Хірургічні методи Лікування геморою, Геморрой.сом

24.07.2015

Хірургічні методи лікування геморою

Головна -> Лікування геморою -> Хірургічні методи лікування геморою

Операція — самий радикальний, але не безпечний спосіб лікування геморою. Застосування хірургічного лікування завжди вимагає обережності, переконливої аргументації. Якщо вам пропонують операцію, то обов’язково обговоріть з лікарем всі деталі лікування (чому необхідна операція, який її ризик, який прогноз розвитку хвороби при оперативному лікуванні і що може дати терапія). Задайте стільки питань, скільки потрібно, щоб зрозуміти кожну тонкість, зважити всі «за» і «проти». Лікар зобов’язаний вам все пояснити. В ході грунтовної бесіди ви не тільки приймете рішення про доцільність операції, але і зможете оцінити лікаря як фахівця. Майте на увазі, що без згоди пацієнта операція не може бути виконана. При цьому вашу згоду ні в якій мірі не знімає з хірурга відповідальності за результат оперативного втручання. Скористайтеся своїми правами і, прислухавшись до порад лікаря, усвідомлено виробіть разом тактику лікування.

Хірургічне втручання застосовується для лікування як хронічного, так і гострого геморою. Зазвичай при гострому геморої хворі швидше і частіше погоджуються на оперативне втручання — до цього їх підштовхують сильні болі. Лікарі ж охоче оперують хворих хронічним гемороєм, коли їх стан ще далеко від катастрофічного і немає обтяжливих проявів, властивих гострій формі захворювання. При гострому геморої операція переноситься важче, результати можуть бути гірше, значно зростає небезпека післяопераційних ускладнень, що і утримує хірургів від проведення хірургічного лікування. Лікарі дотримуються тактики попередження ускладнень гострого періоду. Тому нерідко, якщо геморой перейшов у гостру стадію, спочатку терапевтичними заходами виліковують запальні зміни, а коли стан стабілізується, застосовують оперативне лікування. Але ще краще — виконати операцію, не чекаючи обмеження або тромбозу гемороїдальних вузлів, тобто в хронічній стадії геморою.

Але як розібратися – продовжувати лікування хронічного геморою терапевтичними методами або вже настав час погоджуватися на операцію? Мовою медиків це питання формулюється так: «Що є показанням для хірургічного лікування хронічного геморою?»

Показаннями для хірургічного лікування хронічного геморою є:

1) часті або рідкі, але рясні і призводять до анемії гемороїдальні кровотечі;

2) наявність випадають внутрішніх гемороїдальних вузлів і небезпека їх обмеження або тромбозу. Випадання внутрішніх гемороїдальних вузлів не дозволяє підтримувати необхідну гігієну тіла: слизова оболонка, що покриває вузли, виділяє секрет, який подразнює шкіру анальної зони, порушує її захисну функцію, ця область стає легко вразливою для бактерій. Всі перераховані зміни шкіри призводять до виразки гемороїдальних вузлів, що супроводжується болісним свербінням в області промежини. При появі таких симптомів не потрібно сумніватися в доцільності хірургічного лікування: пов’язані з ним неприємні переживання перенести значно легше, ніж ті ускладнення і муки, які вже є і можуть виникнути.

Піклується про своє здоров’я хворий, якому належить операція, обмірковує ще як мінімум дві проблеми: яким хірурга довіритися і де це краще зробити.

Кому довірити виконання операції? Рекомендуємо насамперед порадитися зі своїм домашнім лікарем або дільничним, якщо у вас з ним добрі, довірчі відносини. Самі ж ви можете скласти уявлення про кваліфікацію хірурга по тому, в якому лікувальному закладі він працює, наскільки воно авторитетно в місті. Відповідальність за якість хірургічної роботи несе не тільки хірург, який виконує операцію, але і все відділення. Ви можете поцікавитися, як часто виконуються такі операції в даному стаціонарі і як часто їх робить вибраний вами хірург. Солідне медичний заклад дуже дорожить своїм авторитетом, і там ніколи не довірять операцію хірурга, недостатньо підготовленим до неї. Нарешті, спілкуючись з сусідами по палаті, ви можете отримати додаткову, а можливо, і саму цінну інформацію про своєму лікареві. Пам’ятайте, навіть у лікарні у вас є можливість поміняти лікаря на свій розсуд. Це ваше право, яке сьогодні гарантовано законом.

