Герпес. Симптоми, профілактика, лікування . Історія хвороби

19.07.2015

Герпес. Симптоми, профілактика, лікування
Що таке герпес

Віруси простого герпесу (ВПГ-1; ВПГ-2) (Herpesvirus hominis) викликають різноманітні інфекційні захворювання, що вражають слизові оболонки і шкірні покриви, центральну нервову систему, а іноді і внутрішні органи. Створення ефективних противірусних хіміопрепаратів, що впливають на ВПГ, підвищило клінічне значення швидкого розпізнавання цієї інфекції.

Історія захворювання

Слово «герпес», в перекладі з грецького означає «крастися», було використано Геродотом в 100-му році до н.е. для опису пухирів, що супроводжуються лихоманкою. На початку 60-х років було встановлено, що серологічні властивості (реакції нейтралізації) герпесвірусів різні. У відповідності з цим вони були розділені на два антигенних типу (ВПГ-1 і ВПГ-2). Вила показана також зв’язок між антигенним типом і локалізацією вірусу.

Походження захворювання

Структура геному герпесвірусів відмінна від такої інших ДНК-вмісних вірусів: два нуклеотиду, розташовані в специфічної послідовності, з обох боків оточені тими ж нуклеотидами, але розташованими в інвертованій послідовності. Ці два компоненти можуть мінятися місцями по відношенню один до одного, так що ДНК, ізольована з вірусу, складається з чотирьох ізомерів, що розрізняються орієнтацією двох компонентів. Геноми ВПГ-1 і ВПГ-2 приблизно на 50% є гомологічними. Гомологічні ділянки розподілені по всій карті гена. Більшість (якщо не всі) поліпептидів, специфічних для одного типу вірусів, антигенно пов’язані з поліпептидами іншого типу.

Чим небезпечний герпес

Вірус проникає в організм через слизові оболонки або ділянки пошкодженої шкіри. Реплікація вірусу починається в клітинах епідермісу та власне шкіри. Незалежно від наявності клінічних ознак захворювання, реплікація вірусу відбувається в обсязі, достатньому для того, щоб вірус міг потрапити в чутливі або вегенативные нервові закінчення. Проте чи завжди впровадження вірусу в периферичні тканини призводить до розвитку латентної інфекції, неясно. Вважається, що вірус, а швидше за все нуклеокапсид, транспортується по аксону до тіла нервової клітини в ганглії. Час, необхідний для поширення вірусу від периферичних тканин після його інокуляції до нервових вузлів у людини, невідомо. Під час першої фази інфекційного процесу реплікації вірусів відбувається в ганглії і в оточуючих його тканинах. Потім по эфферентным шляхами, представленим периферичними чутливими нервовими закінченнями, активний вірус мігрує, приводячи до дисемінований шкірної інфекції. Це явище характерне для осіб з первинним генітальним або орально-лабиальным герпесом. У подібних хворих вірус можна виділити з нервової тканини, що знаходиться далеко від нейронів, що іннервують місце інокуляції. Впровадження вірусу в навколишні тканини робить можливим поширення інфекції на слизових оболонок.

Після дозволу первинного захворювання з нервового ганглія не вдається виділити ні активний вірус, ні поверхневі вірусні білки в кількості, що піддається визначенню. Механізм підтримки вірусу в латентному стані, а також механізми, що лежать в основі реактивації ВПГ під впливом різних факторів, невідомі. Факторами реактивації є ультрафіолетове опромінення, імуносупресія і травма шкіри або ганглія.

Аналіз ДНК штамів ВПГ, послідовно виділяються з кількох уражених гангліїв одного хворого, в більшості випадків виявив ідентичність результатів рестрикційного эндонуклеазного тесту. Іноді, частіше у осіб з ослабленим імунітетом, у одного хворого можна виділити безліч штамів одного і того ж підтипу вірусу, що передбачає можливість екзогенного інфікування різними штамами одного підтипу.

Імунітет до вірусу

Реакція організму на інфекцію багато в чому визначає ймовірність розвитку захворювання, тяжкість його перебігу, ризик розвитку латентної інфекції та персистенції вірусів, частоту наступних рецидивів ВПГ. Клінічне значення мають механізми як гуморального, так і клітинного імунітету. Протягом вірусної інфекції у хворих з порушеннями механізмів клітинного імунітету значно важче, ніж у хворих з недостатністю гуморального імунітету, наприклад з агаммаглобулінемією. Експериментальне видалення лімфоцитів з організму мишей свідчить про те, що Т-клітини відіграють важливу роль у запобіганні летальної генералізованої інфекції. Антитіла при цьому мають допоміжне гальмуючий вплив на зростання титру вірусу до нервової тканини.

