Хребет. Запальні захворювання хребта (остеомієліт, спондиліт, дисц) . Портал

01.04.2017

Хребет. Запальні захворювання хребта (остеомієліт, спондиліт, дисц)

Запальні захворювання хребта (остеомієліт, спондиліт)

Спондилітзапальне захворювання хребта, характерною ознакою якого є первинне руйнування тіл хребців з наступною деформацією хребта .

По етіології спондиліт поділяють на специфічні і неспецифічні. До специфічних спондилитам відноситься туберкульоз хребта, значно рідше зустрічаються актиномикотический, бруцеллезний, гонорейний, сифілітичний, тифозний і деякі інші види спондиліту. До неспецифічних спондилитам відносяться ураження хребта гноєродной флорою (гематогенний гнійний спондиліт), а також ревматоїдний спондиліт.

Остеомієліт хребцязапальне ураження кісткового мозку з подальшим поширенням процесу на всі елементи кісткової тканини .

Хоча остеомієліт можуть викликати мікроорганізми багатьох видів, включаючи віруси і грибки, зазвичай він має бактеріальне походження. Мікроорганізми потрапляють в кістки одним з трьох шляхів: гематогенним, з поруч розташованого вогнища інфекції і шляхом безпосереднього впровадження в кістку при травмах, у тому числі хірургічних.

ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

У зв’язку з тим, що тіла хребців добре кровоснабжаются. мікроорганізми порівняно легко проникають в них по артеріях хребта, через міжхребцеву поверхня швидко потрапляють в міжхребцевий диск, а потім — в тіло сусіднього хребця. Інфекція може потрапляти в хребет з сечових шляхів через передміхуровій венозне сплетіння, що особливо часто зустрічається у літніх. Іншими причинами бактеріємії можуть бути ендокардит, інфекції м’яких тканин і венозний катетер. При цьому джерело інфекції, як правило, легко виявити. Ризик остеомієліту хребта підвищений у хворих на цукровий діабет, які перебувають на гемодіалізі та у ін’єкційних наркоманів. Проникаючі поранення і хірургічні втручання на хребті можуть служити причиною негематогенного остеомієліту або призводити до запалення міжхребцевого диска .

Найбільш важким гострим захворюванням хребта є гострий гнійний остеомієліт хребта, гнійний спондиліт. Це інфекційний запальний процес, що вражає всі елементи кісткової тканини. Збудниками гострого остеомієліту є гноєтворні мікроби (стафілокок, стрептокок і ін). Мікроби можуть потрапляти в тіло хребця через кровоносне русло (гематогенним шляхом) з різних вогнищ запалення (фурункул, гнійник, ангіна та ін), але частіше при сепсисі — гематогенний остеомієліт. Крім цього, остеомієліт хребта може розвиватися при його травмі (вогнепальної та ін) — травматичний остеомієліт.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Остеомієліт хребта найчастіше проявляється болем у шиї або болем у спині, у 15% випадків відзначається біль у грудях, біль у животі або біль у кінцівках. пов’язана з подразненням спинномозкових корінців. При запаленні, викликаному гноєтворними бактеріями, частіше уражається поперековий відділ хребта (50% випадків), потім слід грудний (35%) і шийний. Навпаки, при туберкульозному спондиліті (хвороби Потта), як правило, уражається грудний відділ. У разі закриття нориць відтік гною може, можливо значне посилення болю та розвиток підшкірних абсцесів. Іноді остеомієліт може протікати непомітно протягом декількох місяців і навіть років.

ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ СПОНДИЛІТ

Найбільш поширеним є туберкульозний остеомієліт хребта (туберкульозний спондиліт) При цьому захворюванні нерідко уражаються не один, а кілька хребців. При туберкульозі спочатку в тілі хребця виникають туберкульозні горбки, а потім виникає сирнистий некроз (омертвіння) з утворенням видимого очей великого вогнища. У подальшому В центрі відбувається секвестрація (відділення мертвих тканин від оточуючих) і розпад ураженого тіла хребця. Перехід патологічного вогнища з ураженого хребта в навколишні освіти призводить до появи натечного гнійника спереду або збоку від нього. Можуть уражатися дужки і відростки. Ураження тіл хребців називається переднім спондиліт, а ураження дуг і відростків називається заднім спондиліт. При туберкульозному спондиліті нерідко виникає набряк спинного мозку і здавлення його казеозными масами і зруйнованими тілами хребців. Уражаються і корінці спинного мозку. Розвиток важких патологічних змін в тілах хребців зазвичай призводить до викривлення хребетного стовпа і утворення горба. Найбільш раннім проявом туберкульозного спондиліту є болі, роль яких зберігається і в пізніх періодах хвороби. Болі на початку нерідко виявляються невизначеними відчуттями в області хребта без чіткої локалізації. Іноді вони виникають по ночах, і хворий нерідко скрикує. Особливо характерні відображені, иррадиирующие болю у верхні і нижні кінцівки, за типом невритів, міжреберної невралгії, люмбаго, ішіалгії. Вельми характерні для початкової стадії межлопаточной болю і відбиті болю у внутрішніх органах, симулюють виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, жовчну і ниркову кольку, апендицит, аднексит та ін Болю збільшуються при навантаженні і рухах хребта, а також при тиску на уражені хребці.