Відповідаючи на питання про вибір лікаря, ми торкнулися того, в якій лікарні краще робити операцію? Оперувати геморой можна в будь-якому стаціонарі. Правда, якщо лікарня спеціально не займається лікуванням проктологічних хворих і такі операції в ній виконуються не часто, то багато чого залежить від майстерності хірурга. Орієнтуйтеся на рекомендації та відгуки про його роботу.

Багато молоді хірурги відносять цю операцію до нескладних оперативних втручань. Що складного, здається їм, – перев’язати і відсікти збільшені вузли! Однак ця операція – ювелірна. Якісно її може виконати лише досвідчений лікар, що володіє хорошими руками. Треба точно знати, які сайти основні, а які є «розростаннями» головних, в яких місцях їх слід перев’язати, як зберегти слизову анального жому. Загалом, це делікатне і складна справа навіть для вмілого і досвідченого хірурга. Якщо операція виконана правильно і здорові тканини зачеплені мінімально, то болю після неї незначні, функція анального жому швидко відновлюється і не буває рецидивів.

Принципових відмінностей технічного виконання операції при гострому і хронічному геморої майже немає. Необхідно лише мати на увазі несприятливі умови для хірургічного втручання в гострий період. При гострому геморої запальні зміни тканин істотно ускладнюють виділення вузлів, роблячи операцію більше травмувати, ніж при хронічній формі хвороби. Із-за повільного загоєння тканин та сильного болю післяопераційний період протікає важко. Важливо також відзначити, що і кінцевий результат оперативного лікування в цьому випадку залишає бажати кращого.

У чому ж полягає сенс операції при геморої? Головне завдання – видалення змінених гемороїдальних вузлів. Їх висічення виконується після перев’язування живильної судинної ніжки. Судинна ніжка забезпечує надлишковий приплив крові до головного геморроидальному сайту. Після її перев’язки і видалення головного вузла дочірні вузли (вони зазвичай менших розмірів) самі обезлюднюються і зникають. Зазвичай видаляють три, рідше чотири основних вузла. Якщо операція виконується професійно, з урахуванням знань анатомії і механізмів розвитку хвороби, то вона проходить безкровно, з невеликими ушкодженнями і без рецидивів.

Важливо, щоб в результаті оперативного втручання не порушилися функції анального сфінктера і прямої кишки. Мало користі від операції, якщо після видалення всіх гемороїдальних вузлів анус не буде утримувати калові маси або, навпаки, виявиться настільки звуженим, що викличе їх затор. Для попередження подібних вкрай небажаних наслідків хірург, «в гонитві» за ураженими гемороєм вузлами повинен постійно віддавати собі звіт, на якій глибині прямої кишки він працює, і прагнути максимально зберегти немодифіковану слизову оболонку в окружності ануса. Надмірне, радикальне видалення вузлів з висіченням покриває їх слизової оболонки призводить до утворення грубих рубців зі стійким звуженням ануса.

Розроблено і застосовується багато різних модифікацій оперативних втручань. Оцінивши конкретні особливості перебігу хвороби і анатомічні особливості хворого, хірург повинен вибрати найбільш підходящий варіант. Потім, дотримуючись відповідної методики операції, він здійснює поставлену задачу.

Для успішного хірургічного лікування велике значення мають безпосередня підготовка хворого до операції та перебіг післяопераційного періоду.

