Дитяча неврологія: тонка грань між нормою і хворобою

27.07.2015

Дитяча неврологія: тонка грань між нормою і хворобою

останнім часом в дитячій неврології все частіше виникає проблема гіпердіагностики, коли будь-які, навіть природні для дитини відхилення від норми відносять до патології і починають ретельно лікувати. Особливо це стосується маленьких пацієнтів до року — в цьому віці діагностика неврологічних захворювань особливо неоднозначна. Нерідкі випадки, коли лікар-невролог призначає дитині занадто багато зовсім не потрібних лікарських препаратів.

Про те, як батькам визначити, чи є відхилення в розвитку дитини, не перестаратися з ліками і знайти «свого» доктора агентству «Урал-прес-інформ» розповів головний дитячий невролог Челябінська, доктор медичних наук, професор кафедри неврологииЧелГМА, завідувач консультативно-діагностичним неврологічним центром при дитячій міській поліклініці №14 Леонід Плеханов.

— Леонід Олександрович, як часто хвороби нервової системи зустрічаються у дітей першого року життя?

— В усьому світі вважається, що на 1000 населення народжується приблизно 5-7 дітей з патологіями нервової системи, які пов’язані з періодом внутрішньоутробного розвитку і формуванням мозку.Причинами захворювання зазвичай стають внутрішньоутробні інфекції, гіпоксія, ішемія, механічні фактори під час пологів.

Але в Росії ця цифра підходить до 700 немовлят на 1000 населення. І тут виникають сумніви: або у нас така хороша діагностика, або ми проводимо гипердиагностику і приписуємо дітям багато зайвих захворювань. На мій погляд, істина лежить посередині. Новонароджені з патологіями, звичайно, зустрічаються, але їх набагато менше — близько 50 дітей на 1000 населення.

— А чому така різниця з світовими показниками?

— Розходження в цифрах пов’язано з тим, що у нас різні підходи до діагностики. В останні роки ми навчилися виходжувати недоношених дітей з критично низькою масою тіла. Природно, мозок у такої дитини ще незрілий, тому новонародженого відразу відносять до неврологічним хворим. Іноді дитину з невеликими відхиленнями просто заліковують, а йому для нормального розвитку необхідно лише створити певні умови і призначити симптоматичне лікування. Тут особливу роль відіграють світло, звук, тепло, правильне годування, створення стану невагомості. При цих умовах мозок починає правильно розвиватися, і дитина одужує.

— При будь-яких відхиленнях від норми у дитини варто звертатися до невролога?

— Часто в моїй практиці трапляються ситуації, коли батьки приходять і скаржаться на ті проблеми, які цілком може і повинен вирішувати педіатр без втручання вузького спеціаліста. Наприклад, коли дитина погано спить або їсть. Бувають випадки, коли при проходженні стандартного скринінгового обстеження у дитини до року виявляються якісь відхилення від норми. При цьому дитина росте нормально, скарг немає, але батьків це все одно турбує.

Не варто відразу ставити діагноз. По-перше, лікар ультразвукової діагностики або педіатр можуть зробити невірні коментарі до обстеження. По-друге, будь-яке відхилення потрібно співвідносити зі станом дитини, його рефлексами, особливостями, рівнем розвитку сприйняття і комунікативних навичок. Багато лікарі в такій ситуації призначають препарати, що впливають на мозковий кровотік, та й взагалі призначають багато непотрібних ліків. А найчастіше від цього лікування стан дитини не змінюється. Батьки починають панікувати. А може це просто індивідуальні особливості його організму.

— А як це зрозуміти батькам?

— Якщо дитина правильно розвивається в плані моторики (у 2 місяці вміє тримати голівку, в 4 місяці — перевертатися, на півроку — сидіти, в 8 місяців — повзати, у рік — вставати і ходити), то приводів для занепокоєння немає. Але, звичайно, не завжди вдається зберегти цю тимчасову послідовність, деякі, наприклад, взагалі пропускають період повзання і відразу починають ходити.

— А коли можна говорити вже про відхилення?

