Гастрит у дитини: симптоми і лікування гастриту у дітей . Виховання

16.09.2015

Гастрит у дитини: симптоми і лікування гастриту у дітей


У людини шлунок переходить у дванадцятипалу кишку. Зазвичай запалення слизової шлунка всі страви супроводжує запалення сусідній області — дванадцятипалої кишки. Тому гастрит в чистому вигляді у дітей зустрічається досить рідко, зазвичай гастродуоденіт.

Гастродуоденіт — запальне захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки.

Гастрит (гастродуоденіт) буває гострим і хронічним. Гострий гастрит (гастродуоденіт) — частий супутник харчового отруєння і кишкової інфекції. У даній статті ми торкнемося тільки питання, що стосуються хронічного запалення, що протікає у дитини роками, з періодами загострень і тимчасового благополуччя. Для спрощення сприйняття слово «хронічний», з вашого дозволу, буде опущено.

Причини гастриту (гастродуоденіту) у дітей

Шлунковий сік людини містить у високій концентрації соляну кислоту. Напевно з шкільного курсу хімії всі пам’ятають, наскільки агресивно це речовина: соляна кислота з легкістю роз’їдає живу тканину. Однак в нормальних умовах у здорової людини існує ряд захисних факторів (шар слизу в шлунку, здатність слизової до швидкого відновлення, вироблення оберігають слизову речовин, місцевий імунітет тощо) для того, щоб соляна кислота не пошкодила слизову шлунка.

В умовах патології захисні фактори слабшають, а агресивні, навпаки, беруть гору. В результаті порушення балансу між цими двома силам (захисної і агресивною) шлунковий сік починає перетравлювати власну слизову шлунка. Так виникає гастрит, а якщо процес не зупиниться, то і виразка.

Які ж несприятливі фактори призводять до послаблення захисних властивостей шлунка?

Спадкова схильність. Хто-небудь з родичів дитини страждає гастритом, гастродуоденітом, виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки.

Фактори, що сприяють пошкодженню слизової:

  • Порушення режиму харчування.

— Їжа всухом’ятку.

— Переїдання.

— Рідкісні прийоми їжі великими порціями.

— Вживання їжі, яка дратує шлунок (чіпси, майонез, кетчуп, їжа «фастфуд» і т. д.).

  • Розлади вегетативної нервової системи.
  • Прийом аспірину, гормональних засобів, антибіотиків та інших ліків.
  • Куріння, в тому числі і пасивне.
  • Стреси, негативні емоції.
  • Гормональні перебудови (наприклад, в підлітковому періоді).
  • Лямбліоз. Гелікобактеріоз. Гелікобактер пілорі — бактерія, що паразитує в шлунку. Захворювання, викликане гелікобактер пілорі, називають гелікобактеріоз.

В шлунку людини живуть різні мікроорганізми: (лактобактерії, стафілококи, стрептококи, дріжджоподібні гриби та ін). Це симбионты, вони не впливають на шлунок ніякого шкідливого впливу. Одним з симбіонтів є гелікобактер пілорі. В нормальних умовах при непошкодженій слизової і фізіологічної кислотності шлункового соку гелікобактер нешкідливий для організму. Але при порушенні цілісності слизової шлунка, викликаної різними несприятливими факторами (порушення режиму харчування, стреси, паління та ін) він стає агресивним.

Гелікобактер сприяє підвищеній продукції соляної кислоти і вироблення різних біологічно активних речовин, які пошкоджують слизову. Доведено, що гелікобактер пілорі є не тільки причиною запалення слизової шлунка, гастриту та гастродуоденіту, але і провокує розвиток виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, а в дорослому віці — раку шлунка.

В даний час серед лікарів утвердилася дуже чітка позиція, що гастрит — інфекційне захворювання, вызывающееся гелікобактер. Заразитися можна харчовим шляхом (коли їдять з однієї тарілки), через використання спільного посуду, а також через поцілунки. Дитина найчастіше інфікується в родині, де є хворий з гастрит або виразку носій гелікобактера.

Клінічні форми гастриту (гастродуоденіту)

Раніше гастрит поділяли на гіперацидний (з підвищеною кислотністю) та гіпоацидний (із зниженою кислотністю). Однак у світлі останніх відкриттів у медицині уявлення про гастриті дещо змінилися.

