійкої ремісії з поліпшенням якості життя.

за Причиною уявлень про труднощі лікування простатиту служить неадекватна діагностика. Не можна лікувати однаково різні по суті захворювання. Лікування має бути індивідуальним у кожному разі, відповідним того захворювання, яке є у конкретного хворого і найчастіше лише номінально є «простатит». Спочатку слід визначити, який з безлічі варіантів захворювання є у хворого, і лише потім призначити адекватне цього варіанту лікування. Тому ефективність лікування багато в чому визначається кваліфікованої міждисциплінарної діагностикою.

Згідно з рекомендаціями C. Nickel і Міжнародної Погоджувальної Конференції безсимптомний хронічний простатит лікувати не слід, якщо відсутні безпліддя, такі інфекції, як гонорея та хламідія, не підвищений простатоспецифічний антиген (ПСА), не плануються операції на передміхуровій залозі. Однак не слід забувати про можливість розвитку ускладнень і при безсимптомному перебігу захворювання.

Економічні мотиви і незнання суміжних дисциплін іноді можуть заважати лікаря в пошуку справжніх причин захворювання. Нерідко «лікування» проводиться в повній відповідності з «діагнозом», заявленим при зверненні самим пацієнтом. Широко практикуються «програми по лікуванню простатиту», вартість яких оголошується хворому ще до обстеження.

Успіх лікування недосяжний без участі самого хворого, але самостійне лікування при наявності простатичного синдрому також безперспективно і шкідливо. Багатьох пацієнтів не цікавить достовірна інформація про походження їх захворювання. Більш того, внаслідок «зомбування» засобами масової інформації, деяких пацієнтів і зовсім не вдається переконати, що в їхньому випадку простатический синдром обумовлений неінфекційних процесом. Вони шукають у себе інфекції, що передаються статевим шляхом, і з завзятістю, гідною кращого застосування, лікуються до стійкого розвитку кандидозу та вираженого зниження тонусу простати в результаті порушення нейром’язової передачі під впливом антибіотиків.

Профілактика простатиту

Заходи профілактики при хронічному простатиті спрямовані на збереження адекватної мікроциркуляції і трофіки (живлення) передміхурової залози як для попередження виникнення захворювання, так і для підтримання максимально глибокої і тривалої ремісії. Слід:

  • уникати переохолоджень та переповнення сечового міхура ;
  • уникати статевої депривації (стриманості), статевих ексцесів (надмірної сексуальної активності), затягнутих і перерваних статевих зносин, оскільки хронічний простатит не тільки не виключає, але й вимагає нормального статевого життя;
  • дотримувати умови запобігання від зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом; безладне статеве життя і часта зміна статевих партнерок вносить нові мікроорганізми в мікрофлору сечовипускального каналу і підвищує ймовірність розвитку запального процесу;
  • не зловживати алкоголем, особливо «легкими» алкогольними напоями, такими як пиво і вино, гострої і надмірно солоною їжею, маринадами і копченостями, їжею з хімічними добавками, що сприяють розладу стільця або венозного полнокровию тазу;
  • попереджати запори;
  • підтримувати адекватний стан хребетного стовпа і мускулатури тазу:
    • не носити тісний одяг;
    • ергономічно облаштувати робоче місце;
    • спати на ергономічної ліжку;
    • займатися лікувальної фізкультурою;
    • уникати гіподинамії;
    • уникати травматизації промежини;
    • уникати невмотивованого фізичної напруги, що надає шкідливий вплив на хребетний стовп.
  • уникати психотравмуючих ситуацій, обговорення проблеми з дилетантами і професійного «розведення».

Навіть короткочасне переохолодження або одноразове несвовременное сечовипускання може спровокувати загострення захворювання. Дані фактори здатні «запускати» як загострення бактеріального простатиту, так і міофасциальний синдром, детрузорно-сфинктерную псевдодиссинергию. Ну а якщо настало загострення, набагато легше зупинити його на самому початку.

Оскільки об’єктивні ознаки простатиту не відповідає вираженості скарг, можливо тривалий безсимптомний перебіг захворювання, яке не виключає розвитку ускладнень.

Тому необхідно періодичні урологічне обстеження, в середньому два рази на рік. Профілактичне звернення до уролога дозволяє попередити розвиток захворювання, а нерідко і продовжити життя.

Бібліографія

Махмудов Я. Я. Махмудова Л. А. Патент на винахід № 2285445: Спосіб лікування хронічного абактеріального простатиту/синдрому хронічної тазової болі, 2003.

Махмудова Л. А. Махмудов Я. Я. Неврологічні синдроми при патології передміхурової залози. // «Клінічні і теоретичні аспекти гострої і хронічної болю» — Тези доповідей Російської науково-практичної конференції з міжнародною участю, М.Новгород, 2003, с. 186-187.

Махмудова Л. А. Махмудов Я. Я. Неврологічні прояви патології передміхурової залози. // Матеріали Всеросійської науково-практичної конференції з міжнародною участю «Актуальні питання сучасної неврології, психіатрії та нейрохірургії», СПб. 2003, с. 371

Махмудов Я. Я. Махмудова Л. А. Сегментарна мультимодальна рефлексотерапія при вертебро-нейрогенної простатопатии. // Матеріали Всеросійської науково-практичної конференції з міжнародною участю «Актуальні питання сучасної неврології, психіатрії та нейрохірургії», СПб. 2003, с. 168.

Махмудов Я. Я. Махмудова Л. А. Корекція вертеброгенних вегетативних дисбалансів як можливий шлях реалізації терапевтичних ефектів електромагнітного випромінювання міліметрового діапазону нетеплової потужності. Міліметрові хвилі в біології та медицині 1994; №3: с. 68-77.