Герпесом хворі всі

Сероэпидемиологические дослідження, виконані в 40-50-ті роки, показали, що практично у всіх вивчених популяціях більш ніж 90% осіб у віці старше 40 років мають антитіла до ВПГ. У країнах, що розвиваються, переважає такий же характер розподілу захворювання. У багатьох західних індустріальних країнах у населення, що відноситься до середнього класу, однак розподіл інфекції ВПГ-1 в залежності від віку має тенденцію до зменшення. Серологічне обстеження популяцій жителів США, що належать до середнього класу, показало, що лише 40% осіб у віці 25-29 років мають антитіла до ВПГ. З кожним наступним роком життя кількість антитіл збільшується на 1,5%.

Антитіла до ВПГ-2 виявляють, як правило, лише у осіб, що досягли статевої зрілості. Наявність і титр антитіл корелюють зі статевою активністю в минулому. Антитіла до ВПГ-2 були виявлені у 80% повій, у 60% дорослого населення, що відноситься до нижчого соціально-економічного класу, у 20-40% дорослих представників середнього і вищого соціально-економічних класів і у 0-3% черниць. Тільки приблизно у 30% осіб, у яких виявлені антитіла до ВПГ-2, в анамнезі є вказівки на перенесену або поточну інфекцію статевих органів, що супроводжується виразками. Кількість звернень за консультаціями до лікарів з приводу герпетичної інфекції статевих органів у Сполучених Штатах за період з 1966 по 1981 р. зросла в 9 разів.

Вірус герпесу у жінки 25 років

Симптоми герпесу

ВПГ виділяється практично з усіх внутрішніх органів і шкірних і слизових поверхонь. Клінічні прояви захворювання і його перебіг залежать від анатомічної локалізації інфекції, віку та імунного статусу організму хворого і антигенного типу вірусу. Первинна інфекція. тобто перше інфікування організму ВПГ-1 і ВПГ-2, коли в гостру фазу захворювання ще відсутні у сироватці антитіла до вірусу, часто супроводжується системними ознаками. При цьому уражаються як слизові оболонки, так і інші тканини. Тривалість симптомів і періоду виділення вірусу з шкірних поразок більше, а частота розвитку ускладнень вище, ніж при рецидиві захворювання. Віруси обох підтипів можуть викликати ураження статевих шляхів, ротової порожнини і шкіри обличчя, причому клінічно інфекції, викликані ВПГ-1 і ВПГ-2, невиразні. Однак частота наступних реактивації інфекції залежить від анатомічної локалізації ураження та типу вірусу. Реактивація інфекції статевих шляхів, викликана ВПГ-2, відбувається в 2 рази частіше, а рецидиви її—в 8-10 разів частіше, ніж при ураженні статевих шляхів, викликаної ВПГ-1. Навпаки, рецидиви уражень ротової порожнини та області особи при ВПГ-1 відбуваються частіше, ніж при ВПГ-2.

Герпетичні ураження ротової порожнини та області обличчя. Найбільш часте клінічне прояв первинної інфекції ВПГ-1 — це гингивостоматиты або фарингіти. У той же час реактивація інфекції частіше всього проявляється рецидивами герпетичного ураження губ. Вірусні фарингіти та гингивостоматиты зазвичай виникають в результаті первинного контакту з інфекцією і, як правило, зустрічаються у дітей і осіб молодого віку. Хвороба супроводжується лихоманкою, нездужанням, міалгією, утрудненнями при прийомі їжі, дратівливістю і збільшенням шийних лімфатичних вузлів. Зберігатися вони можуть протягом 3-14 днів. На твердому і м’якому небі, яснах, язику, губах і на обличчі з’являється висип. Тривалість клінічно вираженого процесу 3-14 днів.

Герпетичне ураження глотки зазвичай призводить до ексудативному або виразкового ураження задньої стінки глотки і/або мигдалин. У 30% випадків одночасно можуть вражатися язик, слизова оболонка щік або десни. Тривалість лихоманки і шийної аденопатии зазвичай становить 2-7 днів. Клінічно диференціювати простий герпетичний фарингіт від бактеріального фарингіту, інфекції, викликаної Mycoplasma pheumoniae, і неінфекційних причин виразки глотки, наприклад, синдрому Стівенса — Джонсона, буває важко. Немає даних, що однозначно свідчать про те, що реактивація орально-лабіальній герпетичної інфекції супроводжується клінічно вираженим рецидивом фарингіту.

