Дитяча неврологія: підтримувати дитину, але не заважати йому йти своїм шляхом.

08.09.2015

Дитяча неврологія: підтримувати дитину, але не заважати йому йти своїм шляхом

Деякі легко виліковні у недуги дорослих призводять до тяжких наслідків, якщо зустрічаються у малюків, та навпаки, є стани, з якими організм дитини справляється без особливих труднощів, в час як у старших вони практично невиліковні.

Дитяча неврологія: підтримувати дитину, але не заважати йому йти своїм шляхом.
Хто такий дитячий невролог?

Діти нерідко хворіють. Одні хвороби нервової системи у маленьких пацієнтів схожі на дорослі, інші зустрічаються тільки в дитячому віці. Деякі легко виліковні у дорослих недуги призводять до тяжких наслідків, якщо зустрічаються у малюків, і навпаки, є стани, з якими організм дитини справляється без особливих труднощів, у той час як у старших вони практично невиліковні. Так само, як відрізняється новонароджений від повнолітнього, різняться і будова, і робота головного мозку маленької людини і дорослого. Один і той ж патологічний процес може протікати по-різному у дорослої та дитячої нервової системи.

Саме тому є окрема медична спеціальність — дитячий невролог. Ще недавно лікувати неврологічні хвороби у дітей міг будь-педіатр, який прослухав цикл лекцій з дитячої неврології. Тепер дитячим неврологом можна стати, тільки пройшовши повноцінну клінічну ординатуру з неврології, включаючи і «дорослі» хвороби. Дитячий лікар повинен досконало знати анатомію і фізіологію ЦНС з віковими особливостями, вміти визначити рівень ураження, розбиратися в питаннях педіатрії, неонатології, акушерства. Але, виявляється, потрібно ще й добре вміти відрізняти норму від патології і знати ті стану дітей, які проходять самі і лікування не вимагають.

З дитячим неврологом малюк зустрічається вперше, коли йому виповнюється один місяць. Це плановий огляд, на якому лікар оцінює стан нервової системи дитини, його досягнення в плані психомоторного розвитку за перші 30 днів життя. Потім до року невролог оглядає дитину ще чотири рази, спостерігаючи за його розвитком. Це диспансеризація, яка потрібна для того, щоб вчасно виявити і почати лікувати можливі захворювання, які впливають на розвиток фізичних і психічних навичок.

Нервові хвороби у новонароджених

Чим же може захворіти такий малюк? Сама часто зустрічається група станів — наслідки нестачі кисню, травми або інфекції, які сталися під час пологів або незадовго до них. Як правило, ймовірність перинатального («околородового») ураження нервової системи висока при тяжкому перебігу вагітності, коли плід отримує мало кисню, або при патологічному перебігу пологів. Часто ураження ЦНС розвивається у недоношених дітей. При дії того або іншого шкідливого чинника на головний мозок спочатку виявляються загальні симптоми, такі як судоми, пригнічення або збудження, а потім на перший план виходять ознаки вогнищевого ураження. Це означає, що вимикаються ті функції, за які відповідають загиблі ділянки мозку. Найчастіше це порушення рухів — парез або параліч. В результаті при осередковому ураженні ЦНС у дитини формується дитячий церебральний параліч і епілепсія. Лікар в поліклініці повинен оцінити історію вагітності і пологів, фактори ризику, оглянути немовляти і при необхідності призначити додаткове обстеження. Діти з епілептичними нападами повинні якомога раніше почати отримувати протиепілептичні препарати. Діти з дитячим церебральним паралічем (ДЦП) повинні пройти сучасну реабілітацію.

Спадкові хвороби обміну речовин проявляються відразу після народження або протягом першого року життя. У дитини можуть бути епілептичні напади, порушення м’язового тонусу і груба затримка психомоторного розвитку. Дебют в дитячому віці характерний і для спадкових дегенеративних і нервово-м’язових захворювань. Такі важкі хвороби. Вони розвиваються швидко і призводять до знерухомлення і загибелі дитини, психічний розвиток якого не страждає і рівень свідомості не змінюється. Рання і точна діагностика цих захворювань важлива, передусім, для подальшого планування сім’ї та обчислення ймовірності розвитку хвороби у інших дітей в сім’ї.

Гідроцефалія ще одне захворювання, яке найчастіше дебютує на першому році життя. Ця хвороба пов’язана з порушенням відтоку ліквору (рідини, яка омиває спинний і головний мозок і циркулює в порожнинах мозку — шлуночках). Гідроцефалія може виникнути із-за вроджених вад розвитку ЦНС, запалення оболонок мозку, пухлин. Ліквор тисне на тканини мозку, тому розвиток дитини гальмується, можуть з’явитися судоми, а при гострому перебігу — порушення дихання і смерть. Дитячий невролог в поліклініці може помітити перші ознаки хвороби: занадто швидке зростання окружності голови, розходження швів черепа, ознаки внутрішньочерепної гіпертензії (підвищення лікворного тиску). У такому випадку дитину негайно направляють у стаціонар, де ним займаються нейрохірурги. При своєчасному хірургічному лікуванні у таких дітей є шанс розвиватися і жити нормальним життям.

