Гіперплазія ендометрія

12.07.2015

Гіперплазія ендометрію

Гіперплазія ендометрію — це потовщений, надмірно розрісся внутрішній шар матки. При цьому збільшується кількість клітин ендометрію. Гіперплазія ендометрія — це не рак матки. Є кілька видів гіперплазії ендометрія, і тільки деякі з них можуть з часом перейти в рак ендометрію.

Гіперплазія ендометрію — виключно гістологічний діагноз. Це означає, що такий діагноз можна поставити тільки, подивившись на зразки тканини ендометрію в мікроскоп!

Огляд гінеколога та УЗД надають значну допомогу при виявленні гіперплазії ендометрія, але все-таки, не можуть поставити остаточний діагноз «гіперплазія ендометрію»! Який саме вид гіперплазії ендометрія також можливо визначити тільки при гістологічному аналізі тканини. Особливість гістологічного дослідження у тому, що для нього потрібно час — від 2 до 14 днів (це залежить від можливостей лабораторії). Причому гістологічний аналіз можливий в тканини ендометрія, отриманого при біопсії, так і при вискоблюванні матки.

Розростання клітин при гіперплазії ендометрія може бути зі зміною клітин (це називається атипія) або без атипії. Гіперплазія ендометрія буває проста (коли клітин ендометрію просто багато і вони надмірно розрослися). Виділяють комплексну гіперплазію ендометрію, при якій в ендометрії утворюються особливі структури, які називають аденоматоз (буквально «заліза в залозі»), не характерні для нормальної будови внутрішнього шару матки. Саме ці терміни: проста або комплексна (аденоматозний) гіперплазія: без атипії або з атипією і будуть присутні в гістологічному обстеженні поряд зі словосполученням «гіперплазія ендометрію». Простої гіперплазії ендометрія відповідає гістологічне висновок: «залозиста» або «залозисто-кістозна» гіперплазія ендометрію. Комплексну гіперплазію ендометрію нерідко раніше, називають «аденоматоз» або «аденоматозний гіперплазія ендометрію». Аденоматозний гіперплазія ендометрію також може бути вогнищевою або виявлятися на поверхні поліпа ендометрію (див. тематичну статтю «поліп ендометрію»). Аденоматоз — це не рак і не абсолютне показання для видалення матки. При виявленні аденоматозної гіперплазії ендометрія обов’язково проводиться консультативний перегляд гістологічних препаратів («стекол») спеціалістом з гінекологічної онкології. Тільки після перегляду «стекол» призначається лікування.Тільки атипія клітин при гіперплазії ендометрія може привести до раку. Нерідко прості форми гіперплазії ендометрію лікарі називають «фоновим захворюванням», що означає, що ризик раку ендометрію мінімальний, але не виключається. Поняття «фонових захворювань» практично зникло у світовій медицині, оскільки не дає точного прогнозу хвороби.

Зрозуміло, всіх пацієнток з гіперплазією ендометрія найбільше хвилює ризик її переходу в рак ендометрія. Думаю, не зайвими будуть цифри, хоча лікарі не дуже-то їм довіряють, але у випадку з гіперплазією ендометрія, вони, дійсно, відображають суть проблеми.

Отже, цифри переконливо свідчать, що рак ендометрія розвинеться після того, як поставили діагноз:

  • «проста гіперплазія ендометрію» — у 1 з 100 жінок,
  • «комплексна гіперплазія ендометрію» — у 3 з 100 жінок;
  • «проста гіперплазія ендометрія з атипією» — у 8 з 100 жінок;
  • «комплексна гіперплазія ендометрія з атипією» — у 29 з 100 жінок.

Причини гіперплазії ендометрію.

Гіперплазія ендометрія виникає з-за гормональних порушень. У жіночих гормонів естрогенів є здатність працювати як потужні стимулятори росту клітин ендометрію. У нормі при відсутності гормональних порушень гормон прогестерон у другій фазі циклу захищає ендометрій від гіперплазії. Гіперплазія ендометрія розвивається в умовах тривалого впливу на матку гормонів естрогенів при відсутності захисного впливу прогестерону, тобто при всіх станах, коли багато естрогенів і мало прогестерону. Саме такі гормональні порушення характерні для дисфункції яєчників, особливо перед настанням менопаузи, полікістозних яєчників (СПКЯ), ожиріння і гормонально активних пухлин яєчників.