— Існують різні таблиці скринінгової оцінки, які лікарі повинні знати і застосовувати об’єктивні тести на прийомі. Наприклад, дитина може не повзати, але в той же час добре стояти. Лікар повинен оцінити стан дитини глобально. Моторні затримки можуть бути причиною як пошкодження нервової системи або спадкової патології, так і генотипом конкретної дитини.

— Як визначити, що лікар поставив вірний діагноз?

— Якщо батьки прийшли з дитиною у віці до року до лікаря-невролога на прийом, а він його не розділ, не взяв на руки, не покрутив і не оцінив рефлекси в просторі, то такий фахівець навряд чи зможе об’єктивно оцінити стан дитини і призначити правильне лікування. Лікуватися у даного лікаря не має сенсу. Часто в неврології раннього дитячого віку виникає проблема недооцінки саме комплексних симптомів.

— А може невролог не помітити хвороба?

— Так, проблема гіподіагностики також існує. Коли хвороба вчасно не виявляють, а потім вже стає пізно. Тут допоможе тільки здоровий глузд і знання лікаря.

— Як бути, якщо лікар батькам не сподобався? Адже на сьогоднішній день не так просто перебирати лікарів?

— Тут допоможе тільки здравомыслее. Деяким пацієнтам часом доброго слова і віри в доктора цілком достатньо, щоб відчути себе краще (особливо, якщо немає захворювання). Часто не враховується такий фактор, як генотип, конституція.

— А хіба на конституцію можна вплинути?

— На конституцію цілком можна вплинути, використовуючи фізичну активність, змінивши принципи харчування або місце проживання. Вченими доведено, що у різні періоди життя у людини працюють на максимумі тільки 10% генетичного апарату, при цьому щоразу різні. Тому дитина до року може бути один, у 3-5 років -інший, і зовсім змінитися в підлітковому віці. Це відбувається за рахунок різної активності в різні періоди часу генотипу людини. І коли стоїть питання про лікування генетичних захворювань, іноді варто просто трохи почекати, коли стане активна інша частина генетичного апарату, яка буде більш прихильною до хвороби.

— Як батькам визначити,що це саме генотип, а не захворювання?

— Потрібно в першу чергу подивитися на себе. Наприклад, приходять батьки з хлопчиком, у якого великий розмір голови. Лікарі його безуспішно лікують від гідроцефалії, при цьому дитина добре розвивається, та інших симптомів захворювання у нього немає. Але варто тільки подивитися на папу малюка, у якого теж великий розмір голови, але при цьому він цілком успішний і заможна людина, оскільки питання про лікування відпадає сам собою.

— не «залікувати» дитини ліками?

— Такої кількості використовуваних медикаментів в дитячій неврології, як у Росії, немає ні в одній країні світу. А часом це зовсім не потрібно. Якраз скоро, 11 квітня, буде проходити всеросійська конференція, присвячена актуальним питанням дитячої неврології, де і буде підніматися дана проблема. На сьогоднішній день в неврології дітям призначається маса лікарських препаратів, які не тільки не допоможуть у захворюванні, але й можуть завдати шкоди.

— Як дізнатися про це?

— І лікарі, і батьки обов’язково повинні читати інструкції до лікарських препаратів, щоб виключити протипоказання. Якщо в інструкції обмежений вік, то ця заборона ні в якому разі не можна порушувати навіть на трохи. Бувають ситуації, коли лікар виправдано йде на ризик і, незважаючи на протипоказання, призначає препарат, але тоді він повинен оцінити всі плюси і мінуси і докладно аргументувати їх батькам маленького пацієнта.

— чи Існує профілактика вроджених неврологічних патологій?

— Основними факторами ризику вважаються куріння, алкоголізм, наркоманія, спадкові хвороби, неправильний спосіб життя, низький соціальний статус. У США, наприклад, всі ризики зводяться до одного — відсутності медичної страховки. У Росії нам ця проблема не загрожує. Але по відношенню до нашої країни основним ризиком можна назвати відсутність належного кваліфікованого спостереження з боку лікарів за вагітною жінкою.

Короткий опис статті: дитяча неврологія новини челябінська,Здоров’я,охорона здоров’я,медицина

Джерело: Дитяча неврологія: тонка грань між нормою і хворобою

Також ви можете прочитати