Глаукома, Причини, симптоми і лікування. МЖ

24.07.2015

Глаукома

Глаукома — це група захворювань, часто характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску (ВГД), але не завжди, змінами поля зору і патологією диска зорового нерва (екскавація аж до атрофії).

Так бачить людина з глаукомою:

Причини глаукоми

Фактори ризику розвитку захворювання:

— підвищений ВОТ (офтальмогипертензия)

— вік старше 50 років

— етнічна приналежність (у негроїдної раси глаукома зустрічається частіше)

— хронічні захворювання очей (іридоцикліти, хоріоретиніти, катаракта)

— травми ока в анамнезі

— загальні захворювання (атеросклероз, гіпертонічна хвороба, ожиріння, цукровий діабет)

— стрес

— тривале застосування деяких ліків (антидепресанти, психотропні речовини, антигістамінні та ін)

— спадковість(у сім’ях, де хто-небудь з родичів хворіє на глаукому, є ризик розвитку захворювання)

Глаукома буває вроджена і набута. Перший тип пов’язаний з порушеннями розвитку очі в ембріональному періоді розвитку. Часто це внутрішньоутробні інфекції — краснуха, грип, токсоплазмоз, паротит, або захворювання матері та вплив пошкоджуючих факторів (тяжкі ендокринні патології, дія високих температур і променевого випромінювання).

Основні види набутої глаукоми — це первинна (відкритокутова, закритокутова, змішана) та вторинна (запальна, факогенная, судинна, травматична, післяопераційна).

Симптоми глаукоми

До ознак відкритокутової глаукоми відносять офтальмогипертензию (періодичне або постійне підвищення тиску), випадіння поля зору (при цьому людина не бачить частину навколишніх предметів).

Відкритокутова глаукома

Відкритокутова глаукома ділиться на стадії (ступеня розвитку клінічних ознак) і за рівнем внутрішньоочного тиску.

Стадії первинної відкритокутової глаукоми:

I стадія (початкова) — зміни в периферичному зорі відсутні, але є невеликі в центральному (парацентральные скотоми, в зоні Бьеррума, розширення сліпої плями), екскавація соска зорового нерва, не доходить до його краю.

II стадія (розвинена) — звуження периферичного поля зору більше 10 градусів з назальною сторони або концентричне звуження, не досягає 15 градусів від точки фіксації, екскавація ДЗН (крайова)

III стадія (далеко зайшла)- характеризується концентричним звуженням поля зору і в одному або декількох сегментах більше 15 градусів від точки фіксації, екскавація ДЗН

IV стадія (термінальна) — повна відсутність зору або сприйняття світла з неправильною проекцією, можливо залишковий зір у темпоральних області. Якщо середовища очі прозорі і видно очне дно, то присутній атрофія зорового нерва.

Стадії глаукоми

За рівнем внутрішньоочного тиску розрізняють 3 ступені:

А-нормальне ВГД (до 27 мм рт. ст.)

В-помірне ВГД (28-32 мм рт.ст.)

З-висока ВГД (більше 33 мм рт.ст.)

Окремо виділяють глаукому з нормальним внутрішньоочним тиском. При цьому присутні характерні випадання поля зору, розвивається екскавація з подальшою атрофією соска зорового нерва, але ВОТ в нормі.

Закритокутова глаукома

Закритокутова глаукома виникає у випадках повного або часткового блоку иридокорнеальногоугла, через який відбувається відтік водянистої вологи. Провокуючі фактори: маленькі очі (часто розвивається далекозорість), мілка передня камера, надмірне вироблення внутрішньоочної рідини, великий кришталик, вузький иридокорнеальный кут (КПК). Проявляється періодичним підвищення ВГД, крайній прояв якого — гострий напад глаукоми, до якого можуть призводити тривале перебування у темному приміщенні або в сутінках, велика кількість випитої рідини, емоційне напруження. З’являються сильні болі в оці, що віддають у відповідну половину голови, почервоніння, райдужні кола при погляді на джерело світла.

Гострий напад глаукоми

Це стан вимагає негайного лікування.