Гастроентерологи виділили основні клінічні форми гастриту, в залежності від причин, які її сформували. Такий поділ важливо не тільки тому, що клінічні прояви цих форм дещо відрізняються один від одного. Сильно різняться і принципи їх лікування.

Хронічний гастрит типу А. Атрофічний. Передається у спадок форма гастриту, при якій виснажується (атрофується) слизова шлунка, в результаті чого шлунковий сік виділяється в недостатній кількості. Знижена кислотність шлунка. Ця форма зустрічається приблизно у 15 % дітей, що страждають гастритом.

Хронічний гастрит типу Ст. Гелікобактер пілорі асоційований гастрит (HP-асоційований гастрит). Найпоширеніша форма. Зустрічається у 70-75 % дітей з гастритами. Причина гастриту — інфекція гелікобактеріоз (див. вище). Шлункового соку виробляється багато, тому кислотність у таких хворих підвищена.

Хронічний гастрит типу С. Рефлюкс-гастрит. У таких хворих відбувається зворотний закид жовчі з дванадцятипалої кишки, куди вона в нормі надходить з жовчних шляхів, у шлунок. Зустрічається приблизно у 10 % хворих дітей.

Рідкісні форми гастриту (алергічний та інші). Приблизно 3 % дітей з гастритом.

Як видно з вищезгаданого, найчастішою причиною гастриту у дітей є гелікобактеріоз.

Клінічні прояви гастриту (гастродуоденіту)

1. Болі в животі.

  • Інтенсивність різна: від слабовыраженных до нестерпних.
  • Локалізація: в епігастрії (місце під ребрами, в середині, де вони сходяться, утворюючи кут) та в правому підребер’ї (справа під ребрами).
  • Час появи:

— натщесерце;

— ранні болі: через 20-30 хвилин після прийому їжі;

— пізні болі: через 40-60 хвилин після їжі.

  • Співвідношення з прийомом їжі:

— характерний так званий мойнигановский ритм болів (по імені лікаря, що їх описав): голод — біль — прийом їжі — полегшення — голод — біль і т. д.;

— полегшує біль невелику кількість їжі;

— посилює біль: рясна їжа, жирна і смажена їжа.

  • Біль посилюється при фізичному навантаженні (біг, стрибки, швидка ходьба і т. д.).
  • Сезонність хвороби: загострення гастриту трапляється у вересні-жовтні і березні-квітні. Поява сезонності спостерігається у дітей, які страждають гастритом більше 3 років.

3. Блювота, нудота.

4. Відрижка.

5. Розлади стільця:

  • чаші запор;
  • іноді нестійкий стілець (закрепи. то пронос).

6. Іноді — підвищення температури тіла до субфебрильних цифр.

Діагностика гастриту (гастродуоденіту)

У комплекс діагностичних обстежень обов’язково входять:

  • Ультразвукове дослідження черевної порожнини.
  • ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія) або спрощено гастроскопія. Це ендоскопічне дослідження. В шлунок дитини вводиться зонд, обладнаний спеціальною оптичною системою, і лікар може побачити зміни слизової шлунка і дванадцятипалої кишки.
  • Методи визначення гелікобактера: дихальні тести, кров з вени, бактеріологічний посів на поживні середовища та ін

Лікування гастриту (гастродуоденіту) у дітей

Дієта.

Загальні правила:

  • Харчування 4-5 разів на добу невеликими порціями.
  • Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 3 години до сну. На ніч можна випити склянку кефіру або з’їсти йогурт.
  • Їжа повинна бути механічно добре оброблена, не повинна бути грубою, дуже холодною або гарячою, щоб не дратувати шлунок.
  • не Можна їсти всухом’ятку.
  • Необхідно змушувати дитину ретельно жувати.
  • Сіль обмежити до 8 г на добу. Виключення продуктів:
  • При гастриті/гастродуоденіті з підвищеною кислотністю не можна продукти, збільшують виділення шлункового соку:

— Концентровані м’ясні бульйони.

— Смажена, копчена, гостра, жирна їжа, соління.

— Свіжа здоба і тісто.

— Свіжа білокачанна капуста.

— Сухе вино.

  • Хурма.
  • Обмежити незбиране молоко (використовують в кашу. у чай, але просто так пити небажано).

