Діагностика та лікування гастриту Гастрит

13.10.2015

Діагностика і лікування гастриту — Гастрит

Сторінка 3 з 3

Інструментальна діагностика

«Стандарти (протоколи) діагностики та лікування хвороб органів травлення» (1998), затверджених МОЗ РФ, наводиться наступний перелік необхідних досліджень для хворих хронічним гастритом.

Обов’язковими лабораторними дослідженнями (одноразово) є:

1. Загальний аналіз крові. У пацієнтів з аутоімунним пангастритом виявляються ознаки В – 12 дефіцитної (мегалобластною) анемії – макроцитоз еритроцитів з тільцями Жоллі і Кебота. Діагноз–12 дефіцитної анемії має підтверджуватися дослідженням пунктату кісткового мозку, де визначається картина мегалобластного кровотворення.

2. Аналіз калу на приховану кров

3. Гістологічне дослідження біоптату слизової оболонки шлунка

4. Цитологічне дослідження біоптату слизової оболонки шлунка

5. Два тесту на визначення Н.р ylori

6.Біохімічний аналіз крові. Визначається загальний білок і білкові фракції. При підозрі на В–12 дефіцитну анемію необхідно дослідження рівня сироваткового вітаміну В–12 (норма не менше 200 мг/мл) і фолієвої кислоти.

7. Загальний аналіз сечі.

Обов’язкові інструментальні дослідження (одноразово):

Езофагогастродуоденоскопія з прицільною біопсією і щітковим цитологічним дослідженням. Самий надійний метод діагностики гастриту, визначення його форми і виявлення H. pylori – гастроскопія з біопсією. Однак оцінювати результати дослідження одного зразка слизової слід з обережністю, так як з-за нерівномірного залучення в запальний процес слизової можливі помилки. Тому бажано брати для дослідження кілька шматочків тканини з найбільш змінених ділянок.

Рентгенологічний метод може бути використаний для діагностики, однак його інформативність значно нижче.

Лікування
Дієта

У фазі загострення гастриту призначають дієту № lа, забезпечує функциальное, механічне, термічне і хімічне щадіння органу. У міру ліквідації гострих симптомів хворих переводять послідовно через 2-3 дні на дієту № lб, 1. Надалі призначають дієтичне харчування згідно з функціонально-морфологічними особливостями гастриту.

Показано дробове 5-6-разове харчування. Виключаються продукти і страви, які надають сильну подразнюючу дію на слизову оболонку (соління, копченості, наваристі супи, маринади, гострі приправи, смажене м’ясо, риба), погано переносяться продукти (молоко, виноградний сік, сметана), що часто спостерігається у хворих з секреторною недостатністю. Рекомендується обмежити вживання солі, міцного чаю і кави, виключити алкогольні напої, включаючи пиво.

Хворим хронічним аутоімунним гастритом по мірі ліквідації запалення показана поступово наростає функціональна стимуляція фундальних залоз. З цією метою призначають дієту № 2 і навіть № 15. При цьому хворі повинні уникати: жирних сортів м’яса і риби, тугоплавких тваринних жирів, смажених пирогів і картоплі, млинців, консервів, копченостей, перцю, гірчиці, оцту і т. д. При непереносимості молока онозаменяется свіжими молочнокислими продуктами (кисле молоко, кефір, сир, негострі сири). Дуже важливо регулярне харчування, ретельне прожевывание їжі (поспішна їжа — один з факторів, що сприяють прогресуванню гастриту).

Після закінчення курсу лікування хворим рекомендується повноцінне харчування з виключенням тих продуктів, які можуть сприяти загостренню. Забороняється груба, дратівлива їжа, обмежуються або виключаються чорний і свіжий хліб, свіжі вироби з тіста, смажене м’ясо, вершки, сметана, капуста, виноград та ін продукти, що викликають бродіння в кишечнику.

У фазі затухаючого загострення хороший ефект дають мало мінералізовані лужні води в дегазированном вигляді (боржомі, слов’янська, єсентуки N4, нарзан, іжевська та ін). Мінеральну водупринимают за 1-1,5 год до їжі в теплому вигляді.

При лікуванні хворих хронічним гастритом необхідно враховувати фазу хвороби, клінічний та морфологічний варіант гастриту, особливості секреторної і моторно-евакуаторної функції шлунка.

Медикаментозне лікування H. рylori – асоційованого гастриту

Терапія при хронічному гастриті переслідує наступні цілі:

1) купірувати запальні зміни і перервати загострення;

2) подовжити фазу ремісії

3) запобігти прогресування змін слизової оболонки.

