Гострий пієлонефрит. Клініка, діагностика, лікування. . klinika23.

02.07.2015

Гострий пієлонефрит. Клініка, діагностика, лікування.

Гострий пієлонефрит – це гостре неспецифічне (тобто викликається не якимось певним збудником інфекції, а багатьма видами бактерій) запалення нирок з переважним ураженням інтерстиціальної тканини нирки (її сполучнотканинного каркаса) і чашково-мискової системи (початкової частини сечовивідних шляхів).

Гострий пієлонефрит може виникати у різному віці, але частіше він зустрічається у 20 – 40 років. У жінок запалення нирки зазвичай виникає як ускладнення запалення сечового міхура (цистит), у чоловіків же інфекція в область нирки частіше переноситься з током крові.

Гострий пієлонефрит та його види

Зустрічаються первинний і вторинний види гострого пієлонефриту. Первинним вважається такою пієлонефрит, коли йому не передують захворювання нирок і сечових шляхів, а вторинним — якщо запалення нирки виникає на тлі іншого урологічного захворювання, що призводить до порушення відтоку сечі або до розладу крово — і лімфообігу в нирці. Гострий пієлонефрит зустрічається в будь-якому віці (10-15% від усіх захворювань нирок), але найчастіше хворіють діти і жінки молодого віку.

Гострий пієлонефрит може перебігати у вигляді серозного (без гною) і гнійного процесу (гнійний пієлонефрит), які можуть бути двома стадіями одного і того ж процесу (гнійні види гострого пієлонефриту розвиваються у 25-30% хворих первинним пієлонефритом, при вторинному процесі гнійний пієлонефрит розвивається майже завжди). Крім того, зустрічаються види гострого пієлонефриту з утворенням в нирках множинних дрібних гнійників (апостематозний пієлонефрит), одного або декількох гнійних вогнищ до 2 см в діаметрі з прогресуючим запальним процесом, неотграниченных від здорової тканини (карбункул) та абсцесів (гнійний пієлонефрит у вигляді гнійника, відокремленого від здорових тканин капсулою). Іноді гнійне запалення нирки може ускладнитися некрозом (відмиранням) тканини нирки.

Причини виникнення гострого пієлонефриту

за Причиною виникнення гострого пієлонефриту є інфекція. Найчастіше це різні види стафілокока, стрептокока, кишкової палички, протей, синьогнійна паличка і т. д. Збудники інфекцій можуть потрапляти в тканину нирки трьома шляхами:

— з потоком крові з інших вогнищ інфекції в організмі хворого; джерелом інфекції можуть бути хронічний тонзиліт, каріозні зуби, хронічні запальні захворювання інших органів;

— висхідним шляхом з стінок сечовивідних шляхів при запальних процесах в цій області (наприклад, при запаленні сечоводів – уретерите, міхурово-мочеточноково-лоханочного рефлюксу); цей шлях більш характерний для жінок;

Встановлено, що у здорової нирки гострий запальний процес не розвивається навіть при попаданні туди інфекції. Для того, щоб почався гострий пієлонефрит, потрібен ряд факторів. До загальних сприяючих чинників відносять ослаблення імунітету, гіповітаміноз, порушення обміну речовин, гормональні розлади, важкі захворювання печінки і т. д. – тобто всі ті захворювання, які послаблюють захисні сили організму.

До місцевих сприяючих чинників належать різні зміни сечових шляхів вродженого або набутого характеру, що призводять до порушення пасажу (проходження) сечі, починаючи з моменту її остаточного освіти в тканині нирки і закінчуючи сечовивідних каналом (уретрою). У хворих з порушенням пасажу сечі гострий пієлонефрит спостерігається у багато разів частіше, при цьому розвиваються переважно його гнійні форми.

Механізм розвитку гострого пієлонефриту

При гострому первинному пієлонефриті збудники інфекцій потрапляють в нирку з током крові, так як до цього в нирках і сечовивідних шляхах не було запальних явищ або порушення пасажу сечі. Процес найчастіше виникає в одній нирці, але може бути і двостороннім.

Спочатку запальний процес починається в інтерстиціальної тканини нирок, яка є каркасом нирки. В ній з’являються множинні дрібні інфільтрати, розташовані по ходу дрібних кровоносних судин – це серозна стадія запального процесу. Якщо процес стає гнійним, то на місці інфільтратів з’являється гній. Можуть формуватися дрібні гнійники (апостематозний пієлонефрит), великі вогнища запалення з невеликими гнійниками (карбункули), великі обмежені гнояки (абсцеси). При прогресуванні запального процесу він може поширюватися на власне ниркову тканину.

