Гістологічне дослідження, Медицина

05.09.2015

Гістологічне дослідження

Гістологічне дослідження це мікроскопічне вивчення тканини, отриманої під час біопсії або хірургічного втручання.

Завдання гістологічного дослідження

  • Підтвердження і уточнення діагнозу.
  • Встановлення діагнозу у неясних випадках.
  • Визначення початкової стадії захворювання (ранніх ознак хвороби).
  • Вивчення динаміки патологічного процесу.
  • Проведення диференціальної діагностики різних патологічних процесів.
  • Визначення радикальності операції.
  • Встановлення поширення злоякісної пухлини.
  • Вивчення структурних змін, що виникають у тканинах під впливом лікування.

В даний час є неприпустимим хірургічне, променеве та хіміотерапевтичне лікування хворого зі злоякісною пухлиною без попереднього гістологічного дослідження. Морфологічний контроль необхідний і за динамікою пухлинного процесу під час лікування.

Біопсія має велике значення для вироблення адекватної лікувальної програми при непухлинних процесах в абдомінальній та торакальної хірургії, гастроентерології, пульмонології, гінекології, гематології, оториноларингології, урології, нефрології та інших розділах медицини.

Матеріал для прижиттєвого гістологічного дослідження практично можна отримати з будь-яких тканин і органів різними способами:

— шляхом висічення при хірургічних операціях (эксцизиониая біопсія),

— шляхом вирізання шматочків з віддалених органів;

— при пункціях патологічних утворень спеціальними голками різних конструкцій (пункційна біопсія),

— шляхом скушування щипцями при ендоскопічних дослідженнях: езофагогастродуоденоскопії, колоноскопії. бронхоскопії (щипцевая біопсія);

— шляхом кюретажу стінок природних і патологічних порожнин, наприклад: матки, остеомиелитической порожнини;

— шляхом відсмоктування вмісту порожнистих органів (аспіраційна біопсія).

Операційний матеріал — органи і тканини, а також їх частини, видалені під час оперативного лікування.

Як правило, взяття матеріалу для гістологічного дослідження планується заздалегідь. Порушення правил забору матеріалу є джерелом діагностичних помилок. В окремих випадках клініцист повинен обговорити з патологоанатомом деталі взяття матеріалу. Це особливо важливо при плануванні біопсії під час операції на термінове гістологічне дослідження. У скрутних випадках патологоанатом може бути запрошений для попереднього обговорення і на операцію. Це забезпечить правильний вибір місця біопсії, його обсяг і фіксацію для забезпечення максимально точного діагностичного результату. Таким чином, вибір місця взяття біоптату визначають хірург, у складних випадках — хірург і патологоанатом. Невелике вогнище ураження січуть цілком з невеликою прошарком навколишнього незміненої тканини. Таке висічення (тотальна біопсія) доброякісного патологічного освіти виявляється радикальною операцією. При цьому крім технічних, хірургічних можливостей потрібно враховувати і косметичний результат. При неможливості усунути вогнище цілком обсяг посіченого матеріалу повинен бути великим. Тканину беруть із зони виразного поразки, а не з перехідної зони, оскільки це загрожує помилками. При висічення тканин необхідно звести до мінімуму їх травматизацію. Увага має бути приділена виключення пошкодження січуть тканини. Ці дії можуть настільки сильно пошкодити тканину, що гістологічно стає неможливим визначити навіть приналежність тканини. Якщо висічення тканин виробляється електроножем, то лінія розтину повинна знаходитися на відстані 2-3 мм і більше від вогнища. Иссекаемую тканину не можна м’яти інструментами і пальцями. Біоптат під час операції слід утримувати пінцетом, кровоспинну затиском або з допомогою шва-держалки за здорову тканину, безпосередньо прилеглу до патологічного вогнища. При висіченні лімфовузла всі маніпуляції повинні бути проведені в клітковині, що оточує вузол. У разі генералізованого ураження лімфатичної системи необхідно брати такі лімфовузли, які найменше піддаються додатковим змін. Лімфовузли не підлягають експрес-діагностики.

Гістологічному дослідженню підлягають усі зразки, отримані при біопсії, тканини і органи, видалені при операціях.Відповідальність за дотримання правил оформлення напрями та маркування матеріалу несе лікар-клініцист, який взяв цей матеріал. В протокол операції вносять короткий опис віддаленого органу та перелік тканин, які направляються у патологоанатомічне відділення. Перед операцією готують посуд для операційного матеріалу, яка повинна бути обов’язково з широким горлом, вільно пропускає препарат. Свіжий еластичний матеріал, який легко може бути поміщений в банку. Однак внаслідок ущільнення в фіксуючої рідини, він не витягується. У таких випадках розбивають банку, що загрожує псуванням гістологічного препарату та травмою лаборанта.

