Антибіотики при пієлонефриті . Симптоми і лікування пієлонефриту .

04.09.2015

Антибіотики при пієлонефриті

Антибіотики при пієлонефриті повинні володіти високими бактерицидними властивостями, широким спектром дії, мінімальної нефротоксичностью і виділятися з сечею у високих концентраціях.

Використовують наступні ліки:

  • антибіотики ;
  • нітрофурани;
  • нефторовані хінолони (похідні налідиксової і пипемидиевой кислоти);
  • похідні 8-оксихіноліну;
  • сульфаніламіди;
  • рослинні уроантисептики.

Основою антибактеріального лікування є антибіотики, і серед них група бета-лактамів: амінопеніциліни (ампіцилін, амоксицилін) характеризуються досить високою природною активністю відносно кишкової палички, протея, ентерококів. Основним їх недоліком є схильність дії ферментів — бета-лактамаз, що виробляються багатьма клінічно значущими збудниками. В даний час амінопеніциліни не рекомендовані для лікування пієлонефриту (за винятком пієлонефриту вагітних) з-за високого рівня резистентних штамів Е. coli (понад 30%) до цих антибіотиків, тому препаратами вибору при емпіричній терапії є захищені пеніциліни (амоксицилін+клавуланат, ампіцилін+сульбактам), високоактивні стосовно грамнегативних бактерій, які продукують бета-лактамази, так і відносно грампозитивних мікроорганізмів, включаючи пенициллинорезистентные золотисті та коагулазонегативні стафілококи. Рівень резистентності штамів кишкової палички до захищених пеніцилінів не високий. Призначають амоксицилін+клавуланат всередину по 625 мг 3 рази на добу або парентерально по 1,2 г 3 рази на добу протягом 7-10 днів.

«Флемоклав Солютаб» — інноваційна лікарська форма амоксициліну з клавуланової кислоти. Препарат відноситься до групи ингибиторзащищенньгх аминопсниниллинон і має доведеною ефективністю при інфекціях нирок та нижніх сечовивідних шляхів. Дозволений до застосування у дітей з 3 мсс і вагітних.

Таблетка «Солютаб» формується з мікросфер, захисна оболонка яких захищає вміст від дії шлункового соку і розчиняється тільки при лужному значенні рН. тобто у верхніх відділах тонкого кишечнику. Це забезпечує препарату «Флемоклав Солютаб» найбільш повне всмоктування активних компонентів у порівнянні з аналогами. При цьому вплив клавуланової кислоти на мікрофлору кишечника залишається мінімальним. Достовірне зменшення частоти небажаних лікарських реакцій (особливо діареї) при застосуванні «Флемоклава Солютаб» у дітей і дорослих підтверджено клінічними дослідженнями.

Форма випуску препарату «Флемоклав Солютаб» (таблетки, що диспергуються) забезпечує зручність прийому: таблетку можна прийняти цілком або розчинити у воді, приготувати сироп або суспензію з приємним фруктовим смаком.

При ускладнених формах пієлонефриту і підозрі на інфекцію, викликану синьогнійною паличкою (Pseudomonas aeruginosa), можуть використовуватися карбоксипенициллины (карбеніцилін, тикарциллин) і уреїдопеніциліни (піперацилін, азлоциліном). Однак слід враховувати високий рівень вторинної резистентності даного збудника до цих препаратів. Антисинегнойные пеніциліни не рекомендується застосовувати в якості монотерапії, так як можливий швидкий розвиток стійкості мікроорганізмів в процесі лікування, тому використовують комбінації цих препаратів з інгібіторами бета-лактамаз (тикарциллин + клавуланова кислота, піперацилін + тазобактам) або в поєднанні з аміноглікозидами або фторхінолонами. Препарати призначаються при ускладнених формах пієлонефриту, тяжких госпітальних інфекціях сечовидільної системи.

Поряд з пеніцилінами широко застосовують і інші бета-лактами, в першу чергу цефалоспорини, які накопичуються в паренхімі нирки і сечі в високих концентраціях і володіють помірною нефротоксичностью. Цефалоспорини посідають в даний час перше місце серед усіх антимікробних засобів за частотою застосування у стаціонарних хворих.

В залежності від спектру антимікробної дії та ступенем стійкості до бета-лактамаз цефалоспорини поділяються на чотири покоління. Цефалоспорини 1-го покоління (цефазолін та ін) через обмеженого спектру активності (переважно грампозитивні коки, включаючи пенициллинорезистентные Staphylococcus aureus) при гострому пієлонефриті не застосовуються. Більш широким спектром активності, що включає кишкову паличку і ряд інших ентеробактерій, характеризуються цефалоспорини 2-го покоління (цефуроксим і ін). Вони використовуються в амбулаторній практиці для лікування неускладнених форм пієлонефриту. Частіше дія цих препаратів ширше, ніж препаратів 1-го покоління (цефазолін, цефалексин, цефрадин та ін). При ускладнених інфекціях використовують цефалоспорини 3-го покоління як для прийому всередину (цефіксим, цефтибутен та ін), так і для парентерального введення (цефотаксим, цефтріаксон та ін). Для останнього характерні більш тривалий період напіввиведення і наявність двох шляхів виведення — з сечею і жовчю. Серед цефалоспоринів 3-го покоління деякі препарати (цефтазидим, цефоперазон і ингибиторзащищенный цефалоспорин цефоперазон+сульбактам) активні проти синьогнійної палички. Цефалоспорини 4-го покоління (цефепім), зберігаючи властивості препаратів 3-го покоління відносно грамнегативних ентеробактерій і Pseudomonas aeruginosa, більш активні щодо грампозитивних коків.