Герпес статевих шляхів або генітальний герпес

Первинний генітальний герпес характеризується лихоманкою, головним болем, нездужанням і міалгія. Серед локальних симптомів слід насамперед відзначити такі, як правило, домінуючі, як біль, свербіж, дизурія, виділення з піхви і уретри, збільшення і болючість пахових лімфатичних вузлів. Характерно двостороннє поширення висипки на зовнішніх статевих органах. Елементи висипу знаходяться на різних стадіях розвитку — везикули, пустули або хворобливі еритематозні виразки. Шийка матки, уретра втягуються в процес більш ніж у 80% жінок з первинною інфекцією. Перший епізод генітального герпесу у хворих, які раніше перенесли інфекцію ВПГ-1, рідше супроводжується системними симптомами, ураження шкіри у них мають тенденцію до більш швидкому загоєнню, ніж при первинному генітальному герпесі. Клінічний перебіг гострого вперше виник генітального герпесу, викликаного як ВПГ-1 і ВПГ-2, схоже. Однак частота рецидивів ураження статевих органів різна. Більш ніж у 80% осіб, первинне захворювання у яких було викликано ВПГ-2, протягом 12 міс можна очікувати рецидиву захворювання (в середньому у хворого можна чекати до чотирьох рецидивів). У хворих, первинна інфекція у яких була викликана ВПГ-1, за цей же час рецидив захворювання відзначається тільки у 55% випадків (в середньому у хворого очікується не більше одного рецидиву). Частота загострення генітальної інфекції ВПГ-2 значно варіює в різних хворих, а також у часі одного і того ж хворого. ВПГ був виділений з уретри та сечі як чоловіків, так і жінок, у яких були відсутні в цей час висипання на зовнішніх статевих органах. Характерними симптомами простого герпетичного уретриту є прозорі слизові виділення з уретри і дизурія. ВПГ був виділений з уретри 5% жінок, які страждають розладом сечовипускання. Іноді герпетичне ураження статевих шляхів протікає у вигляді ендометриту і сальпінгіту у жінок та простатиту у чоловіків.

Зустрічаються ректальні і перианальні герпетичні висипання, викликані ВПГ-1 і ВПГ-2, в особливості у чоловіків-гомосексуалістів і гетеросексуальних жінок, які практикують аноректальні статеві зносини. До симптомів простого герпетичного проктиту відносяться болі в аноректальній ділянці, виділення з прямої кишки, тенезми і запор. При ректороманоскопії можна виявити виразки слизової оболонки дистального ділянки прямої кишки довжиною близько 10 див. Біопсія прямої кишки виявляє виразка слизової оболонки, некроз, поліморфно-ядерну та лимфоцитарную інфільтрацію lamina propria, багатоядерні клітини з внутриядерными включеннями. Симптоми герпетичного проктиту можуть супроводжуватися ознаками дисфункції вегетативної нервової системи — парестезією в сакральній сфері, імпотенцією, затримкою сечі. Перианальні герпетичні висипання можна також виявити у хворих з ослабленим імунітетом, які отримують цитотоксичну терапію. Виділяються при цьому штами ВПГ-1 ідентичні тим, які виділяють з ротоглотки. На підставі цього можна припустити, що інфекція поширюється шляхом аутоинокуляции, потрапляючи в перианальную область або зі слиною, що містить вірус, або висипань, які локалізуються на пальцях рук. Великі перианальні герпетичні висипання і/або простий герпетичний проктит часто зустрічаються у хворих на Снід. Є дані про можливість використання ацикловіру для лікування хворих з такими ураженнями.

Ураження внутрішніх органів при герпесі

Герпетичне ураження внутрішніх органів є результатом вірусемії. При цьому в процес втягуються кілька органів. Іноді, проте, мають місце випадки герпетичного ураження тільки стравоходу, легенів або печінки. Простий герпетичний езофагіт може бути результатом безпосереднього поширення інфекції ротоглотки у стравохід або виникнути як ускладнення внаслідок реактивації вірусу. У цьому випадку вірус досягає слизової оболонки стравоходу за блуждающему нерву. Домінуючими симптомами простого герпетичного езофагіту є дисфагія, загрудинні болі і зниження маси тіла. За допомогою ендоскопії можна виявити множинні овальні виразки на еритематозний підставі з плямистої білої псевдомембраной або без неї. У процес частіше залучається дистальний відділ стравоходу, але по мірі його поширення відбувається дифузне розпушення всього стравоходу. Ні ендоскопічне, ні рентгенологічне дослідження з барієм не дозволяють диференціювати простий герпетичний езофагіт від езофагіту, викликаного кандидозом або термічною травмою, радіацією або їдкими хімічними речовинами. Діагноз можна поставити за результатами дослідження секрету із стравоходу, одержуваного при ендоскопії, цитологічними та культуральними методами. Незважаючи на те, що до цього часу не було проведено контрольованих досліджень, окремі спостереження дозволяють припустити, що системне введення противірусних хіміотерапевтичних препаратів призводить до зменшення вираженості симптомів герпетичного езофагіту.