В обов’язки хірурга входять оформлення направлення на гістологічне дослідження, перевірка ідентичності даних, зазначених в історії хвороби, направлення та наклейці на ємності з препаратом. Наклейку можна робити на кришці, т. к. кришки легко переплутати. У напрямку повинні бути заповнені чітко всі графи. Необхідно розбірливо написати ПІБ хворого, його вік, локалізацію патологічного процесу, зв’язок його з анатомічними структурами: м’язами, нервами, судинами, фасціями, короткі клінічні дані, відомості про раніше проведених гістологічних дослідженнях із зазначенням їх дати і номера. Наклейка повинна містити такі відомості: прізвище, ім’я, по батькові хворого, відділення, вид направляється на гістологічне дослідження матеріалу.

Якщо зразок тканини направляється на гістологічне дослідження негайно, то він доставляється в нативному нефіксованому вигляді і піддається фіксації після огляду патологоанатомом. Відстрочка фіксації зазвичай не страшна для препарату, але і небажана. Головна причина псування матеріалу — підсихання, чого потрібно уникати. Чим менше шматочки тканин, тим небезпечніше їх підсушування.

Якщо відсутня можливість термінової відсилання матеріалу на гістологічне дослідження, останній, після опису хірургом, в операційному блоці фіксується відповідним розчином.

Універсальним розчином є нейтральний, що містить надлишок крейди, 10% розчин формаліну. Запас розчину необхідно завжди мати в операційному блоці. Обсяг фіксуючої рідини повинен у 15 разів перевищувати обсяг фіксованих тканин. Для короткочасного зберігання великого об’єкта можна обмежитися дворазовим об’ємом. Погано фіксуються глибоко розташовані частини великих препаратів. Для проникнення фіксуючого розчину на достатню глибину на препараті можуть бути зроблені надрізи, але тільки так, щоб не зіпсувати його. Кількість розрізів має бути мінімальна, глибина ненаскрізний, а напрямки анатомічними.

Надсилання матеріалів на гістологічне дослідження здійснюється тільки через відповідальну особу. Залучення випадкових осіб виключено. В кожній операційній повинен бути журнал, у якому фіксується подається матеріал. Лаборант, який прийняв матеріал в прозектуре, розписується в отриманні його.

При направленні матеріалів поштою слід особливо ретельно упакувати посуд, щоб уникнути заморожування в зимовий час і попередити можливість бою скляного посуду (що зустрічається досить часто). На посилці слід чітко вказати адресу та назву установи, куди направляється матеріал, а також повний зворотну адресу. Відповідальність за дотримання перелічених правил несе хірург.

Категорично забороняється поділ посіченого матеріалу і напрямок цих частин в різні гістологічні лабораторії, т.к. багато пухлини мають різноманітну будову. Отримані різні відповіді введуть в оману хірурга, що може завдати шкоди хворому.

Якщо иссекаемая тканина однорідна, а об’єкт не може бути повністю видалений, достатньо взяти шматочок. Якщо тканина вогнища неоднорідна, треба висікти кілька зразків з різних місць з наступним маркуванням кожного. Бажано брати кілька зразків тканини у випадках, коли межа патологічного утворення не диференціюється або він чітко не видно.

При підозрі на генералізовані процеси (амілоїдоз. тромботична, тромбоцитопенічна пурпура) достовірним об’єктом біопсії є десна в області верхніх різців. Доступність, можливість хорошого гемостазу, незначна болючість і швидке загоєння рани є перевагами даної біопсії.

При підозрі на малігнізацію виразки шлунка під час гастрофіброскопії потрібно брати 6-8 шматочків слизової з краю виразки. Для уточнення форми гастриту слід взяти 3-4 шматочки слизової з кардіального, антрального і пілоричного відділів шлунка з маркуванням кожного шматочка.

При своєчасному і правильному напрямку якісно взятого матеріалу гістологічне дослідження операційного матеріалу триває 5-6 днів, біопсійного 2-3 дні, кісткової тканини 8-15 днів.

Короткий опис статті: гістологія аналіз Гістологічне дослідження це мікроскопічне вивчення тканини, отриманої під час біопсії або хірургічного втручання. гістологічне дослідження,Медицина

Джерело: Гістологічне дослідження — Медицина

Також ви можете прочитати