На жаль, стан немовляти при огляді не завжди оцінюється адекватно і нормальні вікові особливості маленької людини часто трактуються як неврологічні симптоми. У медичній карті здорової дитини з’являються такі діагнози, як перинатиальная енцефалопатія, гідроцефальний синдром, пірамідна недостатність або затримка психомоторного розвитку. Призначаються судинні та ноотропні препарати з недоведеною ефективністю і безпекою. Молоді батьки повинні уважно поставитися до коментарів і призначень дитячого невролога і, можливо, проконсультуватися у декількох фахівців.

Нервові хвороби у дітей після року

Після року оглядає невролог дітей перед дитячим садом, перед надходженням у школу, після першого класу, перед п’ятим і після десяти років — щорічно. Які хвороби знаходяться в його «веденні»? З якими скаргами приходити до цього лікаря? Що можуть призначити дитині?

Епілепсію страждають люди всіх вікових груп, але в переважній більшості випадків дебют цього захворювання припадає на дитячий вік. У малюків першого року це, як правило, тяжкі симптоматичні епілепсії та злоякісні епілептичні синдроми дитинства. У ранньому шкільному і підлітковому віці можуть починатися идиопатические і імовірно-симптоматичні форми епілепсії. Питання про епілепсії постає при будь-яких стереотипно повторюються приступи з втратою свідомості або без, незвичайних короткочасних завмирання, мимовільних рухах в м’язах, повторних відчуття запахів або звуків. Лікар повинен обов’язково оглянути дитину після будь-якого непритомності. Тільки для дітей характерні фебрильні судоми у відповідь на високу температуру і афективно-респіраторні пароксизми — ці стани не мають нічого спільного з епілепсією, лікувати їх не треба, і тому важливо розрізняти їх. Ймовірність хоча б одного епізоду судом є у будь-якої людини до 20 років. Не всі напади вимагають негайного лікування, але в більшості випадків чим раніше дитина почала приймати правильно підібраний протиепілептичний препарат, тим краще прогноз щодо перебігу хвороби, психічного розвитку і якості життя. Ніякого обстеження, крім ЕЕГ раз в півроку і МРТ один раз при перших симптомах хвороби, діти з судомами не вимагають. Ніякі препарати, крім сучасних протисудомних, їм не допоможуть. Часто призначувані неврологами поліклініки пантогам, мексидол і кортексин для «підвищення порогу судомної готовності» використовуватися не повинні. Вони не тільки не допомагають, але і можуть бути небезпечні для дітей, особливо якщо сподіватися на них замість раннього прийому антиконвульсантів.

Головні болі бич сучасних людей, і у великих містах навіть діти дитсадівського віку скаржаться на те, що до вечора починає боліти голова. Головний біль у дітей може супроводжувати такі хвороби, як анемія, патологія щитовидної залози, бронхіальна астма, депресія, хронічний тонзиліт та багато інших. Для лікування головного болю дуже важливо зрозуміти її причину. У російських поліклініках для діагностики все ще використовують такі неінформативні при головному болю дослідження, як РЕГ та ЕХО-ЕГ, шукають причини недуги в зміни на ЕЕГ, хоча найчастіше досить уважного опитування, огляду і загального аналізу крові. При головному болю традиційно призначаються ноотропи, кавінтон і церебролізин, марні. Часто замість щорічних обстежень і ліків з сумнівною ефективністю дитині може допомогти проста організація режиму дня, достатній сон, обмеження комп’ютера в ігрових цілях і адекватна фізичне навантаження. Зняти біль допоможуть анальгетики. На жаль, діти з мігренню, які регулярно відвідують невролога, і їх батьки настільки йдуть «хвороба», що відмовляються зайнятися зміною свого образу життя і сподіваються на судинну терапію. Рік за роком вони чекають поліпшення, вважаючи, що причина болю в порушенні кровотоку в головному мозку, обмежуючи себе в заняттях спортом і взагалі в життєвої активності. І саме дитячі неврологи, які повинні виправляти такі помилки, навпаки, старанно їх культивують, що призводить до хронізації болю і розвитку депресії.

Порушення сну досить часта скарга в дитячому віці, яка зазвичай виходить від батьків. Починаючи з народження, дитина може спати в незручний час, плакати вночі, занадто часто прокидатися вдень, здригатися і кряхтеть уві сні. Старші діти пізно засипають, відмовляються від денного сну, а підлітки взагалі можуть не спати опівночі, розмовляти і скрипіти зубами уві сні. Все це дуже хвилює уважних батьків, яким здається, що з їхньою дитиною щось не так. Насправді, скарги стають актуальними тільки якщо вони хвилюють самої дитини. Пізніше засипання і нічні істерики, після яких дитина виспавшись і активний — це педагогічна проблема, яка не потребує медичного втручання. Снохождение, сноговоріння, скрип зубами і вздрагивание уві сні — парасомнії, які зустрічаються у будь-якого здорового людини і в лікуванні теж не потребують. Медичні причини порушення сну слід шукати, коли малюк явно не висипається після того, як не зміг заснути вночі, не спить через плачу, причиною якого може бути біль, якщо нічні прокидання від кошмарів занадто часті. У таких випадках дитину має оглянути невролог, педіатр і дитячий психіатр.