Герпес у новонароджених

З усіх груп хворих, інфікованих вірусами герпесу, новонароджені найбільшою мірою схильні герпетическому ураження внутрішніх органів та/або центральної нервової системи (новонародженим відносять дітей не старше 6-7 тижнів). При відсутності лікування в більш ніж в 70% випадків герпетична інфекція у новонароджених набуває генералізований характер або призводить до ураження центральної нервової системи. Смертність становить у цьому випадку 65%, і лише менш ніж у 10% новонароджених з ураженням центральної нервової системи подальший розвиток протікає нормально. Незважаючи на те, що шкірні поразки служать найбільш частим ознакою інфекції, у багатьох новонароджених герпетична висип на шкірі з’являється лише на пізніх стадіях захворювання. У більшості проведених досліджень встановлено, що у новонароджених у 70% випадків збудником є ВПГ-2 і практично завжди інфікування відбувається під час пологів при проходженні родових шляхів. Однак якщо мати була інфікована під час вагітності, має місце вроджене герпетичне ураження. Інфікування новонароджених ВПГ-1 відбувається в постнатальний період при контакті з найближчими членами родини, які страждають явним або безсимптомно протікає орально-лабиальным герпесом-1, або внаслідок нозокомиальной передачі вірусу в стаціонарі. Противірусна хіміотерапія знизила смертність серед новонароджених до 25%. У той же час частота розвитку ускладнень з ураженням центральної нервової системи, особливо у дітей, залишається дуже високою.

Лікування герпесу

Багато прояви герпетичного ураження шкіри, слизових оболонок і внутрішніх органів піддаються дії противірусних препаратів, зокрема ацикловіру. Місцеве лікування при герпетичному ураженні очей в даний час здійснюють йодоксуридином, трифлюоротимидином і видарабином. Для лікування хворих з герпетичних енцефалітом показано внутрішньовенне введення ацикловіру. При лікуванні новонароджених ефективно внутрішньовенне введення як відарабін, так і ацикловіру.

Було показано, що ацикловір зменшує тривалість періоду клінічних проявів при герпетичній інфекції шкіри і слизових оболонок у хворих з ослабленим імунітетом і первинному генітального герпесу, у хворих зі збереженим імунітетом.

Сучасні підходи до лікування хворих з інфекцією, викликаної вірусами простого герпесу

I. Герпетичне ураження шкіри і слизових оболонок.

А. Хворі з ослабленим імунітетом.

1. Остропротекающий перший або повторні епізоди хвороби: ацикловір внутрішньовенно в дозі 5 мг/кг кожні 8 год або ацикловір перорально по 200 мг 5 разів на добу протягом 7-10 днів — прискорює загоєння і зменшує вираженість болю. При локальних ураженнях зовнішніх ефективні можуть бути аплікації ацикловіру у вигляді 5% мазі 4-6 разів на добу.

2. Профілактика реактивації вірусу: ацикловір внутрішньовенно в дозі 5 мг/кг кожні 8 год або перорально по 400 мг 4-5 разів на добу — запобігає рецидивам захворювання в період підвищеного ризику, наприклад в найближчому посттрансплантационном періоді.

Б. Хворі з нормальним імунітетом.

1. Герпетична інфекція статевих шляхів. а. Перші епізоди: ацикловір перорально по 200 мг 5 разів на добу протягом 10-14 днів. У важких випадках або при розвитку неврологічних ускладнень, таких як асептичний менінгіт, ацикловір вводити внутрішньовенно в дозі 5 мг/кг кожні 8 год протягом 5 днів. Місцево при ураженні шийки матки, уретри або глотки аплікації 5% мазі або крему 4-6 разів на добу протягом 7-10 днів. б. Рецидивуюча герпетична інфекція статевих шляхів: ацикловір перорально по 200 мг 5 разів на добу протягом 5 днів — трохи скорочує період клінічних проявів і виділення вірусу в навколишнє середовище. Не рекомендують використовувати його в усіх випадках. ст. Профілактика рецидивів: ацикловір перорально щоденно по 200 мг у капсулах 2-3 рази на добу — запобігає реактивацію вірусу і рецидив клінічних симптомів (при частих рецидивах використання препарату обмежується 6-місячним курсом).