До оперування геморою необхідно готуватися. Насамперед потрібно підготувати кишечник – звільнити його. Адже відразу після операції стілець у хворого небажаний і навіть небезпечний. Перший час велика небезпека забруднення свіжих ран заднього проходу інфікованими каловими масами. Крім того, процедура дефекації для ослабленого операцією хворого стає важким випробуванням і супроводжується сильними болями. Тому зазвичай за добу до операції днем приймають проносне. Вранці і ввечері напередодні операції роблять очисну клізму. До б години ранку в день операції знову ставлять очисну клізму і приймають гігієнічний душ. Харчування в передопераційний період повинен бути достатнім по калорійності, але в раціон слід включати продукти, що містять клітковину і сприяють утворенню великої кількості шлаків.

Післяопераційний період у хворих, які перенесли геморроидэктомию (висічення гемороїдальних вузлів), протікає порівняно легко. Ходити можна вже на другий день після операції. Значне занепокоєння можуть заподіяти тампони і дренажі, введені в задній прохід відразу після операції. В останні роки багато хірурги відмовилися від їх застосування. При ретельному очищенню кишечника перед операцією і вживанні їжі, яка не містить клітковини, а також при дотриманні постільного режиму стілець затримується на кілька днів. При позивах до дефекації хворому необхідно обережно зробити олійну клізму і внутрішньом’язово ввести знеболюючі засоби, тоді перший після операції акт дефекації буде практично безболісним. Перераховані профілактичні заходи прості і доступні, і від них багато в чому залежить самопочуття хворого після операції.

Проміжним між хірургічним методом лікування і консервативним, тобто терапевтичним, є ін’єкційна склеротерапія. Принцип її полягає в перетворенні гемороїдального вузла, переповненого застійною кров’ю, в спорожнілий, склерозированный (зі склеєними стінками) вузол, тобто шматочок рубцевої тканини. Для цього спочатку в тканини, де проходить судинна ніжка, а потім у просвіт гемороїдального вузла вводять склерозуючу речовину. Під дією ліків в стінці венозного вузла протікають запальні процеси. Запалення венозної стінки супроводжується набуханням і омертвінням внутрішнього ендотеліального шару. Ендотеліальний шар утворений дуже тонким шаром клітин, що перешкоджають прилипанню елементів крові до кровоносної судини і утворення тромбу, а також склеювання стінок навіть запустевшей і спавшейся вени. Після введення склерозуючого препарату і руйнування ендотеліального шару просвіт гемороїдального вузла закривається і його внутрішні поверхні склеюються (склерозуються). Через нетривалий час гемороїдальний вузол зникає.

Метод склеротерапії спочатку використовували для лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, але із-за поганої якості наявних препаратів він не знайшов широкого застосування. Лікувальний ефект був ненадійним, недовговічним. Ліки надавали багато небажаних побічних дій, нерідко у пацієнтів розвивалися великі болючі запалення, піднімалася температура, виникали алергічні реакції. В останні роки розроблені і застосовуються нові склерозирующие кошти, позбавлені перелічених побічних ефектів. Сучасним вимогам відповідають такі препарати, як тромбовар і этоксисклерол. Вони випускаються в ампулах. Отримавши гарні результати при лікуванні ними варикозної хвороби, склеротерапію стали застосовувати і для лікування геморою.

Склерозуючу речовину вводять у просвіт гемороїдального вузла. Для ін’єкції підходять одноразові шприци об’ємом 1-2 мл і невеликі, тонкі голки. Будьте уважні: одноразові шприци та голки з простроченими термінами зберігання не вважаються стерильними, а прострочені лікарські препарати втрачають активність і лікувальні властивості.