Також виділяють залежно від ступеня прогресування стабілізовану і нестабилизированную глаукому (гостроти і поля зору).

В залежності від ступеня компенсації глаукоми може бути компенсована (немає негативної динаміки), субкомпенсована (є негативна динаміка) і декомпенсована (гострий напад глаукоми з різким погіршенням зорових функцій).

Глаукома довгий час може мати безсимптомний перебіг і пацієнти звертаються за допомогою, коли деякі зорові функції вже безповоротно втрачені.

Симптоми, при яких варто звернутися до лікаря, щоб призупинити розвиток захворювання:

— випадання поля зору (не видно деяких предметів)

— райдужні кола при погляді на джерело світла

— затуманення зору

— часта зміна окулярів

— біль в надбрівної області

Діагностика глаукоми

1. Офтальмологічне обстеження:

— візометрія (навіть при трубчастому зорі гострота зору може бути 100%)

— периметрія, в т. ч. комп’ютерна. Виявляють найменші зміни в полі зору.

— кампиметрия – дослідження сліпої плями (область в полі зору, яку в нормі людина не бачить) — в нормі 10?12 см

— біомікроскопія (видно розширення судин кон’юнктиви, симптом эмиссария (відкладення пігменту уздовж передніх циліарного судин), симптом кобри (розширення эписклеральных вен у вигляді воронки перед їх проривом склери), дистрофія райдужки і пігментовані преципітати)

— гоніоскопію-огляд ірідокорнеального кута за допомогою гониолинзы (визначають розмір кута передньої камери)

— тонометрія по Маклакову (норма 16-26 мм рт ст.), безконтактна тонометрія (не точний метод, що використовується для масових досліджень)

— тонография — тонометрія протягом 4 хвилин з допомогою електронного тонографа. Нормальні показники:

P0=10-19 мм рт.ст. (справжнє внутрішньоочний тиск)

F=1,1-4,0 мм3/хв (хвилинний об’єм внутрішньоочної рідини)

З=0,14-0,56 мм3/хв/мм рт.ст. (коефіцієнт легкості відтоку)

КБ= 30-100 (коефіцієнт Беккера= Р0/С)

— офтальмоскопія (визначають экскавацию диска зорового нерва) і огляд з лінзою Гольдмана

Екскавація диска зорового нерва

— оптична когерентна томографія сітківки (визначають найменші зміни в диску зорового нерва)

— хайдельбергская ретинотомография

— реоофтальмография (визначають ступінь ішемії або гіперволемії кожного ока)

— навантажувальні проби (допомагають у діагностиці закритокутової глаукоми-темнова, ортокліностатична, з мідріатиками). При цьому розширюється зіниця, кут передньої камери закривається, і виникають симптоми гострого нападу.

2. Загальне обстеження — клінічні аналізи крові на цукор, біохімічний аналіз крові, консультації терапевта, кардіолога, невропатолога, ендокринолога для виявлення супутньої патології, яка може спровокувати початок або розвиток ускладнень у хворих глаукомою.

Лікування глаукоми

Від глаукоми не можна вилікуватися, можна тільки призупинити прогресування хвороби. Лікування призначає тільки лікар.

Види лікування, які застосовуються при глаукомі:

1. Місцеве медикаментозне лікування:

— похідні простагландинів (збільшують відтік внутрішньоочної рідини) — Траватан, Ксалатан — закапують по 1 краплі в кожне око перед сном

— ?-адреноблокатори – зменшують секрецію водянистої вологи — (неселективні (не надають побічної дії на серце і бронхи, протипоказані людям з бронхоспазмом) і селективні) — Тимолол (Арутимол, Кузимолол 0,25% або 0,5%), Бетоптик і Бетоптик S. Закапують кожні 12 годин.

— миотики — пілокарпін 1 %- використовується при закритокутовій глаукомі (звужують зіницю, корінь райдужки відходить від кута передньої камери, тим самим відкриваючи його)- по 1 краплі до 3 разів на день.

— інгібітори карбоангідрази знижують вироблення внутрішньоочної рідини (Азопт, Трусопт)- по 1 краплі 2 рази на день.