В сучасних умовах головні вороги наших шлунків дітей: Кола («Пепсі-кола», «Кока-кола» та ін), чіпси, «Макданалдс», локшина швидкого приготування типу «Ролтон», сухарики («Омелько», «Три корочки» і т. д.), майонез, кетчуп, алкоголь (пиво), тютюновий дим і жувальна гумка.

Рекомендуються продукти:

  • При загостренні гастриту/гастродуоденіту найкраще підійде дитяче харчування: пюре в баночках, каша. Продукти для дитячого харчування добре механічно оброблені і вітамінізовані, що для дітей з хворим шлунком оптимально.
  • для Дітей з гастритом /гастродуоденітом з підвищеною кислотністю (гіперацидний) традиційно призначається стіл № 1 (по Певзнеру), а зі зниженою (гіпоацидний) — стіл № 2.
  • Під час загострення гастриту/гастродуоденіту з підвищеною кислотністю призначається:

— стіл № 1а по Певзнеру на 3-5 днів.

— далі — стіл № 16 на 5-7 днів.

— далі — стіл № 1 на 1-1,5 місяці.

Після цього дієту дитині можна розширювати. При благополучному перебігу дитину переводять на стіл № 5.

В залежності від вираженості процесу та перебігу хвороби у дитини, лікар може підібрати дитині індивідуальну дієту.

Особливості дієти при рефлюкс-гастриті (у дитини є зворотний закид жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок).

  • Перед прийомом їжі рекомендується випити або з’їсти натуральний слабокислий продукт: ковток кислого соку, розведеного яблучного оцту, часточку лимона, шматочок помідора. А через 3-5 хвилин можна приймати їжу.
  • Загальні правила прийому ті ж що і для всіх гастритів.
  • Виключаються продукти, що сприяють відділенню жовчі:

— Тваринні жири (вершкове масло, сало, жирні м’ясо та риба, ікра, вершки, креми та ін.).

— Ксиліт і сорбіт — цукрозамінники. Їх часто додають у продукти тривалого зберігання для поліпшення смаку і як консерванти. Так само не рекомендується приймати жовчогінні трави (мають гіркий смак).

Медикаментозне лікування при гастриті у дитини

Засоби, що знижують кислотність шлункового соку: антацидні препарати (маалокс, мегалак, альмагель А, фосфолюгель). Містять алюміній і магній, які «гасять» кислоту. Ці препарати діти приймають з 6-місячного віку за призначенням лікаря за 10-30 хвилин до їди або через годину-півтора після.

Препарати, що знижують секрецію шлункового соку клітинами шлунка: ранітидин, зантак, гистак, фамотидин, гастроцепін, омепразол, омез, лосек. Приймати препарати цієї групи можна тільки строго за призначенням лікаря, так як деякі з них мають синдром «рикошету» при різкій відміні симптоми хвороби посилюються.

Відновлення слизової:

  • Вентер (Росія, Словенія). Захищає і відновлює слизову від агресивного впливу.
  • Деиол (Нідерланди). Препарат, що містить бісмут. Володіє подвійним дією: вбиває гелікобактер і відновлює слизову.
  • Алцид (Болгарія). Фітопрепарат, містить екстракт коренів солодки, ромашки, кори крушини, плоди коріандру і фенхелю, вісмут, магній, соду. Володіє відновлює слизову, так і антацидним засобом.
  • Ліквірітон (Росія), біогастрон (Німеччина). Фітопрепарати на основі коренів солодки.

Лікування гелікобактеріоза у дітей

У разі, якщо у хворого виявлена гелікобактер пілорі, лікар призначає спеціальний курс препаратів: антибіотики, трихопол і інші антибактеріальні препарати в різному поєднанні з препаратами вісмуту (денол), засобами, що зменшують кислотність (омепразол), та ін. Зазвичай курс лікування прописується гастроентерологом на 7 днів. Лікар підбирає ліки, дози та схему їх прийому.

Вітаміни. Призначають вітаміни групи В, вітаміни С, А.

Симптоматичне лікування гастриту у дитини

  • При застої жовчі — жовчогінні.
  • При рефлюксі — мотіліум, дебридат, сприяють просуванню їжі в правильному напрямку.
  • При дисбактеріозі кишечника — біопрепарати.