Склеротерапія – хоч і безкровна, але маленька операція, і виконати її може тільки лікар. При склеротерапії немає необхідності госпіталізувати хворого, лікування можливе в амбулаторних умовах — в поліклініці. Процедура повинна проводиться в стерильних умовах – в операційній або перев’язочній. Небажано застосовувати склеротерапію на дому або в непристосованому для операцій приміщенні. Хворий напередодні повинен прийняти ванну і одягти чисту білизну. Для ін’єкції хворий приймає колінно-ліктьове положення або положення лежачи на спині з піднятими на підставки ногами (на гінекологічному кріслі). Огляд гемороїдальних вузлів і введення препарату здійснюються з допомогою ректоскопа. Шкіру промежини і гемороїдальні вузли ретельно обробляють спеціальними розчинами.

Схема ін’єкційної склеротерапії. гемороїдальних вузлів

При ін’єкції і введенні препарату в гемороїдальний вузол не повинно бути болів, повинен відчуватися лише легкий укол голкою. Якщо лікувальна процедура виконана правильно, то до вечора можуть з’явитися слабкі хворобливі відчуття або печіння у ділянці ануса, які легко переносяться хворими, зазвичай не вимагають знеболення і проходять через два-три дні.

Якщо після склеротерапії з’являються болі або набряк у ділянці промежини, слід негайно звернутися до лікаря. Лікар при необхідності призначить ванночки, примочки або свічки. При відсутності ускладнень лікування гемороїдальний вузол безслідно зникає через два-три тижні.

Справедливий питання: якщо все так просто, навіщо потрібні операції? На жаль, ін’єкційним методом можна вилікувати не більше 30 % хворих гемороєм. До щасливчиків належать хворі з незапущенными формами захворювання, у яких всього один або два вузли. Склеротерапія протипоказана при будь-яких формах ускладненого геморою (тромбозі вузлів, утиски). Утримуються лікарі від застосування склеротерапії при випадання гемороїдальних вузлів. У випадках дуже висока ймовірність розвитку різних ускладнень. До протипоказань відносяться і непереносимість препаратів, несприятливий алергологічний статус хворого з високим ризиком виникнення небезпечних алергічних реакцій.

Таким чином, якщо у вас поодинокі вузли, а не «виноградні грона», якщо ви вчасно звернулися до лікаря, не чекаючи появи ускладнень геморою, то, швидше за все, вам запропонують склеротерапію. І тоді ви позбудетеся від хвороби «малою кров’ю» – без операції.

Для випадають внутрішніх гемороїдальних вузлів зарубіжними проктологами запропоновано метод лігування (перев’язування) вузлів еластичною шайбою за допомогою спеціального інструменту – лигатора. Лігування виконується амбулаторно. Маніпуляція абсолютно безболісна. Користуючись лигатором, на ніжку випав гемороїдального вузла накидають щільну гумову шайбу. Через 3-4 дні обперезана пружним гумовим кільцем ніжка некротизується і вузол відпадає, а ще через 2-3 дні відторгається і сама шайба. Залишається маленький, швидко заживающий ділянку некрозу. Лігування вузлів дає хороші результати.

Схема легування гемороїдальних вузлів

Інструментальний лигатурный метод лікування геморою з використанням еластичних кілець показаний хворим, страждаючим кровоточивих гемороєм з випаданням внутрішніх вузлів, з тяжкими захворюваннями серця або легенів, печінки, нирок, тобто пацієнтам з групи «підвищеного ризику», для яких проведення операції небезпечно для життя, а лікування консервативними засобами та ін’єкційною терапією малоефективно. Метод непридатний при змішаній формі геморою, при великих внутрішніх вузлах, коли перев’язка еластичним кільцем неможлива із-за складнощів виділення судинної ніжки.

На закінчення необхідно відзначити, що ні один препарат або метод, жоден спосіб лікування геморою не може претендувати на універсальність. Лікування захворювання, кожній стадії того чи іншого гемороїдального синдрому повинно бути індивідуально. Найкращих результатів можна досягти тільки при повному взаєморозумінні лікаря і пацієнта. Атмосфера доброзичливості та довіри створюється спільними зусиллями.

Короткий опис статті: геморой лікування

Джерело: Хірургічні методи — Лікування геморою — Геморой.com

Також ви можете прочитати