Крупін Ст. Н. Махмудов Я. Я. Махмудова Л. А. Трошин Ст. Д. Вертебронейрогенная простатопатия: діагностика та відновлювальна терапія (навчальний посібник для лікарів). // НижГМА, Н.Новгород, 2004.

Крупін Ст. Н. Махмудов Я. Я. Махмудова Л. А. Вертебронейрогенная простатопатия: діагностика, терапія і профілактика (навчальний посібник для лікарів). // НижГМА, Н.Новгород, 2004.

Крупін Ст. Н. Махмудов Я. Я. Махмудова Л. А. Трошин Ст. Д. Неврологічні аспекти хронічного простатиту. // Нижегородський медичний журнал, 2004, №4, с. 51-60.

Аполихин О. В. Сівков А. В. Ощєпков Ст. Н. Лямін Б. А. Єгоров А. А. Проблема хронічного неінфекційного простатиту з позицій доказової медицини. В кн. Матеріали Х російського з’їзду урологів. — М.; 2002: c. 223-227.

Керівництво з урології. Під ред. Лопаткіна Н.А.-1998; 2: с. 393-440.

Barbalias G. A. Nikiforidis G. Liatsikos E. N. Alpha-blockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics. // J. Urol. 1998; V. 159(3): p. 883-887.

de la Rosette J. J. Hubregtse M. R. Meuleman E. J. Stolk-Engelaar M. V. Debruyne F. M. Diagnosis and treatment of 409 patients with prostatitis syndromes. // Urology, 1993; V.41(4): p. 301-307.

McNaughton Collins M. Mac Donald R. Wilt T. Interventions for chronic abacterial prostatitis (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

McNaughton Collins M. Fowler F. J. Jr, Elliott D. B. Albertsen P. C. Barry M. J. Diagnosing and treating chronic prostatitis: do urologists use the four-glass test? // Urology, 2000; V. 55(3): p. 403-407.

McNaughton Collins M. MacDonald R. Wilt T. J. Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis: a systematic review. // Annals of Internal Medicine, 2000; V. 133, V. 5: p. 367-381.

Nickel J. C. Diagnosis and treatment of chronic prostatitis. // Rev. Urol. 2001; V. 3(2): p. 94-98.

Nickel J. C. Downey J. Hunter D. Clark J. Prevalence of prostatitis-like symptoms in population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index. // J. Urol. 2001; 165: p. 842-845.

Roberts R. O. Lieber M. M. Rhodes T. Girman C. J. Bostwick D. G. Jacobsen S. J. Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted county study of urinary symptoms and health status among men. // Urology, 1998; V. 51(4): p. 578-584.

True L. D. Berger R. E. Rothman I. Ross S. O. Krieger J. N. Prostate histopathology and the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective biopsy study. // J. Urol. 1999; V. 162 (6): p. 2014-2018.

Weidner W. Schiefer H. G. Krauss H. Jantos C. Friedrich H. J. Altmannsberger M. Chronic prostatitis: A thorough search for etiologically involved microorganisms in 1,461 patients. // Infection, 1991; V. 19: p. 119-125.

Wesselmann U. Czakanski P. P. Pelvic pain: a chronic visceral pain syndrome. // Curr. Pain Headache Rep. 2001; V. 5(1): p. 13-19.

Zermann D-H. Ishigooka M. Doggweiler R. Schubert J. R. A. Schmidt The male chronic pelvic pain syndrome. // World J. Urol. 2001; V. 19 (3): p. 173-179.

Дивись також:

Казки про простатиті / Класифікація, поширеність і причини

УВАГА!

У статті використані власні опубліковані і захищені патентом матеріали. Всі слайди авторські.

Передрук можлива лише з активним посиланням .

Короткий опис статті: простатит лікування Хронічний простатит: лікування, профілактика лікувати простатит, простатит лікування Москва, простотит лікування, лікування простатиту, профілактика простатиту, лікування хронічного простатиту, простатит ліки, простатит народні, хронічний простатит лікування, препарати простатит, кошти простатит, вилікувати простатит, народне лікування простатиту, стимуляція простати, засоби лікування простатиту, простатит народні засоби, методи лікування простатиту, свічки простатит, простатит лікування препарати, антибіотик простатит, прилади простатит, простатит лікування народними засобами, простатит апарат, простатит трава, ліки лікування простатиту, лікування простатиту апаратом, прилад лікування простатит, способи лікування простатиту, простатит народна медицина, лікування профілактика простатиту, простатит діагностика лікування, схеми лікування простатиту, простатит симптоми, лікування, профілактика хронічного простатиту, лікування простатиту народними методами, антибіотики лікування простатиту, простатит таблетки, ефективне лікування простатиту, простатит бад, профілактика простатиту препарат, простатит трави лікування, лікування гострого простатиту, простатит дієта, простатит гімнастика, свічки лікування простатиту лікування простатиту народними засобами, лікування бактеріального простатиту, простатит лікарські препарати, прополіс простатит, простатит альфа, простатит методика лікування, рецепт простатит, сучасне лікування простатиту, лікування запалення простати, чи можна вилікувати простатит, де лікувати простатит, схема лікування хронічного простатиту, лікування калькульозного простатиту, рецепти лікування простатиту, простатит рекомендації, простатит операція, простатит лазер, масажер простатит, вітафон простатит, вобэнзим простатит, лікування простатиту лазером, засоби лікування хронічного простатиту, лікування простатиту ціна, лікування простатиту народною медициною, лазня простатит, гімнастика хронічний простатит, лазеротерапія простатиту, простатит курс лікування, простатит омник, простатит тренажери, захворювання передміхурової залози, хвороби простати, урологія, андрологія, узд простати, уролог в москві

Джерело: Хронічний простатит: Казки про простатиті / Лікування, мета лікування, профілактика

Також ви можете прочитати