Медикаментозне лікування дитині підбирає лікар (педіатр або гастроентеролог) в залежності від його індивідуальних особливостей і перебігу хвороби.

Фітотерапія і народні засоби при гастриті

При лікуванні необхідно міняти склад трав’яних зборів кожні 2-3 тижні і раз в 2 місяці обов’язково робити перерви на 2-3 тижні, щоб не було звикання; в іншому випадку ефективність терапії знижується.

Гастрит з підвищеною кислотністю

Використовують трави:

При підвищеній збудливості і нервозності дитини: настої і настойки валеріани, півонії, материнки, кропиви собачої.

Для нейтралізації соляної кислоти: горець пташиний, календула, аїр.

Для захисту та загоєння слизової: подорожник, солодка, нагідки лікарські, оман, алтей, мальва.

Джерела вітамінів: обліпиха, шипшина, кропива.

Для відновлення слизової: алтей, кипрей, меліса, звіробій, чорна смородина.

Відвар кореневищ і коренів оману. Залити 15 г подрібненої сировини на 200 мл окропу. Кип’ятити на водяній бані 15 хвилин, остудити. Приймати по 1/4—1/2 склянки 3 рази на день.

Відвар кореневищ аїру. Залити 10 г подрібненої сировини на 200 мл окропу. Кип’ятити на водяній бані 15 хвилин, остудити. Приймати по 1/4 склянки 3 рази в день. Добре допомагає при печії.

Настій квіток коров’яку. Заварити 10 г квіток на 200 мл окропу. Настояти 30— 40 хвилин. Приймати по 1 чайній — 1 столовій ложці 3 рази на день.

Настій квіток календули. Заварити 10 г квіток на 200 мл окропу. Настояти 30-40 хвилин. Приймати по 1 чайній — 1 столовій ложці 3 рази на день.

Настій алтейного кореня. Заварити 6 г подрібненого сировини 1 склянкою окропу, настояти 30 хвилин, остудити, процідити. Приймати по 1 чайній — 1 столовій ложці 3 рази на день.

Відвар звіробою. Залити 10 г трави на 200 мл окропу. Кип’ятити на водяній бані 15 хвилин, охолодити, віджати. Приймати по 1/4— 1/2 склянки 3 рази в день. Курс — 1-2 місяці з перервами по 7-14 днів.

Настій трави меліси. Заварити 1 ч. л. трави на 200 мл окропу. Настояти 30-40 хвилин. Процідити, пити протягом дня.

Настій м’яти перцевої. Заварити 1 ч. л. трави на 200 мл окропу. Настояти 30-40 хвилин. Процідити, пити по 1 ст. л. 3 рази на день.

Настій насіння льону. Заварити 1 ч. л. насіння 200 мл окропу. Настояти 30-40 хвилин. Процідити, пити по 1 ст. л. 3 рази на день.

Сік картоплі. Знімає печію, нудоту, блювоту, зменшує болю. Свіжовичавлений сік з червоних сортів картоплі натщесерце і перед сном по 50-100 мл

Обліпиха. Залити 3 ст. л. плодів обліпихи 500 мл гарячої води, кип’ятити 10 хвилин на слабкому вогні, процідити. Додати мед за смаком і пити як чай по 2-3 склянки на день, краще натщесерце.

Сік алое. Сік алое приймають по 1-2 ч. л. 2 рази в день за 30 хвилин до їжі. Курс лікування гастриту — 1-2 місяці.

Фітозбір № 1:

корінь лепехи-2 частини,

трава звіробою — 4 частини,

листя м’яти — 1 частина,

листя подорожника-2 частини,

корінь солодки — 2 частини,

квітки пижма — 1 частина,

квітки календули — 2 частини.

Заварити 1 ст. л. збору 1 склянкою окропу, настояти 30 хвилин, процідити. Приймати в теплому вигляді по 1/3 склянки 3 рази на день до їжі.

трава звіробою -1 частина,

трава пустирника — 1 частина.

Фітозбір № 3:

насіння льону -5 частин,

квітки липи — 5 частин,

корінь солодки — 5 частин.

Залити 1 ст. л. подрібненої сировини 1 склянкою окропу. Кип’ятити на малому вогні 5-7 хвилин. Настоювати 8-10 годин, процідити. Приймати по 1 склянці 2-3 рази на день за 30 хвилин до їди.