При лікуванні ускладнених форм пієлонефриту, серйозних внутрішньолікарняних інфекціях застосовують аміноглікозиди (гентаміцин, нетилміцин, тобраміцин, амікацин), які надають потужну бактерицидну дію на фамотрицательные бактерії, у тому числі на синьогнійну паличку, будучи при них засобами вибору. У важких випадках їх комбінують з пеніцилінами, цефалоспоринами. Особливістю фармакокінетики аміноглікозидів є їх погане всмоктування в ШКТ, тому їх вводять парентерально. Препарати виводяться нирками в незмінному вигляді, при нирковій недостатності необхідна корекція дози. Основними недоліками всіх аміноглікозидів є виражена ототоксичність і нефротоксичність. Частота зниження слуху досягає 8%, ураження нирок (неолигурическая ниркова недостатність; як правило, оборотна) — 17%, що диктує необхідність контролювати рівень калію, сечовини, креатиніну сироватки крові під час лікування. У зв’язку з доведеною залежністю вираженості небажаних реакцій від рівня концентрації препаратів у крові запропоновано введення повної добової дози препаратів одноразово; при такому ж режимі дозування зменшується ризик нефротоксичної дії.

Факторами ризику розвитку нефротоксичності при застосуванні аміноглікозидів є:

  • престарілий вік;
  • повторне застосування препарату з інтервалом менше року;
  • хронічна терапія діуретиками;
  • сумісне застосування з цефалоспоринами у високих дозах.

В останні роки препаратами вибору в лікуванні пієлонефриту як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі, вважаються фторхінолони 1-го покоління (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), які активні щодо більшості збудників інфекції сечостатевої системи і володіють низькою токсичністю, тривалим періодом напіввиведення, що дає можливість прийому 1-2 рази на добу; добре переносяться хворими, створюють високі концентрації в сечі, крові та тканині нирки, можуть застосовуватися всередину і парентерально (виняток норфлоксацин: застосовується тільки перорально).

Препарати нового (2-го) покоління фторхінолонів (запропоновано для застосування після 1990 р.): левофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин — виявляють істотно більш високу активність відносно грампозитивних бактерій (насамперед пневмококів), при цьому за активністю щодо грамнегативних бактерій не поступаються раннім (виняток становить синьогнійна паличка).

Ципрофлоксацин при пієлонефриті

Найбільш високою активністю проти P. aeruginosa має ципрофлоксацин.

Ципрофлоксацин («Ципринол») — системний фторхінолон з широким спектром протимікробної дії. Чинить бактерицидну дію на більшість грамнегативних і на деякі фамположительные мікроорганізми. До ципрофлоксацину in vitro помірно чутливі деякі внутрішньоклітинні збудники.

Дозування

Таблетки приймаються цілком з невеликою кількістю рідини. Для внутрішньовенного введення краще за все застосовувати коротку інфузію (60 хв).

При тяжких ускладнених інфекціях і залежно від збудника (наприклад, при інфекції, викликаної P. aeruginosa) добову дозу можна збільшити до 750 мг 3 рази при прийомі всередину або до 400 мг 3 рази внутрішньовенно.

Показання

  • Бактеріальні інфекції сечовивідних і нижніх відділів дихальних шляхів, вуха, горла і носа, кісток та суглобів, шкіри, м’яких тканин, статевих органів.
  • Профілактика інфекцій при хірургічних втручаннях, зокрема, в урології, гастроентерології (у комбінації з метронідазолом) і ортопедичної хірургії.
  • Бактеріальна діарея.
  • Абдомінальні та гепатобіліарні інфекції.
  • Тяжкі системні інфекції.

Короткий опис статті: пієлонефрит лікування Антибіотики при пієлонефриті повинні володіти високими бактерицидними властивостями, широким спектром дії, мінімальної нефротоксичностью і виділятися з сечею у високих концентраціях. антибіотики при пієлонефриті, антибіотики, пієлонефрит, добу, раз, препарат, всередину, інфекція, внутрішньовенний, лікування, дія, високий

Джерело: Антибіотики при пієлонефриті | Симптоми і лікування пієлонефриту | Хвороби нирок і сечостатевої системи | Урологія | iLive. Я живу! Здорово! :)

Також ви можете прочитати