Ендоскопічні методи дослідження в гінекології

02.09.2015

Ендоскопічні методи дослідження в гінекології

Ендоскопія — це дослідження порожнин тіла за допомогою оптичного приладу, забезпеченого освітлювальним пристроєм. В даний час метод перестав носити тільки діагно-стический характер, вже розроблені та впроваджені в практику різні ендоскопічні операції. У гінекології ендоскопія використовується для огляду шийки матки (кольпоскопія), порожнини матки (гістероскопія) і органів малого тазу (лапароскопія), а також для операцій на них.

Кольпоскопія (вагиноскопия, вульвоскопия) — діагностичний метод для визначення патологічних станів волога-лищной частини шийки матки, цервікального каналу, піхви і зовнішніх статевих органів шляхом огляду з допомогою спеціальних оптичних приладів (кольпоскопів). Вивчають стан слизової оболонки піхви і шийки матки, шкірні покрови та слизову оболонку зовнішніх статевих органів. При цьому вдається виявити ті патологічні стани досліджуваних орга-нів, які неозброєним оком не визначаються.

Застосовують просту кольпоскопію — огляд шийки матки після видалення виділень з її поверхні без використання медикаментозних засобів. Оглядова (проста) кольпоскопія здійснюється на початку дослідження, є ориенти-ровочной.

Розширена кольпоскопія — огляд шийки матки після на-несення на її вагінальну частину 3 % розчину оцтової кислоти або 2 % розчину Люголя (проба Шиллера), гематоксиліну, адреналіну. Проба Шиллера заснована на здатності нормального епітелію змінювати забарвлення під впливом йоду на темно-буру в залежності від вмісту в клітинах епітелію глікогену. У нормі відзначається рівномірне буре фарбування. Йоднегативні ділянки вказують про різке зниження глікогену в клітинах покривного епітелію шийки матки.

Модифікації розширеної кольпоскопії:

Хромоколъпоскопия — забарвлення піхвової частини шийки матки різними барвниками (0,1% розчину гематоксиліну, 1 % розчин толуїдинового синього, метиловий фіолетовий — 4 краплі 10 % розчину на 35 мл дистильованої води).

Кольпоскопія через кольорові фільтри (зелені та жовті) — виявлення чіткої кольпоскопической картини з використанням різних епітеліальних судинних тестів.

Флюоресцентна колъпоскопия — прижиттєвий метод гіс-тохимического дослідження тканин з використанням ультра-фіолетових променів і флуоресцентних барвників — акридино-вого помаранчевого і уранинового фіолетового;

Колъпомикроскопия — прижиттєве гістологічне іс-проходження піхвової частини шийки матки, при якому тканину шийки матки вивчають в падаючому світлі під збільшенням в 160-280 раз з фарбуванням піхвової частини шийки матки 0,1 % водним розчином гематоксиліну.

Гістероскопія. Методика гістероскопії досить проста, її широко застосовують для диференціальної діагностики кровотеч із статевих органів. Гістероскопія дозволяє провести прицільну біопсію об’ємного утворення порожнини матки. Вона інформативніше роздільного діагностичного вишкрібання і за рахунок цього дозволяє знизити вартість лікування багатьох гінекологічних хворих. Під час гистерос-копії можна видалити поліп ендометрію, субмукозную міому матки, розсікти зрощення або зруйнувати перегородку.

Показаннями до проведення гістероскопії є: маткові кровотечі неясної етіології (у дітородному віці, постменопаузі); диференціальна діагностика безпліддя (зміна порожнини матки, виявлені при гисте-росальпингографии, безпліддя неясної етіології при неинформативности інших досліджень); оцінка порожнини матки після кесаревого розтину, пластичних операцій на матці; діагностика і лікування внутрішньоматкових і цервікальних поліпів; виявлення і видалення чужорідних тіл в матці (ВМК та ін.); діагностика і лікування гіперпластичних процесів ендометрію (абляція і видалення ендометрію).

Протипоказання гістероскопії: гострі запальні процеси геніталій; вагітність; рясні маткові кровотечі; поширений рак шийки і тіла матки.

Ускладнення ендоскопічних операцій:

1. Ускладнення анестезії: алергічні реакції (свербіж, серцебиття, кашель, задишка, кропив’янка, бронхо-спазм, артеріальна гіпотонія, судоми); серцево-судинні порушення (брадикардія, артеріальна гіпотонія, зупинка кровообігу); неврологічні порушення (оніміння язика, сонливість, тремор, судоми).

2. Перфорація матки.

3. Кровотеча (обумовлено пошкодженням внутрима-точних судин, яке зазвичай відбувається при резек-тоскопии).

4. Опіки (виникають при впливі на ендометрій лазером або електродом).

5. Ускладнення, викликані розтягування порожнини матки: ускладнення при використанні вуглекислого газу (ем-болия), декстрану (алергічні реакції, порушення гемостазу, гіперволемія, серцева недостатність), розчинів гліцину і сорбітолу (водно-електролітні порушення).

Техніка гістероскопії включає підготовку та обстеження вання хворий. В останні роки розроблені гістероскопи, що дають збільшення до 150 разів. З їх допомогою виконують так звану контактну гістероскопію, що дозволяє розгледіти тонка будова ендометрію, що підвищує діагностичну цінність методу, особливо у виявленні гіперпластичних та злоякісних процесів ендометрію. По мірі удосконалення технічних можливостей гістероскопія вже не є виключно діагностичною процедурою і дозволяє проводити ряд хірургічних маніпуляцій: вишкрібання ендометрія з видалення поліпа або кріодеструкції його ложа, видалення невеликих міоматозних вузлів, розташованих субмукозні і мають ніжку, розсічення синехій, розсічення внутрішньоматкової перегородки, видалення внутрима-точних контрацептивів або їх частин, каналізація трубних кутів маткових труб при їх оклюзії.

Лапароскопія — це метод обстеження при гінекологічних операціях, що володіє найвищою чутливістю і специфічністю. Використовується як з діагностичною метою, так і для проведення хірургічного втручання.

Показаниямик лапароскопії є необхідність диференціальної діагностики пухлин матки і придатків, уточнення діагнозу СПКЯ, зовнішній ендометріоз, з’ясування причин безпліддя і тазових болів, аномалії розвитку статевих органів. До екстрених показань відноситься необхідність диференціальної діагностики гострої хірургічної та гінекологічної патології (позаматкова вагітність, гострі запальні захворювання придатків матки, апоплексия яєчників, підозра на перекрут ніжки або розрив пухлиноподібного освіти або пухлини яєчника, перекрут субсерозной міоми) і їх оперативне лікування.

Протипоказання: геморагічний шок, некор-регируемая коагулопатія, захворювання серцево-судинної та дихальної системи у стадії декомпенсації, наявність гриж, гостра і хронічна нирково-печінкова недостатність, рак яєчника та маткової труби (винятком є лапароскопічний моніторинг у процесі хіміо — або променевої терапії).

Ускладнення: пошкодження магістральних судин, га-зовая емболія, перфорація органів черевної порожнини, емфізема сальника, підшкірної і ретроперитонеального клітковини.

Короткий опис статті: гістологічне дослідження Показання до використання в гінекології ендоскопічних методів дослідження, протипоказання і ускладнення процедури ендоскопії в гінекології

Джерело: Ендоскопічні методи дослідження в гінекології

Також ви можете прочитати