ІНШІ СПЕЦИФИЧЕСКТЕ СПОНДИЛІТИ

Люэтический спондиліт. Є ускладненням вторинного або третинного сифілісу. Диференціальні рентгенологічні ознаки полягають у вираженому остеосклерозе, дефекти сусідніх пластинок уражених хребців, остеофитах (без анкілозу). Люэтический характер процесу слід припускати у разі рецидивів менінгітів, менінгоенцефалітів, повторних інсультів (особливо у молодому віці), спонтанних субарахноїдальних крововиливів. Для підтвердження діагнозу проводять дослідження крові і спинномозкової рідини — реакції Вассермана і іммобілізації блідих трепонем (РІБТ).

Бруцеллезний спондиліт. Етіологію захворювання пов’язують з хвилеподібною лихоманкою з розмашистими підйомами температури (хворі їх переносять відносно легко), профузными потоотделениями, артралгіями і міалгія, лімфаденітом з переважним збільшенням шийних і рідше — пахових лімфовузлів. Діагноз підтверджується серологічними реакціями Райта і Хеддельсона.

Брюшнотифозный спондиліт. Виникає на тлі тривалого періоду уявного одужання. Діагноз підтверджується серологічної реакції Відаля.

Дизентерійний спондиліт. Діагноз підтверджується результатами посівів кишкового вмісту в гострому періоді дизентерії.

Ревматичний спондиліт. Іноді ускладнює перебіг ревматизму, який характерний для молодого віку і супроводжується рецидивами, змінами з боку серця, поліартрит з ураженням великих суглобів. Якщо додається бактеріальний ендокардит, то в цьому випадку мають місце лихоманка, лейкоцитоз, зсув формули крові вліво, різке підвищення ШОЕ. Для підтвердження діагнозу проводять ревмопроби, повторні посіви крові, ЕКГ, ехокардіографію.

Діагноз остеомієліту встановлюється при виявленні локального болю в хребетному стовпі, наявності зазначених симптомів, рентгенологічному, КТ і МРТ дослідженні.

Повноцінне обстеження та лікування гнійного остеомієліту проводиться у спеціалізованих відділеннях. При першому зверненні, як правило, відзначається підвищення ШОЕ. На оглядових рентгенограмах видно неправильної форми дефекти тіл суміжних хребців, міжхребцевих поверхонь і звуження міжхребцевого диска у вигляді ерозії субхондральных кісткових пластинок, звуження міжхребцевих проміжків і деструкції тіла хребця зі зменшенням його висоти. Така картина майже повністю підтверджує діагноз бактеріальної інфекції, оскільки при інших (зокрема — пухлинних) ураженнях хребців процес рідко поширюється через міжхребцевий диск. За допомогою КТ і МРТ можна виявити абсцеси, джерелом яких служать вогнища остеомієліту у хребті, — епідуральний, паравертебральный, заглотковий, зачеревний, а також абсцес середостіння і псоас-абсцес. Епідуральний абсцес може розвинутися раптово або поступово, протягом декількох тижнів. Спочатку з’являється біль у спині, потім — корінцевий біль і парези. Недиагностированный епідуральний абсцес може закінчитися незворотних паралічем. Також КТ може бути корисна тим, що виявляє кісткову деструкцію тоді, коли на звичайних знімках картина не цілком ясна, більш точно визначає межі кісткових змін. МРТ при гострому остеомієліті дозволяє продемонструвати локальні зміни інтенсивності сигналів у кістковому мозку, але не дає можливості достовірно відрізнити зміни, викликані інфекцією, від наслідків травми.

Особливо складна діагностика остеомієліту хребців протягом перших тижнів захворювання. При неспецифічному процесі на 2-му тижні у ряді випадків можна виявити лише незначне зниження висоти міжхребцевого диска. Через 4-5 тижнів ці зміни стають виразними, з’являються ознаки деструкції субхондральных відділів суміжних хребців. Надалі може зберегтися малодеструктивная форма з типом дисциту. Частіше зустрічаються більш виражені форми з контактними руйнуванням тіл хребців в межах 1/3 їх висоти з окремими більш глибокими вогнищами деструкції. Склеротичні зміни з’являються зазвичай на 5-8-му тижні захворювання. Частіше це склеротичний вал навколо вогнища деструкції, рідше поширене ущільнення. Протягом перших трьох місяців, як правило, формуються скобкообразные тіні кісткової щільності між ураженими хребцями. Істинний кістковий блок утворюється лише в частині випадків. Абсцеси виявляються у більшості хворих при будь-якій локалізації процесу, вони мають плоску форму і незначно виступають по ширині за межі поперечних відростків. Секвестри формуються порівняно рано, але, як правило, мають невеликі розміри.

Діагностика туберкульозного спондиліту спочатку грунтується на даних рентгенологічного дослідження хребта і інших органів. Перший рентгенологічний ознака — звуження міжхребцевого диска. Потім у тілі хребця з’являються локальний остеопороз, кісткова каверна, крайові деструкції, клиноподібна деформація і, нарешті, натічні абсцеси. Прорив казеозних мас під задню поздовжню зв’язку в епідуральний простір зазвичай супроводжується компресією одного або декількох корінців, іноді — спинного мозку з розвитком нижнього парапарезу.

Короткий опис статті: захворювання хребта Запальні захворювання хребта (остеомієліт, спондиліт)

Джерело: Хребет. Запальні захворювання хребта (остеомієліт, спондиліт, дисц) | Портал радіологів

Також ви можете прочитати