Спочатку призначають 1 препарат (частіше це похідні простагландинів). Якщо немає ефекту, додають інші краплі, наприклад ?-адреноблокатори. Лікування підбирає тільки лікар, оскільки деякі препарати токсичні і мають багато протипоказань.

Гіпотензивні краплі застосовують постійно, щоб уповільнити розвиток глаукоми.

2. Нейропротекторы потрібні, т. к. глаукома вражає нервову тканину. Бувають прямі і непрямі (покращують мікроциркуляцію і опосередковано діють на нейрони). До прямих відносять вітаміни С, А, групи В, эмоксипин, мексидол, гистохром, нейропептиди (ретиналамин, кортексин), непрямі-теофілін, вінпоцетин, пентоксифілін, ноотропи, гіпохолестеринемічні препарати. Пацієнт 1-2 рази на рік проходить курс медикаментозної терапії в стаціонарі.

3. Фізіотерапевтичне лікування включає використання таких методів, як електростимуляція зорового нерва, магнітотерапія, лазерна терапія.

4. Якщо медикаментозна терапія неефективна, показано хірургічне лікування (лазерне або традиційний).

Напад глаукоми

Гострий напад глаукоми вимагає негайного лікування. Виникають розпираючий біль в оці, иррадиирующие в сусідні області, нудота та блювання, може бути окулокардиальный синдром. При огляді виявляють змішану ін’єкцію, набряклу рогівку, передня камера дрібна, розширений зіниця, бомбаж (випинання) райдужки, очне дно видно нечітко, зоровий нерв з геморагіями. Очей набуває кам’яну щільність.

В першу чергу запитують у пацієнта, коли останній раз був стілець і сечовипускання, вимірюють артеріальний тиск (АТ). Ці стани сприяють підвищенню артеріального тиску. При спорожнюванні кишечника знімається спазм судин, і є велика ймовірність того, що ВГД швидко знизиться.

Обов’язково часто закопують пілокарпін 1% і тимолол 2 рази в день. Внутрішньом’язово анестетики (промедол, анальгін). Застосовують відволікаючу терапію (наприклад, гірчичники на потилицю). Приймають діакарб з аспаркамом, внутрішньом’язово лазикс під контролем АТ. Після купірування нападу рекомендовано оперативне лікування.

Оперативне лікування глаукоми

Основні види лазерного лікування: лазерна иридэктомия (формують отвір в райдужці), трабекулопластика (поліпшують проникність трабекули).

Иридэктомия

Способів мікрохірургічного лікування багато. Найбільш широко застосовуваний метод — це синустрабекулэктомия. при якій формують новий шлях відтоку водянистої вологи під кон’юнктиву, а звідти рідина всмоктується в навколишні тканини. Також можливі інші операції — иридоциклоретракция (розширюють кут передньої камери), синусотомия (поліпшення відтоку), ціклокоагуляція (зменшується продукція водянистої вологи).

Народні засоби неефективні. Пацієнти тільки витрачають дорогоцінний час на лікування ними, в той час як захворювання прогресує.

Ускладнення глаукоми

Ускладнення при несвоєчасному або нераціональному лікуванні: сліпота, термінальна болящая глаукома призводить до видалення ока.

Профілактика глаукоми

Профілактика полягає в ранньому виявленні захворювання. При наявності факторів ризику необхідно регулярно відвідувати офтальмолога для огляду і вимірювання внутрішньоочного тиску.

Хворі на глаукому повинні дотримуватися режиму праці та відпочинку, дозовані фізичні навантаження протипоказані, виключені шкідливі звички, не можна пити велику кількість рідини, носити одяг, що може утруднювати кровообіг в області голови (тугі краватки, коміри).

Лікар офтальмолог Летюк Т. З.

Короткий опис статті: глаукома лікування Медичний журнал про причини, симптоми і лікування захворювань для пацієнтів медицина, симптоми, лікування, причини, хвороби, захворювання, МЗ, медичний журнал

Джерело: Глаукома — Причини, симптоми і лікування. МЖ

Також ви можете прочитати