Фітозбір № 4:

корінь алтея — 5 частин,

квітки ромашки — 2 частини,

плоди фенхелю — 2 частини.

Залити 2 ст. л. подрібненої сировини 1 склянкою окропу. Кип’ятити на водяній бані 30 хвилин. Охолоджувати 10 хвилин при кімнатній температурі, процідити. Приймати по 1 склянці 3 рази в день за 30 хвилин до їди.

Фітозбір № 5:

квітки ромашки — 5 частин,

трава деревію — 5 частин,

трава звіробою — 5 частин,

трава чистотілу — 3 частини.

Залити 1 ст. л. збору 1 склянкою окропу, кип’ятити 5-7 хвилин, настояти 10-12 хвилин, процідити. Приймати по 1 склянці 2-3 рази на день.

Фітозбір № 6:

корінь солодки — 3 частини,

листя м’яти перцевої — 3 частини,

насіння льону — 3 частини,

плоди фенхелю -3 частини,

квітки липи — 3 частини.

Залити 1 ст. л. подрібненої сировини 1 склянкою окропу, кип’ятити 5-7 хвилин, настояти 10-12 хвилин, процідити. Приймати по 1 склянці 2-3 рази на день.

Фітозбір № 7:

трава сухоцвіту — 1 частина,

трава золототисячника — 1 частина,

трава звіробою — 1 частина.

Заварити 1 ст. л. збору 200 мл окропу, настояти 10-12 хвилин, процідити. Пити протягом дня.

Мед. Після прийому меду нормалізується кислотність шлунка, зникає печія, припиняються болі в животі, гояться ерозії і виразки. Лікування можливе тільки при відсутності алергії на мед. Приймають по 40 г (доросла доза) чистого квіткового меду, розчиненого у 1/3 склянки теплої кип’яченої води, за 1,5-2 години до їжі або через 3 години після.

Пилок з медом. Змішати квітковий пилок або пергу з медом у співвідношенні 1:1. Приймати по 1 чайній або 1 десертній ложці 3-4 рази на день за 1,5-2 години до їжі (препарат попередньо розвести в 50 мл кип’яченої води і настояти 2-3 години). Пити розчин теплим, що сприяє зниженню підвищеної кислотності. Курс лікування — 3-4 тижні. Потім слід зробити перерву на 10-15 днів і, при необхідності, курс повторити. Ефективність лікування підвищується, якщо прийом пилку з медом поєднувати з фітотерапією.

Відвар трав з медом: деревій, верхівки квітучих рослин — 4 частини,

насіння кропу -3 частини,

листя подорожника -3 частини,

плоди шипшини — 2 частини,

трава звіробою — 2 частини,

насіння льону -1 частина,

трава парила — 1 частина,

трава сухоцвіту — 1 частина,

квітки календули — 1 частина,

квітки ромашки — 1 частина.

Залити 2 ст. л. подрібненого збору 500 мл окропу, кип’ятити на слабкому вогні 2-3 хвилини, настоювати 1 годину. Процідити. Розчинити бджолиний крейда (з розрахунку 1 ст. л. на 1 склянку настою) і пити в теплому вигляді по 1/2 склянки 4 рази на день за 1,5-2 години до їжі.

Гастрит зі зниженою кислотністю

Трави, які стимулюють вироблення желудойного соку: листя трилисника водяного, листя подорожника, трава золототисячника, корінь кульбаби, кореневище аїру. корінь оману, трава материнки, деревію, полину гіркого.

Сік подорожника. Приймати по 1 чайній — 1 столовій ложці 3 рази в день за 15-30 хвилин до їди.

Настої трави полину гіркого. Заварити 10 г трави на 200 мл окропу, настояти 30-40 хвилин. Приймати по 1 десертній ложці 3 рази на день.

Можна використовувати траву полину, як заварку для чаю: заварити 1 ч. л. трави в 2 склянках окропу і настоювати 20-30 хвилин, процідити. Заварка готова. У чай додати цукор або мед за смаком.

Настоянка півонії (аптечний препарат). Приймати до 1/3 склянки води з розрахунку 1 крапля на рік життя дитини 2 рази на день, вранці і ввечері, за 20-30 хвилин до їди.