При лікуванні хронічного гастриту, асоційованого з H. pylori, використовують антигеликобактерные режими терапії, зазначені у розділі лікування виразкової хвороби.

Основна задача при лікуванні аутоімунного хронічного гастриту — повноцінна замісна терапія, купірування запального процесу і симптомів хвороби.

При цій формі хронічного гастриту застосовують засоби замісної терапії (НСl, натуральний шлунковий сік, ацидин-пепсин, пепсидил, та ін), препарати, що стимулюють секреторну функцію шлунка (інсулін, гістамін, еуфілін, препарати кальцію, кислоти та ін), що впливають переважно на тканинний обмін трофіку і процеси регенерації слизової оболонки (метилурацил, натрію нуклеінат, вітаміни, ферменти та ін).

З 1-го дня лікування призначають натуральний шлунковий сік по 1 столовій ложці на 1/2 склянки води невеликими ковтками під час їжі. Застосування НСl в фазу загострення захворювання, особливо при наявності ерозій на слизовій оболонці шлунка, протипоказано. Розлучена НСl і таблетовані препарати (ацидин-пепсин, бетацид, пепсидил, сальпепсин) призначають тільки після стихання гострих явищ запалення.

Замість антацидів цим хворим використовують при хронічному аутоімунному гастриті сукральфат (антепсин, вентер, альсукраль), що володіє протизапальними властивостями і посилює репаративні процеси. В якості монотерапії сукральфат призначають по 1,0 г 3 рази в день в межпищеварительный період і на ніч. Тривалість лікування 2-3 тижні.

наявності мегалобластної анемії для відновлення запасів вітаміну B-12 спочатку зазвичай роблять приблизно 6 ін’єкцій по 1 мг оксикобаламина (1 мл 0,1% розчину). Підтримуюча терапія повинна бути спрямована на щодобове споживання 5 мкг вітаміну B12, що досягається за допомогою введення один раз на місяць 1 мл 0,5% розчину оксикобаламина. Препарат необхідно вводити протягом всього життя пацієнта.

У невеликого числа хворих розвивається дефіцит заліза. У таких випадках показаний короткий курс пероральних препаратів заліза.

Подовження фази ремісії сприяє в першу чергу повноцінне і досить тривале лікування загострення. Клінічні спостереження показують, що рецидиви загострення хронічного гастриту наступають частіше у хворих, які припинили раніше намічений курс лікування у зв’язку зі значним поліпшенням стану.

Замісна терапія при хронічному аутоімунному гастриті з вираженою секреторною недостатністю повинна проводитися постійно, а при НР-асоційованому хронічному гастриті показані регулярні обстеження з метою виявлення HP, призначення превентивних курсів антибактеріальної терапії.

Санаторно-курортне лікування показано хворим хронічним гастритом поза загострення хвороби. Хворих, що страждають гастритами з підвищеною і збереженою секрецією, бажано направляти в Желєзноводськ, а з секреторною недостатністю — в Єсентуки, Трускавець та ін Диспансеризації підлягають всі хворі з хронічним гастритом.

Фармакотерапія хронічного хімічного рефлюкс-гастриту

Схема лікування рефлюкс-гастриту:

мотиліум 10 мг (або коордінакс 5-10 мг) 3-4 рази на день за 15-30 хв до їжі + фамотидин 20 мг 2 рази на день + урсодезоксихолева кислота 250-500 мг на ніч (тривалість терапії 6-8 тижнів).

Урсодезоксихолева кислота, входячи до складу жовчі, що запобігає її шкідливу дію на слизову оболонку шлунка. Надалі підтримуюча терапія омепразол 20 мг 1-2 рази в день на 4 місяці, після чого рекомендується терапія «за вимогою» з використанням прокінетиків (мотіліум або коордінакс), а при необхідності (симптоми ацидизма) – омепразол 20-40 мг на день.

Фармакотерапія хімічного НПЗП-індукованого хронічного гастриту

Препаратом вибору для лікування НПЗП-гастропатії є мізопростол: таблетки по 0,0002 г призначаються 3 рази на день всередину під час їди і перед сном.

Цитопротективну дію на слизову оболонку шлунка надають також сукральфат та де-нол, хоча і в меншій мірі, ніж мізопростол. При підвищеній кислотопродукції в комплекс лікування НПЗП-індукованого гастриту слід включити інгібітор протонної помпи омепразол 20 мг один раз на день.

Короткий опис статті: лікування гастриту Гастрит, або запалення слизової оболонки шлунка гастрит,

Джерело: Діагностика і лікування гастриту — Гастрит

Також ви можете прочитати