Пацієнтами невролога часто стають діти з нав’язливими рухами, або тиками. Це може бути моргання, наморщивание носа, знизуванням плечима, а також покашлювання, «хмиканье» і «рохкання» — вокальні тики. Деякі діти реагують тиками на емоційно значущу для них ситуацію або хвороба. Провокувати нав’язливості можуть перехід в інший садок або школу, поїздка на море, переїзд і навіть такі неважливі з точки зору дорослих події, як приїзд бабусі, похід в гості чи в театр, прогулянка в новому місці. Більшість тиків називають транзиторними, вони закінчуються самі протягом трьох-чотирьох місяців без лікування. Саме на особливості тиків проходити самостійно і заснований міф, що від них допомагають такі ліки, як пантогам, фенібут, кортексин і заспокійливі трави. Батьки переживають, що їх дитина «нервовий» і «так і залишиться на все життя», і з радістю підтримують рішення поліклінічного невролога призначити таблетки. Коли через якийсь час тики проходять, мама радіє, що лікування було правильним і призначено не дарма. Насправді, в лікуванні потребують тільки постійні тики, які заважають дитині нормально жити (наприклад, його висміюють в школі за моргання або він не може акуратно писати через тика в руці). У таких випадках призначають серйозні препарати, які полегшують стан дитини на час прийому. Синдром Туретта, або генералізований твк, зустрічається досить рідко. При цьому захворюванні нав’язливі рухи захоплюють усі групи м’язів, жити з ним у суспільстві важко, тому діти з таким станом постійно приймають препарати, що стримують тики. Тики — дитяче захворювання, вони проходять у більшості пацієнтів з настанням статевого дозрівання.

До невролога часто звертаються діти з розладами поведінки та порушеннями психічного розвитку — станами, які повинні перебувати у віданні дитячих психіатрів. Затримки розвитку інтелекту, мови, формування соціальних навичок можуть бути пов’язані з соматичним захворюванням (порушення мовного розвитку при глухоті), неврологічними (олігофренія при ДЦП, епілепсії) або є самостійними хворобами. Одне з найпоширеніших розладів поведінки у сучасному світі — синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, або СДУГ. В основі його лежать три основних симптому: неуважність, гіперактивність та імпульсивність. Доведено, що СДУГ — спадкове захворювання, і зараз ведеться робота по визначенню ролі факторів середовища у розвитку цього стану. Не кожна дитина, яка шумить, бігає і «стоїть на вухах», хворий СДУГ. Частіше це фізіологічна гіперактивність у поєднанні з дефектами виховання. У СДУГ є чіткі критерії, яким лікар повинен суворо дотримуватися при постановці такого діагнозу. На жаль, в поганій поведінці своєї дитини багато батьків схильні бачити хвороба, і замість вдумливої педагогічної роботи сподіваються на таблетки, призначені неврологом. Якщо у дитини дійсно є СДУГ, обумовлений дефіцитом деяких речовин у головному мозку, йому потрібно призначити препарат, який збільшить їх концентрацію і допоможе хворому справитися з симптомами. Ліки, покликані поліпшити кровообіг в головному мозку, седативні і ноотропи будуть в такій ситуації марні. Якщо ж малюк (а діагноз СДУГ все частіше з’являється в медичних картах дошкільнят і навіть однорічних) здоровий, але в силу віку більш активний і шумен, ніж очікують батьки, седативні трави можуть заспокоїти його на догоду чутливим дорослим. Але дитині цього точно не треба.

Згадуючи слова слона Хортона з дитячої казки, хочеться сказати: «Особистість — є особистість. Зростання тут ні при чому». Кожна дитина — особа, окрема людина зі своїми переживаннями, думками й інтересами. Зі своїм характером. Якщо він хворіє — йому треба допомогти справитися з хворобою, і в сучасній медицині є ефективні способи боротьби з багатьма недугами. Якщо він здоровий — треба просто дати йому рости і розвиватися, не намагаючись знайти патологію і змінити його характер.

Статті

Тематичні статті

Дотримання дієти, вибір їжі, в якій організм дійсно потребує, і уникнення надмірностей у їжі — все це принципові моменти, що дозволяють загальмувати розвиток цереброваскулярної хвороби.

Короткий опис статті: дитяча неврологія

Джерело: Дитяча неврологія: підтримувати дитину, але не заважати йому йти своїм шляхом. Тематичні статті. ЦНСинфо.ру

Також ви можете прочитати