2. Герпетична інфекція ротової порожнини і шкіри обличчя. а. Перший епізод: вивчена ефективність перорального прийому ацикловіру до теперішнього часу. б. Рецидиви: місцеве застосування мазі з ацикловіром не має клінічного значення; пероральний прийом ацикловіру не рекомендується.

3. Герпетичний панарицій: досліджень з вивчення противірусної хіміотерапії до теперішнього часу не проводилося.

4. Простий герпетичний проктит: ацикловір перорально по 400 мг 5 разів на добу — зменшує тривалість перебігу хвороби. Хворим з ослабленим імунітетом або при тяжких інфекціях рекомендується внутрішньовенне введення ацикловіру в дозі 5 мг/кг кожні 8 ч. Ст. Герпетична інфекція очей.

5. Гострий кератит: доцільно місцеве застосування трифлюоротимидина, відарабін, йодоксуридина, ацикловіру та інтерферону; може знадобитися санація очі. Місцеве введення стероїдів може ускладнити перебіг захворювання.

II. Проста герпетична інфекція центральної нервової системи

А. Герпетичний енцефаліт: ацикловір внутрішньовенно в дозі 10 мг/кг кожні 8 год (30 мг/кг на добу) протягом 10 днів або відарабін внутрішньовенно в дозі 15 мг/кг на добу (знижують смертність). Краще ацикловір.

Б. Простий асептичний герпетичний менінгіт: системна антивірусна терапія не вивчена. При необхідності внутрішньовенного введення призначають ацикловір по 15-30 мг/кг на добу.

Ст. Вегетативна радикулопатія: дані відсутні.

III. Герпетична інфекція новонароджених :

внутрішньовенно відарабін 30 мг/кг на добу або ацикловір 30 мг/кг на добу (дані про переносимості новонародженими такої високої дози відарабін є).

IV. Герпетичне ураження внутрішніх органів.

А. Герпетичний езофагіт: слід розглянути можливість системного введення ацикловіру 15 мг/кг на добу або відарабін 15 мг/кг на добу.

Б. Герпетичний пневмоніт: немає даних контрольованих досліджень: слід розглянути можливість системного введення ацикловіру 15 мг/кг на добу або відарабін 15 мг/кг на добу.

V. Дисемінована герпетична інфекція:

немає даних контрольованих досліджень: слід розглянути можливість внутрішньовенного введення ацикловіру або відарабін. Переконливих даних про те, що така терапія призведе до зниження смертності, немає.

VI. Мультиформна еритема у поєднанні з герпетичною інфекцією:

окремі спостереження свідчать про те, що пероральний прийом капсул ацикловіру 2-3 рази в день пригнічує мультиформну еритему.

Профілактика герпесу

Велике число осіб, у яких інфекції, викликані ВПГ-1 і ВПГ-2, протікають безсимптомно, свідчать про те, що обмеження поширення герпетичних захворювань з допомогою супресивної противірусної хіміотерапії та/або освітніх програм неможливо. Обмеження поширення герпетичної інфекції потребує проведення профілактичних заходів. Ця мета може бути досягнута, передусім, з допомогою вакцинації. Однак ефективна противогерпетическая вакцина в даний час відсутня. Для лікування хворих з герпетичних поразкою геніталій використовували різні гетерологичные вакцини, такі як вакцини проти вітряної віспи, БЦЖ, грипу та поліомієліту, які, однак, виявилися неефективними. Зокрема, вакцина проти вітряної віспи не впливала на частоту рецидивів герпетичної інфекції. Є повідомлення про смертельний кінець внаслідок дисемінації збудника вітряної віспи після вакцинації. У зв’язку з цим така потенційно небезпечна форма терапії не повинна пропагуватися.

В даний час немає засобів профілактики герпетичної інфекції, ефективність яких була б однозначно доведено. Використання бар’єрних форм контрацепції, особливо презервативів, може обмежити поширення захворювання, зокрема в періоди асимптоматического виділення вірусів. Однак передача захворювання при наявності висипу може відбуватися незважаючи на застосування презервативів. Тому пацієнтам слід пояснити необхідність утримання від статевої активності при наявності висипань в області статевих органів.

Будьте здорові і бережіть себе

Короткий опис статті: герпес лікування Герпес, причини розвитку захворювання, лікування, симптоматика, прогноз.

Джерело: Герпес. Симптоми, профілактика, лікування | Історія хвороби

Також ви можете прочитати