У механізмі розвитку вторинного пієлонефриту велике значення мають камені нирок і сечоводів, рефлюкс у дітей, аденома передміхурової залози у чоловіків, звуження сечоводу і сечовипускального каналу. При цьому інфекція потрапляє в організм висхідним шляхом. А так як з-за порушення пасажу сечі в нирках і сечовивідних шляхах майже завжди виникають трофічні (обмінні) порушення в тканинах, в першу чергу за рахунок порушення кровообігу, то інфекція легко проникає в змінену тканину нирки, де швидко розвивається запальний процес. Запалення при вторинному пієлонефриті майже завжди має гнійний характер.

Ознаки гострого пієлонефриту

Починається гострий пієлонефрит раптово, з високої температури, ознобу, рясним потовиділенням, головного болю, нудоти, блювоти. Місцево з’являються болі в попереку з одного або з обох сторін, які носять постійний ниючий характер. Сечовипускання зазвичай не порушено, але зменшений об’єм сечі, так як хворий втрачає багато рідини з потім.

Гострий вторинний пієлонефрит протікає важче первинного, так як запальний процес майже завжди набуває гнійний характер. Часто запальний процес ускладнюється апостематозным нефрит, карбункул і абсцесом нирки. Особливістю вторинного пієлонефриту є те, що запальний процес часто передує ниркова коліка – сильні переймоподібні болі, викликані, наприклад, пригодою каменю.

Так як ці ознаки можуть виникати і при інших захворюваннях, при гострому пієлонефриті часто зустрічаються діагностичні помилки. Тому дуже важливо вчасно поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування.

Діагностика гострого приелонефрита

У перші дні захворювання в загальному аналізі сечі виявляється велика кількість бактерій (бактеріурія). При цьому має значення не тільки наявність бактерій, але і їх кількість, тому проводиться підрахунок їх кількості в 1 мл сечі (невелика бактеріурія зустрічається і у здорових людей). Через кілька днів у сечі з’являється велика кількість лейкоцитів. Особливе діагностичне значення має наявність у сечі активних лейкоцитів (вони виділяються безпосередньо з вогнища інфекції) з поглиненими ними збудниками інфекції.

Обов’язково проводиться також мікробіологічне дослідження сечі – посів його на живильні середовища з метою виявлення збудника інфекції та його чутливість до різних антибактеріальних препаратів.

Для того, щоб виключити будь-які зміни з боку нирок (тобто вторинний пієлонефрит) проводиться спочатку ультразвукове дослідження нирок а потім, при необхідності різні види рентгенівського дослідження нирок і сечовивідних шляхів, а також радіоізотопне дослідження.

При підозрі на вторинний пієлонефрит обстежують дуже ретельного. Основне значення мають різні види рентгенівських досліджень: екскреторна урографія (знімок робиться після внутрішньовенного введення контрастної речовини), ретроградна уретерография (знімок роблять після введення контрастної речовини в сечовід), цистографія (контраст вводиться в сечовий міхур) і т. д. Всі ці методи дозволяють виявити наявність будь-яких перешкод на шляху руху сечі.

Лікування гострого пієлонефриту

Лікування гострого первинного пієлонефриту медикаментозне. Призначається постільний режим, рясне пиття, легкозасвоювана їжа. Згідно з результатами дослідження сечі на чутливість збудників інфекції до антибактеріальних засобів призначають антибіотики та інші протимікробні препарати. При правильному адекватному лікуванні стан поліпшується вже через 7 – 10 днів, але антибактеріальну терапію продовжують не менше 20 днів. Одночасно призначають загальнозміцнюючі засоби (вітаміни та інші біологічно активні речовини), імуностимулятори.

Лікування вторинного пієлонефриту – це, насамперед, відновлення нормального пасажу сечі з одночасним проведенням антибактеріальної і загальнозміцнюючий лікування. Якщо пасаж сечі був порушений каменем, то його намагаються різними способами просунути і видалити (наприклад, введенням спеціального стента – катетера, що розширює просвіт сечоводу). Якщо це не вдається, то проводять оперативне видалення. При прогресуванні гнійного процесу в деяких випадках вдаються до видалення нирки.

Гострий пієлонефрит – це важке захворювання, яке завжди вимагає ретельного обстеження і лікування хворого.

Автор лікар уролог Ротов А. Е.

Короткий опис статті: пієлонефрит лікування

Джерело: Гострий пієлонефрит. Клініка, діагностика, лікування. | klinika23.uk

Також ви можете прочитати