Для розвитку гіперплазії ендометрія також має значення час дії та дози естрогенів. Естрогени можуть бути внутрішні (як при СПКЯ, пухлинах яєчників, або ожирінні) і зовнішні (неадекватна гормонотерапія).

Підвищені кількості «внутрішніх» естрогенів в організмі — це тривала відсутність овуляції і прогестерону (ановуляція). Естрогени, які викликають гіперплазію ендометрію, виробляються безпосередньо в яєчниках або надмірної жирової тканини при ожирінні. Виявляється, жирова тканина, особливо коли її дуже багато, здатна працювати майже як яєчники, тобто в ній відбувається вироблення естрогенів. Особлива причина гіперплазії ендометрія — це вироблення підвищених кількостей естрогенів в яєчнику при його гормонально активних пухлинах.

«Зовнішні» естрогени можуть спричинити гіперплазію ендометрію, наприклад, якщо довго приймати естроген в таблетках, гелях або пластирах без прогестерону. При додаванні до лікування прогестерону рак ендометрію не розвивається. Всі сучасні препарати для гормональної терапії (ЗГТ і ОК) містять адекватні дози гормонів і надійно захищають від раку матки.

Прояви гіперплазії ендометрія: рясні, тривалі, часті менструації, нерегулярний менструальний цикл або маткові кровотечі. При гіперплазії ендометрію можуть бути мізерні кров’яні виділення до та після менструації, а також в середині циклу або постійні протягом декількох тижнів. Але найбільш частий симптом гіперплазії ендометрія — це раптове маткова кровотеча після тривалої відсутності менструацій, особливо у жінок в період менопаузи.

Обстеження при підозрі на гіперплазію ендометрія

Крім консультації гінеколога, при підозрі на гіперплазію ендометрія дуже важливо провести УЗД (обов’язково вагінальним датчиком), яка дозволяє оцінити стан внутрішнього шару матки (наскільки він змінений і потовщений) і яєчників (є ознаки СПКЯ, пухлина або кіста). Далі можливі два варіанти: гінеколог або відразу направляє пацієнтку для гістероскопії (огляд порожнини матки із збільшенням за допомогою приладу гістероскопа) і вискоблювання матки; або спочатку проведе біопсію ендометрію. Біопсія ендометрія проводиться спеціальною маленькою одноразової вакуумної кюреткой (схожою на стержень кулькової ручки). Процедура біопсії ендометрію безпечна, безболісна, для неї не потрібна госпіталізація, вона займає кілька хвилин і дуже інформативна. На підставі гістологічного дослідження тканини ендометрію, отриманого при біопсії або вискоблюванні, ставиться діагноз «гіперплазія ендометрію» із зазначенням її виду, що важливо для лікування і прогнозу.

Оскільки гіперплазія ендометрію — це гормональне захворювання, то лікування проводиться гормонами. Мета лікування при всіх варіантах гіперплазії ендометрію без атипії — не допустити маткових кровотеч і переходу гіперплазії в рак. При виявленні гіперплазії ендометрія з наявністю атипії з-за високого ризику переходу в рак, лікування проводять гінекологи-онкологи. Вагітність після особливого гормонального лікування атипові гіперплазії ендометрія можлива. Однак, найчастіше при атипові гіперплазії ендометрія лікування хірургічне — видалення матки.

Варіанти гормональної терапії при гіперплазії ендометрія залежать від безлічі факторів. На сьогоднішній день немає даних про перевагу одного гормонального лікування гіперплазії ендометрія перед іншим. Тим не менш, прогестини (або гестагени — гормональні препарати, схожі на прогестерон) вважаються найкращим видом лікування гіперплазії ендометрія без атипії.

найголовніше при лікуванні гіперплазії ендометрія полягає в тому, що стандартних, що підходять абсолютно всім жінкам, гормональних препаратів або схем лікування просто не існує. Вибір конкретного препарату, дози, схеми і тривалості лікування гінеколог-ендокринолог проводить на підставі виду гіперплазії ендометрію та особливостей пацієнтки. Враховуються вік жінки, її зріст і вагу, супутні захворювання, побічні ефекти препарату, вартість лікування та ін. Гормональна терапія гіперплазії ендометрія завжди призначається строго індивідуально і залежить, насамперед, від поточних життєвих цілей пацієнтки і її бажання мати дітей.

Короткий опис статті: гістологію Гіперплазія ендометрію Гіперплазія ендометрію

Джерело: Гіперплазія ендометрію

Також ви можете прочитати