ГИСТОПАТОЛОГИЯ ПЕЧІНКИ , медична енциклопедія

11.09.2015

ГЛАВА 31. ГИСТОПАТОЛОГИЯ ПЕЧІНКИ

1. У багатьох патоморфологічних висновках говориться, що основна архітектоніка печінки (основні анатомічні структури) не порушена, а потім наводиться список наявних пошкоджень. Що таке основна архітектоніка?

До основних анатомічних структур (морфофункциональным одиниць печінки) відносяться три обов’язкові складові: портальні (комірні) тракти, тяжі гепатоцитів, а також синусоїди і центральні вени. Портальні тракти включають междоль-ковие жовчні протоки, дрібні печінкові артерії, дрібні гілки ворітної вени і фіброзну строму з незначною кількістю мононуклеарних клітин. Часточки формуються з одношарових тяжів (балок) гепатоцитів. Шар гепатоцитів, безпосередньо прилягає до портальному тракті, називається замикає платівкою. Клітини печінки поділяються синусоидами, выстланными ендотеліальними клітинами і клітинами Купфера; останні виконують функцію макрофагів. Центральні вени, звані також термінальними печінковими венулами, збирають кров, що протікає через печінкові часточки, і несуть її в більш великі печінкові вени.

2. Можливо неоднакове ураження частин однієї часточки?

Так. При різних захворюваннях переважно уражаються різні частини печінкової часточки. Наприклад, центральна частина часточки гірше забезпечується киснем, тому при гіпоксичних станах (печінкова недостатність) виникає центролобулярный некроз гепатоцитів.

3. Що розуміється під порушенням архітектоніки печінкової?

Зазвичай порушення архітектоніки печінкової відбувається за рахунок фіброзу і одночасного освіти регенеративних вузлів в печінкової тканини, що порушує взаємозв’язок між центральними венами, портальними трактами і тяжами гепатоцитів.

4. Як охарактеризувати ступінь фіброзних змін печінкової тканини?

Патологоанатом зазвичай виявляє: (1) поширеність фіброзу, (2) кількість колагенових волокон, (3) наявність (або відсутність) сполучнотканинних «містків» між різними анатомічними структурами, наприклад портальними трактами і центральними венами (мостоподібний фіброз), а також (4) порушення (якщо таке присутнє) архітектоніки печінки (т. е. наявність циротичних змін з формуванням регенеративних вузлів).

5. Які критерії дозволяють говорити про наявність цирозу печінки?

Про цирозі печінки свідчать три критерії:

1. Фіброз.

2. Дифузні рубцеві зміни печінкової тканини.

3. Вузлова трансформація архітектоніки печінки.

Вогнищеві рубцеві зміни тканини печінки (навіть значні і супроводжуються утворенням регенеративних вузлів) не можна назвати цирозом, оскільки цей процес не є дифузним.

6. Завжди пункційна біопсія печінки тонкою голкою підтверджує діагноз цирозу?

Немає. Мікронодулярний цироз (вузли < 3 мм) виникає, як правило, внаслідок ураження печінки алкоголем і рівномірно захоплює всю печінку, а регенеративні вузлики добре видно в біоптаті. Макронодулярный цироз (вузли > 3 мм) розвивається у пацієнтів з вірусним гепатитом та іншими захворюваннями печінки; регенеративні вузли при цьому розподіляються нерівномірно. Тому іноді навіть у пацієнтів з цирозом печінки при біопсії виявляються незначні фіброзні зміни і нормальні печінкові часточки. Відмітна особливість пункційної біопсії полягає в тому, що більш м’які печінкова тканина легше втягується в голку, ніж фіброзна, в результаті чого в біоптаті рубцева тканина може бути представлена в недостатній кількості.

7. Які типи пошкоджень клітин печінки можуть бути представлені в біоптаті, і які можливі їх причини?

Специфічну етіологію пошкодження печінки часто дуже важко визначити. Цей факт свідчить про те, що, хоча ураження печінки спостерігаються при багатьох захворюваннях, типів ушкодження печінкових клітин і жовчних проток відносно мало, а значить, при різних захворюваннях печінки можуть виявлятися однакові гістологічні типи ушкоджень.

Типи ушкоджень печінкових клітин

Короткий опис статті: гистопатология

Джерело: ГИСТОПАТОЛОГИЯ ПЕЧІНКИ — медична енциклопедія

Також ви можете прочитати