Порошок кореня аїру приймати 3 рази на день у дозі від кінчика чайної ложки до 1/2 ч. л.

Настій листя трилисника. Заварити 10 г листя на 200 мл окропу, настояти 30-40 хвилин, процідити. Пити протягом дня.

Сік білокачанної капусти. Пити сік білокачанної капусти у теплому вигляді по 1/2 склянки 2-3 рази на день за 1 годину до їжі.

Сік чорної смородини. Приймати по 1/2 склянки свіжовичавленого соку 3 рази на день.

Фітозбір № 1:

кореневище аїру -3 частини,

трава полину — 1 частина,

трава золототисячника — 2 частини,

трава трилисника — 3 частини,

листя подорожника — 3 частини,

листя м’яти — 1 частина,

трава деревію — 1 частина,

квітки пижма — 4 частини.

Заварити 1 ст. л. сировини 1 склянкою окропу. Настоювати 1 годину, процідити. Приймати по 1/3 склянки 3 рази на день за 15-30 хвилин до їжі. Курс лікування — 1-2 місяці.

Фітозбір № 2:

корінь тирличу — 1 частина,

трава деревію — 1 частина,

трава золототисячника — 1 частина.

Заварити 1 ч. л. сировини на 200 мл окропу, настояти 1 годину. Приймати по 1/4-1/2 склянки 2 рази на день до їжі.

Фітозбір № 3:

квітки ромашки — 1 частина,

трава полину гіркого — 1 частина,

листя шавлії — 1 частина.

Заварити 1 ст. л. збору 1 склянкою окропу, наполягати 30 хвилин в темному місці, процідити. Приймати по 1/2 склянки 3 рази на день за 30 хвилин до їди.

Фітозбір № 4:

корінь кульбаби — 3 частини,

плоди фенхелю — 1 частина.

Заварити 1 ст. л. збору 1 склянкою окропу, наполягати 20 хвилин у темному місці, процідити. Приймати по 1/2 склянки 2-3 рази на день за 30 хвилин до їди.

Фітозбір № 5:

трава золототисячника — 1 частина:

листя вахти трилистий — 1 частина,

трава деревію — 1 частина

Залити 1 ст. л. збору 1 склянкою окропу, кип’ятити 5-7 хвилин, наполягати 20 хвилин, процідити. Приймати по 1/2 склянки 3 рази на день за 30 хвилин до їди.

Пилок з медом. Змішати квітковий пилок (або пергу) з медом у співвідношенні 1:1. Приймати по 1 чайній або 1 десертній ложці 3-4 рази в день перед їжею (препарат попередньо розвести в 50 мл кип’яченої води і настоювати 2-3 години). Пити розчин холодним, що сприяє виділенню шлункового соку і підвищення кислотності. Курс лікування — 1 місяць. Після 10-денної перерви курс повторити.

Мінеральна вода. Коли загострення хвороби пройде, дитині можуть призначити пиття мінеральної води.

Правила прийому:

  • Використовують підігріту до 40-45 °С воду, з якої потрібно попередньо випустити газ (залишити кілька годин у відкритому вигляді).
  • Прийом води починають з половини дози перші 2-3 дні, а потім поступово збільшують кількість до повної дози.
  • Курс лікування становить 30-45 днів. Доза мінеральної води на 1 прийом розраховується так:

Вік дитини х 10. Наприклад, дитині 9 років. Потрібно на прийом 9 х 10 = 90 мл води.

При підвищеній кислотності:

  • Використовують воду «Єсентуки № 20», «Боржомі».
  • Приймають через годину після їжі 3 рази на день.

При зниженій кислотності:

  • Використовують воду «Єсентуки № 4», «Славяновская».
  • Приймають за 15-20 хвилин до їжі 3 рази на день.

Під час загострення хвороби мінеральну воду пити не рекомендується.

Короткий опис статті: лікування гастриту Гастрит — запальне захворювання, пов’язане з пошкодженням слизової оболонки шлунка. Гастрит у дитини,лікування гастриту у дитини,Здоров’я малюка

Джерело: Гастрит у дитини: симптоми і лікування гастриту у дітей | Виховання дітей, здоров’я дітей, вагітність і пологи

Також ви можете прочитати